TROPONINITE ET SPORT
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CORONAIRES ET SPORT François Carré Université Rennes 1 - Hôpital Pontchaillou - Inserm UMR 1099 TROPONINITE ET SPORT
Transcript of TROPONINITE ET SPORT
CORONAIRES ET SPORT
Franccedilois Carreacute Universiteacute Rennes 1 - Hocircpital Pontchaillou - Inserm UMR 1099
TROPONINITE ET SPORT
Crsquoest lrsquohistoire drsquoun cycliste
Ewen 19 ans ATCD =0 Niveau national Douleur bloquant la respiration per course
Douleur = 0 ECG repos Transfert hocircpital Echo normal Troponines hsCTnI x 2VLS
Traumatologue sport Meacutedecine manuelle RAS
Les troponines pour les nuls
BIOMARQUEURS DE LEacuteSIONS
Troponine I
Troponine T 6 non lieacutee
Troponine I 3 non lieacutee
Biologie post marathon
Poumons
HEacuteMATOLOGIE
REIN FOIE
INFLAMMATION
MUSCLES ET CŒUR
UNE DEacuteFAILLANCE MULTI-VISCEacuteRALE
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Crsquoest lrsquohistoire drsquoun cycliste
Ewen 19 ans ATCD =0 Niveau national Douleur bloquant la respiration per course
Douleur = 0 ECG repos Transfert hocircpital Echo normal Troponines hsCTnI x 2VLS
Traumatologue sport Meacutedecine manuelle RAS
Les troponines pour les nuls
BIOMARQUEURS DE LEacuteSIONS
Troponine I
Troponine T 6 non lieacutee
Troponine I 3 non lieacutee
Biologie post marathon
Poumons
HEacuteMATOLOGIE
REIN FOIE
INFLAMMATION
MUSCLES ET CŒUR
UNE DEacuteFAILLANCE MULTI-VISCEacuteRALE
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Les troponines pour les nuls
BIOMARQUEURS DE LEacuteSIONS
Troponine I
Troponine T 6 non lieacutee
Troponine I 3 non lieacutee
Biologie post marathon
Poumons
HEacuteMATOLOGIE
REIN FOIE
INFLAMMATION
MUSCLES ET CŒUR
UNE DEacuteFAILLANCE MULTI-VISCEacuteRALE
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Biologie post marathon
Poumons
HEacuteMATOLOGIE
REIN FOIE
INFLAMMATION
MUSCLES ET CŒUR
UNE DEacuteFAILLANCE MULTI-VISCEacuteRALE
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
A priori oui
augmentation
Sedaghat-Hamedani F et al Clinical Chemistry 2015 611246ndash1255
50 -70 sujets avec augmentation de troponines I et T apregraves sport
Perturbations autres biomarqueurs associeacutees
Aucun signe clinique
Aucune anomalie ECG
IRM normale
Echo troubles fonctionnels transitoires inconstants
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Mais hellip
Roth HJ et al Clin Res Cardiol 2007 96359ndash64
CK
CK-MB CK-MB act
Myoglobine
cTnT
BADWATER RACE 216 km 3966 m positif 1433 m neacutegatif Temperature extrecircme Jusqursquoagrave 54degC 6 finishers lt 60 heures
GIRO 2011 n = 9 cyclistes Deacutepart Etape 12 Fin course
NS
Corsetti R et al Biochemia Medica 201222237-46
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Mais hellip
Enfants athlegravetes (n=21 92plusmn17 ans)
Veacutelo effort maximal
(16 minutes effort)
30 eacuteleacutevation cTnT-hs
62 eacuteleacutevation BNP
Peretti A et al High Blood Press Cardiovasc Prev 2017
Marcheurs 40km et marathon 42 km (n=23 et 50 F dans chaque groupe)
Eijsvogels TMH et al Int J Cardiol 2013
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Evolution post marathon de la troponine selon eacutetat cardiovasculaire
Coureurs controcircles
Coureurs CV
Coureurs collapsus
Cont CV
Cont CV Coll
Marathon de Brigthon 3 groupes Marathoniens controcircles avec ATCD CV malaise avec eacutevacuation
Leckie T et al Scand J Med Sci Sports 2019 29663-668
NS
NS
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Entraicircnement et troponines post effort
CONTROcircLES
ENTRAIcircNEacuteS
AVANT APRES
Legaz-Arrese et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015 308 H913ndashH9201
58 (36 H) non entraineacutes
Groupe controcircle
Groupe entraicircneacute
14 semaines
120-240minsem
65-85FCmax
Bilan BNP et ctnT avant
et apregraves 1heure
CAP maximal effort preacute
et post entraicircnement
Avant ent
Augmentation
cTnT post effort
sans diffeacuterence
inter groupes
Apregraves ent
Inter groupes cTnT plus eacuteleveacute
repos et post effort chez entraicircneacutes
Groupe entraineacute cTnT plus eleveacute
avant et post effort que
avant entrainement
