tuberculose
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Les grands syndromes tiologiquesTuberculoseProfesseur D. ANTHOINE CHU de NANCY1
Tuberculose pulmonaire
LANNEC RenThophile (1781-1826) Le pre de la tuberculose
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Tuberculose pulmonaire
La pathognie de linfection tuberculeuse humaine reconnat deux phases successives dinfestation par le bacille de Koch (Canetti) 1 latteinte primaire ou primo-infection tuberculeuse, essentiellement respiratoire, est caractrise par lapparition du complexe primaire, chancre et adnopathies satellites, le plus souvent situes au niveau du cercle de Brock, anneau ganglionnaire qui ceinture la naissance de la lobaire moyenne.
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Tuberculose pulmonaireCette atteinte initiale peut se compliquer de la fistulisation intra bronchique dune adnopathie tuberculeuse casifie entranant lapparition de lancienne pituberculose caractrise par ses troubles ventilatoires, lis la prsence du bourgeon inflammatoire, granulomateux, qui surmonte la fistule (phnomne du tube dentifrice quon presse), par sa miliaire bronchogne, gros grains, topographiquement limite et par ses ractions inflammatoires sreuses, pleuro-pricardiques
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Tuberculose pulmonaire
2 latteinte secondaire ou tuberculose de rinfection, qui peut tre endogne , par essaimage des bacilles de Koch dans tout lorganisme, avant tout dans le poumon et la plvre ou exogne par nouvelle surcontamination arienne. Dans le premier cas, il sagit de la mme souche de bacilles, dans le second cas de baciles dune souche diffrente.
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Tuberculose pulmonaire
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La tuberculose maladie dite active
La tuberculose active ralise en imagerie thoracique des aspects trs varis et polymorphes souvent associs, qui font partie intgrante de tous les grands syndromes et qui de plus peuvent tre confondus avec de nombreux autres diagnostics pneumologiques.
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La tuberculose maladie active Citons les principaux aspects rencontrs : Images nodulaires ou micronodulaires localises ou diffuses (miliaire hmatogne) qui appartiennent au syndrome interstitiel Infiltrats et atteintes pneumoniques, au syndrome alvolaire Cavernes au syndrome cavitaire Foyers denses, arrondis, tuberculomateux de taille et en nombre variable au syndrome nodulaire. Adnopathies hilaires ou latrotrachales (au cours des primoinfections) au syndrome mdiastinal. Pleursies liquide clair ou purulentes (beaucoup plus rarement) au syndrome pleural.
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Les squelles tuberculeusesLes squelles tuberculeuses se font de plus en plus rares, compte-tenu de l'efficacit actuelle des traitements. Complexe primaire calcifi Nodules parenchymateux calcifis dit "nodules de Simon" Bronchectasies en "crosnes du Japon" Calcifications pleurales en "os de seiche", habituellement unilatrales Poumon dtruit opaque, simulant une atlectasie pulmonaire totale (habituellement gauche).9
Infection tuberculeuse
Intradermoraction la tuberculine trs positive observe au cours dune tuberculose volutive (raction dite phlyctnulaire)
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Primo-infection tuberculeuse
RT de face Primo-infection tuberculeuse droite Notez ici la prsence du complexe primaire : chancre et adnopathie satellite associs
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Primo-infection tuberculeuseRT de face Primo-infection de lenfant Volumineuse adnopathie para-hilaire droite correspondant un cercle de Brock ganglionnaire. Ici le chancre nest pas visible.12
Primo-infection tuberculeuseRT et tomographie de face Primo-infection droite Adnopathies hilaires volumineuses du cercle de Brock
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Primo-infection tuberculeuseRT de face Tomographies de face et de profil gauche Volumineuse adnopathie pseudo-tumorale juxtamdiastinale gauche de primoinfection chez un sujet de race noire
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Primo-infection tuberculeuse
RT de face en haut Tomographie de face en bas Primo-infection tuberculeuse gauche avec volumineuses adnopathies hilaires16
Primo-infection tuberculeuse
Mme patient 2 mois plus tard Primo-infection tuberculeuse Volumineuse adnopathie hilaire gauche excave Aspect dit de caverne primaire Cet aspect traduit lexistence dune fistulisation ganglionnaire dans une bronche (ici BK+)17
Primo-infection tuberculeuse
Primo-infection tuberculeuse droite svre Notez limportance de la raction ganglionnaire hilaire droite (cercle de Brock, qui entoure comme un collier de perles la naissance de la lobaire moyenne) Atlectasie du segment ventral du lobe 18 suprieur
Primo-infection tuberculeusePhotographie endobronchique Primo-infection tuberculeuse complique Fistulisation ganglionnaire dans la lumire bronchique Notez llargissement considrable de lperon interbronchique (volumineuse adnopathie sous-jacente) et la prsence du granulome inflammatoire qui surmonte la fistule. Cf le schma associ
