Vieillissement physiologique et avancée vers le grand âge

Dr Vania Leclercq

Hôpital Bichat

Hôpital de jour de gériatrie

Plan

• Définitions

• Données démographiques

• Le vieillissement

• Vieillissement des organes

• Prévention du vieillissement

Quelques définitions

La gérontologie :

Etude du vieillissement dans tous ses aspects : sanitaire, socio-économique, culturel, démographique.

La gériatrie :

Discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades

L’autonomie :

Ensemble des habiletés d’une personne lui permettant de se gouverner par ses propres moyens, de s'administrer et de subvenir à ses besoins personnels

Quelques définitions

La dépendance :

Dr DELOMIER (1973):

« le vieillard dépendant a donc besoin de quelqu'un pour survivre, car il ne peut, du fait de l'altération des fonctions vitales, accomplir de façon définitive ou prolongée, les gestes nécessaires à la vie »

Loi (24 Janvier 1997) sur la prestation spécifique dépendance :« état de la personne qui,(…), a besoin d’aide pour l'accomplissement des actes essentiels de la vie, ou requiert une surveillance régulière”. (art.2)

La perte d'autonomie :

Difficultés ou incapacités à accomplir les gestes de la vie courante.

Quelques définitionsLa vieillesse :

• OMS : > 65 ans

• Sociale : cessation d’activité professionnelle (55/65 ans)

• Calcul des taux d’équipement et des services aux personnes âgées : > 75 ans

Le vieillissement

Processus continu et irréversible qui s'inscrit du début à la fin de la vie de l'individu. Il n'est donc pas le propre de la vieillesse, mais appartient à l'ensemble du processus vital.

L’âgisme :

Discrimination négative vis à vis des personnes âgées et/ou de la vieillesse.

Démographie

Explosion démographique de la population des plus de 65 ans.

Cette proportion va encore progresser sous le double effet de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'impact des « baby-boomers» nés après la guerre.

En France, en 2002,

• près de 6000 centenaires

• 4 millions et demi de personnes de plus de 75 ans, soit 7,6 % de la population.

• 16.8% de la population est âgée de plus de 65 ans

Espérance de vie

Définition : Nombre moyen d’années de vie des personnes d’une classe d’âge donnée.

Elle a considérablement augmenté dans notre pays passant respectivement de 46 ans pour une femme au début du siècle, à plus de 80 ans

Les années de vie gagnées sont des années de vie en bonne santé (augmentation de l'espérance de vie sans incapacité),

Cette augmentation de l'espérance de vie est essentiellement dûe à l'accroissement de la durée de vie aux âges élevés (alors qu'auparavant, la diminution de la mortalité infantile en était la principale cause).  

Elle est liée à l’amélioration des conditions de vie et aux progrès de la médecine

Espérance de vie

À la naissance : 75,5 ans pour les hommes, 83 ans pour les femmes

 

à 60 ans : 20 ans pour les hommes, 26 ans pour les femmes

 

à 85 ans : 5 ans pour les hommes, 6,5 ans pour les femmes

Le vieillissement

• Vieillissement physique : perte progressive de la capacité du corps à se renouveler ;

• Vieillissement psychologique : transformations sur le plan sensoriel, cognitif et affectif de l'individu ;

• Vieillissement comportemental : résultat des changements physiques et psychologiques ci dessus et lié aux modifications de l’image de soi, des rôles sociaux, à la personnalité et la capacité d’adaptation ;

• Vieillissement de la société : l'influence qu'exercent l'un sur l'autre l'individu et la société. Avec des conséquences sur le plan de la santé, du travail, des loisirs, de la famille, etc.

Approche sociologique

Pour beaucoup, le vieillissement pathologique est la seule représentation de la vieillesse.

Image du vieillissement, dans notre société, réduite à décrépitude du corps et affaiblissement de l’esprit ; vu en termes de déclin et non de gains. Il détermine des attitudes négatives dans la population et le milieu professionnel

Chaque individu a histoire de vie unique mais socialement structurée : découpée en périodes avec une succession de rôles

Il faut resituer la personne âgée et le vieillissement au niveau du parcours de vie de chaque individu et de chaque génération, et dans le contexte collectif où il se situe.

