Vidal Recos - Hématologie

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VIDAL Recos - Anmie ferriprive del'adulte - Copyright VIDAL 2010 Page 1/4

Anmie ferriprive del'adulte

La maladieL'anmie ferriprive doit toujours tre recherche devant une anmie microcytaire hypochrome.

PhysiopathologieLe dficit ferrique, objectiv par une ferritinmie basse, traduit une diminution des rserves de fer de l'organisme (normalement de 3 5g en moyenne) lie un dsquilibre entre les apports et les pertes. Les apports ncessaires pour compenser les pertes sont

d'environ 10mg par jour chez l'homme, de 20mg par jour chez la femme, de 25 50mg par jour chez la femme enceinte. La carenceen fer peut tre due une insuffisance d'apport (dnutrition, malabsorption), un accroissement des besoins (croissance, grossesse,allaitement) ou des pertes excessives (saignements chroniques).

EpidmiologieLa carence martiale touche 14% des femmes et 1% des hommes au cours de leur vie. Les saignements chroniques sont le plussouvent en cause. Dans les pays en dveloppement, les carences alimentaires et la malabsorption sont au premier plan.

ComplicationsDyspne, tachycardie, dcompensation d'une pathologie cardiaque sous-jacente, tat de choc, etc., sont observs en cas dedcouverte tardive.

DiagnosticL'anmie est dfinie par l'OMS par un taux d'hmoglobine (Hb)


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Prise en charge

Anmie ferriprive


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poso

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1 Diagnostic clinique et biologique

Le plus souvent bien tolre, l'anmie ferriprive peut tre voque en prsence de signes cliniques vocateurs, dont les plusfrquents sont la pleur cutanomuqueuse, l'asthnie, la dyspne et la tachycardie.

Les examens complmentaires montrent typiquement une anmie microcytaire (VGM


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ascorbate ferreuxASCOFER 33 mg gl

chlorure ferreuxFER UCB sol buv

fer + dextranFERRISAT 50 mg/ml sol inj p perf

fer + saccharoseFER MYLAN 100 mg/5 ml sol diluer p perfVENOFER 100 mg/5 ml sol inj IV

fumarate ferreuxFUMAFER 33 mg/1 g pdre oralFUMAFER 66 mg cp pellic

gluconate ferreux + cuivre + manganseTOT'HEMA sol buv

sodium ferdtateFERROSTRANE 0,68 % sirop

succinate ferreux + acide succiniqueINOFER 100 mg cp pellic

sulfate ferreuxTARDYFERON 80 mg cp enr

sulfate ferreux + acide ascorbiqueFERO-GRAD VITAMINE C 500 cp enrTIMOFEROL gl

sulfate ferreux + acide foliqueTARDYFERON B9 cp enr

RfrencesGuidelines for the Management of Iron Deficiency Anaemia, British Society of Gastroenterology, mai 2005.

Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers, World Health Organization,2001.

Hmatologie en pratique clinique, HillmanR., AultK., RinderH., Flammarion Mdecine-Sciences, 2007.

Mise jour de la Reco:18/06/2009Mise jour des listes de mdicaments:18/03/2010

http://coursdemedecine.blogspot.com/
http://www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/iron_def.pdfhttp://www.who.int/entity/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdfhttp://www.who.int/entity/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdfhttp://www.who.int/entity/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdfhttp://www.who.int/entity/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdfhttp://www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/iron_def.pdf


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VIDAL Recos - Mdicaments et dficit enG6PD - Copyright VIDAL 2010 Page 1/4

Annexe -Mdicaments et dficit enG6PD

GnralitsLe dficit enzymatique en Glucose-6-Phosphate Dshydrognase (G6PD), ou favisme, est une maladie gntique transmise sur le

mode rcessif li au chromosomeX. Elle touche surtout les hommes. Les femmes, rarement atteintes, transmettent la maladie.

La G6PD, qui joue un rle essentiel dans la rduction des agents oxydants, est indispensable au mtabolisme cellulaire et notamment la survie des hmaties.

L'activit enzymatique de la G6PD est diminue chez les porteurs de la maladie: elle est comprise entre 40% (dficits modrs) et 1 2% (dficits svres). Le dficit total n'existe pas.

Les sujets atteints d'un dficit en G6PD ont une fragilit rythrocytaire et sont susceptibles de dvelopper une hmolyse dans diversessituations regroupes sous le nom de stress oxydant. L'hmolyse peut tre dclenche par la prise de certains aliments (notammentles fves, qui ont donn le nom de favisme la maladie dans certaines rgions) et par l'administration de mdicaments oxydants.

