VIH/SIDA, Sécurité alimentaire et nutritionnelle :

Comprendre et faire faceStuart GillespieStuart Gillespie

Institut International de Recherche sur la Politique Institut International de Recherche sur la Politique AlimentaireAlimentaire

Washington D.C.Washington D.C.

Le choc du VIH/SIDA

Incurable et mortelIncurable et mortel Tue les membres les plus productifs d’une société, riches Tue les membres les plus productifs d’une société, riches

ou pauvres, en ville ou à la campagne, homme ou femme.ou pauvres, en ville ou à la campagne, homme ou femme. « Onde de choc » à effets retardés« Onde de choc » à effets retardés Maladie souvent invisible, cachée (stigmates)Maladie souvent invisible, cachée (stigmates) Gestion du choc souvent insurmontable pour le foyerGestion du choc souvent insurmontable pour le foyer Rompt le transfert du savoir et des connaissancesRompt le transfert du savoir et des connaissances Erode la capacité des gouvernements à réagirErode la capacité des gouvernements à réagir

Onde de choc... HIV Infections, AIDS Deaths and "Normal" Deaths, South Africa 1985 - 2005

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2005

New HIV infections AIDS deaths Normal deaths

VIHDECES

SIDA MORTS NATURELLES

Conséquences macro...

1.1. Infection VIHInfection VIH

2.2. Infections opportunistes ( surtout TB)Infections opportunistes ( surtout TB)

3.3. Malades et morts du SIDAMalades et morts du SIDA

4.4. Aggravation de la pauvreté, de l’insécurité Aggravation de la pauvreté, de l’insécurité alimentaire, plus d’orphelins, risque de alimentaire, plus d’orphelins, risque de faminefamine

5.5. Troubles sociaux et politiques ?Troubles sociaux et politiques ?

Conséquences pour un foyer et réactions face à la maladie Un adulte devient maladeUn adulte devient malade Réduction de son temps de travailRéduction de son temps de travail ““Importation” de main-d’œuvre de remplacementImportation” de main-d’œuvre de remplacement Autres adultes travaillent heures supplémentairesAutres adultes travaillent heures supplémentaires Augmentation coûts santé(médicaments, transport)Augmentation coûts santé(médicaments, transport) Foyer mange moins Foyer mange moins Passage à des cultures et systèmes peu exigeants en Passage à des cultures et systèmes peu exigeants en

main d’œuvremain d’œuvre Détérioration de l ’état nutritionnelDétérioration de l ’état nutritionnel

Aggravation des conséquences … L’adulte ne peut plus travaillerL’adulte ne peut plus travailler il requiert plus de soinsil requiert plus de soins baisse des revenus du foyer ; moins de temps consacré baisse des revenus du foyer ; moins de temps consacré

aux enfantsaux enfants Biens du foyer vendusBiens du foyer vendus Augmentation des dettesAugmentation des dettes Les enfants ne vont plus à l’écoleLes enfants ne vont plus à l’école L’adulte décèdeL’adulte décède Coûts des obsèquesCoûts des obsèques

Conséquences à large échelle…

Foyer peut se désintégrerFoyer peut se désintégrer Terre moins cultivée, plus de jachèreTerre moins cultivée, plus de jachère Épuisement des ressources naturellesÉpuisement des ressources naturelles Intensification des retombées de la perte de savoirIntensification des retombées de la perte de savoir Accès à la terre et à la propriété plus difficilesAccès à la terre et à la propriété plus difficiles Réseaux de solidarité mis à l’épreuve, s’effondrentRéseaux de solidarité mis à l’épreuve, s’effondrent le partenaire devient malade à son tourle partenaire devient malade à son tour La chute continue….La chute continue….

Susceptibilité/Vulnérabilité intrinsèques des moyens de

subsistance

,

Stigmatisation et Discrimination

Csq sur institutionsDans la communauté, Offre de services, Participation

Résultats Nutrition, sécurité alimentaire, Éducation, Cohésion communautaire, Revenus, Groupes vulnérables : foyers dont le chef est soit : personne âgée, jeune, orphelin

VIH/SIDACsq sur biensHumains, Sociaux, Financiers, Physiques, Naturels

Réponses stratégiques Individuelles, du foyer, de la communauté

VIH/SIDA détruit les moyens de subsistance Capital Capital humainhumain

Mortalité, perte de main d’œuvre liée à la Mortalité, perte de main d’œuvre liée à la morbiditémorbidité

Perte de transfert du savoirPerte de transfert du savoir Moins de temps pour la production, plus de Moins de temps pour la production, plus de

temps pour les maladestemps pour les malades

Capital financierCapital financier Dépenses élevées (ex: santé, obsèques)Dépenses élevées (ex: santé, obsèques) Vente des biensVente des biens Accès au crédit réduitAccès au crédit réduit

