UCC : un travail d’équipe

Le Verger des Balans 24430 Périgueux

Docteur Jean-François Banry

Mme Stéphanie Boisson Psychologue

Mme Amandine Houdée Ergothérapeute

Mme Armelle Cholet I.D.E.

29 juin 2012

Hôtel Pullman Paris

Du cahier des charges à la charge de soins

Verger des balans

Perigueux

29 juin 2012

Dernières nouvelles: Les UCC seraient dopées à l’EPO!

Ce seraient des S.S.R. cognitivement modifiés pour coller à la complexité

de la problématique grâce à un

programme structuré, des stratégies compensatoires des déficits, des

greffes de personnels de rééducation

et de réhabilitation dans une architecture intégrée, technique, technologique sécurisée et rassurante

Le packaging est complété par de fortes posologies de psycho-gériâtres et de la pharmacopée à dose infinitésimale.

Encore une affaire de dopage !

L’amélioration de performances constatée peut être chiffrée, elle est même incluse dans la définition des UCC;

Ne peut elle avoir un usage détourné?

Ne va-t-on pas gérer par ce biais un contexte de pénurie de moyens en CSG avec ces SSR recombinants dans le souhait d’en augmenter les capacités à l’infini?

Sans une bonne pratique, nous risquons d’assister à une juxtaposition sans cohésion … et sans avenir!

Une sélection ne construit pas une équipe!

Discipline: Initialement, petit fouet pour s’auto-flageller, permettant ainsi son autocritique

Dégradé: « moyen de flageller celui qui s’aventure dans un domaine d’idées considéré par un (autre)

spécialiste comme sa propriété »

Moderne: catégorisation organisationnelle au sein de la connaissance; institue la division et la

spécialisation du travail. Bien qu’au sein d’un ensemble scientifique, elle tend à l’autonomie par son

langage, ses techniques et ses théories propres (E.Morin1994)

Pluridisciplinarité: Rencontre autour d’un thème commun de professionnels distincts où chacun va

conserver la spécificité de ses concepts et méthodes (Juxtaposition)

Interdisciplinarité: Art de faire travailler ensemble des personnes issues de diverses disciplines en

confrontant leur approche différente d’un même problème pour parvenir à un but commun

(Synergie)

Transdisciplinarité: Savoir qui parcourt diverses disciplines sans se soucier des cloisonnements

(Savoir transversal)

Métadisciplinarité: Aller au-delà de la segmentation en disciplines tout en la conservant, évitant

ainsi l’approximation, la confusion des concepts, l’illusion d’embrasser tous les savoirs

(Dépassement)

Un autre regard posé sur les patients, sur leur comportement étrange, sur leur détresse, leur maux, leurs mots et leurs silences, au cœur d’une difficile rencontre, parce qu’ils ne comprennent pas et qu’on ne les comprend pas , qu’ils ont peur, souffrent sont en colère et revisitent les fantômes de leur passé

Un autre regard posé sur ces symptômes qui deviennent des comportements troublés et troublants quand les mots manquent pour apaiser leur anxiété, combler un vide de la pensée, interpeler les autres, s’affirmer dans le refus et la colère, vérifier qu’ils sont encore en vie…

Un autre regard enfin sur les familles qui souffrent et questionnent, les soignants qui s’épuisent entre surprotection et abandon, les institutions hospitalières hostiles, inadaptées , « démentes »…

Et puis un autre regard entre nous

12 lits

Une équipe de : 5 IDE, 4 AS (ASG, AMP), 2 ASH, 2 VEILLEURS

½ ERGO, ½ PSY, 0,2 ORTHO, 0,8 MEDECIN

1000 patients depuis la création, 460 depuis l’agrément U.C.C

DMS de 22 jours mais grande disparité

Ratio 2/3F,1/3H âge moyen 80 ans

Trois types de patients admis:

- malade connu de la filière avec décompensation au domicile

- malade en E.H.P.A.D. souvent sans diagnostic préalable

- malade proposé par Centre Hospitalier ( CSG, Urgences, etc…)

Une autre situation complexe en évolution:

-les patients jeunes , quelle place pour eux ?

militantisme

éthique

créativité

respect bienveillance

patience

tolérance

accompagnement

professionnalisme

Approche globale de la personne

Le pari du sens

Le pari du sens:

Dans l’architecture

Dans l’environnement

Dans la reconnaissance du patient et parfois sa re-naissance

Dans la reconnaissance de son symptôme lorsqu’il devient un trouble

Dans la cohérence et la cohésion de l’équipe et de l’offre de soin

Donner

Du sens

Équipe pro patient

famille éthique

structure outils

56 ans marié, 2 enfants

Métier dans commerce et communication

Premiers signes en 2008

Diagnostic en CMRR en 2010

A.P.P.

