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DEFINITION DES GROUPES A RISQUE

IMPORTANCE DES MESURES D’HYGIENE

GESTES BUCCODENTAIRES

GESTES AUTRES QUE BUCCODENTAIRES

MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE

ANTIBIOPROPHYLAXIEANTIBIOPROPHYLAXIE GROUPE AGROUPE A GROUPE BGROUPE B

Geste à risqueGeste à risque RecommandRecommandéeée optionnelleoptionnelle

Geste non à risqueGeste non à risque Non recommandéeNon recommandée

Chez A et B prendre les précautions suivantes:

• BdB à la CHX pendant 30’’ avant tout soin• faire un minimum de séances• si antibioprophylaxie au moins 10j. entre les séances

Facteurs orientant le choix dans les situations oùl’AB prophylaxie est optionnelle:EN FAVEUR DE LA PRESCRIPTION1. TERRAIN:• Âge > 65 ans• Insuffisances cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique• Diabète• Immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique2. ETAT DENTAIRE DEFECTUEUX3. GESTES• Saignement important• Geste techniquement difficile• Souhait du patient après informationEN FAVEUR DE L’ABSENTION1. ALLERGIE A DE MULTIPLES ANTIBIOTIQUES2. SOUHAIT DU PATIENT APRES INFORMATION

5. MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE

PRODUITPRODUIT

Prise unique Prise unique dans l’heure dans l’heure précédent précédent

l’interventionl’intervention

PAS ALLERGIEPAS ALLERGIE aux aux

bétalactaminesbétalactaminesAMOXICILLINEAMOXICILLINE 3g per os3g per os

ALLERGIEALLERGIE

aux aux bétalactaminesbétalactamines

PRISTINAMYCINEPRISTINAMYCINE

ouou

CLINDAMYCINECLINDAMYCINE

1g per os1g per os

600 mg per os600 mg per os

AGENTS ANTIPLAQUETTAIRESUtilisés pour prévenir ou limiter la thrombose

artérielle qui complique l’athérosclérose1. anti-activateurs plaquettaires

< aspirine et salicylés: kardegic®, cardiosolupsan®, aspirine®, catalgine®< thiénopyridines: plavix®, ticlid®, ticlopidine®< autres: persantine®, cleridium®, cebutid®, anturan®, corvasal®< associations: asasantine LP®

2. antiagrégants plaquettaires: anti-GP IIbIIIa: réservés à l’usage hospitalier

ANTICOAGULANTSDestinés à prévenir la thrombose veineuse pour

éviter sa complication principale, l’embolie1. héparines

< non fractionnées: héparine®, calciparine®< HBPM: fragmine®, lovenox®, innohep®, fraxiparine®, fraxodi®, orgaran®,< autres: revasc®, refludan®, arixtra®

2. AVK: coumadine®, sintron®, préviscan®3. fibrinolytiques: uniquement à usage

hospitalier

Hématome épistaxis gingivorragies règles Famille Hosp. opération accouchement transfusion Insuffisance hypothyroïdie hémopathie Médicaments (liste) Habitudes alimentaires Ethylisme Examen hemostase consultation spécialisée

ENTRETIEN

EXAMEN

LABO

-

+

±

-

+

OUImais

NONOu

specGeste à risque modéré

Geste à risque élevé

PATIENTS SOUS AAP CONCLUSIONS:

Passé: tendance à minimiser le risque thromboembolique par rapport au risque hémorragique

Études rétrospectives: survenue des complications 1 à 3 semaines postopératoires, même avec relais par cebutid

Il est actuellement recommandé de ne pas interrompre le traitement dans la totalité des situations cliniques, moyennant un certain nombre de précautions (entretien, suppression de l’inflammation, hémostase chirurgicale, conseils et surveillance postopératoires)

