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Liberté de mouvement au quotidien
quel rôle pour la ville ?
1er Colloque Villes mobiles et Santé
JF Toussaint
IRMES, Université Paris Descartes Hôtel-Dieu, HCSP
Paris, MSS 31/03/10
Les valeurs qui font progresser l’humanité ne sont pas les mêmes que celles
qui la font durer
Jean Fourastié Le Grand Espoir du XXe siècle
Pour des questions environnementales, diminution de territoire, limitation de la prédation ou réduction de la biodiversité, on sait qu’une fois établis sur des îles, certains ordres de vertébrés subissent un changement hormonal qui en fait, en quelques dizaines de milliers d’années, des nains ou des géants Avec Homo Floresiensis l’Homme nous a fait la surprise d’ajouter la famille des hominidés à la liste de celles touchées par cet étrange phénomène
Yves Coppens Leçon de clôture au Collège de France
21 juin 2005
Zone de
développement
idéal
Taille
Poids
Risque
Biométrie / Risque
Poids (kg)
Taille (cm)
R Fogel The struggle against Hunger and premature Death, 2004
Positionnement des pays et régions du Monde
Biométrie / Risque
R Fogel The struggle against Hunger and premature Death, 2004
Biométrie / Risque
Evolution Taille, Poids, Risque (France, GB)
R Fogel The struggle against Hunger and premature Death, 2004
Evolution séculaire avec réduction des écarts sociaux
(France, GB, Belgique, USA, Japon)
155
160
165
170
175
180
1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050
Taille F
Taille GB
Taille
Expert Inserm Croissance & Puberté 2007
Vercauteren 1993 Kimura 1977, Damon 1974
Hypsographic
demography Location of land
at elevations < 500 m (Top),
500 m - 1,500 m (Middle), and >
1,500 m (Bottom)
shown by the centroids
of the 19032 polygons
in each elevational zone
1994: 1.9 Gpeople
33.5% of the world’s
population, lived within 0-
100 meters of sea level
but only 15.6% of all
inhabited land lies below
100 m elevation
©1998 by The National Academy of Sciences
Cohen J E , Small C
PNAS 1998;95:14009
Marginal frequency histograms (filled bars, left ordinates) and cumulative distributions (solid curves, right ordinates) of
number of people by elevation (a); occupied land area by elevation (b); number of people by population density (c); and occupied land area by population density (d).
Cohen J E , Small C
PNAS 1998;95:14009
En 2010, 40% de l’humanité vit entre 0 et 100 m d’altitude (soit sur 1/6 des terres)
ALTITUDE
DES TERRES ÉMERGÉES
En 2010, 40% de l’humanité vit entre 0 et 100 m d’altitude (soit sur 15% des terres)
Alt
itu
des (
m)
Millia
rd
s d
e
perso
nn
es
2
1
8800
4500
840
0
France
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050
Heure
s d
’activité q
uotidie
nne
Mécanisation et Activité Physique
/10
Transition Énergétique
France
0
1
1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050
Mécanisation et Dépense Énergétique
Individuelle
/2
0,5
1
(kW
h/
j)
Mécanisation et Consommation Énergétique
vs Dépense Individuelle
1800 2000 1700 1900
1
50 (kW
h/
j)
100 x100
Mécanisation et Consommation Énergétique
En 2 siècles, le rapport consommation / production
individuelle passe de
1 à 50 dans le monde et de
1 à 100 dans les pays développés
Mécanisation et Consommation Énergétique
Une humanité « sur-énergétique » (5 000%)
le dopage individuel n’améliore la performance que de 1 à 5%...
Mécanisation et Régulation Énergétique
Mondiale
1800 2000 1700 1900
? Équivalent à une population x 50
?
