À propos de l'auteur

Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien diplômédans la province de l’Alberta avec plus de 15 ans

d’expérience dans l’évaluation, le traitement et la gestion des patients présentant un large

éventail de troubles musculo-squelettiques. Il a enseigné et a présenté de nombreuses

conférences au cours des 17 dernières années et il est activement impliqué dans l’amélioration

de la pratique chiropratique au Canada.

Tête

Cou

Épaule

Dos

Focus Chiro

Entorse lombo-sacréePar le Dr Shipka, B.Sc., D.C.

SIGNES ET SYMPTôMES Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suiviepar des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionneune apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décritecomme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à la région lombo-sacrée et n’irradie pas au-delà du genou. Souventprovoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencherpour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inver-sion de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raisonde douleur et de spasmes musculaires.

La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes. Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la raideur articulaire.

Les épreuves isométriques provoquent de la douleur2,5. Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et letest de Kemps peuvent tous être positifs2-4. Les résultatspourront être positifs pour ce qui est de la douleur, maispas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limitesnormales. La tendresse palpable des structures impli -quées peut être notée. Un œdème pourrait même l'accompagner. Les résultats des imageries médicalespeuvent révéler un effacement de la lordose lombo-sacrée ou une scoliose fonctionnelle causée par desspasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilitélombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire.

DIAGNOSTICUne entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire inférieur1,2. Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire extrême contre une très grande résistance qui résulte en une rupture des tissus lombo-sacrés2,3,4. Le traumatisme peut être causépar des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct. Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismesrépétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence, on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activitéphysique, une force inégale entre les groupes musculaires agonisteset antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels quel'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessivedu pied) et des anté cédents d’entorses2-4.

OBJECTIFS DE TRAITEMENTSDiminuer l’inflammation et l’œdème

Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure

Favoriser la guérison des tissus mous

Retrouver l’amplitude de mouvement actif

Prévenir la formation d’adhérences

Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire

Réactiver et réhabiliter vers un état normal

Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne

RÉFÉRENCES(1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of SpineRelated Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. GaithersburgMaryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., BiologicalMedicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6)Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction toMedical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987. (8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C.,Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.

Webdiffusion | éducation en ligne

Pour un apprentissage approfondide l’entorse lombo-sacrée et une démonstration visuelle du protocole de traitement par Dr Shipka, veuillez visiterwww.heel.ca

ENTORSE LOMBO-SACRÉE :MÉDICAMENTS SUGGÉRÉS

Douleur aiguëTraumeelMD S est recommandé pour traiter la douleur aiguë. Il régule efficacement l'inflammation, soulage la douleur et favorise la guérison des tissus mous.DIN-HM 80007675DIN-HM 80005063

Troubles arthritiquesZeelMD est recommandé pour traiter l'inflammation chronique des articulations et soulager la douleur associée à l'arthrite ou l'arthrose.DIN-HM 80007778DIN-HM 80007363

Spasmes musculairesSpascupreelMD est recommandé pour réduire les spasmes musculaires et diminuer l'hypertonicité des tissus musculo-squelettiques associée à la blessure.DIN-HM 80023679

Muscles endolorisUbicoenzymeMD est recommandé pour stimuler et réactiver les systèmes enzymatiques bloqués. Idéal poursoulager les muscles endoloris.DIN-HM 80012881

Drainage lymphatiqueLyphosotMD est recommandé pour stimuler et soutenir le drainage lymphatique et réduire l'œdème localisé.DIN-HM 80024025

DIN-HM 80022367

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APPROCHESTHÉRAPEUTIQUES

Cryothérapie de manière à favoriser la vaso constriction dans le but de diminuer la douleur, l’inflammation, l’œdème et lesspasmes musculaires. Appliquer de la glacependant 20 minutes sur la région affectée, à la maison comme au bureau. Utiliser un lingesec comme barrière entre la compresse deglace et le patient. Un traitement par contrastepeut être envisagé durant la phase subaiguëpour réduire davantage l’inflammation et lesspasmes musculaires.

Repos au lit limité à un ou deux jours.

Suppléments nutritionnels4,5 :

Phase aiguë : TraumeelMD S (oral et topique)pour maîtriser l’inflammation et aider à accélérer le rétablissement. LyphosotMD aide au drainage lymphatique et réduit l’œdèmelocalisé. SpascupreelMD peut aussi aider à réduire l’hypertonicité des tissus musculo-squelettiques associée à la blessure. On peutaussi recourir aux enzymes protéolytiques telles que la trypsine, la chymotrypsine et la broméline pour gérer la douleur et l’inflammation. Le lactose de calcium et le citrate de magnésium peuvent également être bénéfiques pour aider à réduire les spasmes musculaires aigus.

Phase subaiguë : TraumeelMD S et ZeelMD

pour favoriser la régulation inflammatoire et l’accélération de la guérison.

