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JULIE BÉLANGER, ORTHOPHONISTE HÔPITAL RIVIÈRE-DES-PRAIRIES MARIANNE DEMACAR, ORTHOPHONISTE, HÔPITAL CHARLES LEMOYNE ANNE-MARIE JELEN, ORTHOPHONISTE, HÔPITAL DU SACRÉ-CŒUR DE MONTRÉAL, PAVILLON ALBERT PRÉVOST Bélanger, deMacar, Jelen , AQETA 2013 Troubles de langage chez la clientèle pédopsychiatrique : les reconnaître et intervenir de la pré-maternelle au secondaire

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JULIE BÉLANGER, ORTHOPHONISTEHÔPITAL RIVIÈRE-DES -PRAIRIES

MARIANNE DEMACAR, ORTHOPHONISTE,HÔPITAL CHARLES LEMOYNE

ANNE-MARIE JELEN, ORTHOPHONISTE,HÔPITAL DU SACRÉ-CŒUR DE MONTRÉAL, PAVILLON ALBERT PRÉVOST

Troubles de langage chez la clientèle pédopsychiatrique :

les reconnaître et intervenir de la pré-maternelle au secondaire

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O B J E C T I F S D ’ A P P R E N T I S S A G E   :I N F O R M E R L E S PA R T I C I PA N T S D E L A P R É VA L E N C E D E S T R O U B L E S L A N G A G I E R S A S S O C I É S A U X T R O U B L E S P S Y C H I AT R I Q U E S E T D I S C U T E R D E L E U R S C A R A C T É R I S T I Q U E SF O U R N I R A U X PA R T I C I PA N T S C E R T A I N E S P I S T E S P O U R M I E U X R E C O N N A I T R E L E S T R O U B L E S L A N G A G I E R S A S S O C I É S A U X T R O U B L E S P S Y C H I AT R I Q U E SA B O R D E R D E S P I S T E S D E R É F L E X I O N FA C I L I T A N T L E C H O I X E T L A H I É R A R C H I S AT I O N D ’ O B J E C T I F S P É D A G O G I Q U E S P O U VA N T FAV O R I S E R L’ I N T É G R AT I O N S O C I A L E E T L E S A P P R E N T I S S A G E S

Troubles de langage chez la clientèle pédopsychiatrique : les reconnaître et intervenir de la pré-maternelle au

secondaire

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Mission de l’École (MEQ):

Instruire: connaissances et

formation de l’esprit

Socialiser: responsabilisation /

«vivre ensemble»

Qualifier: curriculum adapté - cheminement scolaires différenciés

+

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Dès l’entrée à l’école….

Enfant avec problématique psychiatrique à risque de difficultés

sociales apprentissage

faible capacité de résolution de problème

difficultés développementales

faible estime de soi

difficultés relationnelles

+

Ces difficultés sont-elles compliquées si associées à trouble de langage?

Troubles psychiatriques et langagiers sont-ils fréquemment associés?

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Troubles les plus fréquents? Taux de prévalence

Spectre de l’autismeTDA/HTrouble attachementTrouble oppositionnelTrouble anxieuxTrouble langagier

< 1%3,3%Trop rare pour

estimation6,6%9,4%6 à 7%

Egger & Angold (2006)

Quizz…..fréquence de différents troubles

Les retards/troubles langagiers se retrouvent-ils souvent associés aux cinq autres catégories?

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Prévalence des troubles langagiersen pédopsychiatrie

Clinique psychi-atrique Toronto

(Cohen et al. 1998a,b)Enfants

sans TL (36%)

Enfants TL connu (38%)

Enfants TL in-connu (26%)

Réplique des résultats obtenus en 1993 avec 399 enfants 4-12 ans référés en clinique psychiatrique

Lorsque TL inconnu: meilleurs résultats morphosyntaxe expressive

Conclusion d’inclure l’évaluation du langage dans l’évaluation et le traitement psychiatriqueN=380 enfants référés 7-14 ans