300 Milliards ?
Télévision & Mortalité
Mortalité Toute Cause (A), Cardiovasculaire (B), Cancer (C) et Autres (D) Incrément linéaire entre le taux de mortalité (pour 1000 personne-années)
et le nombre d’heures passées chaque jour à regarder la télévision
Dunstan 2010 Circulation 121:384
SITTING
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
0 0,25 0,5 0,75 1
Women Men
RR
A
ll C
ause
Mo
rtal
ity
Daily activity spent sitting (%)
Katzmarzyk et al. (2009) MSSE 41:998
Augmentation faible des performances anaérobies ; 28 320 000 enfants
de 6 à 20 ans dans 27 pays au monde
Tomkinson 2007 Scand J Med Sci Sport
+ 0,035% par an (+1% en 30 ans)
Puis
sance,
Forc
e,
Vitesse
Diminution majeure des performances aérobies ; 25 455 500 enfants
de 6 à 20 ans dans 27 pays au monde
Tomkinson 2007 Med Sport Sci
-0,350% par an (-1% en 3 ans)
Endura
nce
Baromètre Santé 2008
45% des Français (38% en 2000) pratiquent une APS à un niveau entraînant des bénéfices pour la santé : 50% des hommes, 40% des femmes 5h assis par jour Franciliens : les moins actifs
Cycle de vie
Population
H Nassif
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60 70
Vit
esse
(m
/s)
Age Age
Capacités Performance Phénotype Humain
1. Pas de Tabac
2. Peu d’alcool
3. Fruits et Légumes
4. Activité Physique
ESPÉRANCE ET QUALITÉ DE VIE Mode de vie « sain »
KT Khaw, PLoS Medicine 2008
+ 14 ans d’espérance de vie
Recommendation d’activité physique (loisirs)
Pas d’effet en 20 ans
USA (blanc) UK (carrés jaunes)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1985 1990 1995 2000 2005 2010
Diminuer les risques liés à la sédentarité
et changer notre rapport au mouvement
Activité physique, contextes
et effets sur la santé
Expertise collective de l'Inserm
Avril 2008
Activité physique, contextes
et effets sur la santé
• Facteur de santé à tous les âges
• Réduit la mortalité et améliore la qualité de vie
• Santé mentale : dépression -30%
• Traitement des pathologies chroniques
et des maladies rares
Expertise Inserm, 2008
Activité physique, contextes
et effets sur la santé Inserm, 2008
• Prévient les principales pathologies chroniques (cancer, maladies cardiovasculaires, diabète, ostéoporose et maladies ostéoarticulaires)
• Gains économiques potentiels
– Cholestérol : 500 M€ sur 1 Md€ (statine)
– Diabète: -30%, -2 Mds€
– Obésité: -35%, -2,2 Mds€
– Cancers: -15%, -1,8 Md€
Activité physique, contextes
et effets sur la santé Inserm, 2008
Développement
des capacités cognitives
Maintien de l’autonomie
des personnes âgées
Approche Multisectorielle de l’Activité Physique ou Sportive au Quotidien
• 5 partenaires: collectivités, écoles, entreprise, sport, santé
• Mobilité “active” la plus efficace
Marche et Vélo
• Environnement construit: Pistes sécurisées
• Plan de déplacement urbains
• Équipements à disposition
• Cours de récréation
Sources d’activité physique
Collectivités Territoriales 1/3
D’après Eddy Engelsman, Ambassadeur
Activité Physique, Nutrition et Santé au Ministère de
la santé, des affaires sociales et des sports, Pays-Bas)
Contexte de l’activité physique
Eurobaromètre Mars 2010
Sport and Physical Activity Dans quel but ?
Santé 1/2 Plaisir 1/3
Contexte de l’activité physique
Eurobaromètre Mars 2010
Sport and Physical Activity APS, où ?
Nature 1/2 Trajet 1/3
Contexte de l’activité physique
Eurobaromètre Mars 2010
Sport and Physical Activity APS, les limites ?
Temps 40%
UK National Travel Survey 2008
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
Ind
ex: 1
99
5/9
7=1
00
Walk
Bicycle
Car driver
Decline in active transportation
Risque relatif d’accident par rapport au temps passé
Marche
Domicile
Jardinage /
BricolageVélo
1 4 6 10 10 30 60
Un facteur de protection la “sécurité dans le nombre” Plus le nb de marcheurs ou de cyclistes augmente, plus la marche et le vélo deviennent sûrs (Jacobsen 2003; Elvik 2009). Modélisation des accidents, I, suit une loi exponentielle
I = a Xb où X = nb de marcheurs ou de cyclistes,
et b est constamment inférieur à 1 (entre 0.1 et 0.7) le risque de blessure diminue à chaque nouveau marcheur
ou chaque nouveau km parcouru activement Avec b=0.4, le doublement du nb de marcheurs (+100%) se traduit par une augmentation de 32% seulement du nb de blessures (au lieu de 100%) soit en fait une réduction de 68% du risque relatif individuel (Jacobsen 2003). Un “effet de seuil” (Elvik 2009) : un transfert minimal des transports motorisés vers les transports actifs pourrait même réduire le nb total d’accidents Berlin, Amsterdam, Odense et Copenhage ont augmenté considérablement l’usage du vélo et ont vu diminuer le nb d’accidents graves (Pucher 2010)
Odense
Denmark’s National Cycle City
1999-2002 (186.000 citizens)
Odense – The National Cycle
City of Denmark
ODENSE Study
70
80
90
100
110
120
130
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Bike Traffic Biking accidents
www.cyclecity.dk
VÉLO À PARIS
44 millions de déplacements annuels 700 ACCIDENTS CORPORELS
5 ACCIDENTS MORTELS
donc pour chaque cycliste 1 tous les 86 ans
EN FRANCE
120 ACCIDENTS MORTELS dont 90 par tiers et 30 par chute
Prévention par casque non probante
(30 millions de casque) 1 milliard d’euros ???