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Troponines au repos et capaciteacute physique
Cooper Center
Longitudinal Study
2498 sujets
(247 F
age moyen 587 ans)
2008 -2012
hs-cTnT repos
CRF indirecte
(tapis Balke)
low CRF
moderate CRF
high CRF
DeFina JL et al J Am Heart Assoc
20165e003781 doi 101161JAHA116003781
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
En reacutesumeacute
Modifications post effort troponines cardiaques et autres biomarqueurs
- significatives chez 50 agrave 70 coureurs
- indeacutependants de lrsquoacircge et du genre
- eacuteleacutevation modeacutereacutee
- pic entre 1 et 4 heures et correction lt24h
- dureacutee plus que intensiteacute
Maishellip
- idem apregraves efforts courts peu intenses
- isoleacutes sans signe clinique ni ECG
- reproductibiliteacute meacutediocre
- correlation avec modifications
eacutechographiques discuteacutee
- plus marqueacutees si peu entraicircneacute
Scott JM et al Med Sci Sports Exerc 2008
Whyte GP et al Med Sci Sports Exerc 2008
Scharhag J et al Med Sci Sports Exerc 2008
Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
TROPONINE POST SPORT TOUT EST CLAIR
Troponinite et sport
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
POUQUOI ELEVATION TROPONINES
Troponinite et sport
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Contraintes aigues de lrsquoexercice musculaire intense
bullContraintes pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme
bull Contraintes cellulaires bull Stress oxydatif
bull Inflammation
bull Acidose
bull Contraintes cardiovasculaires bullHeacutemodynamiques volumeacutetriques et baromeacutetriques
bullRythmiques et meacutecaniques
bullNeuro-hormonales (SNA et cateacutecholamines)
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Cineacutetiques et taux troponine post effort
EP= embolie pulmonaire
EP
Giannitsis E amp Katus H A Nat Rev Cardiol 10 623ndash634 (2013)
1- Pic cTn entre 3 et 4
heures post effort
2- Normalisation en 24h
post effort
3- Valeur pic lt 3 fois
valeur limite supeacuterieure
pour meacutethode utiliseacutee
4- Cineacutetiques cTnI et cTnT
diffeacuterentes
25 coureurs agrave pied
cTnT et cTnI prepost
course 30 km
2 groupes avec et sans
preacuteconditionnement ischeacutemique (occlusion artegravere humeacuterale par brassard)
Cineacutetique cTnT et cTnI
NS
NS
Preacuteconditionnement Paker B et al IJC Heart Vasc 2109 22 181ndash18 Skadberg Oslash1 Eur J Prev Cardiol 201724885-94
Klinkenberg LJJ et al
Am J Cardiol 2016118281e 287
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Pourquoi
AUGMENTATION PERMEacuteABILITEacute MEMBRANAIRE CARDIOMYOCYTES Diffusion du cTn non lieacute trouveacute dans le cytosol cf cineacutetique de cTn post effort - Stress meacutecanique - Libeacuteration de troponine stimuleacutee par les inteacutegrines sensibles aux stress meacutecaniques Bulles membranaires par ischeacutemie non prolongeacutee avec cTn
ROcircLE REMODELAGE MYOCARDE DU SPORTIF AVEC CTN LIBRE AUGMENTEacuteE
INTERFEacuteRENCE AVEC TN MUSCULAIRE STRIEacute
EFFORT
A priori physiologique
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Attitude proposeacutee SYMPTOME
Per etou post effort Tente meacutedicale BILAN INITIAL
POSSIBLEMENT CARDIAQUE
NON OUI
Examen clinique + ECG repos
Dosage hs cTn
NON
cTn lt 3x VLS et graviteacute =0
ECG + hs cTn agrave 3h
cTn lt 3x VLS et graviteacute = 0
Eleacutevation cTn post effort
Stop bilan
cTn 3 agrave 5 x VLS etou signe graviteacute
SCA possible
Pas HScTn Bilan eacutetiologique
Cause plusmn
traitement
Traumatologie Malaise autre cause certifieacutee hellip
Confirmation doute
OUI
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
Le sport intense perturbe grandement lrsquohomeacuteostasie
de lrsquoorganisme avec perturbations marqueurs biologiques
Ne pas limiter eacuteleacutevation troponines post effort agrave lrsquoendurance
Meacutecanismes encore discuteacutees mais agrave priori physiologiques
Eleacutevation de la troponine nrsquoest pas synonyme de SCA
Devant une eacuteleacutevation de troponines chez un sportif penser
agrave la clinique puis agrave la clinique et agrave lrsquoECG avant de deacuteclencher
un bilan eacutetiologique
Que retenir
