UTILISATION DE L’APPLICATION e-SIN

Eléments complémentaires:Eléments complémentaires:

La version des fiches de signalement

• A partir de son émission, la fiche e-SIN est soumise à un système de

version

– Le praticien hygiéniste peut effectuer des modifications sur la fiche.

• Avant son émission cette action n’a pas d’impact particulier, la fiche est dite

« version initiale »

• Après son émission, le système génère une version dite « Version modifiée ».

– Les données d’origine sont conservées dans la version initiale, verrouillée mais

consultable.

Les deux versions d’une fiche

Si vous recherchez sans cocher le

critère

Si vous recherchez en cochant le

critère

UTILISATION DE L’APPLICATION e-SIN

Les éléments complémentaires:Les éléments complémentaires:

La fiche de suivi

La fiche de suivi

• Pour chaque fiche de signalement, vous trouverez une fiche de suivi

associée

– Elle est accessible depuis la fiche de signalement, en tant qu’onglet

– La fiche de suivi permet, à l’ensemble des acteurs concernés par un

Zone d’affichage

des commentaires

Zone de saisie d’un

La zone de commentaires s’enrichie

au fur et à mesure des contributions.

La fiche de suivi est le point central

pour le dépôt de pièces jointes.– La fiche de suivi permet, à l’ensemble des acteurs concernés par un

signalement, de communiquer. Il s’agit d’un lieu d’échange propre à chaque

fiche e-SIN. Les commentaires postés dans cet espace sont visibles par tous les

acteurs concernés et associés à la fiche.

– L’accès au suivi est conditionné par des règles liées, en particulier, aux états

successifs de leurs fiches e-SIN respectives.

Zone de saisie d’un

commentaire

Zone dépôt de pièces

jointes

Intéressons-nous aux principes de

fonctionnement…

Les pièces jointes

• e-SIN autorise le dépôt de pièces jointes attachées aux fiches de

signalement. Nous pouvons distinguer deux types de pièces jointes :

– Les pièces catégorisées: « Rapport médical » et « Antibiogramme »

– Les pièces sans catégorie.

• Les pièces catégorisées sont associées à leur onglet respectif :

– L’ « Antibiogramme » est associé à l’onglet : « Description de l’événement »

– Le « Rapport médical » est associé à l’onglet : « Informations

complémentaires »

• Les pièces sans catégorie sont destinées aux commentaires de la

fiche de suivi

Les pièces jointes

• En pratique comment s’y prendre ?

– Je dois attacher un antibiogramme, je dois être PH

– Depuis l’onglet « Description de l’évènement »

La catégorie est positionnée automatiquement

en fonction du contexte de départ

Vous êtes redirigé automatiquement sur l’onglet de départ

(« Description de l’évènement ») et l’antibiogramme est

accessible par tous les participants.

Cliquez sur « ajouter un fichier »

Sélectionnez le fichier présent sur votre

ordinateur. Puis cliquez sur « Ouvrir »

Les pièces jointes

• En pratique comment s’y prendre ?

– Le principe est identique pour le rapport médical : l’action est à initier depuis

l’onglet « Information complémentaires »

– Et pour les pièces jointes sans catégorie ?Pour déposer une pièce jointe, le procédé est identique à celui vu

précédemment :

• Je sélectionne un fichier sur mon poste de travail.Direction l’onglet « Fiche de suivi »

• Je sélectionne un fichier sur mon poste de travail.

• Je le dépose sur le serveur.

• Je l’agrémente, ou pas, d’un commentaire.

• J’enregistre les éléments.

La pièce jointe et son commentaire sont visibles pour

l’ensemble des participants à la fiche de signalement e-SIN

UTILISATION DE L’APPLICATION e-SIN

La restitution des données

Le rapport automatisé

• Pour accéder au rapport, deux possibilités :

Les dates décrivent un intervalle de temps

portant sur la date d’émission des fiches

En fonction de vos droits d’accès (lié à votre profil),

vous pourrez restreindre ou élargir la portée

géographique des fiches.

Lorsque vous avez positionné les critères, vous

pourrez exécuter la génération du rapport ou

exporter les données utilisées pour la génération.

Le rapport automatisé

• Le rapport est obtenu par téléchargement d’un document PDF :

Application e-SIN.

Utilisateur e-SIN.

La recherche de cas similaires• Pour accéder à la recherche, deux possibilités :

Les dates décrivent un intervalle de temps

portant sur la date du premier casVous pouvez restreindre la recherche à une

région en particulier

Vous disposez d’un ensemble de critères variables.

Vous sélectionnerez :1.La nature du critère2.La valeur recherchée3.Eventuellement, un texte libre

La recherche de cas similaires• La liste de résultats est affichée en premier lieu :

Pour obtenir le visuel cartographique cliquez sur

le bouton

Les sélecteurs vous permettent de paramétrer le type

des nombres affichés sur la carte

L’édition d’une fiche

• Pour obtenir l’édition de la fiche (format PDF), consultez cette dernière :

Les exports de données

• Plusieurs fonctionnalités de l’application vous permettent d’obtenir des

données « brutes », exploitables hors de e-SIN

Cliquez sur le bouton pour télécharger le fichier

contenant les données.

Gestion des évènements indésirables

liés aux risques infectieux

apport du signalement externe

Dr Cécile Mourlan

Coordinatrice antenne régionale

CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

GESTION DES ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS AUX RISQUES

INFECTIEUXAPPORT DU SIGNALEMENT EXTERNE

Dr Cécile Mourlan

Coordinatrice antenne régionale

CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Etablissements de santé

Surveillance épidémiologiqueGestion des risques (interne)

& Signalement (externe)

Méthodologie standardiséeAjustement sur facteurs de risque

Définition des cas à signalerCircuit de signalement (int., ext.)Ajustement sur facteurs de risque

Organisation en réseau

Autorités sanitairesGrand public

Circuit de signalement (int., ext.)Méthode d’investigation

Investigation des « causes »Taux, ratio, distribution, Tendances. Indicateurs.

EtablissementsEtablissements

Alerte« évènements sentinelle »

risque encouru, dysfonctionnement

GravitéDécès, handicap, séquellesÉtat antérieur du patient

Nombre de cas

Suivi épidémiologiquephénomène émergent,

tendances

Demanded ’aide extérieure

possible

Raretédans l’établissement

dans tous les établissements

EvitabilitéCas groupésIN exogène

signaler quand on doit réagir, changer ou améliorer les pratiques

Organisation au niveau de l’établissement

� directeur

� désigne le professionnel de santé chargé du signalement, après avis du CLIN et en informe la DDASS et le CCLIN

� CLIN

� définition des modalités du signalement

� praticien de l ’EOH � praticien de l ’EOH

� validation du cas et de la nécessité d’un signalement externe , investigation, correction

� prévoir remplaçant en cas d'absence

� professionnel de santé chargé du signalement� envoi sans délai de la fiche en externe au CCLIN et à la DDASS

� correspondants en hygiène

� professionnels de santé � médecin, pharmacien, chirurgien-dentiste, sage-femme, personnel

paramédical, microbiologiste ...

���� nature et caractéristiques de l’agent pathogène� Caractéristique rare ou particulière

� Profil de résistance nouveau, rare ou particulier

����localisation rare ou particulière� Suite à un geste invasif; inhabituelle et grave au plan fonctionnel ou vital

CRITERES DE SIGNALEMENT EXTERNECRITERES DE SIGNALEMENT EXTERNE

Suite à un geste invasif; inhabituelle et grave au plan fonctionnel ou vital

����utilisation d’un dispositif médical� Suspect d’avoir été préalablement contaminé (défaut de conception ou fabrication)

����procédures ou pratiques pouvant avoir exposé d’autres personnes

���� décès lié à une IN

���� IN causées par un germe de l’eau ou de l’air

���� Maladie à DO et nosocomiale

Evolution signalement RM

Répartition par statut 2008 à 2010 Réunion (57)/CCLINSE(981)

Motif signalement2008 à 2010 Réunion (67)/CCLINSE(1135)

Localisation2008 à 2010 Réunion (71)/CCLINSE(1064)

Spécialité2008 à 2010 Réunion (57)/CCLINSE(973)

1a IN à caractère rare ou particulier du fait de l'agent pathogène

� Fréquence, Pathogénicité ou Caractéristique

particulière

Ex Clostridium difficile O27

Réu grippe A(H1N1) nosocomiale avec syndrome de détresse Réu grippe A(H1N1) nosocomiale avec syndrome de détresse resp aigue chez une jeune fille 18 ans suivie pour lymphome hodgkinien

� Résistance

Entérocoques R à la Vancomycine

Réu Signalement régional AB5, 1 ERV, 1 EPC

1b IN à caractère rare ou particulier du fait de la localisation de l'IN

� consécutive à un geste invasif Réu

Infection sur prothèse (genou ou hanche), sur pace maker Infection sur prothèse du genou secondaire à injection intra Infection sur prothèse du genou secondaire à injection intra

articulaire de corticoide en cabinet libéral Endophtalmie post cataracte

� inhabituelle et grave sur le plan fonctionnel ou vital� spondylodiscite à M. xenopi, (clinique du sport)

Réu� Fasciite nécrosante avec choc septique à pneumocoque secondaire à une

liposuccion avec réinjection (lipostructure)

1c IN à caractère rare ou particulier du fait de

l’utilisation d’un D.M.

Dispositif médicalsuspect d’avoir été préalablement contaminé

du fait d ’un défaut de conception ou de fabrication

Ex : endoscope digestif contaminé à Klebsiella pneumoniaeBLSE

Réu endoscope bronchique contaminé avec burkholdéria pseudomallei

� lien avec matériovigilance / AFSSAPS

� Importance de la traçabilité

1d IN à caractère rare ou particulier du fait de procédures

exposant d’autres personnes lors d ’un acte invasif

� succédant à une procédure inadaptée ou défaillant

Epidémie à P.aeruginosa en néo natalogie et eau embouteillée Réu

succédant à D.M. contaminé par insuff. de procédure� succédant à D.M. contaminé par insuff. de procédure Epidémie d'infections respiratoires à sténo maltophilia Réu

� succédant à produit de santé contaminé greffe, transfusion, perfusion, liquide de dialyse ...

lien avec matério, pharmaco, hémo, bio, réacto-vigilances+++ notion de traçabilité, suivi des patients exposés

Critère 2 Décès lié à une IN

� Guide CTINILS 2007 d'aide au signalement des décès liés aux IN

� entre 4 à 20 000 /an

� analyse des causes� revue morbi-mortalité

� évitabilité ? imputabilité ?

Exemple : Réu

� DC NN à J5 choc septique à enterobacter cloacae et Pseudo aerug. Facteur de risque Trisomie 21, cardiopathie CIV-HTAP, polyglobulie majeure

� DC enft 2 ans infection invasive champignon filamenteux traité pour aplasie médullaire

� DC choc septique porte d’entrée probable KT periph

Les alertes nationales

� 2008 : alerte nationale Afssaps laveurs désinfecteurs à endoscopes

+ 1 alerte régionale, participation à la définition des critères d’information

patients (relative à la microgreffe capillaire)

� 04/2007 : séroconversion d’hépatite B en centre de dialyse

� 05/2006 : Clostridium difficile « O27 »� 05/2006 : Clostridium difficile « O27 »

� 08/2005 : Salmonella enterica sérotype Worthington

� 07/2005 : ERG : entérocoques résistants aux glycopeptides

� 12/2004 : Enterobacter sakazakii et consommation d’une préparation

en poudre pour nourrissons (Pregestimil®)

� 06/2004 : Klebsiella pneumoniae imipénème-R

� 06/2004 : endophtalmies et usage de Xylocaïne Gel

� 09/2003 : Acinetobacter baumannii BLSE VEB- 1

Les REX : Retours d’EXpérience

� CCLIN SE http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/REX/Retourexperience.html

� Infection ostéo articulaire sur prothèse de genou, 2011

� Un cas de séroconversion VHC en centre d'autodialyse, avril 2010

� Cathétérisme rétrograde des voies biliaires et infection/colonisation à Klebsiella pneumoniae BLSE (mécanisme de résistance : CTXM15), février 2010

Endophtalmie à Staphylococcus epidermidis post-injection intra-vitréenne � Endophtalmie à Staphylococcus epidermidis post-injection intra-vitréenne d'Avastin, octobre 2009

� Infection de site opératoire "récidivante" en gynécologie obstétrique, juin 2009

� CCLIN SO http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html

� Epidémie récidivante d’Acinetobacter baumannii en réanimation chirurgicale� Méningite bactérienne suite à une rachianesthésie pour prothèse du genou

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Securite_des_patients_CCLIN.pdf

La gestion des risques

Parfois une question de moyen Parfois une question de moyen mais toujours d’organisationmais toujours d’organisation