Une collection pour chroniques ou invalidantes et mieux ...
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La maladie de Lyme Docteur Alexis Lacout Préface du Professeur Christian Perronne LA SANTÉ SANS TABOU
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Docteur Alexis LacoutPréface du Professeur Christian Perronne
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L A S A N T É S A N S T A B O UL A S A N T É S A N S T A B O UUne collection pour bien comprendre les maladies complexes,
chroniques ou invalidantes et mieux les vivre au quotidien.
La maladie de Lyme, transmise par les tiques, est une maladie particulièrement complexe, au diagnostic difficile. Cette infection engendre beaucoup d’errance médicale et de mystification autour de ce qui est pourtant une réalité : des dizaines de milliers de personnes sont touchées par la maladie en France.
Le docteur Alexis Lacout, en collaboration avec le professeur Christian Perronne, vous donne les clés pour comprendre le fonctionnement de cette maladie et pour mieux la vivre au quotidien.
Associant rigueur scientifique et approche bienveillante et empathique, l’auteur aborde le sujet sans tabou. Une vingtaine de cas cliniques et de témoignages complètent le livre, apportant aux explications médicales un regard humain et pratique sur cette maladie.
Alexis Lacout est médecin spécialiste en imagerie médicale, ancien interne et chef de clinique des hôpitaux de Paris. Membre du conseil scientifique de la Fédération française contre les maladies vectorielles à tiques, il a publié de nombreux articles dans des revues référencées et travaille actuellement avec le Pr Perronne sur des protocoles d’études de Lyme.
Christian Perronne est docteur en médecine et chef du département des Maladies Infectieuses et Tropicales à l’Hôpital universitaire de Garches. Il a eu des responsabilités majeures dans plusieurs institutions dont l’Institut Pasteur, le Collège des universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales, le Conseil supérieur d’hygiène publique de France, le Haut Conseil de la santé publique, l’Agence du médicament et l’Organisation mondiale de la santé. Il est président du conseil scientifique de la Fédération française contre les maladies vectorielles à tiques.
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SommaireIntroduction ........................................................................................ 8
La maladie de Lyme, qu’est-ce que c’est ? ..................16Petit historique .......................................................................................16
Définition de la maladie ........................................................................19La bactérie Borrelia ............................................................................23
Les co-infections particulières ........................................................ 28Babesia .................................................................................................29Bartonella .............................................................................................29Rickettsia ..............................................................................................30Ehrlichia et Anaplasma ......................................................................31Coxiella burnetii ...................................................................................31Francisella tularensis .........................................................................32Brucella .................................................................................................34Virus ......................................................................................................34
Comment la maladie se transmet-elle ? ........................................ 36
Comment s’établit le diagnostic ? .....................................41Un diagnostic compliqué ? ..................................................................41
Plusieurs formes et stades de la maladie ..................................... 44
Le stade primaire ................................................................................44Le stade secondaire ...........................................................................45Le stade tertiaire .................................................................................49Lien entre la maladie de Lyme et les maladies auto-immunes ......61
Les examens biologiques et le diagnostic clinique ................... 70Les tests disponibles .........................................................................70Si tous les tests sont négatifs, que faire ? .................................... 77
Les examens d’imagerie .......................................................................81
Les autres examens .............................................................................. 83
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Comment soigner la maladie de Lyme ? .......................85Le traitement anti-infectieux ........................................................... 85
La réaction de Jarisch-Herxheimer ............................................... 96
La conduite et le suivi du traitement ............................................. 99L’information du patient ....................................................................99L’examen clinique ............................................................................. 102La surveillance biologique ..............................................................104
Comment soulager la maladie de Lyme ? ..................106Les supplémentations diverses ..................................................... 106
Les vitamines, oligo-éléments et autres .....................................106La phytothérapie ............................................................................... 107Le microbiote intestinal ....................................................................116Le repos et le bien-être psychologique ........................................118
Comment prévenir la maladie de Lyme ? ................... 121Pourquoi cette maladie se développe-t-elle autant ? .............121
Comment éviter les piqûres de tiques ? ...................................... 126
En cas de piqûre de tique sans érythème migrant, que faire ? ..... 129
Les controverses autour de la maladie de Lyme .....133Des sérologies peu fiables ................................................................ 133
Les capacités de la bactérie à persister dans des conditions défavorables .................................................137
Elles échappent au système immunitaire ...................................138Elles peuvent se cacher sous une carapace ou un biofilm......138Elles se transforment en formes rondes ..................................... 139
En résumé .............................................................................................. 140
Conclusion ...........................................................................................147Glossaire ............................................................................................... 151Bibliographie ..................................................................................... 152L’auteur .................................................................................................157Le préfacier .........................................................................................159
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Introduction
Tout a commencé en novembre 2015, lorsqu’une personne de
ma famille est brutalement tombée malade. Elle était fatiguée
et en surmenage professionnel. Un soir, sont apparues des
paresthésies, c’est-à-dire des picotements, des fourmis du côté
gauche ou droit du corps. Ces paresthésies ont ensuite
rapidement et fortement augmenté en intensité et se sont
étendues à tout le corps, y compris au visage. Quelques jours
ont passé pendant que s’installait une grande fatigue. Finalement,
une consultation en urgence a eu lieu auprès d’un neurologue, et
quelques examens ont été pratiqués : ponction lombaire (normale)
et électromyogramme (examen testant les nerfs) montrant
un déficit sensitif et moteur modéré des nerfs périphériques.
