Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* *...

29
5 #% Jornal Brasileiro de Pneumologia 30(Supl 1) Junho de 2004 A tuberculose continua a merecer especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade como um todo. Apesar de já existirem recursos tecnológicos capazes de promover seu controle, ainda não há perspec- tiva de obter-se, em futuro próximo, sua erradicação, a não ser que novas vacinas ou tratamentos sejam descobertos. Além disso, a associa- ção da tuberculose com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) representa um novo desafio em escala mundial. Esse Guia de Vigilância da Tuberculose, que agora publicamos, é uma contribuição para a melhoria das atividades de prevenção, diag- nóstico e tratamento dos casos de tuberculose e para a organização dos serviços de saúde do SUS. Os profissionais de saúde podem contar com as orientações aqui reunidas para as ações de vigilância epidemiológica, nos aspectos de coleta, processamento, análise e interpretação dos dados; na adoção de medidas de controle apropriadas; e na avaliação da eficácia e efetivida- de. Desta forma, seu uso por médicos, enfermeiros, auxiliares, laborato- ristas, sanitaristas e todos os profissionais envolvidos na rede de assis- tência e controle da tuberculose, nas três esferas de governo que ge- renciam o Sistema Único de Saúde (SUS), contribuirá significativamente para implementar o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica com o objetivo de ampliar o controle da tuberculose do país, doença de grande magnitude, transcendência e vulnerabilidade, contribuindo com a melhoria da saúde de nossa população. JARBAS BARBOSA DA SILVA JR. Diretor do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi)/UNASA Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica Apresentação

Transcript of Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* *...

Page 1: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

��������������� ������������������� ��������������� �� �� ����������������� ������������������������������� �� ����������������� ��������������������������������� ����������������� � ���������� ����������������� ������������ ���������������!���������� �����������������������������������"��� ���������� � ���������������������#$���������%������ � &�� ����!� � ���'� ��(���������������������� �������������� ��

)����*� �����+ � ,�� �����-����������!����������� ������"�������� �� �������������� �������� � �������������������� �� ���� ������������������������������������������������ ����������� ��������������#.#�

/����� �� �� ����������������������������� �����0����!� ���� ��������������0������� � ,�� ���� ��� �� ��������������������������������������� ����� �������������������1�������������� ������������������ ����1��������� ��������� ��� �������� � �� ���

2����������������������"� ����������� ������� ����������� � ��������� ��� ���������������� �� �� ������ ����������������� � �&�� ������������������������������&�������������������!����� ���� ����# ������3� �����#�����'#.#(������ �� ���� �� � ��� ������������ �����������# ������4�� ������+ � ,�� ��)� ��� �� ���������� �������� ������������� ��������������$���������������������� ���������������&�� ����������� ���������� �� ����������� ��������������������������

������� �������� ��� � !"�� ��#

2 �������5�����4�� ������)� ��� � ��'5���� (67.4�#�

Tuberculose

Guia de VigilânciaEpidemiológica

������$�%&�

Page 2: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

#� �$����%&�/�<���4�� ������5��������-���������

���������= � �������#���������>???����� ������������������� � ���������������$� �������������� ����������������������� ���� �������������0������ ��������������������������������� � ���

@����������������9::>���������� ���������� �������������A<������=� ����������5� �������-������������ � ��������B�����$���C�

)����<��������� �� �����D��$� ������� �����!���������� ����������� �������� ����� �����D������������������� ������� ��������� ���E� #��� �� 4�� ��� ��� -���������� 2 � ��4�� ��� ��� -���������� 2 � ��� 4�� ��� ��<����� ��#�� ��� �����"��������5�������4�� ������<����� ��#�� ��� ��

/�<�������4�� ������5��������-������ �������������������0������������ �������������� �� �������� ��������� ��������� ������� �= � ��"� ����#�����F�G����-"�� ������<���� � ��#�� ��� ����������0����������� �� ���7�� �����4�� ��� ��� #������5��������@����&�� �<����B" �7�����F��������������� ���������� ������ � �� �����#������������ �� �0���������0����� � �������<���

/�����������������������8��� ������������� ����������� ������� ������$�������������� ����������������������������� ��� !������������� �������� ���������������������� � &�� ������������ � ����������������� � ������������!H&�� ��� � ������!����������� ������������������������������������� ��4��������������������������������������

�������������������������!�����F����� �� � ������ ���������� ���� ��&�� ��D��������

)��������� ��������!���������������� �� � �� ������������������8��� ��������� ������"��� F� ��� ��� ��� ���� ��� �����&�� �� ��� I:� �0������ ������������������������������ � ��������>J:�:::������������������� ������K�:::��� ���F���� ������������������� ������� � �������� �� ��������!��� �� ���������������������$������ � ���� ������������� � ����5� ���5L�� ���+���������5������="� ����������������������<�������F�������������M:N������������ ���������������MIN������ � ��������������F������� ��������������������� �������"��������>??:�

)������ �����*� ������ � ,�� �����= � ��" � ����#������������������������0����� �� �� �E�� �� �� ��� ���������� �� ����� ��� ���� �"�� ���� �������"� ��� ������ � �� �� ������ �� ������ ������������� ������������� ���� ���� ��� �����$��������8 ����������1��������������������������������������� �� �������<������������ ��� �������� ���� ������� ����������$�� ���������������� �����# ������3� �����#�����

)����������������� �����������������!��������������������;�=��������4����������������/�-8���������"�� ������������ �� �� �0�����%�5������8��� � �����-������ �������>??M�������������5��������4�� �����<����� ��#�� ��� ������������ �������# � ������8��� � ������<����� ����- � � �1��#�� ��� ����-�����������= � ��"� ����#��������>??O�������5��������4�� ������2�����#����������-����� ��$�� ����� ���

Page 3: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

#�'�����()*�*�

�#� ��+,����-�+����

2��� �� ���A5������-��������C���� � � �$������� ������ ����� ����������� � �� ��������������!�������!�����"� �������������������$� � �� ��� �� ��������� ������������������������������� ������ �� ���� �����-����������A5���4�C�"���������� ���������� !��� ������ ���� �� ���� ��������������&����������� �����������

�����������������"�������� ���������� ��!��� ���������� ��������"�������� �� ���� ����������0������� ���������������� �� �� ����������������� ����������� �����)����� ��0��� ����� ������� ����� �� ������ ���� �� ����� ����� ��� ����������� ����������!�� �� �����E� � ����� ��� ���� ����� �� '��������� ����� �� ����������� ��� ��&�� �������� ��� �(1����������������������������1������ ��� ��� �� ��1�������������������6������� ����� ��!������� �������D�����������/������������� � ������������������������������!������ ������������������������� �������� �������������������!��������� ������������ ���������������� ���

/���� �� ��� �������������� ����������������������������� ���������������� ������� �� ����4������ ��� �� �0���F�������������������� ������������ ������� �� ��F���� ������������ ������ ����� ������� ����� ����������������� ����������������� ���������D��� �������� � ��������������������������!� �������������

4������������������0��������������� ��������� � ����� � ������ �� ������������������������� ��� ��������������������������� ����� ��� ���� ����� �� �� �������� �� �� �������� ���������� $����� �� �� �������P������������� ����� ����������� � �������� �����������

������������ �����������������������0������� ��� ���������� ��������������������� ������������� �������������� ����������������������$� ������ �L� ������ ������� ���4�� �������� ����������� � �� ������������� ������ � � ������������%�� �$�������������� ������ ��������� ���������������� ������������������������������������� ����0�������� � �����!����������������� �������� ���������������������������������� $�������������"����

� ��� �����������������-���"�� ����� �������������� ���� ������� � ��������������� �������������������� ���������������

)�� ������������B%+���� �� ���������!�� ��� ��� ����� ��������� ��� ������������ '�$���"� �����52;� ���� ����9::����6��J��� ���� ��� ���� ����>�:::����6��J(������ �������� �������������������������������!��!����� �������� ����� ���!������������������� ���� ������ � ������������ � ��� ������������������������ ��D��������!H&�� �������� ������0�����$� ��������� ����������D����&�� ���������������������� ����� ���������������������������� �����

�#�� �.'/�( +�

/�� ������ �����������������"�������� � ����$� ���������������������������������"� ��������� ��

�#�#���*$����0�*�

�����!� ��������� �� ���"��"������ ��� �,�� �������������������������� ������ ������������������� ����������������������������������� � �������� ����������E

-1�����*��*0�*�����$������*����

�� ��� ��� �� � ����� �� ������� "� �"���������������!������� ��������� ������������ �� ������������� ������E����������� $�� ����<����������"���� ������������������������� ����������������� ���� ����������������������� ���� ��������� ����������� �� ���

@������� ���������� ������ ���������������� �������� ��� ������E� ����� ��� ��� �� ���� �� ������������������� ������������������������������� �� ���������������� ������ �����������������#������������� ����������� ������ ���������� �� ������������ �������������������������������

/���������� ���� ������������ � ����������������� � ������������ ������!��E

Q �������� � ���� �� ��� ������ ��� !�� ������� ����� ��������!��!���������� ������!������������������������������������� �

Page 4: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

� ������������� �������������������������� ��������&�������������� �1

Q �����������������0������ �� ������� ������

@������� ����� ���������������!�� ����������� ��� ����<���������� ������������ ����,�� ����������������������������,� ������� ��������� � ����������� ������������� � ������� � �������������� ������� ���

+��$����������*�2�*$)��

���������"� �� ����������������� �������� ������������������� ����������������� ����������� ������������� ������ ������������� ������������ ������ �������� ���� ������������������������ ������������������"������ �� ��������������������� ��������� ��&�� ����� ��� ����D������������� ������������������ � �� ���

4��������������� ������ ����������� � ����"� ���������������������������������� � ������B%+��� � ��������� ������������������ �������� � � ���������� �

�#�#������0�*�

/���������� �� ��"���� ������ ������ ������������������� � ���� ��������� ����������������� ����4��������� ����������������� �� ������ ��� �� ��������������������� �� ����������� ������������������������������ � �������� �� ���������������& ��������������� �� �������������������� ������ ���� ��������!������"���� ����������������� �������� ������ �������������������������� ����� ��������������������������� ��� ������� �����

)������� ������ �� ������������������ ����������� ��� ��� ���������� �������� ��������������� � ���������������������� ��� ������� ����� �������������������� �����"� ��

/���������� �� �������� ����� ����������������� ������ ������������������������������������������$� �������� ������ ������ ������������� �������� ���������������B%+6� ��������������� ����0������ �������������

4�� ������ ���������� ���������� ���� ������������!����������������������� ���� � ��������������� ������������������������������� ����� �$� ��� �� ��� ��� ���L� �� �� � � ��

/���������� �� ��������� ������������ ��� �� �� � ���� ���� ��� ������ �� �� ��� ���������������������������� �����!����� ���� �������������������� ��������"�������� � � ����� ������������� ��� �� �������� � �����������������!�����!����������������D�!� � ����� ��

/������������������������ �� ������� �������������������D����� �������� � ����E

Q 4����F���!����������������� ����������� ����������������������

Q #�!H���F���!�������������� ��������� ���� ���������0���� ���� � � ��

Q #���� ��F���!�������������� ��������� ���� �����������������

Q /�������������F���!�������������� �� ����������� ��������������� ���������������

�#�#� ��3��$�2��*��4�*�

%�� ���������"������ ������ ������ �����������������������������$� ����� � ���� � ���������� �� ���������� ������������"���� � ������������ ������ ���������������������

4�8��� ����������� ���������"��<<2�@-9J��� ��������� �� �����"�� �����������"� ������������� ���������������!���������������:�>����!� ���������9.-�'�� ���������������� ��(����������������������!� ��&�� �����I.-���<<2 #�� �� ����� ��� ������ ��$�����2���� ����������������������������������;5���O5��������������������������������D��������� �����

���"�� �������� ������������� ���� ������ ����� ����� ����/���� �����=��� �� ��#�����'/=#(����&������� � ���0��������������D������������������ �����85*�

��� ��������������������$� ���"���� �����M9��?K��������������� ��������� �� ��������" ����� ������������ ��� ,�������������������������������� �������������/������������ � ���������� $����������� � �� �����E

Q :�����;���F����������F� �� �$����� ���������������������� �������� ������ � � ���������� ���

Q I�����?���F������������F� �� �$����� � �������85*��� ����������������������� �������������� �����"� ���

Q >:������� �� F� ������ ����� F� �� �$�� �������� ������ �������� ��� !��� ���� �����

Page 5: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

�������������� �� �$������� ��������85*����� ���� ������

�������� ������,�� �������� ������� ������ �����������������������$� ���������������� �E

���������������������� ����������������

#��� ����� ���4���� ���������������������2������ ���� ����� ����/����������� ���

� ����������� ������������������� ��� ��

+�� ���������$����� ���*��� ����-���������� ��� ��� ������ ���� �� �����

��������������5� ������������������ ������������ ���%������� ������KI�����

-����� �� �$���� ������������B%+��� �������������� ���D�������������$� ����4����������� ��� ���� ��� �������!����!������������������� ��������I������� ���������������!�� ������������ �����������:�����;����<�� �� ���������������B%+������� ���� � � ���������������������������������������������$� ������� ����������������$� ���������������� ����� �� ��

@������� ��� �� ����� �������$� ���� �����������������"� �������������� �� �� �������� ������������������� ������������ � ���

4�� �� �$������� ��������85*������������ ��� ����������"�� ������������������� ��$� ������������ ������������������������ �������������������������0��������������"� ��������������������>:������� ������������� ����� �����

�#�#�5$���$��0�*�

R�����"��� ��������� �� �� �������� �� ����� �������������������������������������������� ��� ��� ��� ��������� �������������������������� � ������� �� ������ �� � ��� �����"������� ����������5����������� ���������������������������������������8��@��������"�������������������� ����� �� ���� ���������������

�#6#���$����)$�����������0$*�

�"����������� � ��������� � �����������������$� ��������� ������ ����� ����������� �� ���������������� ���������������� � ��� � ������ ����� )���������� ��� ��� ������������"��������������&�� �������������� � ������� !����� D� ���� � ������ ����� � � ����� ����������� � ��������������������������� � � ��� � �����������)����������������� ��������� ������������� �� �������"��������� � �� ��������� �������� �� ��������������� �$ �� ������ ��������������������������� ����������&�� ������� �������� � ������� ��� �� �0���������!� ���

7 5���*��$���

)���� �� ����������� �����������������B%+������ �����!������������� ������������� � ������ ����� ���� �����

7 ��$�*%&����������%&�����+��

="������ �"�� �E��� ����������������������L� �������� ��������� ��������������� ��������������������������� ��������������!������ ���������"� ����$� ���5������ ��������������� � �������� ��������������������� ��� ��������� � 5/

9� ����� �� ����

����"������������ �� ���!������������� ��� � � ��������!� ������������$� ������������� ��/��"������� �������"������� �������������������� � ������������������������ ������!������� ������!������� �� ����������������� ������������"���������� �� ���.������ � ����������"��������������������������������� �������������������� �������������� � �������������������

7 ��$�*%&�����*�����������

�������� ������������ ����� ����!��� "

)�����"����� ��������������� ������ �$!� �������������������� ����������������� ���� ����������������&� �������!����� ���� ����&�� ���������&�� �����/

9��#����������

����������� �����������"�����������/9���

���&� ��� � ����� ����&�� ������$�� �������������������������������� �����/���������"�� � ������������� �������!����������������� � �������� ��������"������ ����������������� � �����

Page 6: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

7 �����0�*�

5�� ��������������������� ���������� ���������� �������������������������������� ���#���� ��������$�������� � ��������������������� ���!���������� ���������0������$��� ��� �����#���"������ ���� ��������!����&��� ������ ��������������� �������� �������� � � �����������$������ �� �$�� ��������������0����������������������� ������"������������ ������,�� ���!����������������������"��� ����� �������"����$������������� ����������� ���� � ���� �� ������� ��������� �������������� �����

7 8��*������2��0�*�

B��� ��������������� ����,�� ���$� ��E�( ������� ������ �����'�2�(��������� ��

��������������� ����"��������� ������������ � ��� ���� ������������������������������������� ������������������� � ���������2���$!� ������������������������ �������������,��������� �����'S�;I����(�������$� ��� ���� ���'�� ������O:N(�������$�������'�� �����(�� "� �� ������������� ��� �����������R�"����� �"�� ��������� ������������!�� !����������� �!���� �������������������� �L�������������D������������ ������� � ��$�� ��� ���� ���� � �$� � �� ���������� ��������� ��� ��� ���������� ������� ���� ��� �������$������ ��� ���@������ ���!�����"���������� �����������������* ��� ���� ����������� �!���"���� ���� ��������$��

�( G� �����"��� ������ ������������ ������� �������������������������$!���� �� ������������������� �������� ������ ����������#��� ����,�� ������������ ���� ������������ ������������/� ������ ���������������� ������ �� ���"�������������!� �������������� � ���������������� �����

7 ()*�*�����2����������*����

<��� �� ������������������!������������!��!�������� ���"��!�������� �������$� ��� ������������� ���� � ����������"�� �������� � �������������������������� ������������� �� ���� ������ ��������������� ���� ������������� ��������������������������������������������������������� �������'�������� ���(��2���������������������� ������ ����"�� ��������������� �� ������/���"������ ������

� ������� ������ ���������������� � �����������E

Q @������������ ������ �������'<5@(�Q ��� � �������� �������������� ���'-=�(�Q ��� � ������������������!H&�� �������

������" ���'4�#8�(�Q ��� � ����������������&�� ������ ���'#2�(���������������� ������ ��������������

����������� ������������ ����������������!��� � �������$� ������������ �����"� ������������ ������ ��� �"���� �������� ��� � � ��������

/�#��������$��%�&�� � ����� ���'72�(����� ��������������������������������� �������������������� ������������������ ��������"� �����$� ����.���������������������������24������� ������������� �����<5@������������������ ��"�� ���!�����������@4����)�������������������������������������� ����������� ��� ���� � ����������������������� ��>9�������� �� ������� ������"� ���� ���� ����� ��� ������,�� ������!��������������������� ����� !����� D� ���� ������ ��� 4�� ��� �� ������������D�������� ������� ������ ���� ��������� ��������"���������� �� ���������� �������� �

4�����������������' ������� ������ ����������������������������������������������������� ��������!��������������� ������ ��� �� ���������� �������= � ��"� ����#�����

�#9#�+��:*�%&���������$����$�2��*����

(�2��*����� ��������� ��$3�� �� ;�����������$��<Q �������� ��� ���� �������� � ���1Q ������� ��� �� � ����� �� � ��� �� ������

�� � ��1Q ������� ��� ��� ������� � ����� �����

��� �� ��������� ���������������1Q ��������� ����� ��� ���� �����������

��������������� � ��1)���������������� ��� ���� � ���������

����� ���� ����� ����� ����� ����� ������1� ���������� ��� � ���������� ��� � � ��� ����� �������������

(�2��*����� ��������� ����$3�� �� ;�����������$��<Q �������� ��� �������� �������� �����

��� �� ��� ������ �������������$� ������

Page 7: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

������������������ ������������������������������������

���� ������� ������������� !��� ���� ���� ��"� ������������ ������ ����������������$��%&�<������������������������� ������ ����

������������������������ ����������� � �� ���'������������������������� ����(�� ������ ���� �����������!������ ��� ��������� ���������!��������������������4����������������������������� ��������M��>I�� ����������������� ����� ������

��� � � ������ �� ������$� ����P��������� � � ������������������������������������������������ � ����������������� ���� ��� ������$� ��1��������������������� � ����� ����L� �������� ���������������� � ��������������������������� �����L� ����,��������������� ���������������������������� �����L� ������ ����������B%+��� ���

+��:*�%&�����$�2��*����������������������2�*$������������*����

5� �"� ������� @��������� 5� �"� ������������ ��� ���������� 8�� ��� � 5����� ��� ��� �

<�������� � �� T 4@ 8�� ��� ���� � ��<�������� � �� T T 8�� ��� ���� � ��<�������� � �� F T 8�� ��� ������� ��<����������� �� F 4@ 8�� ��� ������� ��<����������� �� F F 8�� ��� ������� ��<������������ ���� 4@ 4@ 8�� ��� �������� ����������E�'T(��� � ��1�'F(������ ��1�'4@(������� �����

(�2��*������1$����������

����������������� ���������������������� ����� ���� ������������ ��������������� ����'���� � ����������������� ����E����������� ������� �"� ���������� ��������� ��� ��� ����� �������� �������� ������ ����(��������������������$� ������������������������ ����!������� �������"� ��� ����� ��������� �����

�#=#�����0$*�����$�2��*�������*���%������������*��$�

�������

/�� ������ ���������� ��������������� ����������������������������������� �����!�� �����������>;U������������� � �������� ������� ��������������� �����"������

������ ������0����$� ���������������� �����/�����!��������������������� � ���������"������������� ���������������������� ����������� �����>I�� ��������!H����������������� ����#������� �� ��� ����������������������������� �������������D��������������1�������� ���"������=� ������������������ ����������������"��� ������������������� ��!�������&�������������������������������� � ��� ������������

�����������B�������$� ������ ������� ����������������� ���������������������� ��"�������������������������

/��������� ��� ���� ����� �� ������ �����������������E��������� ���� ������6���� �����!��� ��'�,�� ����� ���$� �������������������(1������� ������!��!������������� � �� ������������������D������������ �������������� ������ ���$� �������!��� ��� ������������������1� �� ������������ ����'�� ����� ��(��#����������������� ���� ������ �� ������ �� ��� ����������� ��� �� ������ �������� ����������� ������ ���"��!�������� ��������������������������� � �� ����������������������������������������������������������

��� ���� ���������� ���������������� ������ $���������������������� �������� �� �������������� ��������"��� �����������

/� ������ �������$� �� ���� ���� ������������������� ����� ��������������������� �!���������� ����>:�������� ������������ �� �������85*������ ����������� ������ �����1������� ����>I�������� ��������� ��������85*������������� �������4���������� �����!������������������ �����85*������� ��������� ���"� �� ����$���

Page 8: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

)���� ��������"�� �������!����������� ���� ����������� ����� ��������������������������������������� �������������������������������� ��������"� ���������������� ���)������ ��������� � �������������� �����"������� �����/�����������������'��� ��� �������� ��(��������������"����$��������� ������ ������ ������

2��������� �� !����� �$� � ��� �� ������������������ ����������������������� �������"����� ������ ������ ���������� �� �������0�������"������� ��� ����������������� ��� 4������ ��� �0���� �"�� ��� ����������� �� ������ �������������������� ���� ������� ������������������������������� � � �����

-1$����������

��������� ���0���������������������� ������������� �����!H��������� ��,�� ������,�� ����� �"� �������������������� �����

���������������������� ���� ��'��� �� ����� ����� ��(������� ���� ��������� ��� ��� ��������,��������� ��������

�� ���������� ���� ���� ��� �"� ��� ������������!H&�� ��������� ������� �� ����"�������� ����� ������������������ �������������� ��������� ������&�����������/���,�� ���&���� � ��&�� ��������� ����������� ��� ����'���������������������(��R������������� �������� ��������������������������� ��!��������� ������������������� � �� ���

