Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Une méthode pour quantifier le test de...

Une méthode pour quantifier le test Une méthode pour quantifier le test

de TRILLAT-LACHMANde TRILLAT-LACHMAN

Une méthode pour quantifier le test Une méthode pour quantifier le test

de TRILLAT-LACHMANde TRILLAT-LACHMAN

• Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux normaux

- genoux avec ruptures du LCA- genoux avec ruptures du LCA

• Valeur diagnostique ?Valeur diagnostique ?

• Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures

« Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament

Quantification of the Lachman test »

JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi

J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, 42-47.

Tiroir radiologique à 20° de flexionTiroir radiologique à 20° de flexion

Flexion : 90°• Nyga : 1970

• Kennedy, Fowler : 1971

• Lerat : 1971

• Jacobsen : 1976

Radiographie en tiroir antérieurRadiographie en tiroir antérieur

TORG introduit le

"LACHMAN test"

en 1976

Test pratiqué depuis 1963 par

TRILLAT à Lyon-France



20° de flexion• Lerat (manuellement) : 1979

• Lerat (appareil) : 1982

• Stäubli, Jakob : 1982

• Hooper : 1986

• Iversen : 1988apparatus

l

appareil

Manuel

Radiographie en tiroir antérieur et postérieurRadiographie en tiroir antérieur et postérieur

• Flexion : 20°Flexion : 20°

• Poids fixe (9 kg)Poids fixe (9 kg)

• Subluxation libreSubluxation libre

• Rotation libreRotation libre

• Confort pour le Confort pour le patientpatient

• Appareil simpleAppareil simple

Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse

Tiroir antérieur Tiroir postérieur

Tiroir antérieurTiroir antérieur

• La ligne de référence estLa ligne de référence est

la corticale postérieure la corticale postérieure

• Parallèles tangentes aux Parallèles tangentes aux condyles postérieurscondyles postérieurs

• Distances entre ces tangentes Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibiaet les plateaux du tibia

TACI TACI : : Tiroir Antérieur du Compartiment InterneTiroir Antérieur du Compartiment Interne

TACE : TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment ExterneTiroir Antérieur du Compartiment Externe

Repères osseuxRepères osseux

condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux

TACITACI et et TACETACE

Laxité différentielle

TACITACI et et TACETACE Pathologiques Pathologiques Genou normal Genou normal

Tiroir postérieurTiroir postérieur

TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne

TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment ExterneTPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

• 1050 genoux• 487 ruptures du LCA• 487 genoux contro-latéraux normaux• 76 sujets normaux

• âge : 27.5 ± 9 ans

• 70.5 % hommes, 29.5 % femmes

MatérielMatériel

MatérielMatériel

Critères d'inclusion :

• adultes entre 16-50 ans• pas d'intervention ancienne• pas d'interposition méniscale

• 2100 films• 4200 mesures

• mesures faites dans un court laps de temps (30 jours)

• Un seul opérateur (JL L)

MéthodesMéthodes

Corrélation interobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients

(LCA rompu - normal )

Corrélation intraobservateur1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois

MéthodesMéthodes

Normal LCA rompu

TACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98)

0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98)

TACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95)

0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)

Corrélations Intra et interobservateurspour TACI et TACE

Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance

Différence droite - gauche(38 sujets normaux)

TACI : 0,5 ± 0,4 mm

TACE : 1,2 ± 0,4 mm

TPCI : 1,1 ± 0,7 mm

TPCE : 1,5 ± 1,2 mm

RÉSULTATSRÉSULTATS

• TACI = 2,1 ± 2,6

• TACE = 10,5 ± 2,.5

• TPCI = 2,1 ± 2,9

• TPCE = 1,7 ± 4,1

563 genoux normaux


• TACI = 10,4 ± 4,3

• TACE = 18,5 ± 5,1

• TPCI = 2,7 ± 2,9

• TPCE = 1,1 ± 4,1

• TACI = 2,1 ± 2,6

• TACE = 10,5 ± 2,.5

• TPCI = 2,1 ± 2,9

• TPCE = 1,7 ± 4,1

563 genoux normaux 478 ruptures du LCA


• TACI = 10,4 ± 4,3

• TACE = 18,5 ± 5,1

• TPCI = 2,7 ± 2,9

• TPCE = 1,1 ± 4,1

• TACI = 2,1 ± 2,6

• TACE = 10,5 ± 2,.5

• TPCI = 2,1 ± 2,9

• TPCE = 1,7 ± 4,1

563 genoux normaux 478 ruptures du LCA

Pas de différence entre hommes et femmes


• Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA

• Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique"