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Réfléchir

Impact du langage sur fonctionnement:Langage: 2 grandes fonctions

Communiquer

Le langage ne se développerait pas par la simple acquisition d’une succession d’unités verbales (sons-mots-phrases): il s’agirait d’un processus complexe de traitement d’informations verbales et non-verbales (cross-modality processing)

Les processus mentaux supérieurs seraient de nature sociale: l’expérience du monde serait réfléchie par l’autre via le langage de l’interpsychique à l’intrapsychique (Vygostsky)

Il existerait une influence bi-directionnelle et continue entre les caractéristiques de l’environnement et celles de l’enfant (Sameroff)

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Impact du langage sur fonctionnement:Le langage outil de contrôle et régulation

compréhensionexpression

réflexion/sensorganisation de la pensée«réfléchir avant d’agir»

communication interpersonnellehabiletés sociales

régulation

régulation

relationestime de soi

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Compétence langagière: au-delà de l’expression…

Difficultés de compréhension négligées ou masquées

difficultés de comportement manque d’attrait/communication

et/ou bizareries de contact

Expression = pointe de l’iceberg retient attention

stimulation ciblée: articulation, morphosyntaxe, phonologie, vocabulaire

Fonctionnement de surface possible

difficultés de traitement de l’information sous-jacentes : désorganisation (peu/pas de «réfléchir avant d’agir»)rigidité (évitement de la nouveauté)manifestations anxieuses…

par manque de souplesse de gestion de l’information

?

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Observation des habiletés de jeu et de la gestion des apprentissages

déficit compréhension verbale?

Bonne compétence langagière:

Continuité, réflexion suivie Capacités d’élaborer, de

faire des liens cause-effet, espace, temps, bases de scénarisation « Qui fait quoi où quand…»

Accès au faire-semblant, à la symbolique

Résolution de problème, confiance en soi

Capacité et plaisir à partager activité; curiosité face à ce l’autre y apporte, mentalisation

Lacunes langagières: Ruptures de fonctionnement Désorganisation, difficultés

avec activités séquentielles, pauvreté d’élaboration

Éparpillement, saute d’une activité à une autre, se montre peu capable de réfléchir à une solution lorsque vit une difficulté; rejette l’activité comme source d’échec

refuse d’être sollicité ou aidé- pas source de plaisir partagé, point de vue étranger incompris

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difficultés de compréhension et de réflexionpeuvent alimenter la désorganisation comportementale

éparpillement désorganisation impulsivité agressivité refus de

collaboration

retrait évitement passivité contrôle refus d’aide

Régulation insuffisante Anticipation négative

Observation des comportements et des habiletés socialesdéficit compréhension verbale?

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Enfants en rupture de fonctionnement: pistes d’intervention

désorganisation évitement et rigidité

DÉFI:Ne pas se laisser contaminer par désorganisation, rigidité

et tentatives d’évitement

réorganiser assouplirétayer

Processus de résolution de problème

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Quoi faire?expliciter

Responsabilistation: implication active Paradoxalement, ne pas avoir peur d’être directif:

consignes très claires, dans un cadre bienveillant, peuvent favoriser l’autorégulation par appropriation

Cadre explicite pour anticipation et organisationSupport non-verbal efficace: concret et simpleMaintien des exigences:

-dans ZPD pour les apprentissages-suivant ce qui est socialement attendu

Démonstration et accompagnement explicitesétayage et «modeling» pour interaction + apprentissage , «faire avec» segmenter étapes résolution de problème, accompagnement à la réflexion sur processus pour stimuler métacognition

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Mot clé de l’intervention: explicite

Cadre explicite: pour responsabilisation et anticipation

repères explicites: maintien/constance exigences dans ZPD pour les apprentissages suivant ce qui est socialement attendu

Consignes explicites: se montrer directif dans un cadre bienveillant favorise appropriation et graduellement autorégulion

Communication explicite: support non-oral concret, simple, convivialhygiène de communication: ø interruptions, ø changements sujets ou coq à l’âne, ø inversion des rôles…

Démonstrations et accompagnement explicites:Favoriser expérience par étayage et «modeling» pour interactionapprentissage , «faire avec», segmenter étapes résolution de

problème,accompagnement à la réflexion sur processus pour stimuler

métacognition

stimu

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Beitchman, Wilson, Johnson, Atkinson, Young, Adlaf, Escobar & Douglas (2001). Fourteen-Year Follow-up of Speech/Language-Impairment and Control Children: Psychiatric Outcome. Journal Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 40(1), 75-82.

