Prof. Pierre WAUTHY

20 mai 2014

La dissection aortique

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Introduction

Pathologies cardio-vasculaires causes fréquentes de mortalité dans pays développés Pathologies oartiques contribuent largement à ce haut taux de mortalité

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Evolution

Progrès en imagerie médicale : diagnostic

• Précoce • Précis

Prise en charge améliorée

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Physiopathologie

Fragilité de la paroi aortique 3 pathologies héréditaires :

1. Marfan 1/5 000 25 % sporadiques Fibrillin -1

2. Ehlers-Danlos 50 % mutations nouvelles

3. Autres • Annulo-ectasie aortique

5 à 10 % des iAo opérées • Anévrismes aortiques

abdominaux et dissections

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Physiopathologie

Rares : maladies aortiques de l’enfance et adolescence

Majorité : vieillissement aortique

Evolution naturelle : 1-2 mm/10 ans

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Physiopathologie

Loi de Laplace

σ = p x r/2h

σ stress de paroi p pression r rayon h épaisseur

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Etiologie des Anévrismes et Dissections

Athérosclérose : première cause anévrisme Intima et adventice atteintes

Traumatismes à haute vélocité : 15-20 % décès d’origine aortique Chirurgie aortique et RCP Pathologies inflammatoires : aortites

Auto-immunes Infectieuses

Arthrite rhumatoïde Toxique ?

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Sclérose aortique

HTA en est le principal risque Tabac Cholestérol

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Classification Dissections

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Les dissections aortiques

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Tendance

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Evaluation échographique

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Symptômes

Douleur Isolée Avec syncope Avec signes défaillance cardiaque

Douleur avec AVC Défaillance cardiaque sans D+

AVC sans D+

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Cliniques

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Diagnostic différentiel

AMI NSTEMI STEMI iAo sans dissection Anévrisme aortique Douleur musculo-squelettique

Péricardite Tumeur médiastin Pleurésie Embolie pulmonaire Cholécystite Embolie artérielle

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Prise en charge

Anamnèse : symptômes Examen physique : neurologique

cardio-pulmonaire vasculaire

RX thorax Labo

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Prise en charge

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Examens complémentaires

TEE CT Scan ? RMN ?

Disponibilité

Expérience selon

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TEE vs CT Scan vs RMN

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But imagerie

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Follow-up

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Comparaison

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Attitude A

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Attitude B

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Thérapie interventionnelle

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Traitement tardif

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Réintervention

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