• La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques


TIROIR POSTÉRIEUR

• Spécificité = 90 %Spécificité = 90 %• Sensitivité = 87 %Sensitivité = 87 %• Val prédict posit. = 89 %Val prédict posit. = 89 %• Val prédict négat.= 88 %Val prédict négat.= 88 %

• 87%87%• 79 %79 %• 85 %85 %• 82 %82 %

TACITACI TACETACE

Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm

Le TACI est le plus fiable pour le Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCAdiagnostic de rupture du LCA

.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0

.0

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

.9

1.0

1-specificity

Sen

siti

vity

Spécificité

Sen

siti

vité

Compartiment interne :

TPCI +TACI

4,2 ± 2,7 mm

Laxité ant-post physiologique Laxité ant-post physiologique


TPCI +TACI

4,2 ± 2,7 mm

Laxité ant-post physiologique Laxité ant-post physiologique

Compartiment externe :

TPCE +TACE

12,2 ± 4,5 mm


TPCI +TACI

12,1 ± 4,5 mm

Laxité ant-post des genoux Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu dont le LCA est rompu


TPCI +TACI

12,1 ± 4,5 mm

Laxité ant-post des genoux Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu dont le LCA est rompu

Compartiment externe :

TPCE +TACE

19,4 ± 5,5 mm

TACE

7,5 ± 4,6 mm

TACI

8,1 ± 4,2 mm

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Nom

bre

-5 0 5 10 15 20 25

TACE Différentiel

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Nom

bre

-5 0 5 10 15 20

TACI Différentiel

TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants

• Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant

rotation externe tibiale

TACI et TACE sont indépendants TACI et TACE sont indépendants

• Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant

rotation interne tibiale

< 5mm

5-8mm

8-11mm

>11mm

05

1015202530

< 5mm

5-8mm

8-11mm

>11mm

Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures

TACITACI

Nombre

de cas en %

On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI

Laxité antérieure Laxité antérieure

5

8

11

Laxité différentielle

position dite “zéro radiologique”

15

Laxité antérieure : grade 1Laxité antérieure : grade 1

1285

8

11

Laxité diff

position zéro

15TACI

cas


128 595

8

11

Laxité diff

position zéro

15TACI TACE

1 A


1283659

5

8

11

Laxité diff

position zéro

15TACI TACE

1 B

1 A


1283622

595

8

11

Laxité diff

position zéro

15TACI TACE

1 C

1 B

1 A


128362211

595

8

11

Laxité diff

position zéro

15TACI TACE

1 D

1 C

1 B

1 A

116 252518

485

8

11

Laxité diff

position zéro

15


TACI TACE

2 D

2 C

2 B

2 A


109

192629

355

8

11

Laxité diff

position zéro

15

3 D

3 C

3 B

3 A

TACI TACE

Laxité antérieure : grade 4 Laxité antérieure : grade 4

91

1911

5

8

11

Laxité diff.

position zéro

15

4 D

4 C

4 B

4 A

TACETACI

Laxité antérieure : grade 4 Laxité antérieure : grade 4

91

193724

115

8

11

Laxité diff.

position zéro

15

4 D

4 C

4 B

4 A

TACETACI

4 - A 4 - B 4 - C 4 - D3 - A 3 - B 3 - C 3 - D2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D


Grade 4

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades

La lettre correspond à TACE = 4 grades

2.5 4.3 8.3 5. 47,9 4. 3 5.8 6.510.8 5.7 5.7 413.2 8,1 5 2,5

Grade 4

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Nombre de cas pour toutes les catégories (%)

n = 487


Indications prospectivesIndications prospectives

2 - A 2 - B 2 - C 2 - D1 - A 1 - B 1 - C 1 - D

LCA isolé LCA + plastie extra-articulaire externe


LCA isolé

LCA + interne + externeLCA + interne

LCA + plastie extra articulaire externe



LCA isolé

LCA +interne + externeLCA + interne

LCA + plastie extra articulaire externe

19 %

17 %38 %

26 %


Mesure précise de la laxité préop et post op

TACITACI and and TACE TACE préoppréop Post op 10 ansPost op 10 ans

"Mac InJones"

Reconstruction du LCA Plastie latéralePlastie latérale

Evolution radiologique de la laxité après opérationEvolution radiologique de la laxité après opération

0123456789

preop 6 m 1 an > 10ans

TACITACE

Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %Gain pour TACE : 77 %

Laxité Laxité différentielledifférentielle

MacInjones : 100 cas

• Valeur diagnostique de rupture du LCA

• Meilleure compréhension de la physio-pathologie

• Classification des laxités

ConclusionsConclusionsIntérêt considérable des radiographies dynamiques

• Adapter le traitement chirurgical aux lésions

• Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales

ConclusionsConclusions

Laxité du compartiment interne que faire ?

1 / Tension de l’insertion distale

2 / Tension de l’insertion proximale

3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues

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