Autres ressources : UbicoenzymeMD

pour éliminer l’endolorissement musculaire.

Le calcium, la vitamine C, la vitamine E et lesacides aminés (tels que la glycine, la L-cystine,la L-proline) peuvent s’avérer utiles pour accélérer le processus de guérison des tissus.

Ultrasons (et phonophorèse avec TraumeelMD Sou ZeelMD) pour aider à réduire l’inflammation locale, l’œdème, la douleur et les adhérences.

Une utilisation limitée d’un soutien lombaire peutaider le patient durant sa convalescence.

(la suite au verso)

APPROCHES THÉRAPEUTIQUES (SUITE)

Identification et correction des dysfonctionnements

biomécaniques préexistants qui ont pu mener

à la blessure. La manipulation et la mobilisation

des articulations proximales et distales à la blessure

pourraient être nécessaires. L’utilisation de blocs

peut s’avérer utile chez les patients en phase

aiguë.

Le traitement musculaire (relâchement actif,

massage transversal profond et traitement

des points gâchettes) peut être utilisé pendant

la phase subaiguë pour aider à réduire la formation

d’adhérences et de tissus cicatriciels. On peut aussi

avoir recours à des techniques de pulvérisation

locale suivie d’étirements2,4,5.

Des étirements (par exemple selon la méthode

contracter-relâcher-étirer) effectués à la maison

et au bureau pour aider les tissus lésés à retrouver

leur longueur normale en phase subaiguë. Deux

positions peuvent être introduites dès le début du

traitement, soit la position couchée avec hanches

et genoux fléchis à 90 degrés, et l’étirement

des paradorsaux par la flexion des genoux

sur la poitrine.

Élaboration d’un programme de réhabilitation

graduel pour aider à redonner aux tissus lésés

la force qu’ils avaient avant la blessure. Un

programme d’exercices incluant l’étirement

et le renforcement des muscles agonistes et

antagonistes touchés devrait être incorporé

pour favoriser le reconditionnement et prévenir

la formation d’adhérences. L’approche McKenzie

peut également être utile pour aider à renforcer

et à stabiliser la région lombo-sacrée.

Stimulation électrique par courant interférentiel

pour soulager la douleur et réduire l’œdème.

Acupuncture pour aider à maîtriser la douleur et l’œdème,et pour favoriser un retour à l’amplitude de mouvement normale dans la région touchée6-8 :

Le point Weizhong (VE 40) s’utilise dans les cas où ladouleur lombaire se situe juste au-dessus de la crête iliaque. Peut être utilisé unilatéralement ou bilatéralement.

Le point Renzhong (VG 26) est souvent utilisé pour la douleur para-centrale ou qui irradie du rachis.

Le point Houxi (IG 3) peut être efficace si la douleur est unilatérale et au-dessus du nombril.

Le point Yaotongxue peut aussi être utilisé dans les cas de douleur unilatérale et ressentie dans le milieu du dos ou plus haut.

Le point 11 de la vessie peut également être utile en raisonde ses influences sur les os et les articulations.

Le point Fuyang (VE 59) si la marche est difficile.

Les autres points couramment utilisés sont notamment Taichong (FO 3), Yinlingquan (RA 9) et Yanglingquan (VB 34).

Des critères d’évaluation tels que le questionnaire Oswestrysur l’invalidité causée par les lombalgies basses, l’échelled’invalidité Rowland Morris, le questionnaire sur les activitésde la vie quotidienne et la quadruple échelle visuelleanalogique pourraient s’avérer utiles pour évaluer la réponse du patient aux soins prodigués3,4,9.

Les soins à domicile devraient inclure : se reposer de façonadéquate, utiliser une ceinture lombaire lors d’activités quisoumettent le rachis lombaire au stress, éviter de souleverdes charges lourdes ou de s’entraîner excessivement pendant la période de convalescence, éviter les meubles au rembourrage trop mou ou profond et utiliser un oreillerentre les jambes (en décubitus latéral) ou sous les genoux (en décubitus dorsal) pour augmenter le confort au lit. Conseiller au patient de maintenir un poids sain et de perdre du poids au besoin2,3,4,5,9.

Les informations contenues dans ce document sont issues de l'expérience du Dr Shipka et représententses opinions et non celles de Heel Canada. Les informations contenues dans le présent document sontdestinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie,il n‘est pas destiné à remplacer un avis médical compétent. Heel n’acceptera aucune responsabilitémédicale ou légale à la suite d’une mauvaise interprétation ou une mauvaise utilisation du contenuinformatif et éducatif du présent document. © Heel Canada

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Dans les cas d’entorses légères, signaler au patient que la guérison pourrait prendre 7 à 10 jours avec des soins

appropriés. Pour les entorses modérées, la guérison s’échelonne sur 2 à 4 semaines. Les cas d’entorses graves

pourront quant à elles nécessiter une intervention chirurgicale4.