Un modèle de prise en charge de l'alcoolisme · Unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de...

Un modèle de prise en charge de l'alcoolisme

Dr Catherine HanakChef de clinique adjointe

Unités d’alcoologie et de toxicomaniesService de Psychiatrie et de Psychologie médicale

CHU Brugmann ULB

Unité d’alcoologie du CHU Brugmann

1. Unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de sevrage classique avec prise en charge bio psycho sociale

2. Consultations spécialisées d’alcoologie3. Consultations d’accès à l’unité 72

Consultation d’alcoologie

suivi


suivi

Cure de sevrageambulatoire

Cure de sevrage Unité 72

Consultation d’accèsà l’unité 72

Réseau interne et externe


Modèle de prise en charge à l’unitéd’alcoologie

1. Entrée en traitement:· Consultation d’alcoologie· Consultation d’accès à l’unité 72

2. Interruption de la consommation de boisson-sevrage· Consultation d’alcoologie: sevrage ambulatoire· Sevrage hospitalier à l’unité 72

3. Prévention, minimalisation et gestion des rechutes-réadaptation psychosociale

· Durant le séjour à l’unité 72· Consultations d’alcoologie· Réseau

Entrée en traitement


suivi


suivi







Spécificité alcoologie: comme autres consultations psychiatriques + aider le patient à définir ses buts par rapport à l’alcoolObjectif du traitement par rapport à l’alcool:réduction ou abstinence?Si décision de sevrage: ambulatoire ou hospitalier?


suivi


suivi






Alcoologie: technique de l’entretien motivationnel

Modèle théorique: entretien

motivationnel, W.Miller &

S.RollnickEvaluation ensemble:

MotivationAmbivalence,Résistance au changement

Evaluation du stade du

changement et adaptation de

l’attitude

Entrée dans la dépendance

Pré-contemplationne pense pas à arrêter

de boire, buveur satisfait

ContemplationConsidère son comportement comme problématique mais ambivalent, pour et contre

Préparation - Prise de décisionA décidé d’arrêter mais pas immédiatement

Sortie de la dépendance

Action

Sevrage

Maintien

Abstinence

Rechute

!!!différent de chute ou reconsommation !!

Les stades du changement selon Prochaska et Les stades du changement selon Prochaska et DiClementeDiClemente

Adapter son attitude au stade du changement du patient

Précontemplation: informerContemplation: explorer la balance décisionnelle (les avantages et inconvénients de continuer et d’arrêter de boire)Préparation: discuter les possibilités thérapeutiques Action: sevrage, traitement, soutienMaintien: prévention rechute, soutien, traitementRechute: c’est la règle, soutenir, réévaluer, tirer profit de l’expérience passéeReconsommation: empêcher sa transformation en rechute

Attitude motivationnelle

Non jugementiel, non moralisateur mais orientant quand même vers la résolution du problèmeAgir avec permissionAmbivalence du patient = normeAider le patient à décider lui-même

Modèles non adoptés (1)

Agressivement directif et ne tenant pas compte de la personne: →humaniste

Idéalisation des attentes de la cure: → étape d’une prise en charge àlong terme

Modèles non adoptés (2)modèle punitif aversif→ collaboratif → motivant

Consultation d’accès à l’unité 72


suivi


suivi






Consultation d’accès à l’unité 72 (1)

Membres de l’équipe multidisciplinaire de l’unitéD’accès rapide: chaque midi et chaque jourLa personne dépendante à l’alcool et ses accompagnantsDemandes volontaire de cure hospitalière


Evaluation: motivation au changementrisque psychiatrique et médicalautres dépendances

SoutienInformationPréparationListe d’attente ou réorientation


Consultation sociale d’accès à l’unité 72 Consultation à la cannabis clinic

sous-estimation de la dépendance au cannabisdouble sevrage


500-600 consultations par anPatientèle locale et relevant du réseau IRIS mais aussi envois de toute la Belgique francophoneNous soignons aussi les soignants…