Bélanger, J., (2009), Le jeune enfant difficile: un modèle dynamique d’évaluation/intervention orthophonie misant sur la médiation parentale et favorisant la collaboration active et la réciprocité, Fréquences, vol.20, no 4, mars 2009

Botting (2005) Non-verbal cognitive development and language impairment. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46(3), 317-326.

Cantwell, D. P. & Baker, L. (1991). Psychiatric and developmental disorders in children with communication disorder. Washington: American Psychiatric Press Inc.

Clegg, Hollis, Mawhood & Rutter (2005). Developmental language disorders – a follow-up in later adult life. Cognitive, language and psychosocial outcomes. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46(2), 128-149.

Chapman, R. (2000) Children’s Language Learning: An Interactionist Perspective J. Child Psychol. Psychiat. 41 (1) 33-54.

Cohen, Davine, Horodezky, Lipsett &Issacson (1993) Unsuspected language impairment in psychiatrically disturbed children: prevalence and language and behavioral characteristics. Journal Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 32. 595-603.

Conti-Ramsden, Botting, Simkin & Knox (2001) Follow-up children attending infant language units: outcomes at 11 years of age. Int. J. Lang. Comm. Dis. 36 (2). 207-219.

• Giddan, Milling & Campbell (1996) Unrecognized language and speech deficits in preadolescent psychiatric inpatients. American Journal of Orthopsychiatry 66 (1) 85-92.

• Law, Boyle, Harris, Harkness & Nye (2000) Prevalence and natural history of primary speech and language delay: findings from a systematic review of the littérature. International Journal of Language and Communication Disorders. 35 (2). 165-188.

Références et lectures suggérées

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Mawhood, Howlin & Rutter (2000) Autism and developmental receptive language disorder – a comparative follow up in early adult life: I-cognitive and language outcomes. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41, 547-559.

• Montfort, Marc, L’intervention langagière face aux troubles de la compréhension, Rééducation Orthophonique, no 223, octobre 2005

Paul. R. (Eds), (2006) Language Disorders from a Developmental Perspective (chap 15, pp. 376-403)

Pena, Gillam, Malek, Ruiz-Felter, Resendiz, Fiestas & Sabel (2006) Dynamic Assessment of School-Age Children’s Narrative Ability: An Experimentation. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. 49 (5) p. 1037-1057

• Plaza, M. (2004) Les troubles du langage de l’enfant. Hypothèses étiologiques spécifiques, perspective intégrative. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 52. 460-466.

• Snowling, Bishop, Stothard, Chipchase & Kaplan (2006) Psychosocial outcomes at 15 years of children with a preschool history of speech-language impairment. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(8), 759-765.

• Snowling, Adams, Bishop & Stothard (2001) Educational attainments of school leavers with a preschool history of speech-language impairments. Int. J. Lang. Comm. Dis. 36 (2) 173-183.

• Stothard, Snowling, Bishop, Chipchase & Kaplan (1998) Language-Impaired Preschoolers: A Follow-Up Into Adolescence. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 41(2), 407-418.

• Toppelberg, C. O. et Shapiro, T. (2000). Language disorders: A 10-year research update review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39(2), 143-152.

• Toppelberg, Medrano, Pena Morgens & Nieto-Castanon (2002). Bilingual Children Referred for Psychiatric Services: Associations of Language Disorders, Language Skills, and Psychopathology. Journal Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 41(6), 712-722.

• Westerlund, Bergkvist, Lagerberg & Sundelin (2002) Comorbidity in children with severe developmental language disability. Acta Paediatr. 91, 529-534.

