ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kg

Premier vaccin fait ce jour

Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON

• La fièvre n’est qu’un symptôme• Rechercher la cause ++: elle peut nécessiter un

traitement spécifique et peut orienter le choix du traitement antipyrétique

• La fièvre n’entraîne que très rarement des complications

• Il n’existe pas de traitement préventif des convulsions

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSONOBJECTIFS

L’objectif principal n’est plus la recherche de l’apyrexie à tout prix

MAIS : l’amélioration du confort de l’enfant

= soulager l’inconfort dû à la fièvre : diminution de l’activité, de la vigilance, de l’appétit, céphalées, changement d’humeur….

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSONmoyens physiques

• Ne pas trop couvrir l’enfant plutôt que de le déshabiller• Le bain n’est plus recommandé (inconfort, risque de

malaise), on lui préférera le mouillage par éponge.• Aérer la pièce• Ventiler le visage, en cas de fièvre élevée (> 40°) mal

contrôlée.• Donner à boire à volonté (une boisson bien acceptée par

l’enfant plutôt qu’une boisson trop fraîche)

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON

moyens médicamenteux

• Choisir une molécule parmi :– Paracétamol (60-80 mg/kg/j) – en 4 à 6 prises– Ibuprofène (20 à 30 mg/kg/j) en 3 à 4 prises– Acide acétylsalicylique (60mg/kg/j) en 4 à 6

prises• Efficacité identique à ces posologies mais

profil d’effets indésirables différent : critère de choix

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON

• Paracétamol : risque de toxicité hépatique si surdosage. ATTENTION: + de 140 spécialités pédiatriques en contiennent

• Ibuprofène : 25% des prescriptions ; pas avant 3mois

Effets indésirables:graves complications infectieuses si varicelle, risque digestif, exceptionnelle IRA (favorisée par déshydratation, maladie rénale préexistante)

• Acide acétylsalicylique: 5% des prescriptions effets indésirables idem AINS + syndrome de Reye si infection virale

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON

• Ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique• Choisir le médicament en fonction des CI et

précautions d’emploi• Meilleur rapport bénéfice/risque : paracétamol• Vérifier que l’enfant n’a pas déjà absorbé le même

antipyrétique sous une autre forme• Si fièvre mal tolérée depuis plus de 24h, malgré

un tt bien conduit : substitution éventuelle du médicament ou adjonction d’un second antipyrétique

BENOIT24 mois – 12 kg

• Amené par sa mère pour obstruction nasale et rejet de quelques glaires le matin

• Sommeil et appétits conservés – comportement habituel

• A l’examen : rhinorrhée, gorge rouge, tympan normaux, T° normale auscultation pulmonaire : bruits transmis

RHINO-PHARYNGITEnon compliquée

• Le traitement doit être uniquement symptomatique

– Désobstruction rhino-pharyngée, 5 à 6 fois par jour (démonstration)

– Anti-pyrétiques si nécessaire

• Il faut prendre le temps d’expliquer le caractère bénin de l’affection, qui guérit spontanément en 7 à 9 jours, rassurer sur l’absence d’otite, angine, pneumonie, …

• Laisser des conseils simples, écrits, contenant les signes devant faire re-consulter.

ARNAUD 18 mois 11 kg

• fièvre à 38°8• otalgie depuis 12 h (pleure, se tient l’oreille)

• examen : deux tympans congestifs et bombés

auscultation normale

• enfant en crèche - 1er épisode d'otite

TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUE

Les trois germes les plus fréquemment rencontrés après l’âge de 3 mois sont :

-Haemophilus (association avec conjonctivite)

-Pneumocoque (otite hyper-algique), en baisse depuis l’utilisation du Prévenar°

-Branhamella

TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUEsuite

En première ligne :• Amoxi-Acide Clavulanique (Augmentin°, Ciblor°…)

• Cefpodoxime (Orelox°)} 2 prises/j

• Cefuroxime (Zinnat°, Cépazine°)

L’Erythromycine-Sulfafurazole (Pédiazole°) n’est indiqué qu’en cas d’allergie ou de récidive