Un diagnostic de syndrome de Guillain-Barré a été évoqué.
Il s’agit d’une maladie vraisemblablement auto-immune,
souvent provoquée par un agent infectieux, provoquant une
paralysie progressive ascendante (d’abord les pieds, puis les
jambes, les cuisses, etc.), suivie d’une phase de stabilisation,
puis d’une récupération, habituellement complète et
définitive. Il y avait cependant un risque de passage en
réanimation si les muscles respiratoires étaient touchés.
Je me suis posé à ce moment la question de la maladie de
Lyme, car je connaissais déjà bien le sujet, sans doute
parce que je fréquentais des médecins vétérinaires.
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La maladie de Lyme, qu’est-ce que c’est ?
Petit historique
La maladie de Lyme est connue depuis une centaine d’an-
nées. Cependant, l’homme vit avec la bactérie responsable,
le spirochète, depuis la nuit des temps. On a trouvé de l’ADN
de Borrelia dans l’homme des glaces, Ötzi, une momie datant
de plus de cinq mille ans découverte en 1991 dans les Alpes.
Quelle chance a eu cette momie, de bénéficier d’un test
diagnostique que l’on ne met pas à disposition des patients !
Cette Borrelia était voisine de celle impliquée dans la mala-
die de Lyme de notre époque.
Des observations et publications scientifiques ont décrit, au
début du xxe siècle, des atteintes cutanées de maladie de Lyme,
par exemple l’acrodermatite chronique atrophiante (forme
tardive) ou l’érythème migrant (voir p. 44). C’est un derma-
tologue suédois, le docteur Arvis Afzelius, qui a évoqué pour
la première fois l’érythème migrant en 1909. Plus tard, des
associations seront suspectées entre ces lésions cutanées
et des atteintes articulaires et neurologiques (méningite
atteinte des racines nerveuses appelée « radiculite »).
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FEMELLEGORGÉE
Ponte
LARVE
REPAS DESANG 1
REPAS DESANG 2
REPAS DESANG 3
MUE 2
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Hôte 1
Hôte 2
Hôte 3
NYMPHE
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Homme
20-50 j.
2-4 sem.
5-25 sem.
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Imaginez ce qu’a pu vivre une patiente dont nous
rapportons le cas ci-après. Ses symptômes ont commencé
soudainement avec des brûlures urinaires et une anesthésie
douloureuse des fesses. Au cours des jours suivants, des
difficultés sont apparues pour la miction et la défécation,
et ces troubles se sont rapidement majorés. Elle présentait
des sensations anormales, des fourmillements (paresthésies)
aux mollets puis aux pieds qui augmentaient
progressivement en intensité. Par le passé, cette patiente
avait été piquée de nombreuses fois par des tiques sans
développer d’érythème migrant. L’examen clinique a révélé
une paralysie du sphincter anal. Le problème de la rétention
urinaire avait nécessité la mise en place d’une sonde.
L’analyse du liquide cérébro-spinal a révélé une
augmentation du taux de protéines et du nombre de
lymphocytes. L’analyse bactériologique (c’est-à-dire
la recherche de la bactérie dans le LCS) était négative.