����� �������� ����������������������� ����������������L� ������������ ����������!���������������������� �� ��� ���������� � �������������� ������������� ������ �� ���$ � ������� ��������� �������� ���������L� ���� ����� ����� � �������������/�$!���"��������� ������ ����������$� ����������� �����/��������������$� ��������������������� ��������"���"�� ���

������������� ������� ������������� ��� ������������������������� �� �� �����=����<����5����������������������� �� ������ �������� ���������0������� �� �������� ������� ����� ������ �� �����

(�2��*��������������>��1$����������

����������������������������������������� ���������������� ��������������� ����� �����

�#�(��(�8-'(�

�#�#� ��*4���2?*�

������������"��������������������"������ ���������� ��������>::N����������������� ���!�������� ������� ��$� ������������!� � ����� ��

������ ������� ������������!���������� ���� �������� �� ������� ����� ��� � ������ �������� ������������������ ��������������� �� ����� �� ���� �� ���� ��&�� �� ������ ���� �� ������� �������� ��� ��&�� �� D��������� ���� ����������� ��������������� �����

/����������������� $�����"����� � ������� � ��� ���������������������������������!������ ������������ ������������� ������������ �������

/������������������������� ������������ ���������������������� �� ������������ � � �������������� ���������������� ������$� �������� � �� ����� �������������������������� �������.������� � � ����������������������������� ������� ����������������� � ������� ����$� ����������� ��!��������� ��������������� ������ ��

5������������� ���������������������� ��������� ������������� ��!������ �� �$������ ������ ������������������������������������ ������!�����������������

�#�#����������$��$����$�

/� ���������� ����� ������� �� ��� ��� ��������� ��������� � ������������������&��������0��������� ����������������� ����� �������� �� ���� ����������������������������������"������� ���

�������� ���������������� �������������� ���������� ����������������������������� �&�� ������� ���������� ����� � �������� ��� �� ������� ���� ��� � ��� ����������� ����������������� ���� � ����$���������� ��� ������� ������ �� ��� �����!������ ������������ ��������������

4��������������������� ������������� ����'����������� �������� ��(������ ������ ������������������ � �����4������������������������������ ������� ���������������������� ���������������������� ������"��������� � ��������������������������

Page 9: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

@,��������0$*�����$�2��*�����������������*���%���������*��$������$3��A�2�*��*���

7�������� ��������E�������� ��� �������� �������������� �������������V�9��������

�� � ���>I����

��� ����� �� �� ��� ������S�9��������

:����

%������� ���� ����� ����������������������� � �� ��� ����� ��� ������������������ � � �� ��

#����� �>:����

�������� �� � ��� �������� ��Q 5����������� ��

����� '��� �� �����������(� �������V�9��������

Q 5����������� �� ����� '��� �� �����������(�V�9����� ���� ��� ��� ��� �������������������� � �� �������������������

�� � ���>I����

5����������� �� ��� �����!��!����� ��S�9�������

�� � ���I����

@�� ���� �� ����

#����� �I����

<��� �������� ���9����

�� � ���>:����

/��� ��������� �

:����

+�� ���������� ����9����Q ��������I��

:����Q I�����?��

�� � ���I����

Q >:�����>;���� � ���>:����

Q >I������� ��� � ���>I����

+�� ����� ����� ������9����Q ��������>:��

:����Q >:�����>;��

�� � ���I����

Q >I������� ��� � ���>I����

4����� ����Q ��������I��

:����Q I�����?��

�� � ���I����

Q >:������� ��� � ���>I����

2����� � ���������������� ������� ���� � >:� # � ���UU

�� � ���I����

<��� ������� �������� ���� �>:

:����

W������E�����X�����1�)���� �������������������� ���������� ��������85*1�UU�#%#+�4�F�# ���������+ � ,�� ��� ���������4��� � ���'=#6>??M(�

%�����������E =� ���� ������;:����� J:���JI����� %������ ���� ����9I�����2 ������ ���� �������� 2 ������ �����$�� 2 ������ ������������

7����E�#������*���Y����Z���Z�����<��'>?K?(�<�� ����;9E9K: J1�- � �� �/������'>?OK�-�������KME9K? O>1�5�����Y������'>??9(��W������=�� ����1�9?��������������#���[�����5�5�

P������$� � ��� �� � 5�����������

��������

-������������$� �U������ ����

85*

)�������� � ��

Page 10: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

����� �� �����"���� � ���������������������� � ���������������������� ������� � �� ���E

Q =�� �������� ���Q %�� ���0���� ���� ������������&�� �������

��������Q 5�� ���0�����������������������Q %����,�� ����� ��������� �����������

�������� �Q %�������&�� ����$� �����6��� ���� �������

����Q )����������!���������� ���������������

�������� �Q )��������� � ���������&�� �������� �&�

� ��� ���������������� ����� � �������������������� ��������������������������������������&�� ��

/����$����� ����������������������� ���$� �� ���$���� ������� � ��� ��� �� ������� � �������������������������D�����0���!����� ���� ���������� �� ������ ���������������������������������������� �� ����������� ������������& ��"������� �� ��������������� �����

�#�#�-;��������$��$����$�

)����������!������������ �����"������� �� ����������������� � ����������������&�� ���������� ���������

)�!������ ��� ���������� ����� ������� ������� ���!������ �� ����� � ����� ��� ���� ������������ � ������������������ ���������������� � � ��� �� ���������������� ������������� ���0���������� ��

������������ ��������������������������������������� �������������� �������� � ������ ���� ��$�� ��� ������� ����� �� ��� K:�������������������������� ������ ������������B%+������������ ������������������ ����� �������������!������ �������������0������� �������� ���� � ��� ��������������������� ������� ��� �� ��� ������� ��� �������� ��� ����������� ���������������� �������������� ����������"������� ������ �� ��

)���� ����������������� ��������!������� �������� � ������������ ���� �������� � ����������� ������������������������������ ���������������

#������ �� � �������� ����� �� ��!������ ����������������E

# ����� )�!���� �� ���

5������������������������� � )�!�����%'+-(�����������6������������ � '8�� �(������������ �����I����

5����������������� �E )�!�����%�@@�� � �����������������)�!�����% '@������(@�������������������)�!�����%

-������������ �������� �� )�!�����%%

7�&�� �����)�!������%���%�@ )�!�����%%%

<������� ����� �� ����������!�����������&� � ������� ����� ���������������������� ���� ������������������'+-(������ ������!������ �����������������D�!� � ����� ����� ������� ��������� ����������������J:�� ���

2�� �� ��������������������� ��'������� ����(� �� ������ ��� ��� ��� ��!����� ��� �������������������������������� �����J:�� �����������!���� ��������!����������������� ��������������� �������� � �������������'@5(������� ��������������'@�(�

5�� ���� ������ � ����������������������!�������������������� �����������������������������������!���� ��������������������������������������� ������ �������� � ����������������� ��������#������� ���������������� ������������"���� ������������������������ ���������� ����"��)�!�����%�

/���� �����!������������� ���������������� ��������������� � ��������������������� ������������ ����� ������ ������ ��������� �� � ����������������������� ����������������� �����

)������ ��������&�� �������� ��&�� ������� � � ����������������� ����������������#�����"�� ���� � ����� ��� ���� ��� ��&�� �� ��������!������ �$� ��������������������� �������� � ���'TT���TTT(�������&�������� ��� ��� ��"� � ;��&��� �� �!����� ��� �� � � ���� � � ������ ����������� ������������� � � �������� ��������������� ���������� ����;��&���������������/������� ���������������� ���������� �������������������������!� ����������&��� ��������������� �� � ��������� ��� ����������&�� ������!�������������� �������������� ��� ������ �$� � ��� �� ���4�������������� �������������� ����������������� �� ����/������������������� ���������� ���������� ����&������������$�����!���

Page 11: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

���� ����� ���� ����� � �� �� ����$��� )�� �� � ��������������������� �����������$� � ��� �� ��� ���� ������ ������������������� ������������ ����&������������������������������ ����������������� � �������������!������� ���������������������� ��� ���#������!�����$�������� ����������������� ������������ �&�� ����������������� � ��������������������

@������� �������� �������������������������������� � �����D������������ ��������� �$� ���!� � ����� ��������������� �"� ������� &�� ��

/�)�!�����%%%������������� ������������� � ����������� �������� �����������#������!�����$�������� ������ ������������������ � ����D���������� �$� ��������������������� � ���� ������������� � ���������������������)�!�� ����������� � �����

5������� ��&�� �� ��)�!����� %%%� ������ ������ ������� ��� ��������� ��� ���������

��� ���� �������'-8=@(�������� ������������� ��������������&�� ������� �������������������� ������������ �������� �������4�������� ����������� �� �������� ��������� � ��������!������� �����!��������������������� ������������ ������������� ������!� � ����� �����5� �������4�� ������<����� ��#�� ��� ����5�� ������@����&�� ��<�������B" �7������<������������ ������������� ����� ��������������� � �� ����@������� ����������������� ������������� � �$� � ������ �� ��������� ��� ��� �� �� ��������� ��� ����� ������� ����������� ����� ����� ����������������������� ���� ����� ������= � ��"� ����#������������� ���� � ,�� ��������� ��������������� �������������2 ���0���)� ����� ����<����������������� ���������� �� ��������� ��&�� �����������������-8=@�

/�� !������ ���� ������������ �� ��!�������������������� �� ���0������� ���������$� ����������������������0���

-;����� ���?*�����5B��5 ��*�������*�����3�����$������:��������$�2��*�����������������1$����������

7������ 2���� <������������������� ��"�9:\� =� �����9:\� =� �����JI\� =� ����

����"�JI\� ����"�;I\� ;I\�

��6\�6� � ��6� � ��6� � ��6� �

>������ @ >: :J:: :;I: :K::'9�������F�@B]( B >: :9:: :J:: :;::

] JI >::: >I:: 9:::

9������ @ >: :J:: :;I: :K::';�������F�@B( B >: :9:: :J:: :;::

# ���E�@ ���� � ���X�@�F�%�� �� ���X�B�F�< ��� ��� ���X�]�F�)�������X�)�F�)������� � ���X�#�F�)� ��� ���X�)��

�2��3�%C�< �( ����������������������� � ����������������� �������������������������� ��������������������� ����,�� ��� ���� �������������������� ���

�( /� �������������� ������ �������������� '������ ����� �������� ��(� ����� ������������� ���������)������� �� � ��� �����������������$� ��� � � ����������� ����� ������ ������������������������ � ���������������������������������� ������ ���� �������� ��� ���� �������� ������ ��� �� �� ��&�� �����'9@B]6M@B(����������������� ��������������� ������������������������!����������������)�!�����%%�'��� ������� ���(�

�( 4������������������ ����������������B%+�� ������������������������������������ �������� ������������������������� ��������

Page 12: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

-;����� �����5DB=�5 ��*�����������:�������������*�:?�*�����$�2��*����

7������ 2���� 2�������� ����<���������� 2����������� ������� =� �����9:\� =� �����JI\� =� ���� ��� ��

����� ��"�JI\� ��"�;I\� ;I\���6\�6� �

��6� � ��6� � ��6� �

>������ @ >:���9: :�J:: :�;I: :�K:: :�K::'9������( B >:���9: :�9:: :�J:: :�;:: :�;::

@B] ] JI >�::: >�I:: 9�::: 9�:::

9������ @ >:���9: :�J:: :�;I: :�K:: :�K::'M������( B >:���9: :�9:: :�J:: :�;:: :�;::