PATIENTS SOUS AVK CONCLUSIONS

Il y a consensus actuel sur l’indication du relais héparinique:extractions MULTIPLES à réaliser, en une

seule séance, rapidement, avant une intervention de chirurgie cardiaque

Mené par un hématologueDiminution pour amener l’INR entre 1,5

et 2 présente un risque thromboembolique

La plupart des interventions chirurgicales cardiovasculaires laissent les AVK

1.1.AnalgésieAnalgésie

2.2.Temps chirurgicalTemps chirurgical

3.3.Comblement de l’alvéoleComblement de l’alvéole

4.4.SutureSuture

5.5.Compresse de surgicelCompresse de surgicel

6.6.Collage Collage

7.7.IsolationIsolation

d. Protocole SAPO (2) CONCLUSIONS

Dans la majorité des cas des patients traités par AAP: surgicel + sutures + compresse d’acide tranexamique

Les patients sous AVK nécessitent la possibilité de pratiquer un collage

Cette technique peut aussi être utilisée pour des patients présentant un risque hémorragique (par exemple cirrhose alcoolique) ou hémorragie sans cause apparente

NORMAL

SURVEILLANCE

COMP-REC

-Gestes d’urgence

+

RAS SMUR

HEMO AAP AVK GENERALE

+ EXACYL + COLLAGE HOPITAL

3. MOLECULESBISPHOPHONATES

AC.ALENDRONIQUE

FOSAMAX®

FOSAVANCE®

ALENDRONATE®

AC.RISEDRONIQUE ACTONEL®

AC.IBANDRONIQUEBONDRONAT®

BONVIVA®

AC.TILUDRONIQUE SKELID®

AC.ZOLEDRONIQUEZOMESTA®

ACLASTA®

AC.PAMIDRONIQUE AREDIA PAMIDRONATE®

AC.CLODRONIQUECLASTOBAN®

LYTOS®

AC.ETIDRONIQUE DIDRONEL®

TG SAPO CLINIQUE

1

2

34

2’

1.DECHARGE VERTICALE2. SULCULAIRE VESTIBULAIRE2’. SULCULAIRE PALATINE3. FAITIERE TUBEROSITAIRE4. MUQUEUSE RETRO- TUBEROSITAIRE

TG SAPO CLINIQUE

1. VESTIBULAIRE: de mésial de 6 à distal de 7

2. LINGUALE: de distal de 7 à mésial de 6

3. DECHARGE: de l’angle disto -vestibulaire de 7 vers le bord antérieur de la branche, en pleine épaisseur, puis sur le bord ant.en épaisseur partielle vers le haut

1

32

CLASSE I II III

SITUATION A B C A B C A B C

DEGAGEMENT

OSSEUX+ ++ +++ ++ ++ +++ + ++

A

B

S

FRAGMENTATION

DENTAIRE0

+

-++ + + +++ ++ +++

T

E

LUXATION

M - DD D D D D

ABST

ou

coron.