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Troubles de langage chez la clientèle pédopsychiatrique: les reconnaître et intervenir

de la prématernelle au secondaire

2e partie

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Deux profils d’enfants référés en pédopsychiatrie

Yan 9 ans Léa 12 ans

Mise en situation

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Histoire de cas

Abandonné par sa mère en très bas âge et élevé par son père

Référé en pédopsychiatrie: désorganisations comportementales importantes

Très agité, explosif, il aime jouer mais refuse toute tâche d’apprentissage

Diagnostiqué par son médecin de famille comme ayant un TDAH avec impulsivité (médicamenté)

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Hospitalisation en pédopsychiatrie

Conclusions diagnostiques TDAH avec impulsivité Trouble d’attachement Niveau intellectuel global

dans la moyenne (grande différence entre les échelles perceptuelle et verbale)

Trouble d’apprentissage Trouble de comportement

secondaire

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Histoire scolaire

En maternelle: avait une conclusion de trouble modéré du langage chez un enfant peu verbal

Début première année: nombreux plans d’intervention… mais Ne parvient pas à apprendre à

lire ni à écrire Démontre des comportements

désorganisés qui s’intensifient Manque de disponibilité aux

apprentissagesAucun suivi orthophonique à

l’écoleBélanger, deMacar, Jelen , AQETA 2013

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Évaluation orthophonique

Trouble modéré du langage touchant

LA SPHÈRE RÉCEPTIVE

Pauvre compréhension des messages verbaux

LA SPHÈRE EXPRESSIVE

• Cherche ses mots

• Ne fait pas de phrases complètes

• Ne peut raconter de petites histoires*

*Remarque: capacités narratives = bon indicateur des habiletés langagières de l’enfant car les difficultés discursives se résolvent plus lentement que les difficultés syntaxiques• Mémoire verbale faible

• Trouble d’apprentissage à base langagière (lecture, écriture, mathématiques)

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Suivi en orthophonie

Objectif 1: Utilisation du langage comme outil de réflexion (pour comprendre et être davantage conscient des déclencheurs à ses explosions)

Moyens: tâches langagières ciblant vocabulaire, structure de phrase, petite narration

Contexte du suivi

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Suivi en orthophonie

Objectif 2: Permettre à l’entourage de réfléchir à ses modes d’interaction avec l’enfant, voire à les modifier

Évolution: favorable, les désorganisations sont de plus en plus rares

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Fin de l’intervention en pédopsychiatrie

Aucun suivi offert en scolaire en orthophonie

Service offert temporairement à la Clinique

Recommandation pour une classe où l’approche tiendra compte du trouble grave d’apprentissage avec troubles associés

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Histoire de cas

Issue d’un milieu défavoriséRéférée à l’Hôpital de jour:

comportement perturbateur (fugues, agressivité verbale et physique)

En difficultés d’apprentissage: reprend sa 6e année, curriculum adapté

Diagnostiquée par le pédiatre comme ayant un TDAH et trouble oppositionnel (médicamentée)

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Admission en pédopsychiatrie

Diagnostic de trouble anxieux

Léa répond vite aux interventions: Encadrement ferme au sein de

l’unité Groupe d’habiletés sociales Thérapie individuelle Thérapie familiale

À l’unité, elle se comporte d’une façon exemplaire

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Motifs de référence en orthophonie

Le discours est parfois inintelligible et en lien avec l’angoisse de la fille

N’a jamais été vue en orthophonie auparavant malgré les difficultés qui avaient été soulevées Retard léger au niveau expressif Difficultés à prononcer certains mots Cherche ses mots Écart significatif entre les échelles

perceptuelle et verbale

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Évaluation orthophonique

Trouble du langage touchant

LA SPHÈRE EXPRESSIVE

• Manque du mot

• Phrases légèrement agrammaticales

• Récit désorganisé

LA SPHÈRE RÉCEPTIVE

• La compréhension de l’idée principale d’un récit

• L’habileté de faire des inférences

• La compréhension des règles de grammaire

• Langage écrit touché également (vitesse de la lecture, orthographie, production écrite)

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Suivi en orthophonie

Les objectifs: Utiliser le langage intérieur pour réfléchir sur ses émotions Connaître les stratégies facilitant l’accès lexical Travailler la production écrite (schéma narratif)

Évolution lente, mais ne fait plus de fugues

Contexte du suivi

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Fin de l’intervention en pédopsychiatrie

