Unité Mobile de Gériatrie: Pratique de lévaluation gériatrique en milieu psychiatrique Damien...
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Unité Mobile de Gériatrie:Pratique de l’évaluation
gériatrique en milieu psychiatrique
Damien HEITZDamien HEITZCatherine FERNANDEZCatherine FERNANDEZ
Virginie LEROYVirginie LEROYMaria KEHLHOFFNERMaria KEHLHOFFNER
Patricia BAECHLERPatricia BAECHLERCathie GEISTCathie GEIST
Christelle DITTSCHEIDChristelle DITTSCHEID
Unité mobile de GériatrieHôpitaux Universitaires de Strasbourg
L’Unité Mobile de Gériatrie L’Unité Mobile de Gériatrie des HUSdes HUS
Création en 1998Création en 1998 Objectif principal:Objectif principal:
Apporter une aide à la prise en Apporter une aide à la prise en
soins de patients âgés non soins de patients âgés non
hospitalisés dans une structure hospitalisés dans une structure
non spécifiquement non spécifiquement
gériatrique.gériatrique. Composition pluri-disciplinaireComposition pluri-disciplinaire
MédecinsMédecins
IDEIDE
ErgothérapeuteErgothérapeute
SecrétaireSecrétaire
L’Unité Mobile de Gériatrie L’Unité Mobile de Gériatrie des HUSdes HUS
Environ 1300 patients Environ 1300 patients évalués/anévalués/an
6 services = 66% de l’activité6 services = 66% de l’activité– Médecine InterneMédecine Interne– Service d’Accueil et des UrgencesService d’Accueil et des Urgences– Spécialités MédicalesSpécialités Médicales– Spécialités ChirurgicaleSpécialités Chirurgicale– PsychiatriePsychiatrie– RéanimationRéanimation
Motifs de recoursMotifs de recours– 1/31/3 Aide à Orientation Aide à Orientation – 1/31/3 Évaluation préciseÉvaluation précise– 1/31/3 !!!!!!!!!!!!!!!!
L’évaluation L’évaluation gériatriquegériatrique
Qu’est-ce que c’est ?Qu’est-ce que c’est ?
Comment la pratiquer ? Comment la pratiquer ?
Pour qui ?Pour qui ?
Est ce que ça sert vraiment à quelque chose ?Est ce que ça sert vraiment à quelque chose ?
« Ne demandez pas à « Ne demandez pas à
une personne âgée une personne âgée
comment elle va s’il comment elle va s’il
vous reste autre chose vous reste autre chose
à faire le même jour »à faire le même jour »Joe Restivo
Procédure diagnostique multidimensionnelle et Procédure diagnostique multidimensionnelle et
pluridisciplinaire du sujet âgé fragilepluridisciplinaire du sujet âgé fragile
Vise à l’identification de l’ensemble des Vise à l’identification de l’ensemble des
problèmes médicaux, fonctionnels, problèmes médicaux, fonctionnels,
psychologiques et sociaux des sujets âgéspsychologiques et sociaux des sujets âgés
Dans le but d’établir un projet de prise en Dans le but d’établir un projet de prise en
charge à court, moyen voire à long termecharge à court, moyen voire à long terme
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardisée
Laurence Rubenstein 1997
Origine de l’EGSOrigine de l’EGS
Marjory W. Warren (1897-1960)Marjory W. Warren (1897-1960)– Care for the chronic aged sickCare for the chronic aged sick
Lancet 1946 ;247:841-843Lancet 1946 ;247:841-843
« Il est possible d’améliorer de façon importante « Il est possible d’améliorer de façon importante l’état de santé des personnes institutionnalisées l’état de santé des personnes institutionnalisées quand on identifie leurs problèmes médicaux et quand on identifie leurs problèmes médicaux et psycho-sociaux »psycho-sociaux »
« Aucun patient ne devrait être admis en unité « Aucun patient ne devrait être admis en unité de long terme sans une évaluation médicale et de long terme sans une évaluation médicale et psycho-sociale et pour la plupart des patients psycho-sociale et pour la plupart des patients une tentative de rééducation »une tentative de rééducation »
Admise en secteur psychiatrique Admise en secteur psychiatrique
en Hospitalisation à la demande en Hospitalisation à la demande
d’un tiers ( le mari ) pour d’un tiers ( le mari ) pour
« Délire d’apparition tardif »« Délire d’apparition tardif »
Depuis environ 4 semaines elle présente des Depuis environ 4 semaines elle présente des convictions délirantes convictions délirantes – Thème de ruineThème de ruine
– Sans hallucinationSans hallucination
– Apparition progressive et d’intensité croissanteApparition progressive et d’intensité croissante
Madame S, 79 ansMadame S, 79 ans
Un diagnostic de dépression avec Un diagnostic de dépression avec
manifestation délirante est posémanifestation délirante est posé La prise en charge psychiatriqueLa prise en charge psychiatrique
est débutéeest débutée
Patiente sans antécédent psychiatrique connuPatiente sans antécédent psychiatrique connu
Ancienne bandagiste Ancienne bandagiste A domicile avec son épouxA domicile avec son époux Entourée par deux filles dont une très procheEntourée par deux filles dont une très proche Non dépendante et autonome jusqu’à présent.Non dépendante et autonome jusqu’à présent.
Madame S, 79 ansMadame S, 79 ans
Sur le plan oncologiqueSur le plan oncologique– Cancer colique droit opéré en juin 08Cancer colique droit opéré en juin 08– Sd confusionnel en post opSd confusionnel en post op– Adénocarcinome pT2 N3 M+Adénocarcinome pT2 N3 M+– Localisations secondaires hépatiquesLocalisations secondaires hépatiques
– En Chimiothérapie anti tumorale depuis Août 08En Chimiothérapie anti tumorale depuis Août 08– Protocole FOLFOXProtocole FOLFOX– Bonne tolérance sur le plan digestif, cardiaque et Bonne tolérance sur le plan digestif, cardiaque et
hématologiquehématologique
Madame S, 79 ansMadame S, 79 ans
Troubles de la marche - chutesTroubles de la marche - chutes
NutritionNutrition
Fonctions cognitivesFonctions cognitives
Troubles de l’humeurTroubles de l’humeur
DépendanceDépendance
Troubles de la continenceTroubles de la continence
Troubles sensorielsTroubles sensoriels
Risque d’escarreRisque d’escarre
DouleurDouleur
Situation socialeSituation sociale
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
Standardisation indispensable de Standardisation indispensable de
la procédure d’évaluationla procédure d’évaluation
Utilisation de grilles d’évaluationUtilisation de grilles d’évaluation
– Validées en françaisValidées en français
– D’utilisation rapideD’utilisation rapide
Ne pas lasser le maladeNe pas lasser le malade
Ne pas lasser les soignants Ne pas lasser les soignants
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
InconvénientsInconvénients– Procédure lourdeProcédure lourde
– Procédure longueProcédure longue
– Mauvais reflet de la réalité cliniqueMauvais reflet de la réalité clinique
– Côté réducteur de l’utilisation des Côté réducteur de l’utilisation des
grillesgrilles
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
AvantagesAvantages– Standardisation du vocabulaireStandardisation du vocabulaire
– Standardisation des résultatsStandardisation des résultats
– Permet d ’objectiver des éléments Permet d ’objectiver des éléments
subjectifssubjectifs
– Valorisation des différents intervenantsValorisation des différents intervenants
– « Crédibilisation » du message gériatrique« Crédibilisation » du message gériatrique
– PédagogiquesPédagogiques
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
Troubles de la marche - chutesTroubles de la marche - chutes– Tinetti statique et dynamiqueTinetti statique et dynamique
– Test moteur minimumTest moteur minimum
– Timed get up and goTimed get up and go
– Appui monopodalAppui monopodal
– Stop walking when talkingStop walking when talking
NutritionNutrition– MNA en terme de dépistageMNA en terme de dépistage
– Enquête nutritionnelle si nécessaireEnquête nutritionnelle si nécessaire
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
Fonctions cognitivesFonctions cognitives
– Épreuve des 5 motsÉpreuve des 5 mots
– Test de l’horlogeTest de l’horloge
– MMSMMS
– BEC 96BEC 96
– BREFBREF
– Trail making testTrail making test
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
DépendanceDépendance– ADL ADL
– IADLIADL
Dépistage des trouble de Dépistage des trouble de l’humeurl’humeur– Mini GDS (4items)Mini GDS (4items)
IncontinenceIncontinence– Grille personnelleGrille personnelle
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur– EVAEVA
– DoloplusDoloplus
EscarreEscarre– Échelle de NortonÉchelle de Norton
Évaluation sensorielleÉvaluation sensorielle– Éléments cliniques Éléments cliniques
Évaluation socialeÉvaluation sociale– Pas d’instrument particulierPas d’instrument particulier
L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique standardiséestandardiséeComment la pratiquer ?Comment la pratiquer ?
Troubles de la marche:Troubles de la marche:
– Pas de trouble de la marche auparavantPas de trouble de la marche auparavant
– Une chute à domicileUne chute à domicile
– Ralentissement importantRalentissement important
– Marche hésitante, instable Marche hésitante, instable
– Désadaptation posturale modéréeDésadaptation posturale modérée
– Troubles sensitifs périphériquesTroubles sensitifs périphériques
– Arthrose modéréeArthrose modérée
– Amyotrophie importanteAmyotrophie importante
Risque important de grabatisation Risque important de grabatisation
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S
Troubles cognitifs:Troubles cognitifs:
– Syndrome confusionnel Syndrome confusionnel
lors de l’hospitalisation en juinlors de l’hospitalisation en juin
Pas de dépistage possible au vu du contexte actuelPas de dépistage possible au vu du contexte actuel
Troubles visuelsTroubles visuels– Baisse d’acuité visuelle en rapport avec une cataracte Baisse d’acuité visuelle en rapport avec une cataracte
bilatéralebilatérale
– Audition conservéeAudition conservée
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S
Troubles nutritionnelsTroubles nutritionnels– Perte de poids de plus de 6 kgPerte de poids de plus de 6 kg
– MNA met en évidence une dénutrition MNA met en évidence une dénutrition
– Enquête nutritionnelle :Enquête nutritionnelle : Anorexie majeure depuisAnorexie majeure depuis
3 dernières semaines3 dernières semaines Amyotrophie importanteAmyotrophie importante
Pas de problème de continencePas de problème de continence
Pas de problème cutanéPas de problème cutané
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S
Autonomie fonctionnelleAutonomie fonctionnelle– Pas d’aide pour les actes essentiels de la viePas d’aide pour les actes essentiels de la vie
– Depuis 3 semaines nécessité d’aide Depuis 3 semaines nécessité d’aide
Pour toutes les activités instrumentalesPour toutes les activités instrumentales
– Aide apportée par le mari et la filleAide apportée par le mari et la fille
Évaluation support socialÉvaluation support social– Époux 82 ans pathologie coronarienne Époux 82 ans pathologie coronarienne
importanteimportante
– Épuisé en raison des troubles du sommeil de la Épuisé en raison des troubles du sommeil de la patientepatiente
– Fille très présente, très inquièteFille très présente, très inquiète
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S
Au total :Au total :– Trouble de la marche +++Trouble de la marche +++
– Dénutrition +++Dénutrition +++
– Troubles visuelsTroubles visuels
– Fragilité importante du support socialFragilité importante du support social
– Pathologie néoplasique en cours de Pathologie néoplasique en cours de
traitementtraitement
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée standardisée de Madame Sde Madame S
En milieu hospitalierEn milieu hospitalier– Service de Médecine Interne GériatrieService de Médecine Interne Gériatrie– Service de Suite et de Réadaptation GériatriqueService de Suite et de Réadaptation Gériatrique– Unité Mobile de GériatrieUnité Mobile de Gériatrie
En hôpital de jourEn hôpital de jour A domicileA domicile En consultationEn consultation
Aux urgences !!!!Aux urgences !!!!
L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique StandardiséeStandardiséeOù la pratiquer ?Où la pratiquer ?
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardisée est-elle standardisée est-elle efficace ?efficace ?
• Sepulveda Study• Etude de Cohen
• Méta-analyse de Stuck Lancet• Méta-analyse de Stuck JAMA
Méta-analyse Méta-analyse – Comprehensiv Geriatric Assessment: a meta-analysis of Comprehensiv Geriatric Assessment: a meta-analysis of
controlled trialscontrolled trials 28 études28 études
– 4 959 Sujets soumis à une EGS4 959 Sujets soumis à une EGS– 4 912 Sujets contrôles4 912 Sujets contrôles
6 modalités de prise en charge6 modalités de prise en charge– GEMU = Unité d ’évaluation hospitalièreGEMU = Unité d ’évaluation hospitalière– IGCS = Service de consultation pour patients IGCS = Service de consultation pour patients
hospitaliséshospitalisés– HAS = Service d ’évaluation à domicileHAS = Service d ’évaluation à domicile– HHAS= Repérage intra-hospitalier et évaluation à HHAS= Repérage intra-hospitalier et évaluation à
domiciledomicile– OAS = Évaluation de patients en ambulatoireOAS = Évaluation de patients en ambulatoireStuck Lancet 1993;342:1032-1036Stuck Lancet 1993;342:1032-1036
Réduction du risque demortalité
GEMU: - 36% à 6mois
HAS: - 14% à 36 mois
Risque de ré-hospitalisation
- 12%
Comment améliorer les Comment améliorer les résultats de l’EGS ?résultats de l’EGS ?
Ciblage précis des patients pouvant en Ciblage précis des patients pouvant en bénéficierbénéficier
Protocole de suivi des recommandationsProtocole de suivi des recommandations
PA vigoureusesPA vigoureuses– Pas d’évaluation gériatrique sous cette formePas d’évaluation gériatrique sous cette forme
– Consultation de prévention des pathologies liées au Consultation de prévention des pathologies liées au
vieillissement vieillissement
PA très touchéesPA très touchées– Pas d’évaluation gériatrique sous cette formePas d’évaluation gériatrique sous cette forme
Procédure lourde pour un résultat aléatoireProcédure lourde pour un résultat aléatoire
Exemple : pas d’évaluation de la continence chez Exemple : pas d’évaluation de la continence chez
le sujet dément grabataire………le sujet dément grabataire………
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséePour qui ?Pour qui ?
PA fragilesPA fragiles– Repérées ?Repérées ?
Pathologies cibles ?Pathologies cibles ?
Capacités fonctionnelles ?Capacités fonctionnelles ?
Moments clés ?Moments clés ?
L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique standardiséestandardiséePour qui ?Pour qui ?
Proposer au service quelques questionsProposer au service quelques questions
– Si une réponse positive : Si une réponse positive :
Chutes, troubles de la marcheChutes, troubles de la marche
Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire
Troubles psycho-comportementauxTroubles psycho-comportementaux
Nécessite une aide pour les ADLNécessite une aide pour les ADL
Perte de poids récentePerte de poids récente
Entourage signale des difficultés à domicileEntourage signale des difficultés à domicile
L’évaluation Gériatrique L’évaluation Gériatrique StandardiséeStandardiséePour qui ?Pour qui ? SMIGSMIG
Ce que n’est pas l’évaluation Ce que n’est pas l’évaluation gériatriquegériatrique– Procédure miraculeuse qui résout tous les Procédure miraculeuse qui résout tous les
problèmes gériatriquesproblèmes gériatriques
– Juxtaposition de grilles sans réflexionJuxtaposition de grilles sans réflexion
– Un travail d’un professionnel isoléUn travail d’un professionnel isolé
– Un catalogue de problèmes sans proposition Un catalogue de problèmes sans proposition de prise en chargede prise en charge
L ’évaluation gériatrique L ’évaluation gériatrique standardisée standardisée
Qu ’est ce que Qu ’est ce que c ’est ?c ’est ?
Comment ça Comment ça
marche ? marche ?
Pour qui ?Pour qui ?
L ’évaluation gériatriqueL ’évaluation gériatrique
= C ’est la manière adéquate = C ’est la manière adéquate de soigner les personnes de soigner les personnes âgées en 2008 ?âgées en 2008 ?
= En équipe pluridisciplinaire = En équipe pluridisciplinaire formée à l ’évaluation.formée à l ’évaluation.
= Pour les sujets fragiles = Pour les sujets fragiles
ConclusionConclusion
Quand ? Quand ?
Cela sert-il Cela sert-il réellement réellement à quelque à quelque chose?chose?
= Adapter la lourdeur de l’EGS = Adapter la lourdeur de l’EGS à la pathologie et aux à la pathologie et aux circonstancescirconstances
= Globalement positif pour le = Globalement positif pour le patientpatient