Un Registre des Un Registre des Dissections Aortiques du Dissections Aortiques du

Grand Ouest;Grand Ouest;pourquoi pas!pourquoi pas!

Docteur Olivier FOUQUETCHU Angers

Collège Région Ouest, La Baule, 05/10/2012

Prises en charge multidisciplinaire• Diagnostic d’un SAA: CH ou CHU

• Prise en charge initiale:• Chirurgicale: chirurgien cardiaque et/ou vasculaire (type A ou B)• Médicale (type B): dans un premier temps, chirurgicale puis

cardiologique

• Suivi: qui le suit?• Chirurgien: cardiaque ou vasculaire (type A opérée)• Radiologue: évaluation TDM/IRM• Cardiologue• Patient: auto suivi, perdu de vue

Les Registres en place

• International Registry of Aortic Dissection) – K.A Eagle• Créé en 1996, 30 centres dans 11 pays, 17 aux USA• En France, Hôpital Bichat, Pr Guillaume Jondeau• Plus de 3800 patients• 59 publications (N. Engl J Med, Circulation, JAMA, ATS,

JTCS, J Vasc. Surg, Am Heart J, Eur. Heart J…)• Support financier: W.L Gore & Associates, the

Varbedian Aortic Research Fund, the Hewlett Foundation, the Mardiagian Foundation, the UM Faculty Group Practice and Terumo

Les Registres en place• GERAADA: Registre Allemand des dissections

aortiques de type A• 50 centres (Allemagne, Autriche et Suisse)• Juin 2006 – juin 2010: 2137 patients• 8 publications (Circulation, JTCS, Eur. JTCS, Herz)

• En France• Base EpicardBase Epicard: Journal SFCTCV (livret rouge) 2012: 1442

pts (2007-2011)• ONSAAONSAA: Observatoire National des SAA (Pr Elbaz – CHU

Toulouse, Pr J Puel) SFC; février 2008-décembre 2009: 300 pts

Pas de conclusion actuellement

Epicard• 2007-2011: 1442 patients opérés DAA• Age moyen: 61,9 ± 13,6• Nbre de pts par centre: 0 – 139• Mortalité globale: 17,2%• Geste: tube (908/63%), tube+rvao (85), T.David/Yacoub (81), Bentall

(328), Résection-anastomose (30)• Protection cérébrale:

• Clampage simple = 47%• PCA = 31%• PCR = 4%• Hypothermie 18°C = 18%

Limites: Evaluation de données cliniques, pas de données radiologiques

Acteurs nécessaires élaboration d’un registre

• Réunion biannuelle groupe de travail sur les DAA grand-ouest

• ≈ 150 pts opérés DAA région HUGO (6)• Nbre pts/centres: 10 - 30

• Chirurgiens cardiaque et vasculaire• Radiologue• ARC: remplir les données

Un référent chirurgien et radiologue / centreUn fichier uniqueUn bordereau informatique unique et une fiche de suivi/patients

• Données cliniques, échographiques et radiologiques

En pratique à Angers

HOSPITALISATION INITIALE•Référent chirurgien: O. Fouquet•Référents radiologues: S. Willoteaux et F. Thouveny•Classeur bordereaux: perfusionnistes•Dossier clinique, chirurgie: chirurgien opérateur•Fiche suit dossier médical patient: réa (interne de réa)– unité d’hospitalisation (interne de cardiologie)•Imagerie pré-op et post-op: radiologues référents

SUIVI•Cs chirurgie: 3 – 6 mois, 1/an•Fiche radiologie

Les interrogations

• Encore un registre!!• Collaboration étroite multidisciplinaire• Collaboration inter-centre• Biocollection?• Recueil des données sur un serveur sécurisé (CNIL)• Qui finance?

• Constitution de la base donnée• ARC: recueil et transfert des données• PHRC inter-régional?

• Qui exploite les données?• Pourquoi pas un registre français!