D+M D+MN

T

LUXATION

V - L

1. Toujours privilégier en vestibulaire

2. Dépend de la situation clinique

3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L

I

O

NTG SAPO CLINIQUE

CLASSE I II III

SITUATION A B C A B C A B C

DEGAGEMENT

OSSEUX++ +++ +++ ++ +++

ABS

ou

coron

+++

ABS

ou

coron

A

B

S

FRAGMENTATION

DENTAIRE

+

-

+

-+++ + ++

ABS

ou

coron

++

ABS

ou

coron

T

E

LUXATION

M - DM M M M M

ABST

ou

coron

D+M

ABS

ou

coron

N

T

LUXATION

V - L

1. Toujours privilégier en vestibulaire

2. Dépend de la situation clinique

3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L

I

O

N

TG SAPO CLINIQUE

CLASSE I II III

SITUATION A B C A B C A B C

DEGAGEMENT

OSSEUX+ + +++ ++ ++

ABS

ou

coron

++ +++

A

B

S

FRAGMENTATION

DENTAIRE0

+

-

+

-0 ++

ABS

ou

coron

0

+++

ou

coron

T

E

LUXATION

M - DD D D D D

ABST

ou

coron

D DN

T

LUXATION

V - L

1. Toujours privilégier en vestibulaire

2. Dépend de la situation clinique

3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement

4. Tenir compte de l’axe des racines

I

O

N

TG SAPO CLINIQUE

CLASSE I II III

SITUATION A B C A B C A B C

DEGAGEMENT

OSSEUX+ ++ +++ ++ ++

ABS

ou

coron

+++

A

B

S

A

B

S

FRAGMENTATION

DENTAIRE0 + +++ ++ ++

ABS

ou

coron

+++T

E

T

E

LUXATION

M - D0 D D D D

ABS

ou

coron

ABS

ou

coron

N

T

N

T

LUXATION

V - L

1. Toujours privilégier en vestibulaire

2. Dépend de la situation clinique

3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L

I

O

NTG SAPO CLINIQUE

RISQUERISQUE PARADEPARADE

N.A.IN.A.I An.dentaire+labiomenAn.dentaire+labiomen Scanner + guideScanner + guide

A.A.I.A.A.I. Hémorragie Hémorragie intraosseuseintraosseuse Scanner + guideScanner + guide

A.F.A.F. Hémorragie sévèreHémorragie sévère.Pas de décharge .Pas de décharge vestibulairevestibulaire

.Lambeau mucopériosté V.Lambeau mucopériosté V

N.B.N.B. Hypoesthésie Hypoesthésie vestibulevestibule Ép. partielle b.ant.brancheÉp. partielle b.ant.branche

N.MHN.MH moteurmoteur Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté L

A.MHA.MH Petit saignementPetit saignement Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté L

N.L.N.L. Hypoesthésie lingualeHypoesthésie linguale Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté LTG SAPO CLINIQUE

CAUSECAUSE EFFETEFFET PARADEPARADE

NERFNERF

MENTONMENTON

INCISIONINCISIONPerte de Perte de

sensibilité labio-sensibilité labio-mentonnièrementonnière

sulculaire sulculaire puis partiellepuis partielle

FORAGEFORAGE

Perte de Perte de sensibilité labio-sensibilité labio-mentonnière et mentonnière et

mandibulaire ant.mandibulaire ant.

Radio Radio imagerieimagerie

ARTEREARTERE

MENTONMENTON

INCISONINCISON Hémorragie Hémorragie vestibulairevestibulaire

sulculaire puis sulculaire puis partiellepartielle

FORAGEFORAGE Hémorragie Hémorragie interneinterne

Radio Radio imagerieimagerieTG SAPO CLINIQUE

TG SAPO CLINIQUE

ARTEREARTERE QUANDQUAND TYPETYPE PREVENIRPREVENIR

INCISIVE Forage de 33 à 43Forage de 33 à 43 petit calibrepetit calibre Bon positionnementBon positionnement

MENTON.Inc. verticale Inc. verticale vestibulairevestibulaire petit calibrepetit calibre Pleine épaisseurPleine épaisseur

MYLOHYOÏD. Incision lingualeIncision linguale petit calibrepetit calibre Respecter le MHRespecter le MH

BR.MEDIALE

SUBLINGUALEForage médian trop Forage médian trop

profondprofond

-calibre -calibre moyenmoyen

-Endoosseux-Endoosseux

Pas d’Implant trop Pas d’Implant trop long dans le PSMlong dans le PSM

SUBMENTALEPerforation du bord Perforation du bord

basilaire niveau canine basilaire niveau canine ou prémolaireou prémolaire

-Gros calibre.Gros calibre.- tissus moustissus mous- sans sans repèresrepères

Pas de doigt pour Pas de doigt pour sentir la bicorticalitésentir la bicorticalité

SUBLINGUALE

Perforation de la Perforation de la corticale linguale corticale linguale niveau canine ou niveau canine ou

prémolaireprémolaire

-Gros calibre.Gros calibre.- tissus moustissus mous- sans sans repèresrepères

-pas d’incision -pas d’incision lingualelinguale

-pleine épaisseur-pleine épaisseur

-pas perforer-pas perforer