L'hmolyse lie un dficit en G6PD peut prendre diffrentes formes:

Anmie hmolytique aigu survenant aprs l'ingestion de certains aliments ou mdicaments. D'intensit variable, elle associe fivre,ictre, pleur, asthnie, anorexie, cphales, douleurs abdominales et lombaires, urines fonces. Elle peut entraner uneinsuffisance rnale dans les formes svres.Anmie hmolytique chronique, rare, pouvant entraner un ictre rcidivant et parfois une lithiase biliaire.Ictre nonatal dbutant vers le 2 ou 3 jour de vie, plus intense et plus durable que l'ictre dit physiologique, pouvant entraner dese e

squelles neurologiques.

pidmiologieLe dficit en G6PD touche environ 420millions de personnes dans le monde, avec une frquence plus leve dans les pays du

pourtour mditerranen, d'Afrique subtropicale, du Moyen-Orient et d'Asie. Les populations d'origines africaine et hispanique del'Amrique du Nord, de l'Amrique du Sud et des Antilles sont galement touches.

Du fait des migrations de population, plus de 250000personnes seraient atteintes en France (mtropole et outre-mer).

Le risque mdicamenteuxLa tolrance individuelle des sujets atteints d'un dficit en G6PD aux mdicaments est imprvisible. Tout patient dficitaire doit par

consquent suivre scrupuleusement les recommandations concernant les listes de mdicaments et d'aliments dangereux.

Le mcanisme de l'hmolyse tant biochimique, le risque concerne habituellement des classes entires de mdicaments (par exempleles sulfamides).

Dans certains cas, la svrit de l'hmolyse est en relation avec la posologie du mdicament administr (par exemple la vitamineC).

L'Afssaps a tabli la liste de tous les mdicaments incrimins dans des accidents lis un dficit en G6PD et a gradu le risquemdicamenteux potentiel en 5niveaux:

Utilisation contre-indique: le recours une alternative thrapeutique est impratif.Utilisation dconseille en raison de cas observs d'hmolyse aigu (pour le mdicament concern): le recours une alternativethrapeutique est la rgle. En cas de ncessit absolue, si le traitement est administr, il doit l'tre sous contrle mdical et lasurvenue d'une ventuelle hmolyse doit tre dpiste.Utilisation dconseille en raison de l'appartenance de cette substance une classe pharmacologique risque, ou en raison d'unrisque potentiel d'hmolyse: le recours une alternative thrapeutique est galement la rgle. Si le traitement est administr, il doitl'tre sous contrle mdical et la survenue d'une ventuelle hmolyse doit tre dpiste.Utilisation dconseille posologie leve, c'est--dire suprieure la dose usuelle ou maximale journalire: le respect desposologies recommandes est particulirement important chez ces patients.Utilisation possible aprs analyse des donnes disponibles (littrature et pharmacovigilance).


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Risque mdicamenteux et dficit en G6PD


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1 Situation de prescription d'un mdicament risque encas dedficit enG6PDLa recherche du risque li au terrain est systmatique: origine ethnique (pourtour mditerranen, Afrique subtropicale, Moyen-Orient,Asie, populations d'origines africaine et hispanique d'Amrique, etc.), antcdents familiaux, antcdents de malaise, d'anmie oud'ictre lors d'administrations mdicamenteuses antrieures.

Recherche d'une alternative thrapeutiqueElle est imprative si le mdicament dont l'utilisation tait envisage est contre-indiqu en cas de dficit en G6PD.

Si le mdicament est dconseill, sa prescription doit tre vite, sauf s'il n'y a pas d'alternative ou si le mdicament est d'unencessit absolue.

Surveillance aprs traitementElle est indispensable aprs chaque administration d'un nouveau mdicament. Chez les patients porteurs de dficit ou suspects d'tre risque, l'administration de tout nouveau mdicament se fait sous contrle mdical. Cette surveillance a pour but de dpister lasurvenue d'une hmolyse.

Diagnostic biologique d'un dficit en G6PDIl repose sur le dosage de l'activit enzymatique G6PD des hmaties. Celui-ci doit tre effectu distance d'un ventuel pisodehmolytique.

Prise en charge des patients au long coursElle comporte une information dtaille sur la maladie, sur le risque mdicamenteux et sur le risque alimentaire (lire les conseils

dittiques rdigs par l' ).Afssa

L'inscription une association de patients (telle que Vigifavisme) doit tre encourage.