Aspects existentiels

Exister c’est prendre conscience du temps : le temps physique calendaire extérieur et le temps psychologique intérieur.

Le temps psychologique est plus rapide avec le vieillissement.

(Plusieurs raisons : période de référence, part relative du passé, l’horloge interne se rapportant aux rythmes circadiens se modifie)

La représentation du temps est doublement inquiétante pour vieillards.

L’avance en âge rétrécit le futur et rapproche de la mort

Le processus de vieillissement est un tabou

On se sent vieux en présence de plus jeunes, jeune en présence de plus âgés. Plus vieille est population, plus longtemps chacun reste relativement jeune

Vieillissement psychologique

L’appareil psychique se construit et évolue tout au long de notre parcours de vieIl régule la vie mentale, affective, pulsionnelle…

Indissociable du corps : le vieillissement introduit des changements sur le plan physique et psychique, les deux processus étant intimement liés et en réciprocité constante

Perte progressive des capacités de notre appareil psychique à se renouveler

Diminution des capacités d’adaptation

Diminution de la souplesse du fonctionnement mental et psychique

Rigidification des mécanismes de défenses

Vieillissement psychologique

Le vécu d’une personne vieillissante est une succession de pertes, une succession de travail de deuil à accomplir :

•Pertes au niveau social

La retraite > perte du rôle social

La diminution des revenus > perte du statut social

L’éloignement des enfants et petits enfants > perte du rôle parentalD’où restriction de la vie sociale et risque de rupture du lien social

•Perte progressive de l’autonomie physique avec sentiment de fragilité, de vulnérabilité physique et psychologique

•Perte de l’estime de soi et atteinte narcissique : dévalorisation, sentiment d’inutilité…

Vieillissement psychologique

Prise de conscience de la vieillesse :

Entrée progressive dans la vieillesse, mais quand ?

Crise existentielle et identitaire

Prise de conscience des limites, de la finitude

Appréhension de la mort

Accepter ses limites, sa finitude

Toute perte impose un travail de deuil

Processus de détachement

Apprendre à renoncer

Acceptation de soi

Les différentes étapes du travail de deuil

Le choc : phase de refus

La protestation : phase de révolte

La négociation : début d’acceptation

Le lâcher prise : phase de dépression

L’acceptation : phase de réinvestissement

Vieillissement biologique

Il faut distinguer age biologique (ou fonctionnel) et âge chronologique qui ne coïncident pas. (L’apparence physique renseigne souvent mieux que le nombre d’années )

Vieillissement = changements progressifs dus à un ensemble de processus biologiques, endogènes et délétères

Les changements morphologiques et physiologiques sont visibles au niveau du corps, ressentis par individus.

Débutent dès 3ème décennie.

Vieillissement biologique

Modification de la structure et des fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr

Processus lent et progressif différent des manifestations des maladies dont la fréquence augmente avec l’âge, par exemple : Maladie d’Alzheimer à début tardif et « oubli bénin » du sujet âgé

Mélange de facteurs intrinsèques (génétiques ) et de facteurs environnementaux (conditions de vie pénibles, maladies intercurrentes, traumatisme physique ou affectif, réduction activité physique journalière)

Effets du vieillissement sur l’organisme

La population âgée est caractérisée par une grande hétérogénéité :

A âge égal, l’altération d’une fonction donnée varie fortement d’un individu âgé à l’autre.

Le vieillissement s’accompagne d’une diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme

Cette diminution des réserves fonctionnelles induit une baisse des capacités d'adaptation face à agressions extérieures.

L’interdépendance entre les organes est très importante, la défaillance d’un organe peut entraîner des pathologies en cascades. C’est le principe du 1+2+3 de J.P. Bouchon.

