Examen orthopédique Examen orthopédique de l’enfantde l’enfant

De la naissance à 15 ans

Dr Muriel REPETTO-GERMAINEDr Bénédicte LEGRAND

CH Le Mans

CH Le Mans

Le nouveau né Le nouveau né et le nourrissonet le nourrisson

La hanche +++

Luxation congénitale de hanche

Recherche de facteurs de risques Recherche de facteurs de risques :: ATCD, position de siège , malposition MI gémellité, poids

Luxation congénitale de hanche

Examen systématiqueExamen systématique à chaque consultation+

++

Inspection Asymétrie spontannée Asymétrie des plis de

cuisses et fessiers

Luxation congénitale de hanche

Diminution Diminution d’abductiond’abduction ++

stretch reflex

InstabilitéInstabilité : ressaut

Luxation congénitale de hanche

Échographie < 3 mois

Radio > 3 mois

Luxation congénitale de hanche

Si doute clinique Si doute échographique Si doute radiologique

CONSULTATION CONSULTATION SPECIALISEESPECIALISEE

Genoux Genu flessumGenu flessum :

Physiologique < 3 mois Genu recurvatumGenu recurvatum :

Diagnostic à la naissance traitement par kiné +/- harnais de

Pavlik, ou attelle ; surveillance des hanches clinique,

écho +/- radio

Jambe

Torsion tibiale interneTorsion tibiale interne : physiologique vérifier vit D , si asymétrique Cs et Rx

Torsion tibiale externeTorsion tibiale externe : rare , souvent associée à d’autres

anomalies +++

Jambe

Courbure congénitale de jambeCourbure congénitale de jambe :

antérieureantérieure de bon pronostic mais inégalité de longueur ,

postérieurepostérieure de mauvais pronostic ++ ( dysplasie fibreuse ou

neurofibromatose)

Examen des pieds

Pieds

Déformation soupleDéformation souple Talus , talus valgus Varus positionnel Métatarsus adductus

Pas de traitement rares attelles nocturnes Manipulations parentales.

Contrôle des hanches +++

Pieds

Malformations raidesMalformations raides PBVE, Pied convexe congénital Rares métatarsus adductus .

TT orthopédique spécifique +/- chirurgie Hanches à surveiller

Pied bot varus équin

Pied bot varus équin

Supination équin et adduction varus

Pied bot varus équin

Déformation raide +++ Vide talonnier Rechercher anomalie associée

Pied bot varus équin

Métatarsus varus ou adductus

Orteils Chevauchement :malposition ou

rare clinodactylie Pas de traitement

Quintus varus supradductus (QVSD) Évaluer la gêne Chirurgie le + tard possible ,rarement

avant 6 ans

Orteils Polydactylie

Rachis dorsolombaire Scoliose essentielleScoliose essentielle :

Évolution favorable après acquisition tonus axial

Rechercher LCH et torticolis

Scoliose infantile :Scoliose infantile : Aggravation clinique Nécessité d’une consultation

spécialisée Traitement orthopédique

Rachis cervicalTorticolis congénitalTorticolis congénital : Inclinaison d’un côté , rotation de l’autre

brièveté du SCM +/- olive palpable

Asymétrie faciale , Plagiocéphalie controlatérale

Traitement posturalTrès rare chirurgie

Membres supérieurs

Lésion du plexus brachialLésion du plexus brachial : Le + souvent diagnostic à la

naissance Synostose radio-cubitaleSynostose radio-cubitale :

pas de prono-supination . Malformation mains

Chirurgie entre 1 an et 18 mois

A l’âge des premiers pasA l’âge des premiers pas

Beaucoup d’anxiété Peu de problème

réel

Marche en rotation interne Hyperantéversion fémoraleHyperantéversion fémorale :

augmentation RI de hanche, compensation progressive Lutter contre position assise W . Chaussage normal .

Torsion interne du squelette jambierTorsion interne du squelette jambier dérotation spontanée progressive sur 4 à

5 ans.

Marche en rotation externe

Physiologique les premiers mois Recherche équilibre , Hypotonie relative

Si persiste rechercher : Rétraction des fessiers ( injections

IM) Insuffisance musculaire ( myopathie)

Marche sur la pointe des pieds

PhysiologiquePhysiologique la plupart du temps

RechercherRechercher de façon systématique: Une prématurité Une anomalie neurologique Une brièveté des tendons d’Achille

Peut témoigner d’un trouble trouble psychologiquepsychologique

Genoux Genu valgum :

physiologique +++physiologique +++ Majoré par le panicule adipeux

interne Genu varum :

Le plus souvent associé à torsion torsion tibiale interne tibiale interne

Éliminer certaines causes : rachitisme carentiel ou vitamino-

résistant maladie de Blount (anomalie tibiale

supéro-interne)

Déformations des pieds Pied plat valgus

Le plus souvent essentiel, statique disparaissant hors appui , réductible activement par marche sur pointe des pieds ,

hyper-laxité physiologique et immaturité neuromusculaire

Pas de traitement Chaussage normal

Metatarsus adductus : généralement connu depuis la naissance. Très rares indications chirurgicales vers 4 à 5ans.

Du grand enfant Du grand enfant à l’adolescentà l’adolescent

Épiphysiolyse Scoliose

Troubles de torsion des MI Hyperantéversion fémoraleHyperantéversion fémorale

Absence de traitement particulierCompensation jusqu’à l’âge de 12 ans

Défaut d’axes de MI

Genu valgum Genu varum

examen clinique Pangonogramme avec

rotules bien frontales. Peu d’indication

chirurgicale mais à poser avant fin de croissance

Hanche : Épiphysiolyse

Parfois aigüe, pseudo fracturaire

Diagnostic aisé Impotence fonctionnelle

totale Rx de bassin de face +

profil de Lauenstein

Si doute Cs

spécialisée

Hanche : Épiphysiolyse

Le + souvent chronique

Boiterie chronique

Marche en rotation externe +++

Adolescent plutôt pléthorique

Augmentation RE et diminution RI de hanche

Radio souvent difficile à interpréter (bassin face et profil Lauenstein)

Pieds Pied creuxPied creux :

ATCD familiaux Examen neurologique

Pied platPied plat : Bilatéral, asymptomatique ne nécessite pas

de traitement spécifique Unilatéral, asymétrique, douloureux….:

rechercher une cause

déformation en 3D

Scoliose

Attitude scoliotique

Nécessité d’équilibrer le bassin

Scoliose Recherche d’une gibbosité

Scoliose Mesure de l’angle

de Cobb Vertèbres limites Vertèbre sommet Rotation

vertébrale

VLsup

Vsommet

VLinf

Age

Angle de Cobb

Premières règles

Risser +++

Évolutivité des scolioses

D ’après Duval-Beaupèrepuberté

P2

Ce qu ’il ne faut pas faire

A tout âgeA tout âge

Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée

Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée

Examen attentif des articulations des segments de membre

Radio centrée ++ Savoir évoquer une ostéoarthrite ostéoarthrite

ou une ostéomyéliteou une ostéomyélite(même en dehors d’un syndrome

infectieux évident)

Impotence fonctionnelleDouleur inexpliquée

Bilan biologique de débrouillage: NFS VS CRP LDH

Scintigraphie osseuseScintigraphie osseuse au tec 99 +++ Très sensible Non spécifique

UN GRAND MERCIUN GRAND MERCI