SVT – 4ème Thème 2 – Chapitre 1 : La procréation humaine

ACTIVITE 6 Les aides à la procréationMatériel 4 dossiers de couples infertiles, 4 dossiers de PMA, 1 fiche de référence

Compétences

D1 Exploiter un document constitué de divers supports. /2D4 Interpréter un résultat, en tirer une conclusion. /4

D3/5 Relier des connaissances acquises en sciences et technologie à des questions de santé. /4

PMA = « procréation médicalement assistée », ensemble de techniques utilisées pour aider les couples à procréer.Infertilité = gène à la procréation, difficulté à avoir un enfant.

Vous êtes une équipe de médecins spécialisés dans la procréation humaine. Quatre couples ayant des problèmes de fertilité sont venus vous consulter à l’hôpital de Trappes, service gynécologie.

A l’aide des informations proposées, déterminer l’origine de l’infertilité de ces trois couples et proposer une technique de PMA adaptée à chaque cas.

Vous répondrez en complétant le tableau réponse ci-dessous :

Couple Origine du problème Technique de PMA appliquée

A

B

C

D

Références : femme et homme fertiles (patients sains)

Cette fiche donne les résultats des examens de patients normaux ou sains, c’est-à-dire fertiles.Pour les femmes, l’ovaire est entouré en pointillés blancs, les ovules en cours de maturation sont marqués dans leur

diamètre par des tirets blancs.Pour les hommes, la taille des spermatozoïdes n’est pas prise en compte dans l’étude (pas la même échelle).

Echographie pelvienne chez une femme fertile (saine) Analyse microscopique du sperme d’un homme fertile (sain)

Caractéristiques Caractéristiques

Cycle menstruel : 28 jours en moyenne Régularité : +/- 2 jours Abondance des règles : normale Pic de température à 13 jours : oui

Volume : >1.5mL Nombre de spermatozoïdes (en millions par mL de

sperme) : > 20 Forme normale : > 30% Mobilité rapide et progressive : > 50%

Hystérographie (échographie de l’utérus) chez une femme fertile

Couple A

Examens de Madame A : échographie ovarienne

Cycle menstruel : 33 jours Régularité : +/- 5 jours Abondance des règles : faible ou

absence Pic de température à 13 jours : non

Examens de Monsieur A : qualité du sperme

Volume : 4.5 mL Nombre de spermatozoïdes : 21 Forme normale : 39% Mobilité rapide et progressive : 64%

Couple B

Examens de Madame B : échographie ovarienne

Cycle menstruel : 29 jours en moyenne Régularité : +/- 2 jours Abondance des règles : normale Pic de température à 13 jours : oui

Examens de Monsieur B : qualité du sperme

Volume : 5.7 mL Nombre de spermatozoïdes : 18 Forme normale : 26 % Mobilité rapide et progressive : 49 %

Couple C

Examens de Madame C : échographie ovarienne

Cycle menstruel : 28 jours Régularité : +/- 1 jours Abondance des règles : normale Pic de température à 13 jours : oui

Examens de Monsieur C : qualité du sperme

Volume : 6.6 mL Nombre de spermatozoïdes : 6 Forme normale : 42 % Mobilité rapide et progressive : 26 %

Couple D

Examens de Madame D : échographie de l’utérus

Cycle menstruel : 28 jours Régularité : +/- 2 jours Abondance des règles : normale Pic de température à 13 jours : oui

Examens de Monsieur D : qualité du sperme

Volume : 5.2 mL Nombre de spermatozoïdes : 23 Forme normale : 43 % Mobilité rapide et progressive : 57%

Techniques de PMA

Stimulation ovarienne

Une stimulation ovarienne peut être proposée dans des cas de troubles de l'ovulation.Un premier exemple de traitement consiste en la prise orale de citrate de clomifène pendant 5 à 7 jours à partir du deuxième jour du cycle.Ce produit est prescrit par exemple dans les cas de syndrome des ovaires micropolykystiques. Les microkystes sur les ovaires qui apparaissent à l'échographie sont en fait des follicules qui n'arrivent pas à maturité. Il n'y a pas d'ovulation. Les règles sont irrégulières. Cela s'accompagne souvent d'acné, d'un développement de la pilosité et d'une prise de poids.

IA ou Insémination Artificielle

L’insémination artificielle (IA) consiste à déposer des spermatozoïdes « préparés » dans la cavité utérine de la femme. Elle peut être réalisée avec le sperme du conjoint (IAC) ou avec le sperme d’un donneur (IAD).L’IAC est utilisée quand la qualité du sperme est insuffisante. Il faut alors améliorer ce dernier par certaines techniques physiques. Elle est aussi pratiquée lorsque la progression des spermatozoïdes est limitée.L'insémination est précédée par une stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli le jour de l'insémination par masturbation. Il y a une sélection des spermatozoïdes en fonction de leur mobilité, de façon à ne conserver que les plus aptes à la fécondation.

Fécondation in vitro ou FIV ou FIVETE

La fécondation in vitro consiste à réaliser la fécondation en dehors des organes génitaux, dans des tubes à essai au laboratoire. Il faut avant tout prélever dans les ovaires les ovocytes mûrs à l’aide d’une seringue à travers la paroi du vagin. Le sperme est recueilli par masturbation.Les spermatozoïdes et les ovocytes sont alors mis en présence dans un tube pour réaliser la fécondation. Les ovocytes fécondés (cellule-œuf puis embryon) sont cultivés pendant 3 jours et sont réinjectés dans l’utérus avec une seringue.La FIVETE est pratiquée lorsque les spermatozoïdes et les ovules ne peuvent pas se rencontrer dans les voies génitales, soit à cause de trompes bouchées, soit à cause d’un problème de mobilité des spermatozoïdes.

ICSI ou Intra Cytoplasmic Sperm Injection (injection intra-cytoplasmique du spermatozoïde)

L'ICSI consiste "simplement" à injecter le spermatozoïde directement dans l'ovocyte.On utilise cette technique lorsque les spermatozoïdes ne sont pas capables d'assurer seuls la fécondation (problème de mobilité).On prélève à la seringue les ovocytes, et on réalise la fécondation avec une aiguille au microscope. Les embryons sont cultivés puis réinjectés dans l’utérus.