Utiliser l’oxymètre de pouls

Tutorial 2 – Pour utilisateurs avancés

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Tutorial 2 – Pour utilisateurs avancés

1 (c) WHO 2010

L’ èt d l tili t éL’oxymètre de pouls – utilisateurs avancés

Dans ce tutorial, vous allez apprendre

• Comment utiliser un oxymètre de pouls correctement

• Ce qui peut interférer avec l’oxymètre

• La maintenance de votre oxymètre de poulsLa maintenance de votre oxymètre de pouls

• Comment prendre en charge une chute de la SpO2 pendant l’anesthésiependant l anesthésie

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C t tt l tComment mettre le capteur

• Le capteur doit être bien placé pour que l’oxymètrefonctionne correctementfonctionne correctement

• L’oxymètre de pouls de l’OMS est fourni avec un capteur de doigt Certains oxymètres possèdent également desde doigt. Certains oxymètres possèdent également des capteurs d’oreille qui seront aussi présentés dans ce tutorial

• Les capteurs sont fabriqués avec soin afin que la lumière• Les capteurs sont fabriqués avec soin afin que la lumière émise traverse le doigt et soit détectée de l’autre côté

• Les capteurs sont fragiles et doivent être manipulés avec• Les capteurs sont fragiles et doivent être manipulés avec précaution

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Q d d t ?Que pensez-vous de ces deux capteurs?

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Ce capteur est t t iti écorrectement positionné sur

le doigt. Il s’adapte parfaitement à la taille duparfaitement à la taille du doigt et n’est pas trop serré (ce qui pourrait compromettre la circulation locale) ni pas assez serré (et donc pouvant se(et donc pouvant se détacher ou empêcher la lumière de traverser lelumière de traverser le doigt).

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Ce capteur a été placé sur un gros orteil de grande taille. Cet g gorteil est trop gros pour la taille du capteur. Le positionnement en force du capteur peut l’endommager. De plus, la circulation locale peut êtrecirculation locale peut être compromise et la lumière peut ne pas être détectée.p

Ce capteur doit être iti é !repositionné !

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Les capteurs pédiatriquesLes capteurs pédiatriquesLes capteurs pédiatriques sont adaptés aux jeunes enfants (de moins de un an). Une autre solution consiste à essayer de placer un y pcapteur adulte sur le pouce ou le gros orteil de l’enfant.

Certains capteurs adultes s’adaptent correctement – voir figure.

Si un signal correct est obtenu, l’oxymètre fonctionne.

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C t d’ illCapteurs d’oreille

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Capteurs d’oreilleLes capteurs d’oreille sont prévus pour être placés sur le lobe de l’oreille Chez le jeune enfant ilsl oreille. Chez le jeune enfant, ils peuvent être placés sur la joue en les introduisant par la commissure labiale à condition qu’ils aient étélabiale à condition qu ils aient été correctement nettoyés.

Le lobe de l’oreille est très sensible à la vasoconstriction observée lors d’une hypothermie ou d’une hypovolémie. Parfois la circulation locale peut être améliorée en massant doucement le lobe de l’oreille avant de replacer le capteur.

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Qu’est ce qui empêche une lecture correcte par l’ èt ?l’oxymètre?

Citez 5 facteurs quiCitez 5 facteurs qui empêchent l’oxymètre de mesurerde mesurer correctement la saturation périphérique

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RéRéponses

• Du vernis à ongle ou des pigments sur les ongles

• Une lumière intense placée au dessus du capteur

• Les mouvements du patient

• Une mauvaise perfusion locale

• Une intoxication au monoxyde de carboneUne intoxication au monoxyde de carbone

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L i à lLe vernis à ongleCette photo vous montre un ongle p gvernis – pourquoi ceci interfère t-il avec la lecture faite par l’oxymètre?

La couleur du vernis peut absorber la lumière émise par l’oxymètre et empêcher la détection deempêcher la détection de l’hémoglobine oxygénée.

Il est toujours préférable d'enlever leIl est toujours préférable d'enlever le vernis d'un doigt. En urgence, essayez de placer le capteur à l' ili d éfél'envers ou utilisez de préférence un autre site.

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Voici deux patients dont les doigts sont i té l h épigmentés par le henné

Quelles informations va vous donner l’oxymètre dans ce

?cas?

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L’oxymètre peut détecter un pouls mais ne pourra pas mesurer la SpO2 car le pigment p p gva bloquer le signal.

Mettez le capteur surMettez le capteur sur un orteil ou sur le lobe de l’oreille!

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U l iè i tUne lumière intenseUne lumière intense telle que celle produite par le soleil ou un scialytique dirigé vers le capteur peut interférer avec la mesure et la rendre fausse.