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Primo-infection tuberculeuse
Endoscopies bronchiques Fistules gangliobronchiques de primoinfection
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Primo-infection tuberculeuseTransit bronchique lipiodol Fistule oesobronchique post-primaire Notez ici le passage du lipiodol de larbre tracho-bronchique dans loesophage
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Primo-infection tuberculeuse
Photographie endobronchique Mme patient Cicatrice de lancienne fistule ganglio-bronchique
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Polysrite tuberculeuse post-primaire (pleursie bilatrale et pricardite)
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La maladie du hile
Squelles de la primoinfection tuberculeuse : elles reprsentent la maladie du hile , dcrite Lyon par Galy et Prol.24
La maladie du hileLa maladie du hile , dcrite Lyon par Galy et Prol, est la consquence de la prsence et du rle pathogne des adnopathies hilaires calcifies post primaires. Celles-ci entranent :1 des troubles ventilatoires renfermant des bronchectasies tuberculeuses typiques, en crosnes du Japon ou en chapelets , sources dhmoptysies rptitives. 2 des bronchocles ou broncho-pyocles tuberculeux, en doigts de gant lis laccumulation de pus en amont dune stnose bronchique.
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La maladie du hile
3 des broncholithiases, dues la prsence dun caillou enclav dans une bronche, qui est un fragment de calcification ganglionnaire. 4 des diverticules oesophagiens, dits de traction, appels diverticules de Zenker, situs en regard dun ganglion calcifi. 5 la possibilit rare de cancers bronchiques, dvelopps au contact dune calcification ganglionnaire.
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La maladie du hile
Tomographie de face Cercle de Brock ganglionnaire calcifi Aspect du collier de perles autour du cou de la lobaire moyenne
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La maladie du hileRT de face Volumineux ganglion tuberculeux calcifi de la loge de lazygos, squelle de primo-infection
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La maladie du hile
TDM Volumineux ganglion tuberculeux calcifi de la loge de Barty (squelle de primoinfection)
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La maladie du hileTomographie de face Ganglion hilaire gauche calcifi, squelle dune ancienne primoinfection tuberculeuse Notez laspect ponctu typique du ganglion, par opposition la calcification en coquille duf du ganglion silicotique
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La maladie du hile
Tomographie de face Volumineuse adnopathie calcifie post-primaire, situe dans la loge de Barty
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La maladie du hileRT de face Squelles dun complexe primaire de primo-infection tuberculeuse droite Notez ici la prsence exceptionnelle de deux chancres calcifis et celle dune volumineuse adnopathie, elle mme calcifie, dans la loge de Barty
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La maladie du hile
Tomographie de face Complexe primaire calcifi droit.
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La maladie du hileEn haut : RT de face En bas : tomographie de face Il sagit ici, dune maladie du hile , post-primaire, dcrite par Galy et Prol Lyon. Notez la prsence dun ganglion calcifi de lazygos et de bronchectasies kystiques, situes dans le segment ventral du lobe suprieur droit, cause dhmoptysies 34 rptes
La maladie du hileTomographie de face et tomodensitomtrie : maladie du hile Enorme calcification ganglionnaire de la loge de Barety Atlectasie du segment ventral du lobe suprieur droit Bronchectasie en crosne du Japon35
La maladie du hileTDM Lobe moyen rtract, bourr de bronchectasies kystiques
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La maladie du hile
TDM Autre observation Atlectasie du segment ventral du culmen, bourr de bronchectasies tuberculeuses typiques en crosnes du Japon
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La maladie du hileBronchographie lipiodole en OAD et de profil droit Mme patient Maladie du hile droite Bronchectasies en crosnes du Japon des segmentaires ventrale et apicale du lobe suprieur droit38
La maladie du hile
Tomographie de profil droit Bronchopyocle tuberculeux post-primaire correspondant la bronche lobaire moyenne Cet aspect en poire ne doit pas tre confondu avec limage du kyste bronchognique
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La maladie du hile
TDM Bronchopyocle tuberculeux droit typique situ dans le lobe moyen Aspect en saucisse Calcification ganglionnaire situe la base de labcs intrabronchique Maladie du hile de Galy et Perol
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Tomographie de face Broncholithiase rvle par des hmoptysies rptitives Notez ici la prsence dans la lumire de la bronche lobaire moyenne du calcul , qui est une calcification dorigine ganglionnaire