@B

�2��3�%C�< �( 4�������������� �,�� ��������������������� �������� �����!��!����������� ������������)�!�����%%�

�( 4����������������������� �������� ������!��!���� �������������� ������������ ������ ����'����� �����������������������(����������$����������!������������� �$� �������������

�( 4���� ������������� ����"���� � �����������������>���9��6\������������������"��������� ������J:��6� ���4������������� ����������� ������ ������ ���������������!� ��&�� ������������

�( ��� � ����� ������������������ �������� �������������� � � ������� ���������$���

-;����� �����;�����2?*����:��%��������$��2�$������5D-B��5- �*�������*��������*�3����0�*���������$�������0��2����������-;�����

7������ 2���� <������������������� ��"�9:\� =� �����9:\� =� �����JI\� =� ����

����"�JI\� ����"�;I\� ;I\�

��6\�6� � ��6� � ��6� � ��6� �

>������ @ >: :J:: :;I: :K::'9�������F�@B])( B >: :9:: :J:: :;::

] JI >::: >I:: 9:::) 9I :K:: :O:: >9::

9������ @ >: :J:: :;I: :K::';�������F�@B)( B >: :9:: :J:: :;::

) 9I :K:: :O:: >9::

�2��3�%C�< �( /������������� � ��������!������������� �������� � �������)�!�����%������������� ��������������� ������)�!�����%�� � ��� ����

�( /���� �����!�������������������������� ������������������� ��������������� �������������&�� ����������� �������� �����������������

Page 13: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

-;����� �����D--$BE--$ ��*�������*������:��F�*�����$��$����$��*���-;����� ���-;����� �

7������ 2���� <������������������� ��"�9:\� =� �����9:\� =� �����JI\� =� ����

����"�JI\� ����"�;I\� ;I\�

��6\�6� � ��6� � ��6� � ��6� �

>������ # 9: :�I:: >�::: >�:::'J�������F�#]))�( ] JI >�::: >�I:: 9�:::

) 9I :�K:: :�O:: >�9::)� >9 :�9I: :�I:: :�MI:

9������ ) 9I :�K:: :�O:: >�9::'?�������F�))�( )� >9 :�9I: :�I:: :�MI:

�2��3�%C�< �( ���������� � ���������������������� �� ������������'%=(��)��� ����0������� � � ������������� ��������� �����������')+(��� �$�����I:���>::�������� � �� ����������������$� ������� ������

�( )�� ����� ����� � �� ��� � � �������� ��� ��� ����� ��� ����� �������� �� ������� ����������������� � �������.� ��������#���������� ������������������ �� � ������������������������� ���0������9����K� �� ������� ����������������������������������� ��!�����������

�( )����������� �������K:���������������� � ��������������� � ����������������I::��6� ��

�#�#�(��$����$�����$�2��*�������$���$��$����(�8�

/����� ������!���������������������������� ���������!����������� ��������=#���� ����������������������� ����� ������������ ���������������� ��� ���@���B������ ����������� ���������������� � �������5������8��� � �����-�������������>??M����������������������������� ���� �������'-8=@(������������������������������ ������!����������������� � �&�� ���� ��� ����@��B������������������� ������������������#��6��)�

)�������� ���������������� ��������������� �������!� ������ ��� �� �������� � ��������5���������@����&�� ��!����������������������� �������������������������� ���������������� ������� �������� ������ � �� �� �� ������� �� �������������W����������������� ������������!�� ������ ��������������� ��� ��� � ������= � ��"� ����#���������������������� �� ����������� ���������������������������� ������������������� � ����E��� ��� ������� � ������� � ������������������� � ���

.����!������������ ��������� ������� ����������>O������������������"����������������� &�� ����� �&��� ���!��� ������������� ��!��������������������������5��������@� ���&�� ��<����B" �7������� ���������������������� &�� ������ � ���������������!����������� � � ��� �� �������� ����� ��� ��� ��!����� ����-8=@����"��!� ������������������������JI:��� � ��������������������"� �����K:N���������� ���������� ��

/� ���������� ���-8=@� ����� ������ � ������������� ��������������� �������� �� ����������� � � ����� � � ������������������������������ � ������������ ������ ����� ������� �0������� � ����� � ������������� ����� ������������� ����������������� ��������������������

5���� �"� ������������� ���!�������������������������� ���������� ���������� �����"� ������� �������������������������� �� ������� ���������������>9������������� ��������������������������� ����������� ����>O�������

<���� ���������� �� ����&�� �� �� ������� ����������-8=@������������ ������� ��������

Page 14: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

� � ,�� ���� ��� �� ��������������5�������@����&�� ��<����B" �7������/������� �� ���������������������� ������������������� ������������������� ��������7 ����%��

� �������4� � ��������5������-8=@��� ���������������� ���������� ������������������� ������������������ �"� ����A5������-8=@C���������������� � ������'+���7����������� �(�

"��G�*��-������0�*�����(�8�

����������� ��������������������

����������������� ����!"�#��������$%������������������

��������� ��&����

��������'���������(�����

)����

����������

����� ����

���� ���!"� *�

����(���

�����������+��������������� ���!"������,�������������������� �

��� ���������������������� ������������� �

���������������������������������� ��������

�#6#�(��$����$�����$�2��*�������*������5 "

���������������������������������� ������ ����������B%+����� �� �$����������������������� ���� ����� �������� ��� ����G���-"�� ������<����� ��#�� ��� ����5�������4�� ������2#-���� ���������� �� ������� ������ ������� ������������������0�������������������� � �������5� �&��������������5 %�������B%+ -���������

5������� ���� ������������ ����� ���� � ������ �����������������������������%� � ��������<�������'%<(���%� � ��������-������ �����@�������4� 4����$����'%-@44(������� �� �� ��������� �������B%+��������������������� �����0������������������ ���������&�� ������������ ��������� ���0�������� ������� �

�������)����������������������!����� ��������� ��������������������� �� �$����B%+T����� � ���������� ����������>:������1���!���������������&�� ���������������������������� ����������� ����������� �������� � �������2#-6� �����8��� ��������������������������"�MIN��!�����������������$�� �������� ����������������������������� ����� ����� ����� �����

�� � ���� � ��� '@=<(� "� ��� ������� ���� ����� �� �� ���������������������������������)�!������!��� �������������� ������������ ������������������������&�� �������������?IN�!����� ���!���������� �� ������ 5������ ��� ��������� ���������@=<�������� � ����%<��6��%-@44������� ��������� ��������������� ������ ������� ������������ ������������� ����� �����������������������

Page 15: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

� �� � ��� �������$�� ���"� ������������� ����� �� �� ��� ����!H����������� ��������� � � ��� ��������� ����������� ��&�� ����B%+�����!�� ������ ����� �������������� ����������!�� ����������� �����������������������������������@=<�������������� �������������� ������� ��� �� ������ ����������������� � ������� ���&�� ������������ ��������� ������� �� �������!�������� ��� � �������������������������� ����� ��������'�������� � ��(������ ���� �����������������������4������� ��� �0�������������������$����������� ������ � ���������������������� ��������%<��6��%-@44����!�������� ����� �������������� ��� ������@=<�����!�������� ����������

)������������������������ �"� ����������!�����@=<����������� ��������� ���������������������� ����� �� �������� ������B%+T��������������������!������������ ��������������� ����� ��� ��!������ !��� ��������� ���� ����')7](��������� ������!� ��� ��T�� ���� ��'#P+6@-+(�� ���� ������ ����� ��� ������� ���� ���������� ��� �����"���������������������������������������������������������������������������)7]������O::��6� ����� ��������������������� ����!������ ������� � ����������� ��� ��$� �����)7]���������������������� ��������������������� ����� �� ���<������������������ ����������������� ������������ �������������������������������������������� ����0����!���������� ���� ������������ ������� ���'>�9::��6� �(�������� ��%<����!�������� ����� �������������� ������������ ��� �� ����� ���� ������ ��� �� @=<������� ����� ���0���������� �"� ��������� ��������� ������� ������������� � ������������ ���� ���� � ���� ��� �������� � ���$�� ������� ����������� ���!������������������ � �0��������� ������������������� �������B%+6����������������� ������������ ��� ��������� ��������6�������� ��������� �� ����"� ���������� &�� ���� ����������������������������������� �������������������$ � � ������ ���2��� ������������ ������������������ � ��������������������������������� �������������������������� ����� ��������0��������� �������������������� ��������� ���6�� ��� ���� �����$� ��� �� � �"�� ���� ��������������� ����������������� ����� �� ������� ������������ ������������� ������

����������������� ������������������� ��� �����������������������&�� ���$� �������������$� � ��� �� ���������� ������� ��������������� ����������� ������������� � ����� � �� � ��� ����� ��� ������� ������������ ����� ����� ������������� ��� ��$����/���� � ����������������������!H��������������������L�������������� ����������������B%+��������������������� ��������� ������B%+T��� � �� ������������������"����- 52;T���� ���� ����� ��� ��� �� ������������ ��� �� � ����� ���������%���� � ������� ����������������������, ����������� �$� ��6�������������!�������� ����� ���� ��� � �&�� ����� ���������� �� ��� ������������������$� ���)������������������������ �����!���� ���������� ������� ��������������� ������� ������������B%+���!��������������������@+������������ �������������� �������� ������� ������ ������ ���!���������� ���� ����� ������"����������&�� ���"� ������ ���� ������������������� �������!������$� ��� %���������� ������ ��� �� ���� ��� ���� ���������������"����- 52;T���!���� � �������������� ��������J:���K:�� ����� �$� ��������� ���� ������������� ���� ����� �����,���������� �� ����������� ����� ����� ���

<����������������!�������� ����� �������� �������"����� ����� ������ ����,�� ����� � ������������ ������������������� ���������� ����������� ������������ � ���������� ���������!�����������������1������������ ���������� ���� �$� �� ��!����� ��� ������ ��!�������� ������ � &�� ��������������)���� ������ ��� ��� ������ ��� � �� �� '�� �� ��������$� ��(���� ������ � &�� ���� ������������� ����� ������������ ����������������� ����� �� ��� ������� ����� ������������������<�� �� �������������������"����- 52;T�V�JI:6��J

��������� � � �������� ����� ����� ������� �&� � ����������������������)���������������� ���������������� � ����������������������� � ����$� � ����� ��������J: K:�� ����� �$ � ��������������������������

<�� �����������������!�������� ����� �� ������$������@=<������������������!������ � ������������ � �������������������� ������������� ����������B%+������!�������� ��������������� ����� ����������������� ������ ��������������������������������&�� ������!������@+������ ����������������� �����

Page 16: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

���!������������� ��������������� ������� ���)��������� �� �������!�������������"�� ��������������������������������� ��� ������ �����������������������!�������� �� ��� ������� ��������� �����<�� ����������� �������������������� �� ��������������� !����� %� '@TBT]� ��� �� �������(������ !��� ���������� ��������������!��������� ����� �� �� �����$�� �� ���@=<��������� ���� ������������������������������>9������������!����������� ����������������������������������� � ��������� ����,�� ��������� �� ���������������@=<����������������5��������4� � ������<����� ��#�� ��� �6= � ��"� ����#�� ������ � � ���������� �� ���������������� ���� � ��������!�������� �������� �����!������������� ���� ����� ����� ��� ��

/�������� ��������������� ��'�85(���� ����%� � ��������-������ ������@����������4��� �$����'%-@4(����@=<�������������� �� ������������� ������������ ���� ������� ����������� ����������������������������������������� �������@=<����������� �������� ��������������������������� ��

R� ������������ ������!��������������!�� ��������������!���������� ��������������� ����� ���������������������� �������"��������������� ���������� ��������� ��D�������!���� ������������ � ��6���������������� � ��� ������� ����D����&�� �������� ��������� ������ ���������������� �� �������������������� ������<����������� ������ ��������������!�����$������� �������� �$� ���������������� ����� ��������� ���������� �������B%+6�� ������������� ������������!�����!���������� ����!��������� ������ � &�� ����������������������� �����$� � ������ ����� �� ������� �$� ��������� ����� ����� ��������� ��������� �������B%+6������������������� ��������� ���,������ �$� ��� �� ���� ��� ���������� ����������� ������B%+T������������ �������� � ����������������������� �������� �������A@��������0��������-���� ����� ���� � ��� ��� ������ �� ����������� F� 9::>C�� �= � ��"� ����#�����'����!�����%(�

>��2 �������� � � � �����@TBT]������ �����!��������������@TB�'9@B]6;@B(�

9�� /� ���� ����� ��� ����������� ���!H�� ���������������������������������� ������� � �� ������������������"����- 52;T���

��� ������B%+T��#����� ��� � � ���������� ����� �� ������������������������� ������$� �����!�� �������� ���� ����������������������� ������ �� ������������� ����� ����� ����<����������������������������������� �������"����� ���� �������� � �������������� ������������������ �������������������������������� ����� ������� � ���������� ������!��������� ���� � �� ���������������������������������� �$� ���������������� ����� �����!������� ���������!��������� ������ � &�� ���� ����������

J��4������ ����������������������� ���������� � ����������� � � ���������������� ���� � ����� ������ ����������������� ����� ����� ������ � &�� �������������B%+��������������� ���� �� ���,������ �$� ��� �� ������ � ������$� ���'������������"����- 52;T��������� ��(������ �����!H&�� ���P������� ������ �����9::��"���6��J������������������"����- 52;T��6���� ����������� ���'���� ������������V�>::�:::���� ��6�(���� �������������� �� ��������� �$� ��������� ����� ����� ����R� ����������� ���������� ���������� �������������� ��������������������������� � � ��������������

;��<�� ��������������������� �� ��������������!�����%�') >(������!�������������� ��������������!��������� ����� �� ������ �$�� ������ ���� � ���������������������������������������������>9������������!������������ ������ ��� ����,�� �� �� ����� �� ���������������� ���� � ����������������= � � �"� ����#�����'� �������� � � � �����BT]T#T)����� ������>:����������BT)�^9B)]#6>:B)_(�

I��������� &�� ���$� ������������������ ���� �� �$����B%+T��������������"� � �����<������� ������� ����� �������� ����� ����� ������ � &�� ���� ��������'������������"� ���- 52;T�S�9::��"���6��J(��6��������� ���������'V�>::�:::���� ��6�(������������� � � ���������������� ������������� ���������!�� ������� ����� �� ���� ������������������%-@ 44���%<��/�������� ��������������� ��������%� � ��������-������ ������@����������4����$���'%-@4(����@=<�������������� �� ������� ������ ������������ ���������������� ���������� ����������� ��������������� �����"�������

K��4������� ����0���������������!������� �������������������!���������%-@44���%<�

Page 17: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

������������������ ������������������������������������

@,����� ��*������%C��$����F�$*���������*��$��5 ">�*���$�2��*����

5�������$�� ������� �����

<�� ����� B%+T�� � ����� ��� ����������������������������������������" ����- 52;T���������� ������� �� �$�� ��

<�� ����� B%+T�� � ����� ��� ����������������������������������������" ����- 52;T��� ������JI:��"���6��J

'����� ����� ����� �� !����� �$� �������������'9((�

<�� ����� B%+T�� � ����� ��� ����������������������������������������" ����- 52;T�������9::���JI:��"���6��J���������� ��������B%+�S�>::�:::��� ��6�� '���������� �������!�� ����$� ��������������'9((�

<�� ����� B%+T�� � ����� ��� ����������������������������������������" ����- 52;T�������9::���JI:��"���6��J���������� ��������B%+�V�>::�:::��� ��6�� '���������� �������!�� ����$� ��������������'9((�

<�� ����� B%+T�� � ����� ��� ����������������������������������������" ���� - 52;T� ��� �� ��� 9::� �"���6��J�'���������� �������!������$ � ��������������'9((�

<�� �����B%+T������� �������� ������������

<�� �����B%+T����� ���������������� ��������������������

<�� �����B%+T����� ������������������������������ �����������������

<�� �����B%+T����������������� ���� ��� �������

@���������

-���������������������������� ����������� ������-;����� ��-H��'>(� ���������� ���= � ��"� � ��� #������ ��������� ����� �����$� �������� ����� ����������������"����- 52;������������� ���������� ������������� ������������� ����� ����� ��'9(�

-������ �� ���������� �������� �� ��������� �� ������-;����� '>(�������������= � ��"� � ��� #������ �� ��� � � ��� ����� �� ��� ����� ��'J(��)���������������� ������������ �����$� � ���� � ��������J: K:�� ����� �$� ��������������������������������������� � �������������

-������ �� ���������� �������� �� ��������� �� ������-;����� '>(�������������= � ��"� ����#������������� �� ����� � � ��������� �� ���������������� ����� ���������������� �������!����������$�� ������������ ���������@=<';(EQ ]2+�T�J-5�T��85'I(

Q 9�%-@4�T�)7]'K�O(

Q 9�%-@4�T�#P+6@-+'K(

-������ �� ���������� �������� �� ��������� �� ������-;����� '>(�������������= � ��"� ����#������������� �� ����� � � ��������� �� ���������������� ����� ���������������� �������!����������$�� ������������ ���������@=<';(EQ ]+2�T�J-5�T��85'I(

Q 9�%-@4�T�)7]'K�O(

Q 9�%-@4�T�#P+6@-+'K(

-������ �� ���������� �������� �� ��������� �� ������-;����� '>(�������������= � ��"� ����#������������� �� ����� � � ��������� �� ���������������� ����� ���������������� �������!����������$�� ������������ ���������@=<';(EQ 9�%-@4�T�)7]'K�O(

Q 9�%-@4�T�#P+6@-+'K(

-��������������������������������������� ������-;����� 'M(�������������= � ��"� ����#�������� � � ���������� �� �������� � ����� ����� ��������!�����������$�� ������������ ��������@=<���� ���������� ��� ����������,��������� �����������"����- 52;T���������� ����������� ������B%+T�� �������������� �������������������'9�;�I�K�O(�

-���������������������������� ����������� ������-;����� ���H:��%������ �'?(� �������������= � ��"� ����#�������� � � ��������� �� ��������� ����� ����� ��������!�����������$�� ����������� ���������@=<�������������� �������������,��������������������"����- 52;T���������� ����������� ������B%+T�� � ����������������������� ���������'9�;�I�K�M�O�>:(�

-��������������������������>9���������� ������-;����� '>>(�������������= � ��"� ����#�������� � � ���������� �� ������ ���������� ����� ��������!�������� �������� �����!������������� ���� ����� ����� ��� �'9�;�I�K�M�O�>:(�

)���� ������������ �����������&�� ������������������������ ����������� � ��������������!����������� � ��

# ���E�]2+�X�] ���� ��1�J-5�X�W�� ��� ��1��85�X������� �1�)7]�X�)��� ����1�@-+�X�@ ���� �1�#P+�X�#�!� ��� �1� %-@4�X� %� � �����-������ ������@���������������4����$��1�%-@44�X�%� � ������-������ ������@�������4� ��������4����$��1�%<�X�%� � �������<�������

Page 18: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

)������������������ ���� ������ ������������� ������������ ����������!�����%�') >(����� ������� ���������������������� � ������#� ���� ����� ������� ��������������������� �� �������������������������������� �������� ����������������������1������ � � ������������ !���������������� ����� ������� ������� !�����%�') >(���������$�� ������ ������������ ��������� ��������������&���������� �������������������&�� ��

M��2 �������� � � � �����@TBT]������ �������������������@TB�'9@B]6M@B(��/��������!��������� ������������� � ���� � ����� �� �� ������������������������ ������

O��/����� �����"������ �� ����������������� ������4��������������� ����������������� ����������� ��������� ����

?��2 �������� � � � �����@TBT]T)������ �����!��������������@TBT)�'9@B])6;@B)(�

>:��@������� ����� ������ �����������������'���������������� � ���(����������� ��� �������������������� � ����������� ����� ������ ����������

>>��-�&�������� � � � �����#T)�T)T]������ �������������������)�T)�'J#)�)]6?)�)(�

�#9#�+��$��������$��$����$�/���������������������� ��������� ��

�������� ��!������� ����������������������������������� ���� ����� ������������ ��������

+���%C��2?*���������F1$�����$��$����H$�

�(������������ �������� �� ������������������� ���������

Q ��������Q ��������������������������� ��Q �� ����,�� ����� ������ �������������

������Q ��������������!H&�� ������ �������� ����

�����������������������������)����"������� � �������������������������

������� !��� ����� ���� ������� ��� �������� ������������������ ����������� � � � ���������� !H�������4������� ���������!� ��������������"�������� ��� �������� �������� ����,�� ���������������� �� ����������� ���������� ��� �����������������������������

�(�@�� ����������������� ��� ������� ���������� �� �������� ��������9��;���K��� ��������)�!������%���)�!�����%�@������J��K��?

��>9�����������������)�!������%%%�������� � ��P��������� ���������� ��!���������������

����������� ��������� ���� �������������������������������������������!����������������� �������������������������������������� � ��������������4������ ���������������������� ���� ������ ���������������� �����?N���>I�� ���������� ��������������

�(���������������$� ��� �����D� ���� � ��������!�� ���������� ������!������������ ������������������������� ������������� �������������������������� ������0����� �����������������

4����� ����������������������������� � � ������������������ ������� � ���������������������� �� ��������� ��� ����������� �����0������������������������������������ �������&�� ����������������

�#=#����%C����3��������������������$$�2��*����

���� � �������� ������������ ���������� �������������������������������������� �������������������� ��!��!������� ���� ���������������/������������� �����D������0�������� ���� � �1����� ������� ���������� ��� ���������������0��������������D������������� ������� � ������������� ������D� ������������ �� ���� � ���� �� �� ���� D�� ��� �0��� ������������� ������������D�� ����������B%+�

%����,�� �� ����� ������� ������0��� ���,������� ������ ����$� ������������ ��������������� ���� ������� ��������������������������)�!�� ���%��/����� ���������������������� ���������� ������� � ������������������� ��������� ���� ������������� ��� �����������"� ���/���� ����!����������������������������� ��� ����������������������������������������������� ������������������������������������ ������!���������� ���������������� � ����E���� �������������� ����� �����/����� ������������������ ����IN���9:N����������������� ������ � ������!������ �� ������ � ����� ��� �������� !���������� ���1������ ����� ����!��� �� ���� ��������������������������������������������!H����������������9N����������� ������ON�������� �������� � �����

Page 19: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

-:�$��������

)�� � 2��� 5�����

%�� ���������� ���'���������L� �( @ ���� � �� @�������������� ����)� ������� ����������� �� %�� �� �� ��� � ������������� ����

< ��� ��� �� ��� ���������������� ��

������ �������� �� < ��� ��� �� =�� ��������� ������ �� �$ �%�� �� ��

4������ ����� �"� �� %�� �� �� =�� �������� � �� ���'� ��8K('!�� ��������������� �����( )������

5���" ������������������������� %�� �� �� /� �����'���� ��� ��L� ������ ����������&�� �(

#������� ��������������� @ ���� � �� /� �����

<��� �����,�� %�� �� �� =�� ���������� � ����$� �@ ���� � ��

B ����� ��� ��'���������� �����( < ��� ��� �� /� ������'� ����� ����$� ��()������

7���� @ ���� � �� /� �����%�� �� ��

-:�$�������

)�� � 2��� 5�����

)�������� )������� � �� #�������������������@ ���� � �� @� ������ �����������������

������������������#���� �� �����!����������������������� �� ������

B ����� � )������� � �� #����������������������� ��$ �������������

+��� ������� ����� )������� � �� #����������������������� ��$ �������������

<� ������� �������� ������������� � %�� �� �� #���� �� ������������� � ���T��� �������� �������

4��� ������ �� )������ #���� �� �%�� �� ��

B������ � �����'�L� ��������������� -������ #��������������������������������������� ��������� ��( ����� ������� ���������"�������

-���� ���� ��������� ����� �� �� @ ���� � �� 2���������������� ��������� �����$� ����������� ���� %�� �� �� ��������������������������� �� ����� ������!�������

���������

4��� ��� ������ � � @ ���� � �� #��������������������� �� ������� ����� �����

@���� � ������� ��� ��� ��� < ��� ��� �� #������������������� ���� � &�� ������

Page 20: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

��$�%&���?$�*�

-������������������������������������� �������������������� �� ���������� ������ � � �� ������ ����������� ���� � ����������� ��� ��� ��� ��� ��� �������� �� ���!H��������� �� ������ ��� �� ����� ����� ���� #�� ����� ������������� ������� ������� ��!��������� � ����������������������� �� ��������������������

+����$�

�( #���������������������;O���M9��������� ����������������� ����� ����5��������� ��������� � � ��������������� �� ��������� � ����������� ��� ��� ������������������ ���� � ������ ���������� �� �� �����������������

�( B�����������!�� ��������������������������������� ��9;���������� � � �������������E����������������;O�������������� ��������E� ��� ��� ���� �� �� ������ ��������� ���� � ���

�( P�������������������������!�� �������������������� ����� �� ���� � ��������������� ������������ ���������������D��� � ��������!��������������!��������� ����

�#I#���2$$�%&��������������$�����:�$����3���

#���� �� ������� ��� ��� ���F�9�@B)6;�@B#���� �� ������ �� �� ���F�9@)#]6;�@)#���� �� ������� ���� � ���F�9�#)B]6>:�B)�$��%&�<������ ����������������������

�������� �������������� ���������������������������� ���� ����!����!�������������D�!�� ������� ����,�� ��

5���$�$�1*����

���������������������!������������������������������������������ ������0���������� �����������������!�������������� �������� ����� � ������)����!������������������� � ������������� �������� ���� �� �������������������������������� ����� �������$�� ���" � ���������� ��������� ��������� ���������� ����������,���������!��!������� ���������$ � ��������������� �������� �����������������������!����������&�� ���R� ������������ ��������������� �����!�������� �� �������������� �������

/������������������������� ������� ��!��� ����������������� ������ �� ������&��������

����������������� �$� ����� ���������!����� ����$� �������� ������������ ���������� ��� ����� ���� ������� ������� ����� ��������������������$� ���������� ����"�������!������� ����������� ���� ������������� �#���������� ������������������������������� ���������$�� ���"� ���������� ��������� ���������������� ������� �� �� ������� ���������)�!�����%��������� �������� ��E

Q %����$� �� ���� ������� �"� �� ���� ��� �������� ����F� � � ������������������ ���� � ��������������� �� �� ����������� ���� ��� ��� ������ ������������&��� �������������

Q %����$� �� ��� ������� �"� �� ���� ��� �������� ����F� � � ����������������� �� �� ���������������� ���� � ����������� ���� ��� ��� ������� ������������&��� �������������������� � �� ���)�!�����%���������!������������ �E�������� � ��6�������6 �� �� ���'#)B(����� ������ � ��6�������6���� ���'#)/(��������� ������$���$� ����� >9������� ��� ����� �����

5�����*��������$�����

��� ����� ��� ��"���������������������������� �E����� �$������������ ����������������� ���� ��!����������� ����� ���� � &�� ������

��� ����� ��� ����� ����� ���"������� ���� ���������!H��������������������� ��� ��� ������������ ���!H&�� ��������������������������������������������������� �������������

��������� ����!������������ ������D�� ��� �� ��� ���������!H�������������� ������������� ��� ��� ���

������ ���"������ ������������ �� �� ��1������������������������ ��������� �������������

+����$�

4�� ��������� ��� � ����� ��� ��� ���� ��� ������ �������� ��"� ���'� ����� ����$� ��(�

�������� ���������� ������������������������������ �������� ���������� ��

8��:�$�%C��������0�*�����;�?$�*�

��������� ����� �"� ���"����� ����������� �� �� ��� ��� ������ ��� >MN� ��� ��� ������ !���� ����������� �������J::��6� ��������������!H&�� �����������������

Page 21: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

������ ����� ��������� ����������������������� ������������������� ����������� ���������1�"� ��������������������� �� �� ������������� ���������������������������� ������������������������

/��� ����� �������������������������0����� �������������������������� ��������� ������������������ ������������������� �� � � ���� �� �� ��� ����� ��� �� � ���� �������� ������ ������������� ������ �� �� ���

���� � ���������� ���'������ ����(�"���� ��������� ��������������������� � ���

/��� ������� ��������� �������������� ����������� �� ��� ����������� ������������������������ ������0��������� �������� !� ��� �����!� ����� ������

+����$�

������������������ � �� ����������� ������ ���������������� ����� �"� ������� ������� ������ ����� ������ ����4������������� ����� ������������������������ �������� ������� � ������������������� ����� ��� ��������� ���� ��� �������������� �����D��� ���������� ��������

<�� �������������������������������� �� ������������������ ��������������������������!��!������������������ ������ ���1����!������ ���������������������� � ���������� ��� �������������������!� $�� ������ ��������� ��������� �������� � ���

'�:��$�1*����

������ ��� ������ � ������� ������������������ ���� � ��������� ��� ��� ���'�������� ������� ��� ����������(� �� �� ����� � ��� ������� !H������ �� ��� ����������������� �� ������������ ��� ��� ���������������� ���� � &�� �� ����� ������� ���� � ����� ��� ��� �� ��������������������������������)���������� ������� ��� ��� !�$� ����"� ���������������� ������������������������� ������ ���� � ���������������������

�������� � �������� ������������������ � � ��� "� ����� ���!H����� �� !��� ��� ������ �� ��$����

��$���%C������$��0�*�

������� ���� ����������� ������� �� ����������� ����������� ���������� �������� ����������� �������� ������������������0��

���� ������D�� ������� � ������������� � � �� �����������������������!����� ����� ���������� ���� � ���

��$������%C�

7�������������� ��������������������$��� �������������D���������� �������� ��&� ��������� ������������������� �� �� ���

<�� ������!��������� ���� � ��� �����������������!�� ��� ���������������������������$� ���������������D��� ����������� ������������ " ���� �� ������� ������������������ �����������������!���

+����$�

4�������������������������!������� ���� � ��� ����� ���� ��� ��������� ������� ���� )����������$�������� ������� �������������� �� �����������1������������������������ �������� ����������

�#E#��$��%C�����*�

5���$���$�

�� � ���� � ���"��������������� �������$������������������ �� ������������� ��� ������ �� ���!���� ���������������������� � �� �������� ���/������������������������� �� ���"�������� ���� ����� ��������������� ����� ����������$��� �"� ����"�!������ � �������� ���������� >;� � ���� ����� ������� ����� ����!������ ����������� ����������� �� ���� � ���

4������������������������������������ ������������� ��������� ���� � ��������� �������!���� ���������� � �� �� ����!�������������� ����� ������������������ ����������� ����� ��������$����"� ���<�������������� ������� ���� ���������� �������������� ������������L� ������������ ���� � ���������������� �� �1������������!����������"� �� ������������������������������� ������J:N���;:N�

�� �� �� ���"�����"������� �����'���� � ��(����$������� � �������������� ������������� ����������� ������������ ����� �� �� ������� ������������ ����"������� ���������� �� �������R������������������ ����������� ��� ���� ���� ������������ ����������� �����I:��������������������!���������� � � ������ � � �� ����� ���������$�� ���"� ����� �������4�

Page 22: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

�J�$��������������������$$�2��*����������:*F�*����������������������� ������������������� ����������������������������������������� !

2��� ="�� A5�������C��������� � ����6� � #��������������� � ��

V�I: ?: >: I: S�>:

)������ 2 >::N I: >::N 9I I:N B)=/E��������� ��5�<2E��������� ��5�+BE��������� ��

)� ��� �� 2 >::N >::N I:N B)=/E��������� ��5�<2E��������� ��5�+BE��������� ��

%�� �� �� 2 >::N MI >::N I:N B)=/E����������� � ��5�<2E������6��������>: I:5�+BE������6��������>: I:

< ��� ��� �� % !�9;� !�9;� !�;O M9� B)=/E����������� � ��5�<2E��������� ��5�+BE��������������F�����6��������>: I:

@ ���� � �� 2 >::N >::N >::N B)=/E� ����5�<2E� ����5�+BE� ����

)������� � �� % !�9;� !�9; M9� !�M9 ?K� B)=/E����������� � ���>69�����5�<2E������6�*7@�>: I:5�+BE������6�*7@�>: I:

5�+BE����� ������������ ���������$���1�5�<2E�� � ������ �������L� ���������� �1�2E��������������1�%E���������� �������������������1�*7@E�� �������������������

�������� ���� � &�� ������� ������������ ����������������� ��������D��������

��� ��� ��� ���"�� �� ��������$��������� ��!H����������������������� �� ����������� ���������<�� ������������� �������������� �����"� ������������������� �������!H�������������������������� �����"�������������������$ � ��� ������������������������������������������9I��6\��'������� ������9�(�

)�������������� �����L� ����� ����� ������� ��� ����� ���� � &�� ������� ���������"������ ������� ������������ ��� ��� ������� ������

��� ���� � ����4���������������� ��� � � ������� ���������������� ������������ � ��6���� ���6 �� �� ���

'�:����$�

4����� �����������������"��������� ����� ���� � ������� ��� ����� � ��� ������ ��� � � ��� ��!����� �����&�� ��� ����� !��� ����� ��� ���� ����������������

(��������� X'>;:�F� ����(���'���6\�(

������'��:�OI��������(����� � �� ��M9�������� � ����"� �����N

�2��3�%C�<�( /����� ��������������������!�������!����

���������������������$�� ��������.� ���������#��������� ���>���91������������� ������������� ����������������� � ���������� � ������������������� � �����������.� ���������@����&�� �����- �J�

�( ��� ������0��������� �� �� ����������� �� ���������������������������� �������������M�

�#��#�+�$)����������*�������$����$��$����$�����*�����������������K��

��$������*���

"#�$��������������$�����%�����&���������������������������!������������������������� ������� ����E

�( ����������� ����� ��� ��� ��� ����� ���'����������� �� �����������(1

�( ���� ������� ��������������������������&�� ����� ����������� �� � ���� ���� �������

Page 23: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

���������$� �������������������������'�����$� ��������������������� � �������(�

"#�$��������������$�������'���&����#��(���)%#�$��������������������������������!����������������������������������������� �"� ��$� ������� �� ������������������������ ������

��$�������2����������$��$����$�

#�����������������!����� ������������ ����D�.� ���������� �����J:�� ���������� ������������������� ������������������1��������������������������� � ��������������J:�� ������������� ������� �����������������

��$�����������%���������0$*�

#���������!������������������������ �� ���� ��

��$������02$�

#���� ����� ��� ��� �� �� ����� ����� ������������ ��������������������������� ��� �����������������������

