VIH Financement, bonne gouvernance et bon usage des fonds
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1 DIU VIH-SIDA des grands lacs 2013: Nouveautés, financements DIU Bujumbura 2013 VIH Financement, bonne gouvernance et bon usage des fonds Dr Cédric Arvieux – Université Rennes 1 – Novembre 2013 – Promotion 7 – Session 4
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VIH Financement, bonne gouvernance et bon usage des fonds. Dr Cédric Arvieux – Université Rennes 1 – Novembre 2013 – Promotion 7 – Session 4. Objectifs. Comprendre les grands enjeux actuels impactant le financement des programmes VIH Prévention Efficacité des traitements - PowerPoint PPT Presentation
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ts DIU Bujumbura2013
VIHFinancement, bonne gouvernance et bon usage
des fonds
Dr Cédric Arvieux – Université Rennes 1 – Novembre 2013 – Promotion 7 – Session 4
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ts Objectifs
• Comprendre les grands enjeux actuels impactant le financement des programmes VIH– Prévention– Efficacité des traitements
• Comprendre ce qui va influencer le coût des programmes
• Connaître les moyens financiers actuellement disponibles et leur évolution nécessaire
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ts Quels sont les objectifs actuels
• Engagement 15x15 de l’OMS• Programme « Toward HIV-Cure »• ETME : Elimination de la Transmission Mère-
Enfant
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ts 15 millions de personnes traitées, c’est possible !
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015.000
2500.000
5000.000
7500.000
10000.000
12500.000
15000.000
8 millions
15 millions
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ts
15 MILLIONS C’EST POSSIBLE, MAIS IL FAUT LUTTER CONTRE LES INÉGALITÉS D’ACCÈS !
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ts Disparités dans l’accès aux ARVs
Afri
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Tous
Tous
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t...0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100% Adultes Enfants
70%57%
23%
62%
<10%
46%
14%
Usagers de drogue*
28%
* 2010, 18 pays
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Healthy fam-ily
AIDS-sick parent
Abused & hungry
AIDS-sick parent,
abused, hungry
1%
7%
13%
57%
% filles de 15-24 ans déclarant des relations sexuelles négociées/tarifées Cluver et al (2011)
JAIDS
no hunger, no abuse
Famille en bonne santé, pas faim, pas de vio-
lences
Sida chez les Parents Souffre de la faim, vio-lences sexuelles
Souffre de la faim, vio-lences sexuelles + Sida
chez les parents
Sexe négocié : effet cumulatif du statut VIH des parents, des violences sexuelles et de la faim
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MAIS TRAITER, ÇA COUTE…
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ts Impact d’un changement de protocole sur le coût des traitements
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ts Combien ça coute ?
Pour les pays à revenu faible ou intermédiaire
• Besoins estimés en 2011: 22 Mds US$– avant prise en compte des nouvelles recommandations OMS
• Dépenses constatées : 15,4 Mds en 2011
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ts Tout le monde est convaincu aujourd’hui
• Il faut traiter « plus »• Il faut traiter plus tôt• Il faut traiter plus longtemps (PTME)
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LA SITUATION ACTUELLE
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ts Des progrès réels
• 9,7 millions de personnes sous ARV, soit près de 65% des besoins couverts (38% selon reco OMS 2013)– >80% dans 12 pays (Afrique australe et de l’Est,
Cambodge)– < 20% en Europe de l’Est– < 30% chez l’enfant
• L’accès aux ARV aurait sauvé 14 millions d’année de vie depuis 2005, dont 9 millions en Afrique
• L’impact économique devient visible : retour à l’emploi au Kwazulu Natal
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ts Couverture des besoins
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ts Pour quelles activités?
(Données sur 100 pays)
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TRAITER PLUS N’EST PAS DÉNUÉ DE RISQUES…
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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Eastern AfricaSouthern AfricaWestern and Central AfricaSouth-East Asia RegionWestern Pacific Regionother
Couverture ARV (%)
Prév
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INN
TISurveillance OMS des résistances “primaires”
Plus de patients
traités, plus d’options…
plus de résistanceBertagnolio. TUAB0305
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LES RESSOURCES NATIONALES
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ts Les ressources nationales
• La contribution des pays eux-mêmes s’accroit• En 2001 : 35% (3,9 Mds USD)• En 2011 : 51% (8,6 Mds USD)
• Les pays émergents s’engagent pour eux-mêmes mais pourraient/devraient faire mieux
• Afrique du Sud : x 5 entre 2006 et 2009 • Chine : plus éligible au Fonds mondial• Russie : rembourse au Fonds mondial
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ts Les ressources nationales
• Les pays Africains : en 2001, à Abuja, engagement de consacrer 15% des budgets nationaux à la santé– six états sur 40 ont atteint l’objectif (Liberia,
Madagascar, Malawi, Rwanda, Togo, et Zambie)
– il manque 31 Mds de dollars pour atteindre l’objectif, mais à 75% pour 5 pays très peuplés (Egypte, Algérie, Angola, Nigéria, RSA)
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Source: UNAIDS
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300 000
-1980 1990 2000 2010
Fédération de Russie
Brésil
Bien investir…
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Investissements dans la lutte contre
le VIH
Patients sous ARV
En avoir pour son argent…
Source: UNAIDS, WHO 2012
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7
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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
AIDS Resources and Treatment scale-upAfrica 2002 – 2011:
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75% d’une taxe sur l’alcool
US$
3.9 milliards
Contributions des entreprises à haut
revenus
US$
2.4 milliards
2% des finances publiques ciblées
VIH
US$
2.4 milliards1% des impôts
consacrés à la lutte contre le sida
US$
3.1milliards
Taxe sur la téléphonie
mobile
US$
2.0 milliardsTaxe sur les
billets d’avion
US$
1.7milliards
Source: Estimates for UNAIDS by Oxford Policy Management, 2012
Des moyens de financement en Afrique
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LE FINANCEMENT INTERNATIONAL
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ts L’aide internationale
Multiplié par 8 entre 2002 et 2008Stagne depuis 2008
PEPFAR : aide bilatérale américaine, concentrée sur 16 pays,
EUROPE : aide bilatérale britannique, allemande, suédoise, néerlandaise, française, communautaire (CE)
Fonds mondial :
Agences des Nations-Unies : OMS, ONUSIDA, UNICEF, PAM et Banque Mondiale, UNITAID
Fondations (GATES, Soros, ….)