Les tests sérologiques, consistant à analyser un échantillon
de sang pour déterminer l’absence ou la présence d’un
anticorps, étaient également négatifs pour la maladie
de Lyme. Une PCR pour un virus appelé virus d’Epstein Barr
(EBV), agent de la mononucléose infectieuse, était positive
dans le sang et le LCS. Un traitement par cortisone
a été administré. Les résultats du traitement ont été
décevants, avec persistance de troubles sphinctériens
invalidants. Cependant, la sonde urinaire a pu être retirée.
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TICLa patiente a ensuite effectué une IRM de la moelle
épinière, qui n’a pas montré d’anomalie. Les éléments
de l’interrogatoire et la faible amélioration de son état
neurologique malgré les traitements entrepris ont suggéré
la possibilité d’une maladie de Lyme, bien que la sérologie
de Lyme ait été négative. Un examen PCR urinaire et
sanguin a donc été réalisé, montrant la présence de Borrelia
(2600 bactéries/ml) et d’Anaplasma sp. (6000 bactéries/ml)
dans les urines. La sérologie est revenue positive pour Babesia.
Un traitement anti-infectieux a été instauré par
antibiotiques (doxycycline) et hydroxychloroquine
(Plaquenil®). La patiente a ajouté de l’huile essentielle
d’origan vulgaire (efficace notamment grâce au carvacrol,
puissant anti-infectieux à large spectre). Deux jours après,
une résurgence spectaculaire de la douleur et des
paresthésies a été interprétée comme une réaction
de Jarisch-Herxheimer (exacerbation des signes sous
traitement en faveur du diagnostic). La patiente a,
par la suite, ajouté de son propre chef un traitement en
aromathérapie par Artemisia annua en raison de sa sérologie
positive de Babesia. Les paresthésies et les douleurs ont
considérablement diminué à partir du premier mois
de traitement, avec dans le même temps une diminution
des déficits neurologiques sphinctériens. Le traitement
par cortisone a pu être interrompu. Après quatre mois,
la plupart des symptômes avaient disparu.
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Le docteur Richard Horowitz, médecin américain spécialiste
de la maladie de Lyme, a listé les signes principaux et en a pro-
posé un test diagnostique. Une publication récente6 a égale-
ment fait une description précise de tous ces symptômes.
Beaucoup de patients ont un tableau clinique de fibromyal-
gie, ou sont tout simplement fibromyalgiques. Ce n’est pas
toujours facile, mais certains patients guérissent. Beaucoup
de médecins l’ont observé, et qu’on ne dise pas que ces
personnes sortent subitement de dépression (sous traite-
ment anti-infectieux) ! Il existe de nombreux exemples.
Il y a cette jeune femme de quarante ans, amie d’un de mes
collègues radiologue spécialisé en thorax, chez qui avait été
diagnostiquée une fibromyalgie. Son cas a été évoqué lors
d’une réunion médicale périodique où l’on évoque les
pathologies pulmonaires. Face au test clinique de Richard
Horowitz, elle présentait (liste non exhaustive) une asthénie
invalidante, des troubles de la mémoire, de la concentration,
du sommeil, des douleurs articulaires (avec gonflements)
et musculaires migratoires, l’association fièvre – sueurs –
bouffées de chaleur – frissons, des tremblements, des
vertiges, des douleurs thoraciques, un essoufflement,
des fourmillements et une vision parfois double. Toutes
ses sérologies étaient négatives (Lyme et co-infections).
Cela ne l’a pas empêchée de constater une amélioration
spectaculaire sous association de doxycycline
6. rEBMan A.W., Frontiers in Medicine, décembre 2017.
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et d’hydroxychloroquine (Plaquénil®). Le traitement s’est
terminé par l’emploi d’antiparasitaires et de tinidazole
(afin de venir à bout de formes persistantes). Ensuite, une
thérapie d’entretien par huile essentielle d’origan a été mise
en route. La patiente a ajouté d’elle-même de l’Artemisia annua.