��$������:��F�*�

#���������!��������������� ��&�� ������� � � ����� �� ������� �� � ��� �� ����������� /��������!����� �$� �������������������� �������� � ���'TT���TTT(�������&�������� ��� �����"��!������&���������� � � ����� � � ����� ����������� ������������� � � �������� ��������������� ���������� ����!������&����������������������"������ � ����������������&�� ���/������� ���������������� ��'T(��������� �������������������������!� ����������&�� ��������������� �� � ��������� ��� ����������&�� �������!������/���� ������� ����������������������������������� �� ���������������� � ����2��3�%&�<�P��������������������������� &�� �������� ����� � � ��������������������� ���������� ����������������������������� ������@�� ���� ��5��������-�����������5�������-����������)���������������������������������� � �������������

��$������$���:��F�*�

#���������!����������������������� �������������� ����������������������&�� �������������������������������!��� �������������� ������ ������������������ ������"��!����������2��� ��������������� ���������!���

��� ����� ����������D��� ������������!��� � �������� ����������������������������� ����������� �������������#���������� �� ������������� ����!�������� ���������������� ��������������"��������� ��

+��$������0H*���

���� � �������������������������� �������������� ����������������� ���� ��������� ���������������D�.� ������������������� ���� ���������������������� �$� ����������

���������������� � ������ � ����������� �������� ������ � ��� �� ����������� #�� ���E��� �����������������B%+ � �������������� �0������ ������ � &�� ��1���!���������������������������!H��������L� ���������� �� �1��!���� ���������������� �������������������������������������� ��������������������� � �� �����������

�#� �-"-'LM�

�#�#�+��$��������*��$�$�

-�������������������������������� ������ � ��� ������������� ���������������� � � ��������������������D��� �������������������������4�!����������� ������������ ��������� �������������������������P������ ����� �� �������������������� ����������!� ���������������������� ����������������������������������$���������������������������� ��������������������������������� ����������� ���� ���� ������������������ ������������������������������ ��������� ������ ����� � ����� ��

�#�#�"�*��%&���+.

/�85*������������������������������������� ������0��������������� � �������������� ���� ���0���������&� ����������� ������ �� ������������� ����� ���������������������� ������������"�����>:���>I����������� ���85*������������ �� �$������� ���������������������� ���<�� ���������$����������������� ��&�� ����� ������������������������������� ������������������� �������!�������������$�������������� ������4��������������� ���� ������������&�� ����� ����������� � ����"� ����� ���������������������������� �����85*�������������������"������ ��������

Page 24: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

�3���%&�����*��$�$�����*�������*������$�2��*�������������

2�*��*������$3�

** Quando houver esca rro, realizar baciloscopia.** Q uando d isponíve l, rea liza r Ra io X .

Adulto

Ass in tom á tico** S in tom ático

O rien taçãoExam es de escarro

Pos itivo N egativo

Tratam en to O rien tação

C riançasaté 15 anos

N ão vac inadas

PP D

Vacinadas

Ass in tom á tico S in tom ático*

N ão reator R ea to r O r ien tação R aio X tórax

Sugestivo deTB + sin tom as

c línicos

N orm al e semsintom asc línicos

BC GR aio X tórax

Sugestivo deTB + sin tom as

c línicos

N orm al e semsintom asc línicos

Tratam en to Q u im iop rofilaxia

Tratam en to O rien tação m edicaçãos in tom á tica

acom panham en to

���!������������� 0������������ �����"��� ���������������������� ���

����������$��%&�����3�*��

4�8��� ������� ���85*�"��� � ��� ������� �� ��������������� ���������������!����������� ������������� ����� ��������������������������� ��0����<���� ����;I9�����K6>96>?MK���= � ��"� ����#�����

���� ����������� ���"�� ���������� ���� �"�� ������������ �� ��������������� ������ ���� �������������� ���������������� � ��� ��������>�����9����� ������� ����� �����)������ ��������� �������� ���� � ���������� � �&�� ������ ���� ���������� �������� �������� �������� � ����������0������� ������D���� ��� ���� �� ��� ��� 85*� ���� ���� � �������������� ����������������� �������������������$����� ���

/����������������� ������������ ���������� ���85*��������������������� ����

������"�� ����������� ����������������=� ������<�������4�� ������%��� ���0���

��*������H��3�*���

Q /�����"� ���� �����������!������$����������� ������ ������ !��� ������� ���� ���� ������ ����9\�������� �������&�� ����$� �����2��3�%&�<�/�����"� ���� ��������������� ����������� $�������������� ���������!� � ��� �� ��� ������� ������ �� ����!��� ���������������� ������������ ��

Q /�����"� ���� ����� ��������������� ���Q 5� ���������� � ���������B%+���� �����

��������� ����������!���������������� � �� ��� ������!�������������������� ������������$�������/����� ��������������� �0����������������������������� � ,�� ���� ��� �� ��������� ��������������&�� �������� ���

Q 5�������������������������$�����4�� �������������� ������� ������������������� ������<����������5��������B�����$����

�� �� ����� ��� ����� ����� ��� ��� ��� 85*� �������������� ������ � ���������������������$���� ��������������������������$� ��1� ������������������������9������������ ��85*�"������� ������� �����������>������'��� �� �������� ���� �����85*���"� �����>������� ��� �������������������������� ����(��4����� ����� ����������������������������1����� �������>������������ ����������� � �����D���� �� ����������������������� �1������� ��������������������� ���������������������� ������!����������$����� �������������� � ������ �� ����� ���������������$����������������� �������������� 1������������������ �"����������� ������������� �����!�������������������� ��������$� ����������������$������!���� � ��� ���������������� ���������������� ���������� ������ � ������)����������������� ��� ��������� �� ���$� ������������$���������������� �������������������� ������������������������� ����� ������ �� �$������� ������� ��������

Q <�� �� �� �����#��� ������#������������� �� �� ����� � �������������� ����������� �����������!�������������� ���D�������� ���<��������� �� �� �������������� ��������� ������������ ����������� ����������� �������������D������������ �������� �������� � ��

Page 25: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

�2��3�%&�<�#������!��������� �� ���������� � �����85*������������������� ��������� ����������������� �������������������������B%+�

�#�#���3�*��%&���+.

<��!� ����� ������������������� ���������� ���� ��������� ����������� 4���� � �� ��������������������������� ������ ����������������������� ���� �����������������$� �����!�������� ��� ��������������� �������� ���������� ��� ����� �� �$���� ������������������������� �������� �����"� ����� ������� ����

/������������������ ����������������� � � ����!��������������������� ��������� � ��� �����$� � ������ ��� �� �� �� ����������� ������� ������� �� �� ������$�� �� ��� ��������������������� ���

��������������������� �����85*������������������������������ ������ ���$�� ����� ����������������������������������E

Q ���� ��� ��������������������� ������ ������������������������

Q 5�� �������!��������������85*������ �� �����������"� ������������� ��0� ������� ������ ������ ����� �����������������������������!��������������������� ��� �� ���������������

Q 5� ������������ �������� ��� ����������!�����!����������������"�� �������� ������� ��� ��� ��� ���"� ���� ���� ����� ������������������� ���������� ������ ���� � ����� ���� ��������� ������ ��� ��

Q ���������������� ��&�� ����85*������� �� ������� ��� �� ��������������������������� �������� �������

Q /���������� ���������D���� ����������� ����� ���������� ���������!�������������� �� � �������������������������!������������� � ������� ���� �� ����� �� � ��� �������1�I:N�������� ������ �������� ��� ������ �� ��� ��� ��� ����� ��� �� ������ ������ ����� ������� �� � ��� ������ �� �&�� ������������������ ������������ �����������"� ���� ���

Q ���� ��� ����B%+�"������������������������ ��� ������������

Q �� ����� ��������������������������� ��������"�������������� ��������������������

�� ���� �� ������������������� ����������� �� � � ������������������������$��

�#�#���*������H����3�*����� ������� �����!����������������� �����85*

"���� �������� ��D� ��� ��&�� �������������� �� � ������� ���������� ���������� ������������)����������������������� ������� ���������� �� ���� �������������� ��� ��������������"�� �$� ���������������@������� �������� ����������K���>;�������� ���������������D���� � �0����� ��� �� ������D����� � ���������� � �� ������������� ��

Q @���� ���� ��� ����� ������ 'K� �� >;� ���(���������� ��������������������� ������<���� �0�������� �� ������������ ��������������� ��������� ����������� ����������

Q @���� ���� ������������������������������� ���� ����� ���

'�$�<��<4%�������������������� �������������� ��$�����

�#6#�+��$��H��*�%C�����3�*��%&���+.����$3�

Q @��"� ���� ��� ��� ���� ���� �� �� � �!� ��

Q �����0����������� ������ ��������� ������������� �����

Q .����� ���������������2��3�%&�<� 4������ ������ �� ��� ����� ����

�� ������"��������������� ����0������������

�2���$�

Q B%+��� � ��������� ' �������������������� �����(����� ������� ����� ����

Q %������ � &�� �����&� ���

�#9#�-3���%&�������&��3�*���N��3��$���3������*����$�

����� ���85*��������������0������� ����� �������������� �������4��������������� ���������������������� � ��� ������������������ ���"�������������������� �������� ������ �� �$�������� �� �$����2�����!����� ����� �����"�� ���������������������� �������������� ������ �������� ��������E

Q ������������������������������ ����������������� ���������� ����0������ ������J����?��1

Page 26: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

Q ���!� ���� D� ������ �������� � ��������������������������������������1

Q !������������������ ���� ����������������������������������9�����K������� ,�����!��������������������������������� ����������" � �� ����� �������������� �������������������� ���� ������������ ,��������J�����M���)�������������������� ���� �����"��� ����� ������������������ �����"��!������&����������������"����������&��

4�� ��� ������ �� �������� ����� !��!������ �������������� �� �������� �����������������������������1������������& �� ����������������������

/����������������� ������ ������������� ���������������������������������������� ��� ���� ������������� ������������������������� ��������������������� ���������6��� ���� ��'��������(�

������ ���0��������� ���85*���� �������� �� �����"�� ��������������!H����������� ������������������"�� ��� ������ ��������� �� ��� �������� '������,���(�� ������� ��� ��������� ���������� ������������ ���0����� ����������������������������� ������� ���������������������������,�� ������������� � �������� )�� ������� ������� �������� ������ � ����������� ��������������� �����0����� � �������!������9�>��9�9��9�J���9�;�����������+ � ,�� ��)� ��� �� ������)�������������<�� ��� ������������� ����>J���>K�

/��������������������� ���0���"��� ������ ��� � ������� ��� �� �� ���� ��� ������� ��>:��6\���������'��"������� ���J::��(��� � � ����������"���������������������!���������������������������;I�� ����/������������� ������,�� ������������������������� ����!��������������������������������� �� �����4�� ���� ��� ��� #����� <�� ���� �&�� � �� ������ ����� ���0��� ����������� ��� �� ����� ��� 85*�P������������������� ���������� ��������������� ������� ��� ������� �� ������ ��� ��������"������������ ������������� �������

��� ���� ��!��� ���������������� �� �$�����������������"� ���� ��������������������"�� �������� ������#��������� �����"��� ����� !H������������������ ��������������!������� ��� ������

/������ ��� ���0���� ��� ����� )�%�� �� ����� � ��� ��� ����������������� ��� ���������&�� ����8��� ��W��0��������� ���������� ���

�� �� ������ ��� ��������� ���� ����� D� ��� � &�� � ����� ���

�#=#�@������:��1�����$�2��*����

)������ ����������������������� ���� ��������!� � ��� �� ����� �� �� ������������������� �� ������������ ��������;:N���O:N�� �������� �� �$���� ������������������������� ����������� � �� � ����������������� ������� �������5�������� �� �������� �� � � ���������������� �������������������� ��&�� �������������� �����!���������������������0������ ��� ��"���!��������������!�$�� ���������������� ����������������������������� ������ ��������������������

�� �� �� ���"������������� ����������!� � ��� �� ����!�����������&���������������� � � ��������������������� � � ��� ���$� ���������������������� �������������"����I:��?:��������� ��!������������� ����������� ���"��� ��������������������������� � ������ � ���D���������� �������R������������������ ��������� �� ��������� �������������������)���������������� ��������������"� ����!H$���� ���� � �������������������������� ��������������������������� ������������������������ ���!����� ������ �������������������� ������� �����������8��� ������������IM�� �0��� � /���� �� �� ������ ����� �� ���� ����� ��������!� � ��� �� ��"��������� � � �������� �� �� ����!���������������� �����

4������ �������������������!�����!� � ��� �� ������������ � � ������������������� � ���������������������������������� ���������� ������������B%+����������������� ��

��!� � ��� �� ���������������������� ���� � ���� ���� ������� �����������!� � ����� ��������������������� ��D� �� �� ���������������� ��� ���/�������� ���� � ���������� ������������������������������������������ �������

��!� � ��� �� ������������� ����������� ���� ������������������������ ����������� � ���������� �� �� ����������������>:��6\������������������� �����J::���� �� ���� �������������� ��������

��*�%C�����;������:��1�

�( @��"� ���� ������ ������������������ ������ ����� �� �� ���"���� � ������������&�

Page 27: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� �

������������������ ������������������������������������

����������������������$������ ��������������� ��$� ����#������ ������������������!� � ��� � � ��������������� �������� ����&�������1������ �������� ���������� �� �� �������� �� �����85*�

�( 5� ������������� ��� >I� ����� ���� � �� ������$�� �� ��� ���������� �� ���� ������ ��������������� $������������ ���������85*����������D�������� ������>:����� ����1��� �� ������� ���������85*�����������������D��� ����� ��� ����������� ����>I����2��3�%&�<�4��������� ������������� ������ ���������� � �����D� ������� �������������������� � ���������������� �������������D������ �� ���� 2��� ���� �������� ������ ����� ����� �� �������������$� ���������;:���K:�� ����#������� ���������� � ���� �� �� �����!� � ��� �� �1�������� ������� �� ������85*�

�( %�� �$���� ��� � ������ �������$� ��� �� ������'��"�>9������(�� ���"��!���� ����������� �����������������������$� ����������$� ��>:���

�( <������ ��$������4�������������!� � ��� �� ������� �� ����������������������� ���������� $������������������<<2�� ������ �������������� ����� ���� ������ ��� ���� ������� �����$� ������������������� � ���������� ������� ������������� ��� ��������������� �� ��

�( %������� � ����������������������������� ����������������������� ������ � ����� ��� ����������� ��� �� ��� ��� ��� ���"� ���

�( @�������������D�������� ��������� �� ���������������� �������������� �0����$� ������ �� ����������� �������������& �����E

Q �� ���Q $ ��������� ���� ��� ������������Q # ����Q 4������ ����������Q #��� ����Q W ������Q <�� ������������������������� ��

���� �������������� ������������Q <�� ������������ ���D�!� � ����� �����

����� ���Q <�� ������������ ������������������ ��

������������Q <����������� ������� ��� ���� ���� ��

���$�� ��������������� ��� �������� ���� ����!� � ����� ����"� ��

�( 5 ���������B%+�������������� ���)����������������������� ��D�������������$� �����������I�������������>:���� � ��������� �����<<2��������� ����� ������������� ���� ������������������� ��

�� !� � ��� �� �� ����� �� ����� ������� �� �� ���0�����!����������� �E

@,����� @������:��1������

$�2��*����������*��$��5 ">

%�� ���0��'>('9( %�� �$�������� �� ����� �������� ���� ���������������E��� 5�� ��� ���� �� ��� ������ �����E�>(���������<<2��� ���� �����I��'J(1�9(�������� ������ � ������ ��� ��� �� ������������������ $��������J(�<<2��� �������������������������: ;���������� �������������������� ������������� ��� �������$� �� �� ��� ������ �� ����������� �� !� � ��� �� �� ����� ��8��5����� ���� ����������������E������������� ���� ����� �� ������-8���� ���������� ����� �� '����������� � ��������-8��� ��� �����"�������������������������� ���� ����� ��� ���(�� ����������������������� �������������������$� ��'<<2(�

)�!����';( %�� �� ����+/��I >:��6\�6� ��'������ ��E� J::��6� �(� ��� �� �������������� ���

'>( /��������������$� ��'<<2(������������� ������� ���������� ���� � � ������� �����B%+T� ������������������������������$� ����� ����� ��'������������"����52;T���������� ��(������������������ ��������������� �� �$ ����������������4����� �������������������������������� ����� ����� ���� �������� ������������������������ ������������ �� ��������������������� ��D���� � ������������������������������������$� ���

'9( �� !� � ��� �� �� ��� �� �� ��� '%4B(�������� ���������� ����������� ��������� �� ����������������� ������������������������� ��������������������������������<���� ������� ����0���������$����� ���� ������� � ������������������� ��������������������� ���!�����D������� ��������������������!� � ��� �� ��'��������������������%4B(��

Page 28: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

%%�5������8��� � �����-��������2 ���� ����8��� � ���������-���������9::;

��� �����������������!� � ��� �� ��'������������������ ����������(�

'J( )����� ��������� ������ � &�� ��� ������6����������������<<2�V�>:���������� �� ����� ������ ������������������������� ���'�� ����� �� �����������(� ������ ��� ��� � � ��� �!� � ��� �� ��

';( %�� �$���� B%+T� ������� ��� ��� �������� $������������������%4B ��� ���������� ����������!��������������������%<���%--@4 ������$�� �����������@=<�������������������!� � ��� �� �������!������������ ����� ���� � ���'K::��6� �(�T�� ��� ��� ���'9�6� �(���� ������������������ ������������������ �������������� � �����2��3�%C�<��(�4������������������ �������!� � ��� �� �����B%+��� � ���������� ���D������� ��������������� �&�� ������ ����� � � &�� ������������2��� �������� �������������� ��$� ���������;:���K:�� ��1�������� �������� ��������� ����������� ��������

�(�)����� ���������@`������������ ��� � ���� �������������� ��� ������D� ���������B%+�������������� � � �����!� � ��� �� ������ �D����� �,�� ������������������ ����6��� ��� ���0��� ��$� ���� ��� ���������� �� �� ���!H������������������

�(�4�� �� �$����B%+��� � ������������ � �� � ������@`������������ �� ��������� �� ����������������������� ������������������ ��� ��� ��� �� ��'����������� ������$� ������ ����� �������(�

�(�@������� ������������� ��� ����������!� � ��� �� ��������� ��������!��!����� ����� ���������� �� ���� �� ��� �� ��� ����� ��������� � ���������� � ���� ����������������� ���

6#�� ���-.,��'L�

6#�#�8��������*��$������*���*������*��$����������$0��

����������� �� /=#� ���0�� !��������� ����$�������������� ��������� ��������������������� ����������������������������������� ������ ��� ������� ���� ��� ����� ����� ��������� ������ ������������� ����������� ��������� ������������� ������������� ������������ �� �� �����������

%� � ������������ ����� � ��� ��� ��������� ����� �������� �6����� � ���� ���� �� ������

��������� ��������������������� �������� ����� ���������������� �������� �������������������&�� ����������������� ���������� �� �������������)������ ����������������� ��$������ ������ ����� �� �� �������������������� � �������������� �����"� ��'������ ����� ������ ���(���������� &�� ����������������������������������� ���������������� ����� �� ����������� ��������������� ��

8��������*��$����

P�� �!������� ����!���� ��������������������� ������������������������������������������� ��������������������� ��������������������� ����� � ��� ��������&�������E

�( ��� � ����� �����( ��� ���� ��'������������� �(��( 2������������� ����� ��

,����������K������$�������$������2�1����)�����������*�����1�����

%� � ��������������$ ����5� ����)��� ���6=�� � ������5��������%����������-���� ������������������������������������� � ��� ��� ������ �� ������ �� �� ���� ��� ����� ���� �����������������>9��������)���������� � ������E

�( -�� ��������� �� �� ������������( <�������D� ���� � ��������������� ��

��� ������ ����� ������ ������( �� ������ ������ �������� �� ���( )���������� ��������������� �����������

�$���!�����D������� ������������ ������������ ����� ��������

�( %���� � ���� ��������$� ����������������� ���� ����� �� ��� ������ ��������� ������'���������&�� ����������� �������������(����!��� ��� ���$���� ���� � ������� ���������� ������������ ��������������� ���� ��'����� �������������� ��9���J(�

<���������� ������������ �������� ��������-8��������� ��� �������� ��� ����� ��������� ���!��E

Q /����� �� �� ������������ ��������� �� ��� ������� ����� ��������������� ���������������������� ���� ����'��������������(����� ������������ ��������������������������������!��������������������

Q /�� ��� �� �� �� ��� ������ !��� �������� ����������������� ����� ������������������������������ � ��'���� �������4?I(��������!�������������� �������!����������

Page 29: Tuberculose Guia de Vigilância Epidemiológica · %%5 8 - 2 ˝ 8 - 9::; ˝3 %& *$$ * * $ 2 * 2* * $ 3 ** Quando houver escarro, realizar baciloscopia. ** Quando disponível, realizar

� ��

������������������ ������������������������������������

Q 4����� ��������$����������� �������� ��������� ��������������������������%������������ �������������������������������������������������������������������������2��� ����� ���������������������� ���������������$����������� �������������� �������������������������� ����������������� ���������������������� ����������������� ���������� ������5������������������� ����$�������� ������������� ����� ����� �� � ���������������������� ����!�������� ��������� ���

,����������K������$���������3�����������*�����1�����

4������.� ��������������� ������������ ���������� ����������������������������� ��� ����������������$���� ����������� ��������������� ��������������������� ���� ��� ��������� ������������ ���������������������� � �� �������� ���������������������� � �������� ��� �� �� ��������������-8����������������� ����� ������������ �����������

�"�������� � ������� ���������������� ������ ��>���9����������� �������������� ���������!��������� �����"������ ��������� �� � ���"���� � �������������� �����!������

Q 4� �������� �� � ������������ �� � ��� ���� ������������������� �����!������������������������������������������������� ������������1�!����������� ����������� ���� �������� ���������� ���������� �����!������� �������������������������������� ���� ���������������������� ��'4?I(�

Q 2����� ���� ��� � ���� ������� ��� �������������� ���������-8� �����������������

�$� �����������&�� ������� �0����������� �������

Q /�� �� �� ��� ������� ������ ���� ��� ���������� ��� ������������������������� ������� ������������������ � ������������������D������������� ������������������ ������� ������ �����������

6#�#���*������%C����������������%&�����*��%&�������$0�����*��������$G��������&��������2���$0������*��2��������������$����$��

>� 4����� ������� ��>���������� ���������������� ��� ������������<������� ���� ������������������/=#������.%5-)@�����"������ ��� ������� �������������� � ���$� �������� � ����'������� �����(��� ���� ������������ � ���������������� ��"��� ��

9� 4����� ������� ��9�������������� ������� ��� ��� �� �� �� ������� ������ �����"� ��� ������� �� �� ���� ������� � �� � �� ��� ������������ ������������ ������������������ � � ��������������$� ��5�����%%�

J� /����� �� �� ����������� ����!����!���� ��� ��� ������ ��������� ��� ���� ����� ������!��������������������������$���� �����������'������� ���� ������� ����������� ��� � ��(�������������������������� � ��'���� �� �����4?I(������� �������� ����������� ��� � ���6����� ���������������

/���������������� ������ �� ����������� ������ ������� �������������������� �������� ��� ����������� ��