Errance hospitalière et médico-sociale

Violence, souffrance

Equipes soignantes en échec

Rencontre avec Mr A. et recherche de

nos limites

…pour les dépasser

Et le soignant devient dément!

MrA.

52 ans

23 ans

25 ans

Dcd DFT?

Parole de dément

Parole aux déments

A travers son langage

métaphorique, que nous dit-il et

que sait -il de ce que l’on dit de

lui?

Il nous dit sa souffrance passée

Il nous dit sa maladie et la

conscience qu’il en a

Il nous dit sa peur de l’avenir

Il nous parle aussi de nous, les

soignants!

73 ans, veuve, parisienne

ancienne danseuse classique

Contexte religieux et existentiel

M.A. depuis 5/6 ans

En Ehpad depuis peu de temps

Décompensation comportementale

A l’admission, lâcher prise

Modification de projet de soin

Décision d’accompagnement

Ambivalence de la demande famille

Entre obstination et euthanasie…

Mme M. 70 dcd

50 42 40

. Mme

M

Vécu

Souffrance

Émotion

L’étrange étrangeté de l’autre que

l’on perd peu à peu en se perdant soi

même

Ce n’est pas lui, ce n’est plus moi!

A quoi je sers?

Colère, dépression

Honte, culpabilité

Entre espoir et désespoir

…désir…

Droits des familles:

Article 6: droit au respect des liens

familiaux

Article 9: principe de prévention et

de soutien

Article 12: respect de la dignité de

la personne et de son intimité

« Il n’y a pas de famille réticente, il n’y a

que des thérapeutes trop pressés »

Travail avec les proches

Accueil

Disponibilité

Bienveillance

Alliance

Ré-assurance

90 ans, américaine, d’origine arménienne

Veuve, sans enfant, 2 frères aux USA

Un ami protecteur devenu amant serviteur

Au domicile seule avec cet ami

Troubles d’allure névrotique

La « grande simulatrice » à l’oeuvre

Mais aussi troubles cognitifs hippocampiques

Que nous fait-elle passer comme message depuis sa démence?

La réponse lui convient elle?

Quel projet pour cette patiente?

.

Premier ustensile:

l’environnement!

Et nous, en habit civil!

et puis…

Les outils de recueil de données

Les échelles d’évaluation

Les fiches de vie quotidienne, de

nutrition, de poids, de chutes, de

fugue, de positionnement, de

douleur

Mais attention!

Un patient saucissonné en une

multitude de grilles ?

Un dossier digne d’une check-list

d’airbus 380 ?

Pour quoi faire?

Toujours cette quête du sens!

Réparer n’est pas soigner!

83 ans, agriculteur tout en muscles

Buveur excessif

Démence vasculaire et conduites d’errance, mise en danger

4 enfants en souffrance et en opposition

Hospitalisation U.C.C. dans l’urgence

Et le service est ébranlé pendant 10 jours

Patient en lutte et institution en grande difficulté

Le combat s’arrêta faute de combattant

La famille n’a pas compris ce qui s’est passé

L’équipe a été secouée, le service bien abimé

Et le patient est mort

Mais que s’est-il passé ?

Que fait une équipe quand « rien ne fonctionne? »

Limitation de libertés

Refus de soins

Secrets partagés

Complications aigues

Fin de vie

Ça n’a pas fonctionné avec ce patient

Préservation de l’intimité

Respect

Écoute bienveillante

Maintien dans l’unité

Accompagnement palliatif

Nous avons pu poursuivre

Ou la vision de l’autre:

Exemple de l’ergothérapeute (en présence de l’ergothérapeute)

- « l’ergothérapie ? c’est pour nous faciliter le chemin, indiquer les points faibles au niveau de l’ergo….nomie?…thérapie? ».

- « Je sais pas : prend le dictionnaire »

- « c’est celui qui s’occupe des praxies des doigts…non ? ….et des pieds!... »

- (dictionnaire) « traitement et rééducations des infirmes »,

- (à l’attention de l’ergothérapeute) : « c’est çà ? », « par le travail manuel ?»

- (l’ergothérapeute : « c’est la rééducation, l’adaptation pour le maintien du maximum des capacités de la vie quotidienne sur les sphères motrices, cognitives, sensitives »

- moi, j’ai longtemps pensé que tu venais refaire leur toilette quand on avait déjà fait la toilette…

Un travail qui nous a amené à réfléchir sur nos pratiques

et sur nous-mêmes: étions nous sûrs de bien nous connaître?

L’équipe peut parfois être en conflit

Elle a la capacité de ne pas être d’accord pour tout, et de continuer

quand même en se recentrant sur le patient et mettant du sens sur ses actes

Mais n’est-ce pas lui qui donne du sens à nos actes?

Humanité Énergie

Peur Crainte

Partage

Joie Echange

Nous ne sommes pas trop de tous pour avancer !

Écoute Désaccord Frustration

Fatigue

Dépassement

Engagement

Motivation

Désillusion

Colère