Troubles Psychosomatiques Chez l’Enfant

Troubles psychosomatiques chez l’enfant

Dr Lamine FALLKër Xaleyi

Généralités - Définition

• Affiliation psy à la pédiatrie +++• Symptômes et maladies à expression

somatique• Facteurs psychologiques et conflictuels ++

– Prédisposants– Concomitants– Précipitants– D’entretien

• Angoisse +++

Incidence- Épidémiologie

• Valeurs liées à variabilité des limites conceptuelles

• Coliques du 3e mois : normal ?• Douleurs abdominales à l’âge scolaire ++• Colite ulcéreuse ou ulcère gastrique : rare• Asthme +• + fréquents : troubles allergiques,

énurésie, douleurs, anorexie, insomnie

Spécificité chez l’enfant

• Pas de superposition avec l’adulte• Symptôme ou structure ?• Psychisme maternel :

– Complémentaire, structurant, protecteur contre stimuli, partenaire symbiotique, moi auxiliaire, …

– Conjugaison des contributions (mère, bébé) dans les troubles précoces

– Structure opératoire de la mère


• Dimension évolutive : économie différente en fonction du stade de développement– Anorexie (2e semestre, adolescence)

• Structure variable selon l’âge : • « le bébé est essentiellement

psychosomatique »• « Immaturité psychique », angoisse,

affects, pulsion manif. corporelles


• 1ers mois : désordres psychosomatiques classiques : – asthme, eczéma

• 1er âge +++ : troubles fonctionnels– (sommeil, alimentation, évacuation)

transitoires et réversibles• Pas nécessairement de somatisation

– Hystérique– Par défaut de mentalisation

Conceptualisations étiologiques

• Terrain prédisposant : prédominance familiale (migraine, ulcère duodénal, asthme, énurésie)

• Relation mère – enfant : symbiose • Organisation psychique de l’enfant• Substrats physiologiques : vicissitudes du

sommeil / énurésie et nanisme

Syndromes psychosomatiquesdu nourrisson

• Nourrisson : déviations de– relation mère- enfant – fonctionnement mental du tout-petit

• Principales fonctions touchées : – sommeil, – élimination, – alimentation, – respiration

Syndromes psychosomatiques du nourrisson

• Insomnie du 1er semestre : – 2-3e mois, conflits +ou- latents des parents– Changements dans organisation quotidienne

et activité– Erreurs diététiques, incohérence des sois

maternels– Angoisse maternelle (de mort de l’enfant)– Aide par le bercement pour endormissement

et sommeil– Évolution défavorable : agitation, tenacité


• Colique des 3 1ers mois– Après les repas /Enfant généralement bien portant– Cris interminables et insupportables, avec agitation,

disparaissant soudainement– « Douleurs abdominales », sans anomalie organique– Hyperactivité congénitale fréquente– Désorganisation massive de la famille– Thérapeutique : réassurance de la mère, succion par

l’enfant, nourrissage limité et ordonné


• Troubles alimentaires du deuxième semestre– Mérycisme : vomissement provoqué, rumination,

désintérêt pour l’entourage• Carences maternelles électives• Grave jeu auto-érotique de répétition des expériences de

perte ou de rejet• Forme de retrait autistique• Thérapeutique : hospitalisation brève

– Anorexies : relativement bénignes• simple ou associée à troubles sommeil ou oppositionnisme


– Anorexie simple : • réaction au sevrage ou au changement d’horaire• Opposition au forçage • Angoisse, blessure narcissique de la mère• Ttt : réassurance, détente, arrêt du forçage

– Anorexie grave : • Plaisir de l’enfant à refuser et à s’opposer à la

nourriture

Syndromes psychosomatiques de la seconde enfance

• Syndromes digestifs : – Anorexie, obésité, douleurs abdominales, ulcère gastro-

duodénal, rectocolite ulcéreuse hémorragique, énurésie, constipation, encoprésie

• Syndromes respiratoires :– Spasme du sanglot, asthme

• Troubles du domaine de la neurologie– Douleurs, migraine, insomnies, comas

• Troubles endocriniens– Retard de croissance, diabète


• Syndromes digestifs– Anorexie : selles (1-3 ans), insémination, viol

alimentaire (adolescence), angoisse vomissements

– Obésité : mère intrusive (Bruch), défaut de conceptualisation de l’image du corps

– Douleurs abdominales : préadolescence, angoisse de séparation, phobie scolaire, conversion


• Syndromes digestifs– Ulcère gastroduodénal : hématémèse, stress,

famille instable– Rectocolite ulcéro-hémorragique : 1-3,5 ans,

diarrhée, douleurs abdominales, hémorragie, altération EG. Alternance rémissions, aggravations. Evolution psychotique ou fatale.


• Troubles de l’élimination– Énurésie : organique, 5% (obstruction, spina

bifida, infections, diabète) ou fonctionnelle (régression, relation symbiotique, dépression)

– Constipation : 2-5 ans, mégacolon parfois, phobie des toilettes.

– Encoprésie : primaire (discipline), secondaire (frustration, résistance passive, protestation agressive)


• Syndromes respiratoires– Spasme du sanglot : 2-3e année, enfant

émotif, craintif, actif, tyrannique• cyanotique : asphyxie par blocage en inspiration

forcée, chute molle, révulsion des GO, convulsion• Pâle : cri, pâleur, syncope(cardiaque), secousse

hypertonique, – Asthme : étiologie multifactorielle, interaction

particulier entre enfant et parents, hyperprotection,


• Syndromes neurologiques– Douleurs : 8-11 ans, stress, angoisse, enfant

sensible, nerveux, inhibé, céphalées, douleurs abdominales, migrantes, mère hypochondriaque

– Migraine : parfois avec vomissements cycliques de la petite enfance

– Insomnies : 2-3e année, craintes, inquiétudes, dépression, terreur nocturne, inversion nycthémérale

– Comas : hystériques de l’adolescence, extinction des besoins sexuels


• Troubles endocriniens– Retard de croissance : nanisme, carence

émotionnelle, blocage fonctionnel de l’hormone de croissance, enfant non désiré, rejeté inconsciemment par la mère

– Enfant diabétique : adaptation familiale, frustration/ injections, régimes; fantasmes/ corps, procréation

Conclusion

• Approche multidimensionnelle et pluridisciplinaire

• Approche systémique• Médicaments• Prévention

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