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ts Poursuivre la baisse des prix des intrants
• Prix des premières lignes– De 125 à 180 USD/an (avec TDF)– Élimination du D4T en cours– Enjeu des seconde (400 USD/an) voire troisième ligne
(2000 USD/an)• Prix des tests
– Diagnostic (test rapide)– Charge virale et CD4
• Projet OPP’ERA : action d’UNITAID
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ts Impact des nouvelles recommandations de l’OMS
• de 17 à 26 millions de personnes sous ttmt ARV
• De 1,3 à 800 000 nlles infections en 2025
• De 9 à 12 millions de vie sauvées sur 12 ans
• De 22 à 24 Mds USD/an(si 80% de couverture)
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LE FONDS MONDIAL
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Le Fonds mondial
• Créé en 2002, premières subventions fin 2002
• Gouvernance globale et locale très innovante : – parité donateurs/opérateurs– Société civile incluse : ONG et personnes affectées,
secteur privé– Pas de personnel dans les pays, s’appuie sur les
partenaires (UN, bilatéraux, agents fiduciaires…)
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Le Fonds mondial
• Donateurs : à plus de 70% les pays du G8– USA : 1,3 Mds– France : 470 MUSD– UK, Allemagne, Japon– Fondation Gates : 100 MUSD/an
• Fin 2012 : Plus de 1000 subventions, dans 150 pays– 22,9 milliards de dollars USD engagés sur les 3 maladies– 19 Mds USD décaissés, – dont 10,6 Mds contre le VIH/sida
• Second financeur des ARV (après PEPFAR des USA)• Premier financeur de la réduction des risques, et plus globalement des programmes
auprès des publics vulnérables/discriminés
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Le Fonds mondial
• Crise de croissance en 2011 :• Passer de l’urgence au long terme, mieux gérer les risques…
– Nouvelle stratégie– Nouvelle direction, nouvel organigramme– Nouveau modèle de financement et nouveaux
partenariats
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ts 1er Constat /Question
• On dispose d’une multitude de moyens de prévention « techniques »
• Leur efficacité intrinsèque est excellente
Comment lutter contre les facteurs limitant leur utilisation ?
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EFFET DES TRAITEMENTS
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ts Années de vies gagnées
Estimation 2015 pour le traitement, le
soutien et la prévention22 Milliard $
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Cohorte IeDEA : cascade de prise en charge
Diagnos-tiqués VIH+
Mesure de CD4
Eligigles au traitement
ARV débutés
0
20
40
60
80
100 100%
72%
40%
25%
N = 58,779 personnes
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ts Perdus de vue à 12, 24 et 60 mois, 2011
12 months 24 months 60 months 0
102030405060708090
100Botswana
Brazil
Cambodia
Burundi
China
Guatemala
Namibia
Malawi
Central African Rep.
Kenya
DR Congo
Indonesia
Median
% 84% 78%72%
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L’AVENIR…
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5
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15
20
25
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
Schwartländer et al. Lancet 2011
Pas plus d’effort, pas de progrèsIn
vest
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men
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mill
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de
$)
Investissement
Nouvelles infections VIH
Nou
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VIH
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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 20200
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2,000,000
3,000,000
4,000,000
Payer de suite ou payer tout le temps…
Schwartländer et al. Lancet 2011
Nou
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VIH
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ns)2015 : manque
7 milliard de $
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COMMENT Y ARRIVER ?
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ts ARVs: l’effet de la compétition sur les prix
Juin 2006 = $132 prix /an , USD, pour d4T + 3TC + NVP
Réduire les coûts de prise en chargeU
S$/
ppy
0
700
TDF+FTC+EFV
TDF+FTC+NVP
TDF+3TC+EFV
ZDV+3TC+EFV
3TC+NVP+ZDV
- 60%
- 57%- 53% - 41%
- 15%
Prix médian dans les pays à faibles ressources
Source: Global Price Reporting Mechanism, WHO 2012
20082011
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ts Constat
• A moyens constants, pas d’inflexion de l’épidémie– Il est encore possible de faire baisser les coûts– Il faut que l’argent disponible soit « bien » investi
Comment améliorer efficacement les politiques de santé, nationales et internationales ?
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ts Plus un pays est corrompu, moins la couverture ARV est bonne
Man et al. Analysis of political governance as a determinant of ART coverage using country level data
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ts En résumé
• Tous les moyens de préventions et de traitement sont à notre disposition :– comment les implémenter ??
• De nouveaux traitements toujours plus simples et mieux tolérés :– comment amener les patients aux traitements et
les suivre efficacement ?• Comment assurer la pérennité ?
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ts Murakoze !
CDS Kigwena