Capital socialCapital social moins d’incitations pour actions collectivesmoins d’incitations pour actions collectives Exclusion en raison des stigmates liées à la maladieExclusion en raison des stigmates liées à la maladie

Capital physiqueCapital physique Vente d’ équipementVente d’ équipement Droits de propriété (veufs/veuves)Droits de propriété (veufs/veuves)

Capital naturelCapital naturel baisse de l’utilisation des terresbaisse de l’utilisation des terres Transition vers des cultures peu exigeantes en main-Transition vers des cultures peu exigeantes en main-

d ’œuvre et à faible rendementd ’œuvre et à faible rendement Épuisement des ressources naturellesÉpuisement des ressources naturelles

…les moyens de subsistance influencent également le VIH/SIDA Peuvent créer des risques et augmenter la Peuvent créer des risques et augmenter la

vulnérabilitévulnérabilité Pénurie de travail à la campagne peut conduire à Pénurie de travail à la campagne peut conduire à

émigrerémigrer Insécurité alimentaire peut aboutir relations Insécurité alimentaire peut aboutir relations

sexuelles en échange de nourriture etc.sexuelles en échange de nourriture etc. Développement agricole peut générer des riques (ex Développement agricole peut générer des riques (ex

: marchés, centres d’echanges): marchés, centres d’echanges) Risques au sein et à l ’extérieur des institutionsRisques au sein et à l ’extérieur des institutions

Nouvelle variante de la famine : quelle est la différence? Ratios de dépendance accrusRatios de dépendance accrus Conséquences spécifiques pour les femmesConséquences spécifiques pour les femmes ““Double fardeau” des soins (le « gagne-pain » de la Double fardeau” des soins (le « gagne-pain » de la

famille rentre au village se faire soigner)famille rentre au village se faire soigner) ““serrage de ceinture” non viableserrage de ceinture” non viable Stratégies mortelles de “survie”Stratégies mortelles de “survie” Expérience de vie réduite :Expérience de vie réduite :

les enfants héritent de dettes et non pas de biensles enfants héritent de dettes et non pas de biens

Source: De Waal and Whiteside 2003Source: De Waal and Whiteside 2003

Deux questions importantes :

Rôle des moyens de subsistance pour déterminer :Rôle des moyens de subsistance pour déterminer : susceptibilitésusceptibilité de contamination au VIH ou de contamination au VIH ou

transmissiontransmission vulnérabilitévulnérabilité face aux retombées post-infection au face aux retombées post-infection au

VIH ? VIH ? Ainsi, comment doit-on modifier les politiques et Ainsi, comment doit-on modifier les politiques et

programmes afin de renforcer la résistance et la programmes afin de renforcer la résistance et la résilience des foyers et communautés ?résilience des foyers et communautés ? Faut-il « faire plus et plus vite » ?Faut-il « faire plus et plus vite » ? ou….faut-il « faire différemment » ?ou….faut-il « faire différemment » ?

Pourquoi adopter une approche intégrale? Pour élargir l’ampleur, la profondeur et Pour élargir l’ampleur, la profondeur et

l’échelle de la prise d’action globale pour l’échelle de la prise d’action globale pour mieux répondre aux proportions de la mieux répondre aux proportions de la pandémie VIH/SIDA.pandémie VIH/SIDA.

Car les causes et les conséquences de Car les causes et les conséquences de l’épidémie de VIH sont multi-sectoriellesl’épidémie de VIH sont multi-sectorielles

La lutte sectorielle directe contre le La lutte sectorielle directe contre le VIH/SIDA est nécessaire pour atteindre les VIH/SIDA est nécessaire pour atteindre les objectifs sectoriels fixés dès le départ .objectifs sectoriels fixés dès le départ .

La nutrition est intégrale...

PréventionPrévention nutrition maternelle et transmission mère à l ’enfantnutrition maternelle et transmission mère à l ’enfant

SoinsSoins la nutrition prolonge la viela nutrition prolonge la vie

TraitementsTraitements malnutrition et traitement antirétroviral?malnutrition et traitement antirétroviral?

AtténuationAtténuation la nutrition d’une communauté peut atténuer la nutrition d’une communauté peut atténuer

l’impact de la maladiel’impact de la maladie

Approche interdépendante et à multiples facettes Prévention, soins, traitements et atténuation sont Prévention, soins, traitements et atténuation sont

tous : a) essentiels, b) liés.tous : a) essentiels, b) liés. Atténuation = prévention ( pour les générations Atténuation = prévention ( pour les générations

futures si susceptibilité réduite)futures si susceptibilité réduite) Soins = prévention (prise en charge des orphelins)Soins = prévention (prise en charge des orphelins) Traitement = prévention ( charge virale)Traitement = prévention ( charge virale) Atténuation augmente capacités de prise en Atténuation augmente capacités de prise en

charge/ soinscharge/ soins

Exemple : UWESO Ouganda

UUganda ganda WWomen’s omen’s EEffort to ffort to SSave ave OOrphansrphans Développement capacités/ formationDéveloppement capacités/ formation Microcrédit, projets à petite échelleMicrocrédit, projets à petite échelle Évaluation en 1999 a montré amélioration Évaluation en 1999 a montré amélioration

de la consommation alimentaire, maintien de la consommation alimentaire, maintien des effectifs scolaires, amélioration revenus, des effectifs scolaires, amélioration revenus, diversifications des moyens de subsistance.diversifications des moyens de subsistance.

