LA PONCTION LOMBAIRE

BAMBOUX Aischa

BELLET Marie Danielle

ETILE Elodie

FLORENTINI Moana

LOUIS JEAN Maguy

ROUGET Barbara

SIMON Natacha

ZAMY Patricia

Définition

La Ponction Lombaire (PL) est un examen Médical qui après prélèvement permet d’analyser le Liquide Céphalo-Rachidien (LCR), et/ou permet d’injecter des médicaments.

Rappel: Le LCR est un liquide stérile, clair comme de l’eau qui protège le cerveau et la moelle épinière dans lequel il baigne, outre son rôle protecteur il sert aussi à transporter divers éléments (tels que le sodium, le potassium, les protéines...) qui assurent la nutrition du Système Nerveux Central (SNC).

Cadre législatif

L’Article R 4311-5, du décret 2004-802 du 29 Juillet 2004, traite du rôle propre infirmier: Le 32è alinéa stipule: “surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique”. L’IDE aide à la réalisation de la ponction lombaire, et réalise les soins infirmiers auprès du médecin.

But

La PL a deux buts:

- diagnostic de certaines pathologies aiguës ou chroniques- thérapeutique avec l’injection de médicaments ou de produits anesthésiques

Indications

Suspicion d’infection du SNC principalement la méningite, (ça peut être aussi: méningo-encéphalite, abcès cérébraux, myélite…) ou hémorragie sous arachnoïdienne.

Injection d’antibiotiques, d’antalgiques, de produits anesthésiants ou de médicaments de chimiothérapie.

Ponction évacuatrice lors d'hydrocéphalie.

Contre Indications

Hypertension crânienne

Infection cutanée sur la region lombaire

Troubles et traitement de la coagulation

Déviation de la colonne vertébrale

Tatouages

Fiche technique préparation du matériel

Pour l’asepsie (tout doit être stérile)

- matériel pour la tonte (si nécessaire)- plateau stérile pour mettre le materiel pour le soin- Solution Hydro-Alcoolique- compresses stériles- gants stérils- pansements stérils- detergent/ disinfectants de surface- antiseptique cutané- Conteneur OPCT- poubelles (DAOM et DASRI)

Pour le soin

- aiguille et mandrin à ponction lombaire, (calibre à déterminer avec le médecin, en général supérieur à 20G)

- 3 tubes secs de recueil en fonction des examens étiquetés à l’identité du patient: en Biochimie (glycorachie, protéinorachie..), en Hématologie, numération de formulation cytologique (lymphocytes), en Bactériologie (et antibiogramme), virologie ou sérithèque. Les tubes seront de plus petite taille possible afin de prélever le minimum de liquide.

- bons de laboratoire et sachet de transport- matériel anesthésie locale (seringue, aiguille sous-cutanée, flacon de produit

anesthésique local)- en cas d’injection de médicaments: médicaments à injecter dilués et prêts à être

administrés- en cas de prise de pression: manomètre spinal à pression de LCR

Fiche technique déroulé de l’examen

- informer le patient sur le déroulement du soin- demander au patent de vider sa vessie- Se laver les mains/ hygiène des mains- tondre la zone de ponction si nécessaire- installer le patient en function de ses capacités:

- position couchée:- Mettre dossier du lit à plat- Positionner le patient au bord du lit, en décubitus latéral, jambes

fléchies sur l’abdomen, tête fléchie sur le thorax (en chien de fusil): placer un petit coussin sous la tête afin de maintenir l’alignement de la colonne vertébrale.

- position assise:- asseoir le patient au bord du lit, pied sur un tabouret, nuque fléchie,

menton rapproché des genoux, la tête repose sur un oreiller que le patient tient serré contre lui

- demander au patient de faire le dos rond- après avoir essuyé la crème anesthésiante, désinfecter la région lombaire- Le médecin se lave les mains, enfile ses gants stériles, procède à la désinfection du

point de ponction.- Selon le protocole ou le choix du médecin, il peut être pratiqué une anesthésie locale- L’infirmier ouvre stérilement l’emballage de l’aiguille de ponction.- Le médecin vérifie l’aiguille et le mandrin, puis pique horizontalement la peau entre

L4 et L5 (ou entre L3 et L4 ou entre L5 et S1) jusqu’à l’espace sous-arachnoïdien.- Le médecin retire le mandrin: disposer le premier flacon de prélèvement avant que le

