Vasectomie contraceptive
12
[email protected] VASECTOMIE CONTRACEPTIVE Docteur Vincent Hupertan Chuirurgien des Hôpitaux Urologue et sexologue
-
Upload
vincent-h-hupertan -
Category
Healthcare
-
view
259 -
download
3
Transcript of Vasectomie contraceptive
VASECTOMIE CONTRACEPTIVE
Docteur Vincent Hupertan
Chuirurgien des Hôpitaux
Urologue et sexologue
A retenir:
• La vasectomie est une technique de contraception définitive et irréversible;
• La procédure est simple, se réalise généralement sous anesthésie locale en chirurgie ambulatoire (hospitalisation pour une journée) ;
• L’efficacité n’est pas immédiate, un contrôle 3 mois après obligatoire ;• Il n’y a pas de protection pour les maladies sexuellement transmissible ni
le SIDA ;• L’intervention est banale mais des douleurs postopératoires peuvent
persister plusieurs mois ;• La cadre juridique est strict, avec un délais de réflexion de 4 mois est
obligatoire ainsi que l’engagement par écrit.• Contrairement aux pays anglo-saxonnes et à d’autres pays voisins
(Allemagne, Autriche, la Belgique…), la vasectomie reste peu courante en France. Cette technique elle est devenue légale pour raison médicale depuis 1999 en France.
Définition - Principe• Comme méthode de contraception masculine, la vasectomie est une
méthode de stérilisation qui consiste à sectionner ou bloquer chirurgicalement les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes.
• Le sperme est produit dans les testicules et stocké dans l'épididyme. Durant le rapport sexuel, le sperme quitte l'épididyme par les canaux déférents et sera mélangé à d'autres composants pour former l'éjaculat. La vasectomie consiste en une ligature et une section des canaux déférents, ainsi l'éjaculat ne contient plus de sperme et est donc infertile. Ceci n’empêche pas l’éjaculation. En effet, les spermatozoïdes ne représentent en moyenne que 2 à 3% de l’éjaculation. Ce sont les vésicules séminales situées au-dessus de la prostate, donc plus haut que le site de la vasectomie, qui produisent la plus grande partie du liquide qui est éjaculé. Cette opération simple entraîne une stérilisation définitive.
Technique chirurgicale
• La technique la plus répandue en France, consiste en deux petites incisions dans le scrotum, préalablement anesthésié (anesthésie locale). Les canaux déférents sont sectionnés et une petite partie est retirée. Une autre technique utilisée initialement par les chirurgiens chinois et peu utilisée en France, consiste a créer une petite ouverture avec une pince aux extrémités pointues, l'ouverture est progressivement agrandie et la totalité de l'intervention se déroule à travers cette mini-ouverture. La vasectomie se réalise en ambulatoire (hôpital de jour), sous anesthésie locale et dure tout au plus une vingtaine de minutes. Bien que cette technique puisse se faire sous anesthésie générale, il n’est pas conseillé.
Suites opératoires :• Après l’intervention, il peut y avoir des douleurs modérées, traitées par
des antalgiques et rarement un hématome local qui disparaît rapidement. Néanmoins entre 3 et 10%, des douleurs peuvent durer plusieurs années, voire durant toute la vie du patient, sans pouvoir préciser le mécanisme.
• Dans les mois qui suivent l’intervention, des phénomènes douloureux et passagers sans gravité peuvent intervenir ; ils disparaîtront le plus souvent spontanément.
• La durée de convalescence est très réduite, et selon le métier pratiqué, il est possible de retourner travailler deux ou trois jours après l'opération. Il convient de manière générale d’éviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les chocs ainsi que les rapports sexuels.
• La vasectomie n'affecte en rien la production d'hormones males (et notamment la testostérone) responsables des caractères sexuels secondaires (barbe, musculature masculine, …). Cette opération n'a donc aucune influence sur la libido ni la sexualité en général.
Efficacité• Il est important de retenir que, la stérilité par vasectomie n’est pas
immédiate après l’intervention.• Trois mois sont nécessaires (20 à 30 éjaculations) pour que tous
les spermatozoïdes aient disparu. L’azoospermie, c’est à dire l’absence totale des spermatozoïdes, dans le sperme doit être contrôlée par un spermogramme, 3 mois après l’intervention. Pendant cette période, il est impératif d’utiliser un autre moyen de contraception pour la poursuite de l’activité sexuelle..
• La vasectomie est très efficace, à plus de 99%.• La vasectomie est reconnue comme le moyen de contraception
masculine le plus fiable. Il existe toutefois, mais c'est rarissime, des cas de recanalisations spontanées, et la personne redevient alors fertile sans (le savoir moins de 0,1%). Cela semble arriver dans les premiers mois après l'opération, pas par la suite.
Les contre-indications
• La principale contre-indication à la vasectomie est votre incertitude quant à votre désir d’avoir des enfants. Tant que vous aurez le désir, même flou, d’avoir un enfant, il faudra utiliser des méthodes contraceptives réversibles. Sur le plan médical, il existe très peu de contre-indications : troubles de la coagulation, hernie inguinale avec envahissement du scrotum, ancienne chirurgie au niveau des testicules qui empêcherais le médecin de palper vos canaux.
Conservation du sperme
• Il est possible de réaliser une auto-conservation du sperme. Pour cela il va falloir vous adresser à un centre spécialisé dans la conservation du sperme comme un centre d’étude et de conservation du sperme (CECOS). Il est important de savoir que, l’utilisation du sperme congelé ne garantira pas une grossesse.
Conditions préalables
Avant d'envisager une vasectomie, il faut être absolument sûr de ne plus souhaiter un
enfant. On insiste sur le fait qu’il faut considérer cette méthode comme une
stérilisation définitive. Il y a quelques cas où, chez certaines personnes, une nouvelle intervention peut entraîner un retour à la
fertilité.
Cadre légal et administratif - historique
• Jusqu'en 1999, l'article 41 du code de déontologie de l'Ordre National des Médecins, qui donne et peut retirer le droit d'exercer aux praticiens, faisait part de ces recommandations sur la stérilisation médicale définitive : "La stérilisation, masculine ou féminine est une intervention mutilante qui, dans la majorité des cas, n'est pas actuellement réversible, et dont les conséquences psychologiques et morales sont imprévisibles (…) Le médecin a la responsabilité d'apprécier en conscience ces motifs".
• Bien que ces recommandations n'aient pas force de loi, un chirurgien pouvait être attaqué pour "coups et blessures« !!!
La loi de 4 juillet 2001
• Par la loi de 4 juillet 2001, on reconnaît et autorise la vasectomie à visée contraceptive. Le patient doit être informé si possible en présence de son conjoint : – de la technique de vasectomie ;– des risques potentiels ;– des possibilités d'auto conservation du sperme (qui reste néanmoins non
obligatoire)– des résultats de la chirurgie de reperméabilisation– des risques d'auto-immunisation anti-spermatozoïdes– de la nécessité d'une protection des rapports jusqu'au spermogramme de contrôle
confirmant la stérilité, réalisé 3 mois après l'intervention– un délai de réflexion de 4 mois est obligatoire et l'information donnée doit être
écrite.
Préparer sa consultation en vue d’une vasectomie
1. Consulter le site Urofrance de l’Association Française d’urologie: http://urofrance.org/fileadmin/documents/data/FI/2012/vasectomie/vasectomie.pdf
2. Préparer ses questions à poser à l’urologue
3. Demander un avis au médecin traitant
4. En parler avec sa partenaire (souhaitable)