Bénéfices: Mortalité globale et activité
physique
Danemark 30640 personnes, sédentaires ou actives; Suivi: 15 ans
Andersen Arch Intern Med 2000
Sédentaires 2è quart. 3è quart. Vélo APS très travail régulière
Built environment and Health Theoretical pathways
the TAPAS project
Audrey de Nazelle
Barcelone
CREAL
Transportion, Air Pollution and Physical Activities an Integrated Health Risk Assessment Program
of Climate Change and Urban Policies
TAPAS
•BARCELONE
– CREAL: Mark J Nieuwenhuijsen (PI), Audrey de Nazelle, Michelle Mendez, Judith Garcia-Aymerich, Jan-Paul Zock, Josep Maria Anto
•PARIS
– Institut de Recherche bioMédicale et d'Epidémiologie du Sport (IRMES) Jean-François Toussaint
– Agence de l’Environnement et de la Maîtrise de l’Energie (ADEME) Hélène Desqueyroux
– ARMINES : Ari Rabl
•BÂLE
– Institute of Social and Preventive Medicine, Basel University (ISPM)
Nino Kuenzli, Charlotte Braun-Fahrländer, Sally Liu
•COPENHAGUE
– Inst. of Cancer Epidemiology : Ole Raaschou-Nielsen, Zorana Jovanovic Andersen
– Department of Cardiology and Respiratory Diseases, Hvidovre University Hospital: Peter Lange
What is the built environment? Man-made physical environment shaped by
• Land use patterns
• Transportation systems
• Neighborhood characteristics
• Building and street design
Urban planning & public health
•The dark ages: 20th Century - Dreams of suburban life
- Funding priorities for car use
and suburban housing
- Dismantling rail system, auto-
oriented designs and sprawl
- Zoning for separation of land-
uses and low-density
- Le Corbusier – death of the
street
Now: a renewed interest in how to plan cities
for health
Healthy Cities
Smart Growth
Active Living
New Urbanism
Urban planning & public health
Built Environment Inter-Relationships
• Air pollution, noise, UV, heat
• Traffic crashes
• Social interaction
• Physical activity
•Mode choice and emissions
•Mode choice and exposures
•Land use and natural resources
Society
Natural Environment
Health Quality of Life
Behavior Built
Environment
• Costs • Inequities • Social engagement
• Diet • Social capital • Physical activity • Travel mode choice
Mesure du Bruit durant un trajet type
Rouge = Maximum Bleu = Moyenne
Marche ~50 dB Train ~65 dB
Bus 70 dB
Bureau
~45 dB
Marche ~55 dB
Marche (4km/h) 200kcal/h soit 1h Vélo 400 30 min Basket, Volley, Foot 600 20 min Course (12km/h) 800 15 min Escaliers (rapide) 1200 10 min
Dépense énergétique 200 kcal c’est
Dépenses comparées
MODE DE TRANSPORT Calories dépensées
Voiture
(trajet sans traffic, 25 min)
(embouteillage, 50 min)
1 MET .
66 calories
132 calories
Métro
(même trajet, 45 min)
130 calories
x 2
Vélo
(même trajet, 40 min)
330 calories
x 5
Marche
(même trajet, 2h20)
520 calories
x 8
Métabolisme basal : 24 MET = 1680 calories
Propositions d’actions (2009) 1.
• Environnement: Modifier les modes de déplacement en favorisant la mobilité active en aménageant les espaces publics ; les intégrer dans les cahiers des charges publics (plan local d’urbanisme, voieries, projets d’urbanisation et d’aménagement …).
• Plans de déplacements actifs : écoles, universités, entreprises et institutions
• Offre partagée : éducation nationale, associations, clubs sportifs et collectivités territoriales
Réalisations Janvier 2010 (1)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
Conseiller Santé Publique
26 juin 2009
Pôle National Ressource Sport Santé
23 octobre 2009, Vichy
COPIL PNNS Évaluation PNNS 2
Novembre 2009 PNNS 2010
CA INPES
Commission Obésité A. de Danne
Réalisations Janvier 2010 (2)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
• Acteurs institutionnels et Partenaires
Etat : Journée Nationale du Sport en Famille
Journée de l’activité physique (annoncée dans le plan Cancer 2)
CNOSF : Journée Sport et Santé, 18 Sept 2010
• Départements : Val de Marne (Mme P. Bras Goeschel) – FFEPGV - MSA
Régions : GRSP, ARH, ARS, DRASS, DRDJSCS
• Collectivités & Associations
CISS et associations de patients / Education Nationale : rectorats
Professionnels de santé / Réseaux de santé
Professionnels du sport et des loisirs
Réalisations Janvier 2010 (3)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
• APS & Prévention des chutes
Inserm U953 / Siel Bleu
EHPAD Bretagne / M. Tregaro
• Sport et VIH
Université de Montpellier
• Villes et Territoires
Hénin Beaumont, Chambéry, St Malo, Domont, Bouzy
Réalisations Janvier 2010 (4)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
• Acteurs publics et privés
Appel à Projet « Agir pour la prévention » + lien avec réseau Villes santé OMS et
Villes actives du PNNS, EPODE, Sanofi, Axa, AG2R, Swisslife, Malakoff Médéric,
Aprionis, Vauban Humanis, PSA – Tout le monde se bouge : Nord
– 10000 pas pour aller mieux : Montpellier
– Bien dans ton sport, Mieux dans ton corps. Y. Guézennec, Ile de France
– Entreprises de Picardie en santé
– Maman Papa Bougeons Ensemble. Lorraine relance par la Journée mondiale de l’OMS Move for Health day 10/05/2010
– Ambassadeur de ma santé. Champagne
– Mieux dans mon assiette, mieux dans ses baskets. Alsace & PACA
– Fourchette et Marelle. Toulouse
– Le bagage de la bonne santé. Poitou Charentes
– DuoKi Bouj. Lyon
– Bouge ton cœur croque la vie. Bretagne
• Manifestations :
– Biarritz en Forme
– Fête de la Gymnastique volontaire. Bordeaux
– Journée sport santé. Ambares Arcachon Bordeaux
– Les rencontres de la forme. St Etienne
– Association « Etre et savoir » Auvergne
Réalisations Janvier 2010 (5)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
• Tests de Condition Physique :
Validation IRMES Diagnoform / Ligue Athlétisme NPdC / FFA
• Prévention Primaire
Entreprises : Michelin (80% rejoignent les clubs locaux), PSA, Sofiprotéol
Publics particuliers : Handicaps, Obésité Majeure
Détenus : Loos Les Lille, Dunkerque…
Personnes Agées : 14 fédérations ont engagé une action, Budget: 1,6 M€
Agences : Proteines, Siel Bleu, Alizeum
• Prévention Tertiaire
Prescription AP adaptée : diabète / MCV / K Languedoc + Nord PdC
Trait d’union (AF Diabète) Bretagne
Réalisations Janvier 2010 (6)
> 100 actions nationales, régionales et territoriales
• Prévention Tertiaire: Diabète / personnes âgées
– Breakfast classes Roubaix. Enfants obèses
– Route du Louvre avec accompagnement des Diabétiques. Nord
– Sport santé dans les maladies chroniques - Pr Isnard-Bagnis
– Mutualité Française / EPMM / AFD / USD
• Recherche & Innovations
Bouger pour vivre mieux. Fondation nationale de Lille (Eurasanté)
Etude de Bullion : Hôpital pédiatrique - Enfants grands obeses
Réseau d’expertise « Sport santé bien Etre » Champagne Douaisis
Professionnalisation d’éducateurs sportifs en EHPAD Bretagne
Geoffroy Berthelot Hélène Boucher Frédéric Campion François Desgorces Nour El Helou Sylvie Escolano Marion Guillaume Philipe Héllard Julie Lapkoff Stéphane Len Andy Marc Hala Nassif Stéphanie Nguyen Laurent Quinquis Karine Schaal Julien Schipman
Muriel Tafflet Julien Tolaini
Anne-Lyse Vives
Olivier Hermine CNRS UMR8147
Xavier Jouven Inserm U970
Patricia Thoreux CIMS, CNAM