Traumatisme crânien de l’enfant avant 3 ans:est - ce grave, docteur ?

Courlygones

A. Duquesne, J. Stagnara, B. Racle, M. Meltz, J. Vermont

35ème Forum Médical Lyonnais

Samedi 29 novembre 2008

Objectifs et justifications

• Régulation des CNP: 1. Sur les usagers2. Sur les médecins3. Sur l’hôpital

• Opportunité et faisabilité: des enquêtes: CG 1, CG2, CG3…

• Un réseau1 et sa structuration: (Aurore)

• des actions: fièvre, diarrhée, gène respiratoire

• Un message: sa construction & sa diffusion (en cours)

1-Stagnara J., Bellon G., Vermont J., Duquesne A. [Les Réseaux Ville/Hôpital, une proposition dans le cadre de l’Organisation de la prise en charge des Urgences Pédiatriques] Assises nationales de santé de l’enfant et de l’adolescent – page 36-38 10 novembre 2001

Suivi des CNP (avril - CG1/CG2)Part relative2 des CNP en fonction de la

filière médicale calculée après pondération (%)

Samedi 21 Avril 2001 (n=1813)

Généralistes(n=1175)

64,8%

Gardes sectorisées

(n=95)5,2%

Pédiatres(n=178)

9,8%

GPL(n=41)2,3%

Cliniques(n=84)4,6%

HCL(n=240)13,2% Samedi 12 Avril 2003 (n=3296)

Généralistes(n=2523)

76,5%

Gardes sectorisées

(n=143)4,3%

Pédiatres(n=254)

7,7%

GPL(n=37)1,1%

Cliniques(n=84)2,5%

HCL(n=255)

7,7%

2- Stagnara. J., Vermont J., Duquesne A., Atayi D., De Chabanolle F., Bellon G. [Acute paediatric care and unplanned consultations a survey in health care facilities in the « Grand Lyon » area] Archives de pédiatrie page 108-114 Volume 11-N°2 février 2004

COURLYGONES – ORGANIGRAMMECOURLYGONES – ORGANIGRAMME33

3- CG/organigramme -29 sept. 2008

Gestion Réseau

Courlygones Association

8 pers.

- URCAM- UPML- HCL- JUP- SAMU centre 15- Maisons médicales- Cliniques- autres

AdhérentsPartenairesFinanceurs

Comité de Pilotage17 pers.

Comité Scientifique et technique8 pers.

Comité Technique5 pers.

Groupe GTT18 pers.

- Grand public- Usagers

Autres professionnels de santé

Gestion Site Web

(3 pers.)

Groupe PF4 pers.

Règles à respecter4

Respect des règles de déontologie

Pas de publicité pour un médecin

Respect des règles de publicité

Pas de publicité pour un médicamentauprès du grand public

Respect des règles médico-légales

Pas de perte de chance pour un patient

4- Stagnara J., [Une campagne régionale d'information et d'éducation des familles] Médecine et enfance, page 298 - 299, mai 2006

•Titre de la plaquette

•Couleurs vives

•Dessin évocateur

•3 mots d’ordre

• Que doivent faire les parents ?

• Incitatif à l’observation du comportement

• Surveillance parentale

• Alerte

• Responsabiliser les parents

• Signes positifs

Enfant de moins de 12/18 mois

Consultation

•Physiopathologie

•Simplicité de la prévention

•Mémo pratique

•Identification des auteurs et partenaires

Diffusion et évaluation de l’impact de la campagne

• Diffusion du message5 – maternités – Hôpitaux, JUP, GPL, MMG– FRAPA & JUVENTUS

• Site: www.courlygones.net• Evaluation: 1 thèse

5- Stagnara J. [Courlygones poursuit sa campagne d’information] Trait d’Union (URML RA)N°32 juin 2008 page 5

Traumatisme crânien chez l’enfant de moins

de 6 ans6

Élaboration et Évaluation d’un message de santé au sein du

réseau CourlygonesEnquête cas/ témoins auprès de

300 parents à partir de cas simulés

6- Prost V., [Traumatisme crânien chez l'enfant de moins de 6 ans. Elaboration et Evaluation de la compréhension d'un message de santé au sein du réseau Courlygones. Enquête auprès de 300 parents à partir de cas simulés]

Thèse en médecine Thèse présentée à la faculté Rockefeller, le 8 avril 2008

Évaluation de la compréhension de la

plaquette• Matériels et méthodes:

– Questionnaire cas simulés.– Interviews menés auprès de 300 parents d’enfants

de moins de 6 ans.– 2 structures accueillant des CNP.

• Étude cas/ témoins: avec ou sans plaquette. Saisie et Analyse sur Sphinx.

• Résultats: 196 dossiers. Impact positif sauf pour le message concernant l’enfant

de moins de 1 an.• Proposition de modification minime de la fiche.

Bibliographie:• Can we abolish skull X Rays for head injury? 1535 patients de 1à 14 ans: conclusion:

les radios du crâne peuvent ne pas être réalisées sans modication de la prise en charge

• Skull X-Ray examinations after head trauma. Cet article a été à la base des classifications en 3 stades de gravité des traumatismes crâniens. Il établit que 51% des patients avec lésions intra crâniennes ne présentent pas de fracture du crâne à la radio: Son étude porte sur 70 patients –adultes et enfants-

• Radiographie du crâne en urgence,évaluation du coût dans un hôpital pédiatrique.Résultats: La présence d’une fracture du crâne constituerait un risque associé de 15 à 30 % de développer une lésion intracrânienne pour tous types TC confondus.

• -Diagnostic utility of Radiography in head trauma:a critical review of the literature. Cette etude a porté sur la revue de 12 articles sur les traumatismes chez des enfants de 0 à 18 ans . 3 articles concernent des enfants de moins de 2 ans Résultats:Etudes malgré tout difficiles à comparer.Certains retiennent quelques indications de radio du crâne chez des nourrissons de moins de 2 ans ou de moins de 1 an en cas :

- suspicion d’enfant battu,de maltraitance - suspicion d’embarrure - volumineux hématome du cuir chevelu• Certains auteurs ne retiennent comme indication de Radio du crâne que les suspicions

de maltraitanceReed MJ et al.Arch Dis Child. 2005-90:859-64Masters S J ; Nngl J Med : 1987; 316:84-91Aubry J C: Rev.Im.Med. 1993;5:399-404Alcala Minagorre P J :An Pédiatr(Barcelone):2004;60:561-568F.Brunelle:J Radiol ;2005-86:253-262

Mail: courlygones@laposte.net, Site: www.courlygones.net