Notez que le capteur possède des coussinets en caoutchouc pourcoussinets en caoutchouc pour protéger les diodes de la lumière.

Faites attention en positionnant leFaites attention en positionnant le capteur – il n’a pas à être couvert, il faut seulement éviter qu’il soit placé

l iè di t t f tsous une lumière directe trop forte.

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M tMouvements

Ici vous voyez un oxymètre positionné sur un patient. La S O2 t à 98% t l f é di à 72/ iSpO2 est à 98% et la fréquence cardiaque à 72/min.

Le tracé montre une onde de pouls régulièreLe tracé montre une onde de pouls régulière.

Quelle est la différence entre cette onde de pouls et celle pde la diapositive suivante?

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Mouvements

Notez que la forme de l’onde de pouls est anarchique et qu’elle n’est pas bien détectée.

Il s’agit du même patient mais il commence à frissonner ce qui peut conduire à un tracé aberrant et rendre les choses confuses.

Tenez fermement la main du patient sur laquelle est placé le capteur ou attendez que le patient ait fini de frissonner et revérifiez la courbe

btobtenue.

Le frisson est fréquent au réveil mais inhabituel au bloc.Vérifiez l’état clinique du patient avant de déclarer que l’oxymètre estVérifiez l état clinique du patient avant de déclarer que l oxymètre est incorrect!

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Comment vérifier que l’oxymètre fonctionne t t ?correctement ?

Si vous n’êtes pas sur que votre oxymètre fonctionne correctement comment vérifiezfonctionne correctement – comment vérifiez vous son état?

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L t f ti t il?Le capteur fonctionne t-il?

Mettez le capteur sur votre propre doigt et vérifiez qu’il f ti t t!fonctionne correctement!

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Ci l tiCirculation

L’oxymètre a besoin d’une circulation sanguine efficace pour fonctionner.

Certains oxymètres indiquent si le flux sanguin est bien détectéCertains oxymètres indiquent si le flux sanguin est bien détecté.

Sur cet oxymètre il existe une échelle qui donne une indication sur le flux sanguin. Certains rajoutent une échelle numérique.Ce ta s ajoute t u e éc e e u é que

En quoi cette échelle est-elle importante pendant l’anesthésie?

En quoi cette échelle est-ll i t t d telle importante pendant

l’anesthésie?

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CirculationEn quoi cette échelle est-elle importante pendant l’anesthésie?

Si le débit sanguin local du doigt changeSi le débit sanguin local du doigt change (en général en cas de vasoconstriction périphérique liée à une hypothermie ou à un bas débit), ceci peut être vu sur le ) pmoniteur.

Sur la figure de bas, vous voyez la courbe d’oxymétrie du même patient quicourbe d oxymétrie du même patient qui a diminué sa masse sanguine lors d’une laparotomie prolongée.

La fréquence cardiaque est plus rapide et l’amplitude de l’onde de pouls diminuée indiquant une diminution du débit sanguin local

----débit sanguin local.

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I t i ti d d bIntoxication au monoxyde de carbone

L ti t é d’Les patients rescapés d’un incendie ou ceux ayant inhalé de la fumée peuvent avoir des quantités importantes d’hémoglobine combinée au monoxyde de ycarbone (CO).

La plupart des oxymètresLa plupart des oxymètres sont incapables de détecter ceci et les valeurs de SpO2 seront surévaluéesseront surévaluées.

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P d i d t èt d lPrendre soin de votre oxymètre de pouls

• Veillez à ce que la batterie soit chargée complètement

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

QQuand le capteur est sale, nettoyez-le doucement avec un chiffon humide ou unun chiffon humide ou un tampon alcoolisé.

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

Rangez votre oxymètre pour éviter qu’il ne tombe ou soit exposé à l’eau. Mettez le soit sur un pied ou un chariot à l’aide du connecteur fourni avecou un chariot à l aide du connecteur fourni avec l’oxymètre.

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

Quand vous connectez le capteur ou le câble veillez à aligner lesou le câble, veillez à aligner les plots de connexion pour ne pas endommager l’oxymètre. g y

Le câble ne peut être branché que d’une seule façon – vérifiez la configuration du connecteur avant de le brancherde le brancher.

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

Quand vous connectez et déconnectez le capteur tenezdéconnectez le capteur, tenez fermement les deux parties de raccordement et non le câble.

Si le câble est étiré, certaines connections à l’intérieur peuvent se rompre.

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

Quand vous connectez et dé t l t tdéconnectez le capteur, tenez fermement les deux parties de raccordement et non le câbleraccordement et non le câble.