La possession d'une carte de patient porteur d'un dficit en G6PD, telle que la carte DGS-Vigifavisme, est recommande. Cette

carte, confidentielle et soumise au secret mdical, est la proprit du malade. Elle comporte un volet Soins destin auxprofessionnels de sant et un volet Informations et Conseils destin au patient et son entourage. Le malade dficitaire estinvit prsenter cette carte tout professionnel de sant pour toute consultation ou soin. Cette carte peut tre obtenue, sur demandedu mdecin traitant, sur les sites internet du , d' ou de l'association .ministre de la Sant Orphanet Vigifavisme

Liste des principes actifs risque en cas de dficit en G6PDCette liste est galement disponible sur le site de l' .Afssaps

Principes actifs contre-indiqus

Acide nalidixique Rasburicase Sulfamthoxazole (voies orale etinjectable)

Dapsone Sulfadiazine (voieorale) Sulfasalazine

Nitrofurantone Sulfafurazol Trimthoprime (voies orale et injectable)

Noramidopyrine/

Mtamizole sodique

Sulfaguanidine

Principes actifs dconseills en raison de cas observs d'hmolyse aigu ( viter sauf s'il n'y a pas d'autre alternative et si lemdicament est d'une ncessit absolue)

Chloroquine Glibenclamide Phytomnadione (vitamine K1)

Ciprofloxacine (voies orale et injectable) Lvofloxacine (voies orale et injectable) Spiramycine (voies orale et injectable)

Dimercaprol Norfloxacine (voieorale) Sulfadiazine (voielocale)

Principes actifs dconseills en raison de leur appartenance une classe pharmacologique risque ou en raison d'un risquepotentiel d'hmolyse (prfrer un autre mdicament)

Acide pipmidique Glipizide Prilocane

Carbutamide Hydroxychloroquine Quinine

Enoxacine Lomfloxacine SulfactamideFlumquine Moxifloxacine Sulfadoxine

Glibornuride Ofloxacine (voies orale et injectable) Sulfamthizol

Gliclazide Pfloxacine (voies orale et injectable)

Glimpiride Phnazone (voielocale)

Principes actifs dconseills posologie leve (respecter absolument les posologies recommandes)

Acide actylsalicylique Bnorilate Paractamol

Acide ascorbique Carbasalate calcique

Utilisation possible aprs analyse des donnes disponibles(1)

Bleu de mthylne (voies buccale et ophtalmique)(1) Mfloquine Proguanil(1)

Bupivacane(1) Monoxyde d'azote(1) Propylne glycol(1)

Chloramphnicol (voie ophtalmique)(1) Morpholine(1) Pyrimthamine(1)

Ciprofloxacine (voiesophtalmique etauriculaire)(1) Nitroprussiate(1) Quinidine(1)

Colchicine(1) Norfloxacine (voieophtalmique)(1) Streptomycine(1)

Dithylamine(1) Ofloxacine (voies ophtalmique et auriculaire)(1) Succimer(1)
http://www.afssa.fr/http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/maladies_rares/cartes_deficit_g6dp.htmhttp://www.orpha.net/http://www.vigifavisme.com/http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/g6pd_index_sub_actives.pdfhttp://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/g6pd_index_sub_actives.pdfhttp://www.vigifavisme.com/http://www.orpha.net/http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/maladies_rares/cartes_deficit_g6dp.htmhttp://www.afssa.fr/


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Dihydroquinidine(1) Para-aminosalicylate de sodium (PAS)(1) Thiamphnicol(1)

Dimenhydrinate(1) Phnazone (voieauriculaire)(1) Trihexyphnidyle(1)

Doxorubicine(1) Phnylbutazone(1) Trinitrine(1)

Isoniazide (voies orale et injectable)(1) Phnytone(1)

Lvodopa(1) Probncide(1)

(1)Substances actives pour lesquelles diffrentes listes disponibles sur internet (Centres rgionaux de pharmacovigilance, associationVigifavisme) mentionnaient une prcaution d'emploi ou une contre-indication. L'valuation de ces substances a montr qu'il n'existait pasde risque identifi d'hmolyse chez les sujets dficitaires en G6PD.

RfrencesMdicaments et dficit en Glucose-6-Phosphate Dshydrognase (G6PD), Afssaps, fvrier 2008.

Mise jour de la Reco:21/07/2009
http://www.afssaps.fr/content/download/11289/135683/version/2/file/g6pd_index_specia_lites.pdfhttp://www.afssaps.fr/content/download/11289/135683/version/2/file/g6pd_index_specia_lites.pdf

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