Prise en charge par l’équipe Santé mentale jeunesse du CLSC pour le service psychosocial

Aucune poursuite d’intervention en orthophonie n’est offerte en milieu scolaire

Réintègre la classe à effectif réduit (TC et DGA)

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PISTES POUR OBSERVATION EN CLASSE

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Mises en situation

Après avoir terminé ta lecture à la page 32, tu prendras ton cahier bleu et tu souligneras les mots de la question no. 10 

Donne-nous les règles du jeuExplique-nous ta démarcheDis-moi ce qui va arriver dans l’histoire Raconte-nous ta fin de semainePourquoi tu as lancé ton cahier?

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Exemples d’attitudes de l’élève

Ne prend jamais la parole de lui-mêmeRépond de façon minimaleS’impatiente et abandonne rapidement le

travailSe met à distraire les autres élèves en faisant

des bruits de bouche, en s’agitant sur sa chaise, abandonne rapidement l’échange conversationnel

Semble ne pas fournir d’efforts (l’interlocuteur se sent négligé)

Se désorganise

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Le trouble de langage:un handicap invisible

Symptômes d’alerte

Problèmes sous-jacents possibles

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Symptômes d’alerte Problèmes sous-jacents possibles

Difficultés sur le plandes apprentissages

•Utilise des mots passe-partout (discours imprécis)

•Semble mâcher ses mots (difficile à comprendre)

•Phrases courtes, incomplètes, longues à formuler et incluant des erreurs.

•Connaissance lexicale insuffisante et/ou manque du mot

•Produire des mots longs ou de structure complexe

•Difficulté à organiser les constituants de la phrase, combiner les règles de grammaire

•Répondre à l’aide de mots précis, tant à l’oral qu’à l’écrit)•Orthographe d’usage (mots étiquettes)•Tables d’arithmétique

•Conscience phonologique, orthographe phonétique, erreurs de décodage

•Conscience morphosyntaxique, orthographe grammaticale, syntaxe des phrases à l’oral et à l’écrit

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Symptômes d’alerte Problèmes sous-jacents possibles

Difficultés sur le plandes apprentissages

•Ne semble pas faire attention en classe•Exécute les consignes partiellement ou de façon erronée•Donne l’impression de ne pas savoir quoi faire

Mémoire verbale

Compréhension orale

Atteintes des fonctionscomplexes du langage

Problèmes d’organisationtemporelle

•Retenir et prendre en compte la totalité des informations (ex : pour exécuter une tâche, décider, expliquer)•Comprendre : concepts, vocabulaire, structures de phrases, règles grammaticales et leur application•Comprendre et exprimer les liens, anticiper et faire des inférences (à l’oral et à l’écrit).•Résolution de problèmes en mathématiques•Comprendre et respecter la séquence, les étapes, la chronologie des événements

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Symptômes d’alerte Problèmes sous-jacents possibles

Difficultés sur le plandes apprentissages

•Coq-à-l’âne, avec erreurs de temps de verbe (discours confus, sans repère dans le temps)

•Difficulté à exprimer une opinion ou expliquer son point de vue/ actes ou comportements dérangeants, malgré une capacité à la conversation simple/ routinière

•Maladroit dans la gestion des règles de communication

•Atteinte à l’une et/ou l’autre des sphères langagières (voir autres problèmes sous-jacents)

•Structurer à l’oral ou à l’écrit un récit, un texte d’opinion (capacités narratives)

•Utilisation du langage comme outil de réflexion, nécessaire pour toutes les situations d’apprentissage

•Utilisation du langage pour prendre part à une conversation, comme partenaire de communication efficace, et pour résoudre des conflits

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Impacts possibles aux plans personnel et social

ColèreFrustrationDécouragement et anxiétéFaible estime de soiSentiment d’incompétenceDifficultés à prendre sa place dans un

groupe

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RégulationRégulation

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Impacts possibles aux plans personnel et social

Difficultés à se faire accepter dans un groupe

Actes de délinquance (agressivité, fuite)Intensification des troubles d’opposition et

de comportement

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ÉvitementDésorganisati

on

ÉvitementDésorganisati

on

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Problème

L’impact du trouble de langage est important sur ses capacités à utiliser le langage pour mentaliser et réguler ses comportements

On tente de mettre en place des moyens pour contrôler le comportement (pointe de l’iceberg) sans réaliser que d’autres enjeux sont à l’origine des désorganisations!