LCR ne s’écoule. Recueillir environ 10 gouttes par flacon.- L’infirmier évalue la douleur du patient, l’absence de paresthésie des membres

inférieurs, l’absence de nausées ou de vertiges- Le médecin peut injecter des antibiotiques ou des produits anesthésiants: tendre les

seringues préparées ( la pression de LCR peut être mesurée à l’aide d’un manomètre)- A la fin du prélèvement, le médecin remet le mandrin à l’intérieur de l’aiguille, puis

retire le tout. - un pansement stérile est appliqué- l’aiguille souillée est éliminée dans le conteneur- l'infirmier installe la personne à plat dans son lit- les examens sont envoyés rapidement au laboratoire

Risques et complications

- syndrome post-PL: céphalées, nausées, vomissements, acouphènes, troubles visuels, vertiges, syncopes

- Engagement cérébral (avec engagement du cervelet), si hypertension intracrânienne, c’est un risque mortel.

- malaise vagal - infection (exemple: méningite septique lors de l’injection de médicaments)- irritation d’une racine nerveuse avec douleur radiculaire et paresthésie - hémorragie méningée- hématome épidural- risque d’écoulement extérieur du LCR si le calibre de l’aiguille utilisée est trop

important🔺plus de produits aura été prélevé, plus la personne ressentira des troubles secondaires et plus le risque d’hypotension du LCR est important.

Surveillance infirmière

1. Avant le soin: - Expliquer l’examen au malade et les soins pour réduire l’anxiété et s’assurer de la

coopération du patient, pour le bon déroulement du soin- L’examen est réalisé à distance des repas, afin d’éviter les nausées- Aviser le malade qu’il doit vider sa vessie.- Apporter au patient un soutien psychologique si besoin- Expliquer au patient qu’il doit rester immobile durant l’examen

2. Pendant le soin - Surveiller le patient: signes vitaux, faciès, état de conscience. Avertir le médecin

immédiatement si plaintes de céphalées, bourdonnement d’oreilles- Aider le patient à garder la bonne position - Aider le médecin, au besoin, en tenant bien le manomètre.

3. Après le soin - demander au patient de rester allongé au moins 2h pour éviter les complications- surveiller l’apparition de céphalées sous 24-48h- contrôler le pansement et le point de ponction (suintement, écoulement)- surveiller les constantes (température, pouls, tension artérielle, conscience, vertiges,

douleur)- surveiller la mobilité et la sensibilité des membres inférieurs ( fourmillements,

engourdissement, acouphènes, diminution des mouvements des membres)

- laisser le patient dans la pénombre.

Le travail en collaboration

Seul le médecin est habilité à réaliser une ponction lombaire, l’infirmier s’assure du confort du patient, de sa bonne position, et participe au recueil du liquide céphalo rachidien.

L’IDE doit:

- aider le médecin à réaliser la PL dans le respect des règles d’hygiène et d’asepsie procéder à l’instrumentation pour le médecin: de l’asepsie, l’anesthésie locale, la ponction, la mesure de la pression du LCR si nécessaire

- Respecter les modalités de prélèvement et d’acheminement des examens aux laboratoires

- aviser le médecin de tous signes inhabituels

Nous avons pensé à une autre collaboration, en pédiatrie. En effet la PL est un soin redouté par les enfants et les parents. Ces derniers deviennent alors des collaborateurs. Les parents sont donc d’une grande aide, ils assistent au soin pour déstresser et rassurer leur enfant, pour que le soin se passe au mieux. Cependant, il arrive que les parents augmentent les difficultés dans la relation par un comportement inadapté (conscient ou inconscient), en remettant en cause les pratiques ou par un refus de confiance envers le personnel soignant. C’est pour cela qu’ils ne peuvent être acteurs de soin que si leur presence est encouragée et tolérée par les soignants.

Sources

Bibliographie

« Soins infirmiers, fiches techniques », A-F PAUCHET-TRAVERSAT, 6è édition, Maloine. 2009

« Fiches de soins infirmiers » P. HALLOUET, J EGGERS, E MALAQUIN-PAVAN, 5è édition, Elsevier Masson 2015

« L’infirmière et les examens para cliniques complémentaires», K DESKA PAGANA, T JAMES PAGANA, 5è édition, Maloine 2000

Sitographie

www.maxisciences.com

www.guts.hevs.ch