La maladie du hile
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La maladie du hile
Tomographie de face Maladie du hile postprimaire Cancer bronchique droit sur calcification ganglionnaire
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La maladie du hileRT et tomographie de face Autre aspect de la maladie du hile : cancer bronchique sur adnopathie calcifie hilaire gauche
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La maladie du hileTransits oesophagiens baryts Diverticules oesophagiens : maladie du hile post-primaire
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Tuberculose cutanePrimo-infection cutane chez un asphalteur turc Chancre sous-rotulien et adnopathie inguinale homolatrale fistulise la peau
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Tuberculose pulmonaireRT de face Infiltrat nodulaire axillaire droit
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Tuberculose pulmonaireTDM Mme patient Tuberculose pulmonaire nodulaire situe dans le lobe suprieur droit
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Tuberculose pulmonaireRT en gros plan Nbuleuse de Dufourt du lobe suprieur gauche
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Tuberculose pulmonaireTomographie de face Mme patient Nbuleuse de Dufourt typique
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Tuberculose pulmonaireRT de face et TDM Foyer caseux dense tuberculeux apical droit
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Tuberculose pulmonaire
RT de face avec RT en fort grossissement Miliaire tuberculeuse typique
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Miliaire tuberculeuse calcifie (aspect de granulie
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TDM BCGite forme miliaire observe chez un jeune vtrinaire la suite dune vaccination BCG.
Syndrome miliaire53
Tuberculose pulmonaire
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Tuberculose pulmonaireTomographie de face Caverne tuberculeuse typique, situe au sein dun infiltrat, sigeant dans le lobe suprieur droit
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Tuberculose pulmonaireTDM Caverne tuberculeuse typique du segment apicopostrieur du lobe suprieur gauche
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Tuberculose pulmonaireTomographies de face En haut : caverne tuberculeuse typique du lobe suprieur droit En bas : Cicatrice rtractile de gurison
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Tuberculose pulmonaireRT de face Clich du haut : caverne tuberculeuse typique du Fowler droit Clich du bas : gurison de la caverne. Cicatrice toile rsiduelle 58
Tuberculose pulmonaire
RT de face Caverne tuberculeuse souffle du lobe suprieur droit
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Tuberculose pulmonaire
Tomographie de face Caverne dterge avec sa bronche de drainage qui donne une image en rails
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Tuberculose pulmonaire
Tomographie de face Caverne dterge et bullifie du lobe suprieur gauche Ultrieurement, cette cavit peut tre le sige dune greffe aspergillaire Notez la prsence de la bronche de drainage (image en rails )61
Tuberculose pulmonaireRT en gros plans A gauche : caverne dterge du lobe suprieur droit sous thoracoplastie A droite : tapis aspergillaire dans le fond de la cavit (srologie positive)
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Tuberculose pulmonaire
Tomographie de face Grelot aspergillaire situ dans une ancienne caverne tuberculeuse dterge du lobe suprieur gauche
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Tuberculose pulmonaireRT de face Tuberculose pulmonaire bilatrale, infiltrative droite et excave au sommet gauche
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Tuberculose pulmonaireRT de face Tuberculose pulmonaire bilatrale, grave, diffuse, bacillifre Opacits denses, bilatrales, floconneuses
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Tuberculose pulmonaire
TDM Tuberculose pulmonaire bilatrale des sommets, infiltrative et nodulaire droite; largement excave gauche Notez la visualisation des scissures66
Tuberculose pulmonaire
TDM Tuberculose bilatrale excave des lobes suprieurs
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Tuberculose pulmonaireRT de face Autre observation de tuberculose pulmonaire bilatrale gravissime Notez la tuberculisation quasi totale des deux poumons68
Tuberculose pulmonaire
RT de face Pneumonie caseuse multi-excave du lobe suprieur droit
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Tuberculose pulmonaireTomographie de face : lobite suprieure droite excave Coupe de Gough : lobite suprieure gauche excave
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Tuberculose pulmonaireTomographie de face Tuberculome excav du lobe suprieur gauche
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Tuberculose pulmonaireCoupe de Gough : tuberculome typique du lobe suprieur gauche RT de face ; tuberculome typique du lobe infrieur gauche