Si le câble est étiré, certains connections à l’intérieur peuvent se rompre

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P d i d èt d lPrendre soin de son oxymètre de pouls

Quand vous n’utilisez pas l’oxymètre, enroulez soigneusement les câbles etsoigneusement les câbles et vérifiez que le capteur est à l’abri des accidents.

N’enroulez pas le câble trop serré, car vous risquez d’endommager celui-ci.

Protégez le capteur, ne le laissez g p ,pas pendre.

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Q f i l l ti t d i t h i ?Que faire lors le patient devient hypoxique?

Les diapositives suivantes vont vous présenter un algorithme décisionnel à appliquer lorsque survient unealgorithme décisionnel à appliquer lorsque survient une hypoxie.

En suivant ce plan d’action vous suivrez une approcheEn suivant ce plan d action, vous suivrez une approche logique pour résoudre votre problème.

• Etudiez la diapositive suivante pendant quelques minutespendant quelques minutes

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Plan d’action si SpO2 < 94%

31 (c) WHO 2010

Quelle est la valeur normale de SpO2 pendant l’anesthésie?pendant l’anesthésie?

1. 85-89%2. 90-94%3. 95-99%4. 100%

Choisissez une réponse

32 (c) WHO 2010

Quelle est la valeur normale de SpO2 pendant l’anesthésie?pendant l’anesthésie?

La saturation normale est de 95% ou plus. C tt S O2 d it êt i t d t

1. 85 - 89%2. 90 - 94%

Cette SpO2 doit être maintenue pendant l’anesthésie.

3. 95 - 99%4. 100%

Nous sommes concernés dès que la SpO2 est inférieure à 95%

Choisissez une réponseLe plan d’action va nous aider à faire face à une diminution de SpO2 en dessous de 95%95%

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Tous les anesthésistes doivent chercher pourquoi la SpO2 est inférieure à 94% que ce soit pendantinférieure à 94% que ce soit pendant ou après une anesthésie.

Quand la SpO2 est inférieure à 90% leQuand la SpO2 est inférieure à 90%, le patient a une hypoxie sévère et l’oxymètre de pouls se met en alarme.

Une action urgente est nécessaire!

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Quand un patient devient hypoxique durant l’anesthésie, quels facteurs devons nous explorer?explorer?

(c) WHO 2010

Quand un patient devient hypoxique durant l’anesthésie, quels facteurs devons nous explorer ?explorer ?

A=Airway (vois aériennes)( )B=Breathing (respiration)

C=CirculationD=Drugs (médicaments)E=Equipement (matériel)

Le plan d’action va nous montrerpcomment appliquer ce plan lors de l’anesthésie

(c) WHO 2010

Plan d’action quand SpO2 < 94%p

Les diapositives suivantes vont chercher les éléments

d t à hcorrespondant à chaque partie du plan d’action

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Vérifications immédiatesSi la SpO2 descend en dessous de 95%, vérifiez d’abord l’état du patient

ACTIONS•Augmentez le débit d’oxygène•Ventilez le patient à la main pour p pêtre sur que les poumons se remplissent d’oxygène

Maintenant – commencez à résoudre le problème•Vérifiez que le capteur fonctionne correctement•Le patient a-t-il un problème ou y a-t-il un problème avec l’équipement ?N’hé it à l à l’ id i

Vérifiez ABCDE•N’hésitez pas à appeler à l’aide si besoin

38 (c) WHO 2010

Vé ifi ti i édi tVérifications immédiates

Appelez à l’aide rapidement.

L’hypoxie s’aggraveL hypoxie s aggrave rapidement et demande un traitement d’urgence. Il vaut

i l l ’mieux appeler quelqu’un pour rien que rester seul avec un patient qui s’aggrave.

APPELEZ A L’AIDE!

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Plan d’action quandPlan d action quand SpO2 < 94%

Les diapositives suivantes vont revoir les actions ABCDE

id trapidement.

Cet algorithme doit vous rappeler qu’il faut tout vérifier et traiter lesqu il faut tout vérifier et traiter les problèmes avec logique.

Le traitement va dépendreLe traitement va dépendre principalement de deux options : soit le problème est lié au patient soit il est lié au matériel Le choixsoit il est lié au matériel. Le choix entre ces deux options est crucial.

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Les problèmes liés au patient

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Ai ( i é i )Airway (voies aériennes)

Airway (voies aériennes)Tirez le menton, luxez la mandibule si vous êtes au masqueRepositionnez le ML si nécessaireRepositionnez le ML si nécessaireVérifiez la position de la sonde d’intubationEn cas de doute, enlevez le ML ou la sonde d’intubationT it l ’il i t

La première cause d’hypoxie au bloc est l’obstruction

Traitez un laryngospasme s’il existe

La première cause d hypoxie au bloc est l obstruction des voies aériennes ou une ventilation inadéquate.