VOICI SON TÉMOIGNAGE :
J’aitrente-quatreans,unevieheureuseetbien
remplie.Mariée,troisgarçonsayantentresixetdixans,
unboulotquimeplaît,descopines,desloisirs…
Etpuisunjour,toutbascule.J’aideviolentesdouleurs
danslahanche,puislegenou.Pratiquantletrailenforêt,
jem’entraîneplusdeseptheuresparsemaine,doncles
blessures,çaarrive…Alorsjenem’inquiètepas,çavapasser.
Maislesmoiss’écoulentetçanes’arrangepas;au
contraire,d’autresproblèmesetdouleurss’ajoutent,
vontetviennentsanscauseévidente.Jenecomprends
pasmoncorps.Desbrûluresdanslesmembres,des
problèmesdetransitimportants,dessuéesnocturnes,
desflashsdansl’œil,despertesdesensationsauniveau
delapeau,desdoigts,unesciatique,unefatigue
insurmontable,desnuitshachéesparlesdouleurs…
Jenemereconnaisplus.
Demédecinenmédecin,deséancedekinéenséance
d’ostéopathie,aprèsmoulttraitementsentousgenres,
espoirsetdésillusions,lesannéespassentetjenevais
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TICpasmieux.Ayanteuquelquesmoisavantledébut
demesproblèmesuneauréolerougeinexpliquéeàl’aine,
quiavaitdisparud’elle-mêmeauboutdetroissemaines,
puisquiétaitrevenue,puisquiavaitdenouveaudisparu,
lamaladiedeLymeaétéévoquée.
Maisletestsanguinrevenantnégatif,cetteéventualité
aviteétéécartée.
Aprèssixansdegalère,leconstatestdifficile.Jen’ai
plusdetravail,mesactivitéssontréduitesauxrares
joursoùjesouffreunpeumoins.Jemegaved’antidouleurs
plusoumoinsefficaces.J’ail’impressiond’êtrespectatrice
delaviedesautres.
Maisjevaisavoirlachancequ’onmeproposeuntraitement
àbased’antibiotiquesetd’huilesessentielles…contre
lamaladiedeLyme!Carbienquelessérologiessoient
négatives,messymptômesmultiplesyressemblent
beaucoup.
Letraitementmerendencoreplusmaladeaudébut,
maispeuàpeu,jeressensunenetteamélioration.Certains
symptômesontdisparu,d’autresvontetviennent
encore,maisilsontperduenintensité.Petitàpetit,
jereprendsunevienormale.Fairesescourses,son
ménage,sortiravecdesamis,dormirunenuitcomplète…
quelbonheur!
Aujourd’huijevaisbien,jereprendslesportdoucement,
j’aidesprojetsetj’essaied’oubliercettetrèsmauvaise
périodedemavie.
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À
RE
TE
NIR
• Cen’estpasparcequelesexamenscensésdétec-
terlamaladiedeLymedansvotresangsontnéga-
tifsquevousdevezêtrecertaindenepasl’avoir
contractée. L’analyse clinique du médecin
(c’est-à-direbaséesurlessymptômesdonnéspar
lepatient)l’emportesurtout.
• Encasdetraitementantibiotique,unerecrudes-
cencedesdouleursestpossibleaudépart,mais
ilnefautpass’inquiéter;c’estlesignequeletrai-
tement fait effet, et donc que les symptômes
s’améliorerontparlasuite.
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chroniques ou invalidantes et mieux les vivre au quotidien.
La maladie de Lyme, transmise par les tiques, est une maladie particulièrement complexe, au diagnostic difficile. Cette infection engendre beaucoup d’errance médicale et de mystification autour de ce qui est pourtant une réalité : des dizaines de milliers de personnes sont touchées par la maladie en France.
Le docteur Alexis Lacout, en collaboration avec le professeur Christian Perronne, vous donne les clés pour comprendre le fonctionnement de cette maladie et pour mieux la vivre au quotidien.
Associant rigueur scientifique et approche bienveillante et empathique, l’auteur aborde le sujet sans tabou. Une vingtaine de cas cliniques et de témoignages complètent le livre, apportant aux explications médicales un regard humain et pratique sur cette maladie.
Alexis Lacout est médecin spécialiste en imagerie médicale, ancien interne et chef de clinique des hôpitaux de Paris. Membre du conseil scientifique de la Fédération française contre les maladies vectorielles à tiques, il a publié de nombreux articles dans des revues référencées et travaille actuellement avec le Pr Perronne sur des protocoles d’études de Lyme.
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