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Impacts possibles aux planspersonnel et social

Remédiation du trouble de comportement perçu (pointe de l’iceberg)

Trouble de langage (partie immergée de l’iceberg)

Trouble du comportement

Anxiété, agitation, manque d’intérêt, frustration, colère

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Pistes d’intervention pour le milieu scolaire

Pour rendre les interventions efficaces, il faut:

Prévoir un suivi constant des apprentissages avec pédagogie adaptée

Prévoir un contact étroit avec les équipes multidisciplinaires (école, hôpital)

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Les 3 sphères à considérerpour l’intervention

Communication = Outil de Réflexion

ExpressionCompréhension

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Recadrer

Compréhension

• Solliciter la participation active de la communication ( contact visuel, attention conjointe, attitude d’écoute)

• Reformuler et répéter au besoin • Segmenter les consignes • Utiliser des supports visuels • Utiliser le contexte • Offrir des démonstration

explicites

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Expliciter

Guider

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Expression

• Offrir des modèles adéquats de ses énoncés en exagérant la production du mot cible

• Favoriser l’évocation de mots, d’idées lors des causeries (banque de mots, devinettes, dessin, etc.)

• Aider à organiser son discours au moyen du visuel (schéma narratif)

• Donner plus de temps pour trouver ses mots et organiser son discours

• Offrir des choix de réponses pour l'aider à préciser son discours, sa pensée

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Offrir des modèles

Offrir des modèles

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Mesures d’adaptation

• Offrir les adaptations favorisant la réflexion sur la résolution de problèmes (modèle dynamique, scénarios sociaux)

• Offrir un environnement structuré pour:⇨ Réduire rigidité, évitement, crises⇨ Favoriser les nouvelles expériences⇨ Travailler par étayage ⇨ permettre des réflexions sur les processus en jeu

⇨ Nourrir l’anticipation de nouveaux comportements et ainsi les généraliser

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StructureÉtayageRéflexion

StructureÉtayageRéflexion

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Conclusions

Les troubles de langage masqués par des problématiques de santé mentale sont-ils reconnus chez les enfants fréquentant votre milieu?

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Conclusions

Problématique actuelle: Trouble de comportementOu Trouble de langage

Mais pour répondre aux besoins de ces enfants, une classe d’adaptation à effectif réduit orientée à la fois sur le comportement ET le langage

ne serait-elle pas plus appropriée?...

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Nos collaboratrices Tous nos sincères remerciements

Pour leur généreuse et enrichissante contribution, à Mme Maya Kroupnik, orthophoniste, Institut universitaire en

Santé mentale Douglas Mme Karine Larose, orthophoniste, CHU Sainte Justine Mme Chantale Breault, orthophoniste, HRDP Mme Émilie Salois-Bellerose, orthophoniste, HRDP Pour son support, à Mme Monique Clermont, orthophoniste, Pavillon Albert

Prévost, Hôpital du Sacré- Cœur de MontréalPour la mise en page, à Mme Yolande Dagenais, formation médicale continue, CHU

Sainte-Justine

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Bibliographie

Bellani, M., Moretti, A., Perlini C. and Brambilla, P. (2011). Language disturbances in ADHD. Epidemiology andPsychiatric Sciences 20, 311-315.

Flagey Danielle (2007): Mal à penser, mal à être (pp 59-77), Paris : Collection Enfances & PSY ERES.

Im-Bolter, N.; Cohen, N. J. (2007). Language Impairement and Psychiatric Comorbidities. Pediatric Clinics of North America 54, 525-542.

Sundheim, S. T. P. V.; Voeller, K.K.S. (2004). Psychiatric Implications of Language Disorders and Learning Disabilities: Risks and Management. Journal of Child Neurology 19 (10), 814-826. 

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