TROUBLES DU RYTHME - eCursus · 2015. 6. 21. · PATIENT CONNU POUR AVOIR UN TDR ... TACHYARYTHMIE...
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UAG DEC 2012 1
TROUBLES DU
RYTHME en
Médecine Générale
Dr Anne CRIQUET HAYOT
Dr Olivier DARMON
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SITUATION AU CABINET
PATIENT CONNU POUR AVOIR UN TDR
Suivi spécialisé cardiologique
DECOUVERTE D’un TDR
SYMPTOME COMPATIBLE AVEC UN
TDR
PALPITATIONS
MALAISE - SYNCOPE
AVC ?
CARDIOPATHIE : H ; Isch; Congénitale …
Examen Clinique
Homme de 75 ans
Antécédents :
AC / FA chronique
– HTA
A l’examen :
Poids , taille ou bien IMC
TA:
BDC ? Réguliers ou pas ?
Souffle holosystolique de pointe 2 / 6
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Ordonnance
Traitement :
PRITOR PLUS ® 40 / 12,5 : 1 / 0 / 0
AMIODARONE ® 200 mg : 1 / 0 / 0
PRADAXA 150 ® : 1 0 1
COUMADINE 2 mg ® : 2 cp le soir
Commentaires:
Classe médicamenteuse, indication
Surveillance
Souffle cardiaque, nature? UAG DEC 2012 4
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Ex H 75 ans AC / FA chronique - HTA
TT : Modifié :
PRITOR PLUS ® : 40 / 12,5 : 1 0 0
ATENOLOL 100 mg ® : 1 0 0
PRADAXA 150 ® : 1 0 1 (XARELTO ® 20 : 0
0 1)
COUMADINE ® 2 mg: STOP
AMIODARONE ® : STOP
Iono créat - TSH Echo : IM importante ?
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DECOUVERTE D’UN TDR
AUSCULTATION - PALPATION DU
POULS
ARYTHMIE
TACHYCARDIE
BRADYCARDIE
TACHYARYTHMIE
BRADYARYTHMIE
FAIRE UN ECG +++
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SITUATION FAISANT SUSPECTER
UN TDR PAROXYSTIQUE
ECG de repos
HOLTER ECG (à répéter si
besoin)
TEST D’EFFORT ?
HOLTER IMPLANTABLE (REVEAL)
Exploration électrophysiologique
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TACHYCARDIE –
TACHYARYTHMIE
BRADYCARDIE
QUE FAIRE ?? TOLERANCE CLINIQUE +++
FC ( si > 180 / mn …)
Conscience
Dyspnée stde 3 - 4
TA s < 10
Signes de choc
Sa O2 < 90 %
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TACHYCARDIE BIEN TOLEREE
QUE FAIRE / J’AI PAS D’ECG
HBPM efficace sauf CI
Cs CARDIO RAPIDEMENT
Bio : NFS Plaquettes - Iono (K+) créat Ca Prot – Glycémie- TSH
INFORMER LE PATIENT :
si signes de mauvaise tolérance appel du 15
ADRESSER LE PATIENT A LA MAISON MEDICALE D’ URGENCE … ECG
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MON PATIENT PERD
CONNAISSANCE DEVANT MOI
QUE FAIRE ? Je lui prends le pouls +++ ( Fem –
Carotide – auscult)
Si Pouls + Malaise de type neurologique /
Hypoglycémique / Hystérique …
Si pas de pouls , et PDC réelle > 30 sec
… au secours! .. Je masse. Tel au 15
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J’AI UN ECG !!!
TACHYCARDIE 150 / mn QRS LARGE
C’est Grave ???
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J AI TOUJOURS UN ECG
TACHYARYTHMIE 140 / mn, QRS Fin
- TA s 12
- Dyspnée d’effort stade 2 ( 2 étages)
-Angor : 0
- Sa O² : 98 % , Pas de signe de choc
- Auscult pulmonaire N , pas d’IVD
C’est grave ?
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URGENCE DU LAMENTIN
H 25 ans – 70 Kg
SYNCOPES SUBINTRANTES
DYSPNEE DE REPOS
TACHYCARDIE QRS + ou - fins - 205 / mn
O² Perfusé Scopé
Sa O : 91 % T A s : 90 mm Hg
JE FAIS QUOI ? … JE SUIS TOUT SEUL
avec l’IDE !!!
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JE FAIS QUOI SUITE…
JE CHOC 300 Joules
- soit j’attends qu’il perde connaissance
- soit je fais un bolus d’hypnovel ® 2 mg
quitte à le prendre au masque ensuite.
- je vérifie si j’ai Atropine ® / Adrénaline ®
/ Isuprel ®.
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INTERPRETATION : 2 temps
1° TEMPS : DESCRIPTIF
BRADYCARDIE
TACHYCARDIE
ARYTHMIE /
REG
QRS LARGE
QRS FIN
2° Temps : DIAGNOSTIC
FA
Flutter
T.
Jonctionnelle
TV
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Mme CATHERINE DOK…
Maladie de l’oreillette
Asthme
OAP sur TAC / FA
TT AMIODARONE
TSH IONO Ca Prot CREAT : N
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