Sevrage


suivi


suivi






Unité 72

29 chambres individuellesEspaces de vie socialeCourts séjours: lits A → séjours de 3 semainesPortes ouvertes (motivation…)Sorties interdites la 1° semaine sauf jardin intérieur, limitées au parc la 2°semaine: surveillance, craving sévèreVisites tous les jours

Séjour à l’unité 72 (1)

Sevrage physique Sevrage psychologiqueEncadrement et soutienBilan psychiatriqueBilan médical de baseEvaluation familialeBilan socialTravail avec le réseau thérapeutique et social du patient


Information Ce n’est malheureusement pas fini: le sevrage ne donne pas la capacité de « boire normalement »Prévention de la rechuteProgramme d’activités au centre de jourBilan psychologiqueBilan neuropsychologiqueEntretiens familiauxTraitements médicauxTraitements psychiatriques


Orientation psychothérapeutiqueOrganisation de post-curesMise en place d’encadrements thérapeutiques ou sociaux spécifique

Prise en charge à l’unité 72

Prise en charge: individuelle et en groupePluridisciplinarité avec équipe intégrée Dévouement des post-graduésToute l’équipe fixe:

expertise en alcoologie, en addictologieformation à l’entretien motivationnelexcellentes compétences et connaissances en psychiatrie générale, biologique et neurosciences cognitives formations en psychothérapie

Sevrage alcoolique

Patients: parfois dépendances physiques sévères et facteurs de risque: âgés, insuffisance hépatique, dénutris, dégradés, traitements psychiatriques et somatiques complexesComplications graves ou mortelles possibles:delirium tremens, crise d’épilepsie de sevrage, encéphalopathie de Wernicke, surdosage en benzodiazépines, troubles ioniques, HTA,…Et pourtant cela se déroule bien en psychiatrie…Expertise de l’équipe pluridisciplinaireAide du Dr De Nutte, interniste de la psychiatrie

Encéphalopathie de Wernickelésions post mortem

Schéma de désintoxication hospitalier

Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3Semaine 3

Diazepam (doses dégressives)

Vitamines B

Jus de fruits (1,5l/j)

Jus de fruits (1,5l/j)

Biologie Biologie

Acamprosate

AlcoolismeTroubles psychiatriques associés

Troubles psychiatriques associés et fréquents:Troubles dépressifs (autonomes ou induits)Troubles anxieux (autonomes ou induits)Troubles du sommeil (autonomes ou induits)Autres: troubles bipolaires, troubles psychotiques

Aggravation mutuelle avec l’éthylismeIndépendants, induits, aggravés par l’alcoolProblèmes d’évaluation: sevrer puis traiter

Unité 72: programme de groupes

Lu Ma Me Je Ve

9h-9h30

Hôpital dejour

9h30-10h15

Gym Gym

10h-11h

Femmes Cocktail

11h-12h

Remise en forme Diététique AA Tab

ac Info

médicale Salle

14h-15h

Prépara-tion sortie

Hypnose Prévention rechutes

Relations entourage Entrants

Groupe préparation de la sortie

• Equipe sociale: Sihem Chamki et Claire Bernis•Equipe psychologique: Xavier Noël et sa stagiaire Marina Granados•Un membre du staff infirmier

groupe prévention de la rechute

•Équipe infirmière•Jeux de rôles, mises en situation•Situations à haut risque

Groupe information médicale

Un psychiatre et un membre du staff infirmier

Groupe relations à l’entourage

• Psychologues: Xavier Noël et Marina Granados sa stagiaire

• Un membre du nursing

Groupe communautaire

Tous les membres de l’équipequi peuvent et parfois des invités

Groupe femmes

Vanessa De Backer, psychologue et une infirmière

Groupe information Alcooliques Anonymes

Groupe AA de Brugmann

Groupe entrants

Équipe infirmière

Groupe remise en forme

Pierre Masil, infirmier également kiné

Groupe hypnose

•Annie Van Malder infirmière formée en hypnose• Relaxation profonde et modification des pensées