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B thi ( i ti )Breathing (respiration)

Breathing (respiration)Breathing (respiration)Vérifiez la fréquence respiratoireVérifiez que le volume courant est correctVérifiez la fraction expiratoire en CO2Vérifiez la fraction expiratoire en CO2Auscultez les deux poumonsBronchospasme ? – faut-il des bronchodilatateurs ?Pneumothorax ? – Faut-il drainer ?

La première cause d’hypoxie au bloc est l’obstruction des voies aériennes ou une ventilation inadéquate.

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Circulation

CirculationVérifiez le pouls

é f éVérifiez la pression artérielleVérifiez l’ECGPertes sanguines/ déshydratation/ Pertes hydriques ?Faut-il remplir le patient ?

Une circulation inadéquate peut être causée par de nombreux facteurs -

P é é l ?Pouvez-vous énumérer quelques causes?

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CirculationCirculation

CirculationVérifiez le poulsVérifiez la pression artérielleVérifiez l’ECGVérifiez l ECGPertes sanguines/ déshydratation/ Pertes hydriques ?Faut il remplir le patient ?Faut-il remplir le patient ?

Une circulation inadéquate peut être causée par de nombreux facteursPouvez-vous énumérer quelques causes?

Hypovolémie insuffisance cardiaque sepsis troubles du rythme surdosageHypovolémie, insuffisance cardiaque, sepsis, troubles du rythme, surdosage anesthésique

45 (c) WHO 2010

CirculationCirculation

CirculationVérifiez le poulsVérifiez la pression artérielleVérifiez l’ECGVérifiez l ECGPertes sanguines/ déshydratation/ Pertes hydriques ?Faut il remplir le patient ?Faut-il remplir le patient ?

Normalement une défaillance de la circulation se manifeste par uneNormalement, une défaillance de la circulation se manifeste par une détérioration progressive de l’aspect de l’onde de pouls et l’oxymètre a de plus en plus de mal à détecter l’onde de pouls.

Chez les patients en état de choc, l’oxygénation pulmonaire devient de plus en plus difficile et il est habituel d’observer une chute de la SpO2.

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Circulation

S’il n’y a pas de pouls –

Débutez la réanimation cardiopulmonaireDébutez la réanimation cardiopulmonaireet

cherchez la cause

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Drugs (médicaments)

Effets des médicamentsMorphiniquesMorphiniquesAgents volatilsSédatifsCCuraresRachianesthésie haute?

Les agents anesthésiques peuvent entraîner une dépression respiratoire, une faiblesse musculaire ou une paralysie.

Une rachianesthésie trop haute peut entraîner une détresse respiratoire.

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Problèmes liés au matériel

Quels problèmes liés au matériel d’anesthésie ppeuvent être à l’origine d’une hypoxie ?

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M té i lMatériel

Vé ifi l d’ è /l’ t t /l b t illMatériel Vérifiez la source d’oxygène/l’extracteur/les bouteillesVérifiez qu’il n’y a pas de déconnexion sur le circuit de ventilationVérifiez l’absence d’obstruction sur le circuit

Si le problème n’est pas résoluReprenez le patient au ballon auto-gonflable

En l’absence de ballon auto-gonflableVentilez en bouche à bouche/ bouche à tube

Vérifiez attentivement votre matériel à la recherche de fuites ou de blocage. Si vous trouvez une erreur, il faut déconnecter le circuit du patient et ventiler ce dernier au masque avec un ballon auto-gonflable. En l’absence de moyen de ventilation, expirez votre air pulmonaire directement dans la sonde d’intubation ou faites du bouche à bouche.

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Maintenant essayez de vous remémorer l’ensemble des actions pour traiter une hypoxiep yp

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L’avez-vous reproduitreproduit correctement ?

Si oui Bravo!Si oui, Bravo!

(c) WHO 2010

Ré éRésumé

• Les oxymètres sont essentiels lors deLes oxymètres sont essentiels lors de l’anesthésie• Les oxymètres et leur capteur doivent être régulièrement entretenusg• Certains facteurs modifient la lecture faite par l’oxymètre• Quand la SpO2 commence à baisser, agissez

Vérifiez le patient

immédiatement• Rappelez-vous de ce plan d’action

Vérifiez le patientAirway (voies aériennes)Breathing (respiration)CirculationDrugs (médicaments)Equipement (matériel)

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