Utilisation des antiseptiques en EMS

Dr Elodie BECLIN

Définition

• « produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des conditions définies »

• Médicament avec Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M) pour utilisation:

• Sur peau lésée

• Sur peau saine avant effraction (champ opératoire, injection…)

Antiseptiques Antibiotiques

Spectre d’activité large étroit

Voie d’administration externe VO, IV, IM, externe

Vitesse d’action rapide lente

Température d’action 32°C 37°C

Bactéricidie (in vitro) 5log 4log

Fréquence des résistances acquises

+faible (?) élevée

Mécanisme d’action

Flore transitoire

Flore résidente

• origine environnementale/digestive

• Peut être enlevée par détersion

• Ramenée en permanence à la surface

• + difficile à éliminer• Nécessite des agents anti-

microbiens avec une action rémanente

Elimination

Réduction

ANTISEPTIQUE

Spectre d’activité

Caractéristiques

Inactivation des ATS par les matières organiques et les savons

• Pénétration meilleure sur peau propre

• « Règle » des 4 temps:

• Durée pendant laquelle l’ATS va continuer à être actif sans renouveler son application:

• Chlorhexidine: 1 à 4h

• PVP-I alcoolique: 3h

• Alcool: pas d’action rémanente

Rémanence

Choisir un antiseptique MAJEUR

• Activité bactéricide, large spectre et action rapide

• Concentration d’emploi la plus élevée avec tolérance cutanée acceptable

• Choix fonction des indications et contre-indications de l’AMM

Biguanides Dérivés Iodés Dérivés chlorés Alcools

Chlorhexidine≥ 0.5% (seule)

Polyvinylpyrrolidoneou povidone iodée (PVP-I)

≥0.5% Chlore actif Ethanol 60-70%

Hibitane®Biseptine®

Bétadine® Dakin®Amukine®

Privilégier un antiseptique ALCOOLIQUE

• Action antiseptique propre de l’alcool

• Rapidité de l’action de l’alcool en quelques secondes

• Fort indice de pénétration de l’alcool au niveau de la peau

• Pour les produits iodés • il augmente la concentration du diiode

• Il augmente la pénétration du diiode

• Mais l’alcool s’évapore rapidement : intérêt de l’association à un antiseptique ayant une action rémanente

Ne sont pas des antiseptiques…

• Colorants (éosine, violet de gentiane, solution de Millian…)

• Ether

• Eau oxygénée

• Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains

• Solutions de chlorhexidine à 0,05%: activité bactéricide insuffisante, ne doivent plus être utilisées pour l’antisepsie

Choix des antiseptiques: les questions à se poser

• Quel site?• peau ou muqueuse? • saine ou lésée?

• Quel niveau de risque infectieux (geste)?• Haut/intermédiaire/Bas

• Quel type de patient?• Adulte• Enfant (âge, fréquence d’utilisation)• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)

Quel site?

• Peau saine• Privilégier ATS alcoolique

• Peau lésée• ATS aqueux

Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique• Pas d’antiseptiques (intolérance, retard de cicatrisation, risque de résistances, incompatibilité

avec certains pansements…)

• Muqueuse:• ATS aqueux

Quel niveau de risque infectieux?

EMS

Exemples d’actes et type d’antisepsie recommandée en EMSNiveau de risque INTERMEDIAIRE

Antisepsie en 4 temps avec 1 badigeon d’antiseptique:Détersion/rinçage/séchage/antiseptique

Pose de perfusion sous-cutanéePose de sonde urinaire à demeureSondage évacuateur (hétérosondage)Pose de cathéter veineux périphérique pour une longue duréePrélèvement sanguin pour hémocultureRéfection de pansement (CCI, CVC…)

Niveau de risque INTERMEDIAIRE

Antisepsie en 2 temps:Antiseptique alcoolique (2 passages)

Pose de cathéter veineux périphérique pour une courte durée (radiologie, pose en urgence…)

Niveau de risque BAS

Antisepsie en 1 temps:Antiseptique alcoolique (1 passage)

Contrôle glycémique (hors autocontrôle)Injections IV, IM, SC (dont insuline)Prélèvement sanguin (hors hémoculture)Vaccin

Quel type de patient?

• Adulte

• Enfant (âge, fréquence d’utilisation)

• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)

• ATCD d’hypersensibilité

• …

Cf RCP (AMM)

• aqueuse, alcoolique, scrub, gynécologique, bain de bouche

• Indications:

Détersion antiseptique de la peau saine, muqueuse, plaies (scrub)

Antisepsie de la peau saine (alcoolique)/lésée (aqueuse)/muqueuse (gynéco, bouche)

• Contre-indications:

Nouveau-né< 1 mois

Allergie à un des constituants

De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse

• Précautions d’emploi:

Prudence chez l’enfant de 1 à 30 mois (rinçage)

Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens

• Effets secondaires

Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée

(préma, grand brûlé)

Réaction d’hypersensibilité, eczéma de contact

Povidone iodée (PVP-I)

• aqueuse, alcoolique, scrub, en association

• Indications:

Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine®)

• Contre-indications:

Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil si > 0,02%)

Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients

• Précautions d’emploi:

Irritant pour les muqueuses si c> 0,02% (œil, muqueuse génitale)

• Effets secondaires:

Allergie: eczéma, urticaires…

Chlorhexidine

• Indications:

Antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses

AES/Dakin

• Contre-indications/ précautions d’emploi

Aucune contre-indication

Conserver à l’abri de la lumière, air et chaleur

Utiliser sur peau nettoyée et rincée (inhibition par les matières organiques)

• Effets secondaires:

Sensation de brûlures sur peau lésée

Dérivés chlorés

• Indications:

Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins

Pansements alcoolisés

En association: renforce le spectre d’activité et favorise le séchage

• Contre-indications et précautions d’emploi:

Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies

Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie)

Eviter l’application large sur la peau d’un nourrisson de – de 30 mois

• Effets secondaires:

Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation)

Ethanol 60 ou 70°

Manipulation aseptique de

dispositifs (sites de prélèvements, bouchons…)

Gestion des ATS: principes généraux

• Utiliser de préférence des petits conditionnements ou doses unitaires stériles (à éliminer après utilisation)

• Noter la date d’ouverture sur les flacons multi-doses

• Respect du délai d’utilisation après ouverture

• Ne pas reconditionner les flacons, ni compléter un flacon entamé

• Après utilisation, reboucher le flacon et nettoyer l’extérieur avec un détergent désinfectant

• Conserver à l’abri de la lumière

1 mois

Gestion des ATS: principes généraux

• Intolérance locale favorisée par:• Persistance d’humidité (ATS sans alcool), pb

de séchage (plis)

• Utilisation quantité excessive d’ATS

• Contact prolongé (pansement occlusif)

• Rinçage insuffisant (savons ATS)

• Respect du temps de contact

• Respect du séchage spontané (ne pas sécher avec une compresse)

• Réaliser l’antisepsie avec des compresses stériles

X

Document d’Analyse du Risque Infectieux en EMS

Faites un tableau dans votre EMS

• Travailler avec pharmacien, EOH

• Limiter les références disponibles (harmonisation des pratiques, évite les confusions)

De nouvelles recommandations…

Antisepsie avant gestes invasifs (haut niveau de risque):

• abandon de la détersion si peau visuellement propre(?)

• supériorité de la chlorhexidine alcoolique à 2% vs PVP-I alcoolique(?)

• Potentialisation en cas d’association d’ATS de gammes différentes?

Conclusion…