Notification obligatoire du VIH/sida et activité de...

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Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage du VIH Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire CNR du VIH Réunion des Associations Mardi 22 Novembre 2011

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Notification obligatoire du VIH/sida etactivité de dépistage du VIH

Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire

CNR du VIH

Réunion des Associations

Mardi 22 Novembre 2011

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Environ 5 millions de sérologies VIH réalisées etprès de 11000 sérologies positives en 2010

4,72 M

4,93 M

5,29 M

5,06 M 5,05 M

4,98 M 4,97 M

4,98 M

4 600 000

4 800 000

5 000 000

5 200 000

5 400 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

IC 95%

Source : InVS, LaboVIH et CDAG

Nombre de sérologies VIH dans l’ensemble des laboratoires

10 836

10 900

1160011700

11200

10 700

10 600

10 900

10 000

10 500

11 000

11 500

12 000

12 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

IC 95%

Nombre de sérologies VIH positives dans l’ensemble des laboratoires

dont 8% en CDAG

dont 12% en CDAG

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Une activité de dépistage plus importantedans les DOM, en Paca et en Ile-de-France

77%5%0,26 MDOM

100%

70%

25%

% 2010

77%4,98 MTotal

77%3,49 MMétropolehors IdF

78%1,23MIle-de-France

% labode ville

N 2010

77 sérologies VIH réalisées en 2010 pour 1 000 habitants

Source : InVS, LaboVIH 2010

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Le nombre de découvertes de séropositivité se stabilise :

environ 6 300 personnes ont découvert leur séropositivité en 2010

6 2656 3416 3406 464

7 074

7 561

7 6797 444

4 000

4 500

5 000

5 500

6 000

6 500

7 000

7 500

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année de diagnostic

Déc

ouve

rtes

desé

ropo

sitiv

itéV

IH

IC 95%

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

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Les découvertes de séropositivité en 2010 :97 découvertes par million d’habitants

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration

37%9%595DOM

100%

46%

44%

% 2010

32%6 265Total

26%2 900Métropolehors IdF

36%2 770Ile-de-France

% médecinde ville

N 2010

Nombre de découvertes par millions d’hab.

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Les découvertes de séropositivité en 2010 :

Augmentation chez les homosexuels

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année de diagnostic

Hommes

homosexuels

Femmes

hétérosexuelles

nées à l'étranger

Hommes

hétérosexuels

nés à l'étranger

Hommes

hétérosexuels

nés en France

Femmes

hétérosexuelles

nées en France

Usagers de

drogues

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

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2 500 découvertes de séropositivité en 2010chez les homosexuels masculins

Soit 40% de l’ensemble des découvertes(38% en IdF, 48% en métropole hors IdF et 16% dans les DOM)

• Age moyen : 37 ans (stable depuis 2003)

• Lieu de naissance : 83% en France, 6% en Europe, 5% enAmérique, 3% en Afrique subsaharienne

• Motif de dépistage : signes cliniques 37%, exposition récente auVIH 31%

• Cadre du diagnostic : 37% diagnostiqués par un médecin de ville

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

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3 600 découvertes de séropositivité en 2010chez les hétérosexuels

Soit 57% de l’ensemble des découvertes(60% en IdF, 49% en métropole hors IdF et 82% dans les DOM)

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

1 100 hétérosexuels nés en France

• Age moyen : 43 ans

• Sexe : 500 femmes et 600 hommes

• Motif de dépistage :

– F : signes cliniques 30%bilan systématique 26%

– H : signes cliniques 49%bilan systématique 9%

• Cadre du diagnostic : 26% en ville

2 500 hétérosexuels nés à l’étranger

• Age moyen : 38 ans

• Sexe : 1500 femmes et 1000 hommes

• Motif de dépistage :

– F : bilan systématique 38%signes cliniques 25%

– H : signes cliniques 39%bilan systématique 20%

• Cadre du diagnostic : 30% en ville

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70 découvertes de séropositivité en 2010

chez les usagers de drogues injectables

Soit 1% de l’ensemble des découvertes

(1% en IdF, 2% en métropole hors IdF et <1% dans les DOM)

• Sexe : 82% d’hommes

• Age moyen : 36 ans

• Lieu de naissance : 54% à l’étranger (Portugal, Géorgie, ex-URSS, …)

• Motif de dépistage : 30% en raison de signes cliniques , 24% suite à une

exposition récente au VIH et 21% lors d’un bilan systématique

• Cadre du diagnostic : 16% diagnostiqués par un médecin de ville

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

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Proportion de sous-types B/non Bparmi les découvertes de séropositivité en 2010

20

34

74

31

0

20

40

60

80

Homosexuels Hétéro. nés en

France

Hétéro. nés en

Afrique subsah.

