VIH et procréation : le point de vue du

gynécologue

Susanne BraigCentre hospitalier d’Annecy

SFLS-Lyon 3 novembre 2011

Femme VIH+

• Examen gynécologique avec FCV annuel– Plus grande persistance des HPV– Prévalence : 60% quelque soit l’âge– Surmorbidité ?

• Discussion sur le statut VIH du partenaire – Proposer dépistage

Désir de grossesse• Proposer une consultation préconceptionnelle

– Adaptation du ttt ARV si nécessaire– Explication de la stratégie selon la charge virale– Bilan sérologique => HBV, HCV, rubéole et

toxoplasmose, syphillis– Explication du cycle menstruel et de la période de

fertilité – Conseils de procréation au moindre risque de

contamination du partenaire

Fertilité • Exploration de la fertilité du couple

– Débuter assez rapidement les investigations

– Selon :• l’âge de la patiente , • les antécédents d’IST (chlamydiae,

salpingites)– Pour limiter la durée de l’exposition

aux rapports non protégés

Fertilité du couple

• Hystérosalpingographie, échographie endovaginale de réserve ovarienne à J3 et de contrôle folliculaire à J12 , dosages hormonaux J3 = FSH, LH, oestradiolémie et prolactinémie TSH et AMH

• Spermogramme et spermoculture et test de survie

Infertilité du couple

• Explication des différentes méthodes d’assistance à la procréation– Autoinsémination vaginale = prévention

des rapports non protégés– IAC = permet le franchissement du canal

cervical – FIV, ICSI

Homme VIH+

• Limiter les rapports non protégés en fonction de la charge virale

• Ne pas tarder à explorer la fertilité du couple

• Privilégier l’IAC avec lavage du sperme

Suivi de la grossesse

• Multidisciplinaire!• Surveillance de l’efficacité des ARV

par CV et CD4• Effets secondaire et tolérance des

ARV, observance• Attention aux vomissements

gravidiques

Particularité du suivi de grossesse

• Dépistage des anomalies chromosomiques par les moyens non invasifs

• Amniocentèse possible si CV < 50 ou entourée d’un traitement ARV

• Bien monitorer la croissance fœtale sous traitement

• Risque de prématurité

Découverte de séropositivité VIH en cours de grossesse

• Proportion en diminution dans la cohorte française

• Fréquent pour les femmes d’origine d’Afrique subsaharienne

• Tester le partenaire • Evaluation virologique • Débuter le ttt ARV au plus tard vers 26 SA• Objectif = virémie indétectable en fin de

grossesse

Accouchement • Privilégier l’accouchement par les

voies naturelles si CV indétectable en fin de grossesse

• Eviter les gestes invasifs • Prophylaxie postnatale du nouveau

né• Allaitement contre –indiqué en

France