Le « prisme du VIH »

Le « prisme » signifie que l’on considère un Le « prisme » signifie que l’on considère un problème sous un autre angle (ex :l’insécurité problème sous un autre angle (ex :l’insécurité alimentaire) du point de vue de ses liens avec alimentaire) du point de vue de ses liens avec d’autres problèmes (ex : le VIH/SIDA)d’autres problèmes (ex : le VIH/SIDA)

Le point focal du prisme dépend de son contexteLe point focal du prisme dépend de son contexte Il fonctionne à double sens (ex : peut être appliqué Il fonctionne à double sens (ex : peut être appliqué

au VIH et/ou aux prgs de sécurité alimentaire)au VIH et/ou aux prgs de sécurité alimentaire) Il sera redéfini dans le tempsIl sera redéfini dans le temps Nous ne pouvons ni ignorer les retombées du Nous ne pouvons ni ignorer les retombées du

VIH/SIDA ni nous laisser aveugler par celles-ciVIH/SIDA ni nous laisser aveugler par celles-ci

Utilisation du prisme VIH/SIDA

ObjectifsObjectifs1.1. Mieux comprendre les interactions Mieux comprendre les interactions

dynamiques d’une infection au VIH et de dynamiques d’une infection au VIH et de l’impact du SIDA sur divers secteursl’impact du SIDA sur divers secteurs

2.2. Identifier les modifications adéquates des Identifier les modifications adéquates des politiques et programmes face à la réalité politiques et programmes face à la réalité du VIH/SIDAdu VIH/SIDA

3.3. Faciliter les approches intégrales (audits sur Faciliter les approches intégrales (audits sur le AIDS)le AIDS)

Assessment Of food insecurity and

of HIV/AIDS

Analysis Of problem

interactions and capacity to respond

Action Based on the analysis

and capacity to act

Domaines d’utilisation du prisme

Réseau régional sur le VIH/SIDA, les moyens de subsistance en milieu rural et la sécurité alimentaire

Objectifs

1.1. Comprendre les points critiques suivants :Comprendre les points critiques suivants : la relation à double-sens entre le VIH/SIDA et la relation à double-sens entre le VIH/SIDA et

l’insécurité alimentairel’insécurité alimentaire le rôle des politiques et programmes dans la le rôle des politiques et programmes dans la

prévention du VIH et/ou l ’atténuation de prévention du VIH et/ou l ’atténuation de l’impact du SIDAl’impact du SIDA

2.2. Permettre aux pouvoirs publics d’agir par Permettre aux pouvoirs publics d’agir par le biais de priorités réalistes en partenariat le biais de priorités réalistes en partenariat avec les communautésavec les communautés

Structure et Contenu

• Réseau recherche-politique-programme Réseau recherche-politique-programme • IFPRI et ISNAR jouent rôle de co-facilitateursIFPRI et ISNAR jouent rôle de co-facilitateurs• Développement des capacités, communication, et rechercheDéveloppement des capacités, communication, et recherche• Malawi et Ouganda en coursMalawi et Ouganda en cours• Zambie et Afrique du Sud prévues pour 2003Zambie et Afrique du Sud prévues pour 2003• Comités directeurs nationauxComités directeurs nationaux• Réseau national de coordinateursRéseau national de coordinateurs• Fonds de recherche d’action locale (ARFs)Fonds de recherche d’action locale (ARFs)• Études de recherche d’actions liées, basées sur consensus et Études de recherche d’actions liées, basées sur consensus et

priorités locauxpriorités locaux

Common ActivitiesPrincipes de base

IFPRI/ISNAR

Activités de base

Zambie Afr.Sud

Réseau Ouganda

t

RéseauMalawi

Priorités des recherches d’action

Utilisation du prisme VIH pour réévaluer les politiques Utilisation du prisme VIH pour réévaluer les politiques et programmes existants en matière de nutrition afin et programmes existants en matière de nutrition afin d’identifier les possibilités d’amélioration de la d’identifier les possibilités d’amélioration de la prévention et de l’atténuationprévention et de l’atténuation

Identifier et soutenir les innovationsIdentifier et soutenir les innovations Optimiser le capital social (solutions alternative de Optimiser le capital social (solutions alternative de

coopération ?)coopération ?) Identifier modalités de ciblageIdentifier modalités de ciblage