Hétéro. nés

ailleurs

B

non B

%

Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

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2 indicateurs pour évaluer le caractère précoce/tardif

du diagnostic…

41%

29%30%<200

200-500

>500

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

Stade clinique au moment de ladécouverte de séropositivité :

• 15% au stade sida en 2010

• 11% au stade de primo-infection

Statut immunologique :

Plus d’une personne sur 4 découvre saséropositivité à moins de 200 CD4/ mm3 en 2010

... qui peuvent être combinés en un seul indicateur

statut immunologique

<200 CD4 200-499 CD4 >=500 CD4

PIV Précoce

Asymptomatique

Symptomatique non sida

Sida Tardif

stade clinique

Inter-

médiaire

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Caractère précoce ou tardif des nouveauxdiagnostics d’infection à VIH en 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ense

mbl

ede

sca

s

-en

ville

l'hôp

ital

-15

à24

ans

-25

à49

ans

-50

ans

etpl

us

- HSH

- hét

éros

exue

ls

- UD

I

- Fné

esen

Fran

ce- F

nées

àl’é

trang

er- H

nés

enFr

ance

- Hné

l’étra

nger

Diagnostictardif

Diagnosticintermédiaire

Diagnosticprécoce

Cadre dediagnostic

Age audiagnostic

Mode decontamination

Sexe et lieu denaissance chez les

hétérosexuels

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13

0

2000

4000

6000

8000

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Année de diagnostic

Nom

bre

deca

s

Nombre de cas de sida, 1978-2010Nombre de découvertes d’infection VIH, 2003-2010

Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

DO sida

DO VIH

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Le nombre de cas de sida se stabilise :

environ 1 500 nouveaux cas de sida diagnostiqués en 2010

Source : InVS, données DO sida au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nom

bre

cum

ulé

de

viv

ants

Nom

bre

deca

sde

sida

Nom

bre

dedé

cès

Année

Cas de sida Décès Cas de sida vivants

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Principales pathologies inaugurales de sida selon laconnaissance de la séropositivité et le traitement ARV,

2003-2010

1017

23

18

19177

1011

7

106

15

9 8106 4

27 1916

6 10 16

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dépistés traités Dépistés mais non

traités avant le sida

Non dépistés avant le

sida

Pathologies multiples

Autres pathologies isolées

Lymphomes

Candidose œsophagienne

Kaposi

Toxoplasmose cérébrale

Tuberculose

Pneumocystose

Source : InVS, données DO sida au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration

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Conclusion

• Toujours 5 millions de sérologies VIH réalisées, dont les ¾ en ville

• Stabilité du nombre de découvertes de séropositivité depuis 2008 (6 300

en 2010), observée aussi chez les hétérosexuels (3 600), alors que le

nombre de découvertes augmente encore chez les homosexuels (2 500)

• Parmi les découvertes de séropositivité en 2010 :

– 15% au stade clinique de sida (sans diminution depuis 2007)

– en combinant avec les CD4 : 30% de diagnostics très tardifs

• Rôle important de la médecine de ville, qui diagnostique :

– une part croissante des séropositivités

– moins de seniors, plus d’homosexuels, plus de diagnostics précoces qu’à l’hôpital

• Pas encore les retombées du Plan VIH/sida-IST 2010-2014, rendu

public fin 2010, en matière de dépistage

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Nouvelle fiche de DO : principales modifications(utilisation systématique à partir de janvier 2012)

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Remerciements

• Professionnels de santé participant à la surveillance du

VIH/sida : biologistes, médecins, TEC

• Médecins inspecteurs de santé publique des ARS et leurs

collaborateurs

• Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys

Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry