Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse

M. Quintard, Infirmière anesthésiste, douleurM. Olivier, Médecin anesthésiste réanimateur, algologue

Unité mobile de douleur aiguë

Mise en place :Mise en place :novembre 2007novembre 2007

•• Quelle base ?Quelle base ?Une équipe qui se déplace dans les différents services de l’hôpital Purpan (mission transversale)l’hôpital Purpan (mission transversale)

•• Quels objectifs ?Quels objectifs ?- Permettre à des patients en situation de douleur aiguë

difficile à gérer de bénéficier de l’expertise d’une équipe spécialisée capable de fournir des conseils thérapeutiques

- Promouvoir et développer la prise en charge de la douleur aiguë par le biais de la sensibilisation et de la formation des équipes

Unité mobile de douleur aiguë

•• Pourquoi une telle structure ?Pourquoi une telle structure ?•• Pourquoi une telle structure ?Pourquoi une telle structure ?

Demande croissante des services de l’hôpital pour Demande croissante des services de l’hôpital pour interventions MAR et IADE auprès de patients douloureux interventions MAR et IADE auprès de patients douloureux pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou l’accompagnement des équipes dans la mise en place de l’accompagnement des équipes dans la mise en place de techniques d’analgésie spécifiques (PCA, infuseurs) techniques d’analgésie spécifiques (PCA, infuseurs) �� existe un réel besoinexiste un réel besoin

Modèle USA. Acute Pain ServiceModèle USA. Acute Pain Service(Anesthesiologist(Anesthesiologist--based)based)

-- Ready LB, Anesythesiology 1986Ready LB, Anesythesiology 1986-- Weathley RG, BJA 1991Weathley RG, BJA 1991

2 modèles de prise en charge de la douleur post-opératoire

Modèle Européen. Acute Pain NurseModèle Européen. Acute Pain Nurse(Basé/IDE (Basé/IDE –– Supervisé/MAR)Supervisé/MAR)

-- Weathley RG, BJA 1991Weathley RG, BJA 1991

-- Rawal N, Pain 1994Rawal N, Pain 1994-- SFAR, Conférence de consensus 1997SFAR, Conférence de consensus 1997-- Groupe d’experts 1999Groupe d’experts 1999

Modèle USAModèle USA« Acute Pain Service = APS »« Acute Pain Service = APS »

basé sur l’anesthésiste basé sur l’anesthésiste

MissionsMissions-- Prescription des antalgiquesPrescription des antalgiques-- Evaluation douleur / effets IIEvaluation douleur / effets II

EquipeEquipe-- Un anesthésiste seniorUn anesthésiste senior-- Un interneUn interne-- Une IDE spécialisée Une IDE spécialisée -- Evaluation douleur / effets IIEvaluation douleur / effets II

-- Développement PCA, APD Développement PCA, APD -- Formation méd et paramédFormation méd et paraméd-- Rédaction de protocolesRédaction de protocoles

-- Une IDE spécialisée Une IDE spécialisée -- Un pharmacienUn pharmacien-- +/+/-- chirurgien, psychologue, chirurgien, psychologue,

physiothérapeutephysiothérapeute

FonctionnementFonctionnement

-- Visite des patients X 2/jVisite des patients X 2/j-- Astreinte téléphonique 24h/24hAstreinte téléphonique 24h/24h

InconvénientsInconvénients

-- S’adresse à 30% des patients S’adresse à 30% des patients -- 100 à 300 100 à 300 €€/patients/patients

Rôle des IDE Rôle des IDE référentesréférentes

-- Lien services/anesthésiste référentLien services/anesthésiste référent

Modèle EuropéenModèle EuropéenAcute Pain NurseAcute Pain Nurse

« Basé sur IDE« Basé sur IDE--Supervisé/MAR »Supervisé/MAR »

FonctionnementFonctionnement

-- Visite des services par IDE référente/jVisite des services par IDE référente/j-- Ajustement des protocoles par IDE référenteAjustement des protocoles par IDE référente

-- Formation/conseil auprès des IDE

- Information des patients

- Recueil données analgésie/effets II

- Gestion du matériel (pompes, KT….)

- Participation aux audits

- Investigation clinique

« La création d ’une fonction d’infirmier(e) spécia lisé(e) douleur est un facteur essentiel de la réussite du programme de prise en c harge de la DPO »

(Conférence de Consensus SFAR 1997)

-- Ajustement des protocoles par IDE référenteAjustement des protocoles par IDE référente-- Évaluation de la DPO / IDE des servicesÉvaluation de la DPO / IDE des services-- Implication des MAR, IDE des services dans Implication des MAR, IDE des services dans l’analgésiel’analgésie

AvantagesAvantages

-- Tous les patients pris en chargeTous les patients pris en charge-- 3 à 5 3 à 5 €€/patients /patients ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Faible coûtFaible coût

Unité mobile de douleur aiguë

• Composition de l’équipe-- 5 MAR (MAR responsable : Dr Michel OLIVIER)5 MAR (MAR responsable : Dr Michel OLIVIER)-- 5 IADE et 1 IDE spécifiquement formés à la douleur (DU)5 IADE et 1 IDE spécifiquement formés à la douleur (DU)-- 1 binôme IADE ou IDE / MAR par jour1 binôme IADE ou IDE / MAR par jour

• Fonctionnement

• Rattachement-- Service d’anesthésie CHU ToulouseService d’anesthésie CHU Toulouse

• Fonctionnement-- Jours ouvrables de 9H à 17hJours ouvrables de 9H à 17h

•• Pour qui ?Pour qui ?- Tous les services de l’hôpital : chirurgie, médecine,

urgences, réanimation, endoscopie, radiologie

Unité mobile de douleur aiguë

UDA

Prise en charge et suivi de patientsprésentant des douleurs aiguës

à la demande des service

Suivi des patientsbénéficiant

de la technique PCA

Consultation d’hypnose dédiée aux patients externes

présentant des douleursDéveloppement au sein des UDA

Formation des équipes soignantes

présentant des douleurs(algodystrophie +++)

Gestion et suivi du matériel spécifique douleur(PCA, infuseurs, TENS…)

Développement au sein des services des techniques ALR, PCA, TENS

Participation à la recherche douleur au sein du CHU

�������� En liaison avec le CLUD du CHU de ToulouseEn liaison avec le CLUD du CHU de Toulouse

•• Modalités d’intervention dans les services :

- Sur demande du service - Sur initiative de l’équipe UDA dans le cadre d’un suivi patient - Systématique pour les patients ayant une PCA enpost-opératoire jusqu’au relais antalgique per os

Unité mobile de douleur aiguë

•• Principes de prise en charge d’un patient *- Analyse douleur et contexte par IADE / IDE - Appel MAR par IADE / IDE pour discussion cas clinique (intervention MAR auprès patient non systématique)

- Proposition écrite d’un schéma thérapeutique- Validation de cette proposition thérapeutique par signature

du médecin du service *Modèle Européen Acute pain Nurse, basé sur IDE supervisée par MAR -Rawal N, Pain 1994 – SFAR, Conférence de consensus 1997 - Groupe d’experts 1999

Unité mobile de douleur aiguë• Spécificités apportées ::

- Mise en place de traitements spécifiques : Kétamine®,BZD, antiépileptiques, antidépresseurs, neuroleptiques

- Mise en place de techniques spécifiques : PCA, MEOPA, TENS, ALR

- Pratique de l’hypnose médicale

• Services actuellement demandeurs :demandeurs :Hématologie, Gastro-entérologie, Service maladies infectieuses, Rhumatologie, Médecine interne, Traumatologie,Chirurgie digestive, Neuro-chirurgie, Neurologie, ORL, Urgences, Soins continus annexe réanimation, Réanimation

- Pratique de l’hypnose médicale- Formation des équipes : analyse douleur, techniques d’analgésie, utilisation morphine / kétamine et autres traitements de la douleur, prévention de la douleur induite

• Pool de matériel ���� Objectif : optimiser l’utilisation

- Matériel TENS : * Mise en place en collaboration avec les laboratoires pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour

Gestion du matériel douleur

pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour l’ensemble de l’hôpital

- Matériel PCA : * Récupération avec accord des différents services de

l’ensemble des PCA de l’hôpital* Mise en place de 3 grands parcs PCA dans les SSPI

disponibles pour l’ensemble de l’hôpital dont 1 parc (parc des urgences) disponible 24h/24h

* Gestion des parcs par IDE SSPI grâce logiciel PCA

Disponible sur l’Intranet de l’hôpital (Disponible sur l’Intranet de l’hôpital (http://intranet/pca/http://intranet/pca/) et accessible par tous les ) et accessible par tous les soignants 24h/24h. soignants 24h/24h.

-- AAccès permanent :ccès permanent :

Gestion des PCA

• Logiciel de gestion des PCA (développé en interne)

-- AAccès permanent :ccès permanent :* * aux modes d’emploi des différents modèles PCA du CHUaux modes d’emploi des différents modèles PCA du CHU* aux références des consommables spécifiques aux PCA * aux références des consommables spécifiques aux PCA * aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine* aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine* à une réservation de PCA* à une réservation de PCA

-- GGestion des pompes par les IDE de SSPIestion des pompes par les IDE de SSPI* * suivi des entrées et sortiessuivi des entrées et sorties* suivi des maintenances GBM* suivi des maintenances GBM* * positionnement des PCA (service, nom du patient) positionnement des PCA (service, nom du patient) �� suivi systématique et suivi systématique et quotidien des patients sous PCAquotidien des patients sous PCA

-- Réalisation d’Réalisation d’analyses statistiques et travaux en lien avec PCAanalyses statistiques et travaux en lien avec PCA

• Logiciel d’activité EPIUDA (développé en interne)

-- Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le

Bilan del’activité UDA

-- Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le biais de Tablet PC (WIFI) biais de Tablet PC (WIFI) �� saisie saisie directement au lit du patientdirectement au lit du patient

-- Permet à l’équipe UDA la saisie :Permet à l’équipe UDA la saisie :* * de l’activitéde l’activité de consultationde consultation* du suivi des PCA * du suivi des PCA * du dossier patient (très prochainement)* du dossier patient (très prochainement)

-- Permet analyses statistiques + réalisation travaux scientifiquesPermet analyses statistiques + réalisation travaux scientifiques

Unité mobile de douleur aiguë

• Bilan 2010 (données logiciels EPIUDA et PCA.net)

• 212 patients pris en charge (644 consultations)

- Nombre moyen consultations / patients : 3- Durée moyenne consultation : 49,6 mn- Durée moyenne première consultation : 88,6 mn- EN moyenne lors de la première consultation : 7,9

UDA, bilan 2010 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net)

• Environ 5000 suivis de patients sous PCA (total = 7521)

0100200300400500600700800

Série1

SUIVI DES PATIENTS SOUS PCA 2010

Su

ivi d

es

pa

tie

nts

so

us

PC

A

Mois

UDA, bilan 2010 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net)

Chirurgie

Médecine

Urgences/réa

Autres

16,7%

Les services d’intervention de l’UDA

27,7%

44,4%

11,6%

Médecin

Cadre de santé

IDE

Patient

Post-chirurgical

Médical

Post traumatique

Réalisation d’un geste douloureux

100%

1,7%

7,5%

0,5% 0,5%

6,9%

66,4%

25,4%

Contexte de prise en charge des patientsOrigine de la demande de consultation

Traitement ponctuel

Nouveau traitement

Modification de posologie

Changement de traitement

Série1

0

50

100

Série1

UDA, bilan 2010 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net)

63%28,3%

99,4%

47,3% 30,6%

40,4%

13,2%

Type de douleur Traitement prescrit

0

5

10

15

20

Série1

0 20 40 60 800

19%

27,1% 15,6%7,1%

2,8%

Excès de nociception

Neurogène ComposanteAnxieuse

0

5

10

15

20

25

30

MEOPA PCA ALR AG

Série1

Techniques d’analgésie mises en place

Moyens non médicamenteuxmis en place

• Formations de terrain théoriques ou pratiques à la demande des services � 44- Moyenne de temps de 1heure (30mn à 2 h 30)- En début d’après-midi (temps de chevauchement des équipes)- Thèmes abordés :* Utilisation de la morphine (titration, dose de charge, entretien, effets

secondaires, utilisation de la Naloxone)* Utilisation des PCA

UDA, bilan 2010

* Utilisation des PCA * Utilisation du MEOPA * Utilisation de la kétamine* Prévention de la douleur induite

• Formations informelles auprès des équipes- Quotidiennes mais difficile à évaluer en temps

• Enseignement - Écoles paramédicales - Formation continue- Diplôme universitaire de douleur

UDA, l’évolution sur 3 ans

1

2

3

Série1

2008

2009

2010

Nombre patients pris en charge

Nombre

180 190 200 210 220

010203040506070

Services médecine

Services chirurgie

Services d'urgences

et réanimation

Autres

2008

2009

2010

Les services d’intervention

Nombrepatients

UDA, l’évolution sur 3 ans

1

2

3

Série1

Nombre patients sous PCA suivis

2008

2009

2010

Les techniques d’analgésie

5500 6000 6500 7000 7500 8000

0

5

10

15

20

25

30

MEOPA PCA ALR AG

2008

2009

2010

Les techniques non médicamenteuses

%%

02468

10121416

Hypnose TENS Psychologue / Psychiatre

2008

2009

2010

Unité mobile de douleur aiguë

BIP : 46354BIP : 46354

Mail : uda.pu@chuMail : uda.pu@chu--toulouse.frtoulouse.fr