Groupe info tabac

Lieven Stevens infirmier formé en tabacologie

Groupe diététique

B. Farber, diététicienne de l’hôpital

Groupe cocktail

• Stagiaires infirmières• Drinks sans alcool et zakouskis

Groupe de soutien des anciens patients

Maud Amiot infirmière en chef et Françoise Rassart infirmière

Collaboration avec l’hôpital de jour

Anne Vigoureux, ergothérapeute Programmes d’activité durant le séjourCatherine Dubus et Louise-Marie Gourmet, kinés : gymnastique matinaleAdmissions à l’hôpital de jour après la cure

Unité 72 et recherche

52 publications dans le Medline et 4 thèses récentes basées sur l’étude des patients de l’unité 72!!!Chercheurs extérieurs et collaborations interuniversitairesThèmes récemment étudiés: fonctions exécutives, reconnaissance faciale émotionnelle, électrophysiologieEtudes médicamenteuses: acamprosate, BPProjets pilotes

Prévention des rechutesRevalidation psychosociale

Le système de récompenseMaladie du système de récompense dopaminergiqueLibération de dopamine dans le nucleus accumbens: perception d’un comportement qu’il est gratifiant, agréables et important avec une motivation à le rechercher et à le reproduireSystème de maintien et de renforcement de comportements nécessaires à la survie des espècesSubstrats naturels: nourriture, boisson, sexe, s’occuper de ses enfantsSubstrats évolués: interactions sociales, art, activités habituelles agréables, hobbies, sport, musique, art, argent, jeu, substances psycho actives

Système dopaminergique de récompense

Risque de rechute?Ces personnes sciemment ne veulent plus boire ni rechuter Mais maintien après sevrage de perturbations du système de récompense impliquées croit-on dans la persistance de l’envie de boire (craving) et de la perte de contrôle en cas de reconsommationConditionnement: maintien dans la mémoire émotionnelle des circonstances (matérielles, sensorielles et psychologiques) entourant l’alcoolisation et capables de déclencher le système motivationnel et d’inhiber la capacité du contrôle volontaire à empêcher la consommation

Craving face à un stimulus visuel Activation du système de récompense

Heinz A et al, Correlation between dopamine D(2) receptors in the ventral striatum and central processing of alcohol cues and craving, American Journal of Psychiatry, 2004 Oct;161(10):1783-9


suivi


suivi






Aide à l’unité 72 après la sortie

Appels téléphoniques 24h/24Visites aux autres patients, soutien du groupeGroupe de soutien pour les anciens patients de l’unitéAccessibilité des autres groupes

Poursuite de la prise en charge après la sortie

Sensibilisation et encouragement àmettre des aides en placeTout ce qui peut améliorer la qualité de la vieAmélioration socialeAutres plaisirs

Poursuite de la prise en charge après la sortie

Suivis individuelsPsychothérapiesPrise en charge des problèmes psychiatriquesGroupes d’entraideCentres de jourPost-curesAide des famillesPrise en charge des autres dépendances

U72: difficultés et développements

Groupe pour recevoir et informer les familles est en préparation (Lieven Stevens infirmier systémicien)Dégradation sociale des patientsGestion de la violence et des incivilitésDépendance multiplesPression judiciaire: amalgame dépendance àl’alcool avec criminalité en état d’ivresse

Personnel de l’unité 72

Psychiatres: Dr M.Haes, Dr M.Noro, Dr C. Seifried, Dr C.Hanak, Pr Verbanck, Pr PelcInterniste Dr N. DenuttePsychologues: Dr X.Noël, coll. I.Bergeret,V.DeBacker Assistantes sociales: S.Chamki, C. BernisStaff infirmier: M.Amiot Ch.Godrie A.DidrichS.Anciaux, A.Dottor, M.Dufour, S.Dupaix, B.Heneau, S.Houssonlonge, MA.Lahaye, P.Lenoir, M.Lorent, P.Masil, Ch.Paternoster, M.Platteeuw, Fr.Rassart, L.Stevens, A.Van Malder, L.Van PraetErgothérapeute: A. VigoureuxSecrétaires: P. Roy, coll. N. JavauxAssistantes administratives et logistiques: L.Atifi, I.De Maesschalck

Merci pour votre attention!

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