Traumatismes nerveux balistiques 22 cas

M.N. NOUARA

Hopital Militaire Universitaire Spécialisé de Staoueli

SACOT 2008

Lésions négligées

- Paralysie médio ulnaire balistique : 05 ans

- Définitive

- Raideurs

Lésions négligées

-Paralysie totale sciatique balistique : 10 ans

-Pied sans sensibilité

-Escarre

Introduction

- Fréquents en temps de guerre

- Pratique civile +++

- Lésions multi tissulaires

Buts

1- Conduite thérapeutique

2- Cas de figure et problèmes posés

3- Résultats des réparations micro chirurgicales

Nos patients

- Lésions balistiques: AK 47 ( Kalachnikov)

Projectiles

- Lutte anti terroriste : 18 patients / 22 lésions

- Age moyen: 26 ans jeunes +++

- Recul moyen: 13 mois

Nerf Nombre de cas

Plexus brachial 01

Médian 03

Ulnaire 06

Radial 08

Cutané médial de l’avant bras 01

Axillaire 01

Musculo cutané 01

Collatéral digital palmaire 01

Traitement

Exploration chirurgicale systématique

Traumatisme balistique + Déficit nerveux

Traitement

- Continuité : Sidéré ou névrome

- Stimulation nerveuse + Exploration fasciculaire micro chirurgicale

- Non continue totale ou partiel Suture ou greffe

Immobilisation 21 jours

Auto rééducation

Résultats

- Sensibilité: 19 cas

- Motricité: 12 /15

- Mobilités articulaires: 03 raideurs

- Cicatrisation: 100 % aucune infection

Nerf collatérale palmaire

Lambeau Inguinal Greffe Nerf CLAB

Pre op

Per op

Nerf collatérale palmaire

07 mois post op

Nerf Médian au poignet

Perte nerf Median = 06 cm

Pre op

Greffe nerveuse surale

11 mois post op

Nerf Médian au poignet

Nerf ulnaire Avant bras

Paralysie Ulnaire Totale pré op

Nerf ulnaire Avant bras

Continuité macro + micro

07 mois post op

J 0

Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale

Après 02 mois

Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale

Greffe nerveuse surale

Névrome n. ulnaire

Tinnel +++

Greffe osseuse : 05 mois

Nerf ulnaire + Branche cutanée dorsale

Orifice d’entrée Orifice de sortie

Pre op

Branche motrice nerf radial

Branche motrice nerf radial

Suture nerveuse directe

Branche interosseuse postérieure

Branche motrice nerf radial

08 mois post op

Pre op

Nerf radial au coude

Orifice d’entréeOrifice de sortie

Nerf radial au coude

Lambeau radial

Nevrome NIOP = greffe nerveuse surale

Nerf radial au coude

08 mois post op

Orifice de sortie

Orifice d’entrée

Nerf cutané médial de l’avant bras

Nerf ulnaire

Nerf Median

Per op : Greffe nerveuse surale

Nerf cutané médial de l’avant bras

N CMAB

Nerf radial au bras

Rx initiale J 45Paralysie totale nerf radial

Nevrome nerf radial

J 45

Greffe nerveuse surale

Nerf radial au bras

Greffe osseuse spongieuse

Consolidation : 04 mois

11 mois post op

Nerf radial au bras

Axillaire Musculo cutané RadialEpaule

Pré op

Per op

Nerf musculo cutanéSuture directeNerf Axillaire + radial partiel

Greffes nerveuses surales

Post op 06 mois

Discussion

-Gousheh (Iran) JHS 1995: 1979 - 19872629 lésions nerveuses périphériques balistiques 369 plexus brachial balistiques

- Narakas, Alnot

- Oberlin ; Lenen (Gaza - Palestine)

Faut il explorer ?

Oui et réparer toutes les lésions nerveuses

Totales

partielles

Si continuité = respecter (fractures souvent)

Quand ?

En urgence ou urgence différée : 72 h

Delay of the nerve repair was felt to be contraindicated due to the extreme difficulty of secondary procedures in thepresence of extensive fibrosis and dense scar tissue

Gousheh Iran JHS 1995

Comment?

Technique micro chirurgicale

Suture +++ Flexion articulations

Greffe nerveuses moins bon Pc

Cas particuliers

1-Nerf continue = respecter = récupération spontanée

2-Lésions vues tardivement > 21 jours = Névrome

Continuité ou non?

Clinique + exploration micro + Stimulaton nerveuse

Conclusion

- Exploration chirurgicale

- Réparation micro chirurgicale systématique

- Pronostic fonctionnel = lésion nerveuse