Modèle théorique d’interaction entre pathologies chez les malades âgés

Performancesde l'organe

Seuil de défaillance

Age

1

2

33

Analyse des performances d'un organe chez un sujet âgé, sous l'effet du vieillissement (1), des pathologies de l'organe (2) et des affections intercurrentes (3), avec ou sans traitement spécifique (?). (Bouchon 1984)

?? ?

Vieellissement physique

• Le cerveau

• Le cœur et les vaisseaux

• Les poumons

• L’appareil digestif et reins

• L’équilibre et les fonctions motrices

• Les organes des sens

• L’autonomie

Vieillissement du cerveau

Au niveau du système nerveux central :

•Diminution des neurones corticaux

•Raréfaction de la substance blanche

•Diminution de certains neuro-transmetteurs (acch)

•Réduction de la sensibilité des osmorécepteurs hypothalamiques

Vieillissement des fonctions supérieures

• Augmentation des temps de réaction

• Diminution des performances mnésiques :

Altération de la récupération active

Baisse des capacités attentionnelles

Baisse de la vitesse de traitement de l’information

Plainte : 50% à70% des pers. de + de 70 ans

• Modifications du rythme veille sommeil et modification de l’architecture du sommeil.

Vieillissement artériel

• Vaisseaux riches en tissu élastique :Augmentation de calibre et de longueur

• Petits vaisseauxRéduction de calibre et de la capacité vasodilatatriceMoindre relaxation des fibres musculaires lisses

• Augmentation de la rigidité pariétale• Réduction de la compliance artérielle • Atténuation de l’onde systolique, et moindre restitution de flux en diastole

Augmentation de la pression systolique Augmentation de la pression pulsée Augmentation de la charge de travail cardiaque

Vieillissement cardio-vasculaire• Augmentation de la masse cardiaque et de l’épaisseur pariétale du

ventricule gauche ce qui entraîne des perturbation de la diastole

• Rôle majoré de la contraction de l’oreillette gauche avec conséquences en cas de trouble du rythme.

• Remaniements valvulaires, calcification sous l’effet des contraintes mécaniques

• Raréfaction du tissu de conduction par réduction cellulaire et dilacération des tissus conductifs par les calcifications et la fibrose : troubles conductifs « physiologiques » : BBD, HAG

• Adaptation et récupération après effort plus longue.

Vieillissement respiratoire

• Perte de compliance pulmonaire et thoracique

• Perte musculaire et réduction de la Capacité Vitale

• Réduction du calibre des petites bronches et baisse du VEMS

• Diminution de la mobilité muco ciliaire

Infections pulmonaires plus fréquentes

Appareil digestif et rénal

Appareil digestif :

• Réduction du flux salivaire

• Temps de transit intestinal augmente

• Réduction de la masse hépatique et du flux sanguin (réduction de la clairance métabolique)

Rein

• baisse de la filtration glomérulaire

• Clairance estimée par la formule de cockcroft, MDRD

• Réduction néphronique ou effet des pathologies ?

• Réduction des fonctions tubulaires (pouvoir de concentration)

Vieillissement ostéo-articulaire

• Réflexes de posture efficaces mais la vitesse de réactions et capacités d'adaptation aux situations extrêmes moindres.

• Contenu en eau des tendons et des cartilages diminue, entraîne une rétraction et une raideur des articulations,

• Perte osseuse (ostéopénie physiologique) avec sur le plan individuel la notion de capital osseux.

Diminution de la densité des fibres musculaires et sarcopénie progressive Diminution de la force musculaire mais persistance de l’effet

d’entraînement musculaire

La marche, modifications liées à l’age

• Diminution de la longueur et de la hauteur du pas (diminution des amplitudes articulaires du membre inférieur)

• Attitude en flexion du tronc et des membres

• Équilibre précaire avec vitesse de réaction « parachute » diminuée

Les organes des sens : l‘odorat

• Diminution du seuil de perception des odeurs (commence dès 20 ans chez l’homme).

• Capacité discriminative diminuée.

• Aboutit à une anosmie totale chez 10 15 % des personnes de 80 ans.

Le goût

• Seuil de détection des goûts augmenté

• Capacité discriminative diminuée

• Diminution de la sensation salée, appétence pour le sucré.