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Tuberculome excav du lobe infrieur gauche Notez ici laspect caractristique en fente lamellaire
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Tuberculose bilatrale fibrortractile des lobes suprieurs Notez ici, lascension des deux hiles, et la calcification de certaines lsions nodulaires, signe de lanciennet de la maladie74
Tuberculose pulmonaire
RT de face Autre observation de tuberculose bilatrale fibrortractile des lobes suprieurs Notez la prsence dune grosse cavit bulleuse gauche
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Tuberculose pulmonaireRT de face chez deux malades diffrents Nodules bi-apicaux calcifis (dits nodules de Simon)
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Tuberculose pulmonaireRT de face Poumon gauche dtruit dorigine tuberculeuse bourr de bronchectasies
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Silico-tuberculose Notez ici lexcavation avec niveau de la volumineuse masse pseudo-tumorale du lobe suprieur droit
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Tuberculose pleuro-pulmonaire
RT de face Association sur ce clich dun infiltrat tuberculeux sousclaviculaire droit et dune pleursie homolatrale donnant une courbe de Damoiseau typique79
Tuberculose pleuro-pulmonaireRT de profil droit Mme malade Courbe de Damoiseau typique
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Syndrome pleural
Coupes histologiques de biopsies pleurales Tuberculose pleurale typique Notez la prsence des follicules caseux caractristiques81
Tuberculose pleuro-pulmonaire
RT de face Pyopneumothorax gauche Notez la prsence dune caverne tuberculeuse rtro-claviculaire qui sest fistulise dans la plvre.82
Tuberculose pleuro-pulmonaire
TDM Pyopneumothorax tuberculeux ancien coque calcifie droite (aspect en noix de coco ) Le liquide peut encore renfermer des BK pathognes
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Tuberculose pleuro-pulmonaire
RT de face Volumineuses squelles calcifies dune ancienne pleursie droite tuberculeuse (aspect caractristique en os de seiche
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Tuberculose pleuro-pulmonaire
RT de face Pleursies tuberculeuses bilatrales calcifies Notez gauche laspect en bouclier de Brennus
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Tuberculose bronchique
Schmatisation dune bronchectasie tuberculeuse dite en chapelet ou en crosne du Japon (aspect caractristique)
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Tuberculose bronchique
Endoscopie bronchique Tuberculose bronchique vgtante du tronc intermdiaire droit
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Tuberculose bronchique
Fibroscopie bronchique Stnose vgtante caseuse endobronchique dorigine tuberculeuse (aspect pseudo-noplasique) Diagnostic histologique confirm la biopsie
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Bronchectasies tuberculeuses
Bronchographie lipiodole Aspect typique de la bronche lobaire suprieure droite et de la lobaire moyenne : bronches en crosnes du Japon
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Bronchectasies tuberculeuses
TDM Bronchectasies tuberculeuses typiques avec aspect moniliforme en chapelet ou en crosnes du Japon du lobe suprieur droit
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Tuberculose osseuse
RT de face Mal de Pott dorsal suprieur entrainant la constitution dun thorax en araigne
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Tuberculose osseuseRadiographie de face de la colonne vertbrale Mal de Pott dorsal infrieur Notez ici, la quasi disparition du disque intervertbral avec fusion des corps vertbraux densifis92
Tuberculose osseuse
Radiographie de profil de la colonne vertbrale Mme patient Mal de Pott dorsal infrieur Notez ici la densification des corps vertbraux et la disparition caractristique du disque intervertbral93
Tuberculose urinaireUrographie intraveineuse Tuberculoses rnale et urtrale droites Notez la dilatation en chapelet de luretre et lexistence dune caverne apicale dans le parenchyme rnal ( droite)
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Olothorax gauche thrapeutique Notez aussi la calcification pleurale en os de seiche
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Tuberculose pulmonaire
RT de face Hemithoracectomie droite ( opration de Schde) Notez gauche les calcifications pleurales
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Tuberculose pulmonaireThoracoplastie billes tendue lensemble de lhmi-thorax gauche
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![Journée mondiale de la tuberculose 2000 De nouveaux partenariats pour faire barrage à la tuberculose Produit par lInitiative [ Halte à la tuberculose ]](https://static.fdocuments.fr/doc/165x107/551d9d84497959293b8be82e/journee-mondiale-de-la-tuberculose-2000-de-nouveaux-partenariats-pour-faire-barrage-a-la-tuberculose-produit-par-linitiative-halte-a-la-tuberculose-.jpg)