L'audition

• Presbyaccousie : baisse de l’audition à la fois dans les hautes et basses fréquences

• Le conduit auditif externe s’amenuise,

• Le cérumen devient plus sec et plus tenace,

Rechercher bouchons de cerumen +++

Attention aux médicaments (aminosides, diurétiques, certaines substances contenus dans les gouttes auriculaires en cas de perforation du tympan)

La vison 

• Presbytie : épaississement du cristallin et perte d’élasticité avec vision deprès altérée

• Astigmatisme : épaississement et diminution de la courbure de la cornée

• Rétrécissement du champs visuel

• Remaniements de la rétine avec :Diminution du seuil visuel (difficultés à l’obscurité)Diminution de l’acuité visuelleDéclin progressif de la vision des couleurs dès 40 ans chez l’homme 

Nutrition et grand age

• Modifications de l’appétit en rapport surtout avec: Modifications de l’odorat et du goût, Prescription d’un régime, inappétence due aux médicaments, Défauts de dentition (dents déchaussées, des gencives douloureuses) Facteurs psychologiques : Isolement, moments de rupture, retraite, veuvage,

solitude, maladie, relogement… Difficultés financières et précarité Handicap physique qui réduit l'autonomie pour les courses et les tâches

ménagères, Pathologies intercurrentes, douleurs

• Diminution de la masse musculaire :De 30 à 80 ans la masse musculaire diminue parallèlement au poids du corps (de 30

à 40 % environ). La perte s’accélère avec l’âge, ce qui diminue les besoins énergétiques et par conséquent l’appétit

Contrairement aux idées reçues, les besoins alimentaires énergétiques et nutritionnels sont les mêmes que chez l’adulte jeune relativement au poids

.

Vieillissement et perte d’autonomie

Cette perte d’autonomie est liée au vieillissement mais surtout aux différentes pathologies chroniques qui atteignent le sujet âgé

Et se manifeste par :

•Des difficultés pour les gestes de la vie quotidiennes :

Toilette, habillage, alimentation, préparation et prise des repas , élimination des besoins

Communication, gestion des médicaments et administrative, déplacements intérieurs et extérieurs,

•des troubles de la marche

•des troubles psychologiques

•des problèmes relationnels de la vie et les facteurs sociaux

•une malnutrition.

Vieillissement dit « pathologique »Fréquence des maladies chroniques : affections cardio-vasculaires, cancers, ostéoporose, arthrose et troubles de la marche (déformations articulaires, force musculaire, chute), altérations des fonctions supérieures, artérite, incontinence, insuffisance rénale

Baisse des capacités sensorielles : surdité, baisse de vision liées aux maladies (ex rétinopathie diabétique)

Vulnérabilité du fait d’une fragilité, de la polymédication, d’une sensibilité particulière à certains toxiques (alcool)

Aspects psycho sociaux : solitude, troubles caractériels, deuil multiples et dépression, institutionnalisation, inadaptation des logements, déséquilibre familial

Concept de fragilité

Lors d’une hospitalisation, certains facteurs sont susceptibles d’être prédictifs d’une mauvaise guérison ou d’une évolution défavorable

Facteurs médicaux : polymédication, dénutrition, troubles sensoriels, troubles de la marche et de l’équilibre, troubles de la continence, déclin cognitif, syndrome confusionnel, troubles du comportement

Facteurs psychologiques: dépression, antécédents d’hospitalisation en psychiatrie, médiocre perception de la qualité de la vie

Facteurs sociaux: confinement au domicile et absence de visite, absence de l’aidant naturel, épuisement des aidants, faible niveau scolaire et bas revenus

Facteurs favorisants le vieillissement réussi

• Suivi médical, évaluation globale, dite gérontologique,

• Alimentation équilibrée

• Relaxation, repos, exercice physique : L’activité physique ralentit la diminution de la masse musculaire,

préserve les fonctions respiratoires et cardio-vasculaire, Elle réduit le risque de chute

• Entretien cérébral et vie relationnelle

• Adaptation du logement et correction de la précarité