La Céftriaxone (Rocéphine°) vient en 3ème ligne, en cas de

difficultés avec le traitement p.o. ou de suspicion de pneumo

VERONIQUE1 an 10 kg

• en crèche• rhinopharyngite depuis 48 h

la mère appelle à son retour du travail à 19 h

• toux grasse• température 38°• polypnée - crépitants expiratoires - wheesing • pas de signes de tirage respiratoire• pas de refus alimentaire

BRONCHIOLITE• Le traitement repose sur la KINESITHERAPIE(prescrire 6 séances de kinésithérapie respiratoire, avec

accélération du flux expiratoire)

• Importance ++ des mesures « environnementales »(aération, rafraîchissement de la pièce, éviction du tabac)

• Fractionner et épaissir les repas et pratiquer une désobstruction rhino-pharyngée avant les repas

BRONCHIOLITE(suite)

• Les antibiotiques sont inutiles en l’absence de signes de surinfection (virose)

• Les « fluidifiants », broncho-dilatateurs et corticoïdes n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (mais …)

BRONCHIOLITE(fin)

CRITERES D’HOSPITALISATION • âge < 6 semaines (âge corrigé < 3 mois si prématuré)

• aspect « toxique », épuisement

• difficultés à s’alimenter

• pauses respiratoires

• TACHYPNEE > 60/mn

• sueurs, pâleur, cyanose

• SaO2 < 94% (si vous avez le saturomètre …)

GUILLAUME 18 MOIS 15kg

• Consulte pour une diarrhée• à l’examen des tympans on constate que

ceux- ci sont inflammatoires, surtout à droite• L’étude du carnet de santé montre qu’il a fait

3 rhinopharyngites dans les 2 derniers mois et, à 2 reprises, le tympan droit était congestif; il avait pourtant été traité par une antibiothérapie adaptée

OTITE SEREUSE• L’otite séreuse, conséquence et cause la plus fréquente

d’otite aiguë récidivante, est évoquée devant un tympan congestif en dehors de tout contexte ORL aigu

• La prescription d’antibiotiques n’est pas justifiée en dehors des épisodes de surinfection

• L’ORL pourra réaliser une tympanométrie +/- audiogramme• En l’absence de baisse de l’audition, d’infections aiguës

récidivantes ou d’altération importante du tympan, la simple surveillance permet d’attendre la guérison spontanée, en 2 à 3 ans

• Dans le cas contraire, adénoïdectomie +/- pose d’ATT

ARSENE 3 ans 15 kg

• éruption urticarienne généralisée avec prurit intense

• ATCD de prise d’Amoxicilline terminée la veille, après 7 jours de traitement

URTICAIRE

• Ordonnance : ANTI-HISTAMINIQUEsirop de Primalan°1 cuiller-mesure / 5kg / jour (ici, 3 par jour)

• Réserver les corticoïdes aux situations de malaise général ou œdème labial

• Discuter le diagnostic d’allergie à l’Amoxicilline : scarlatine, MNI

NADIA 8 ans, 25 kg

• retour de vacances d'Afrique du Nord

• une plaie inflammatoire avec croûtes purulentes de la face antérieure du tibia

• éruption croûteuse de visage du tronc et des membres

• apyrexie

IMPETIGO• Enlever les croûtes au Mercryl° ou

Septivon°(les ramollir avant de les enlever)• Appliquer 2 fois par jour Fucidine° ou

Aureomycine° pommade.• En cas d’échec, antibiothérapie générale

(Oxacilline, Acide Fusidique, Amoxi-Clavulanique) 10 jours.

• EVICTION SCOLAIRE

YVES 7 ans 20 kg

• fièvre à 38°5 depuis 12 heures • vomissements • transit normal • amygdales congestives • adénopathies sous-maxillaires• tympans normaux• pas de rhinorrhée

ANGINE• La majorité des angines, même érythémato-

pultacées, est d’origine virale• Seule l’angine à Streptocoque béta-hémolytique

nécessite un traitement antibiotique• On le retrouve chez des patients de 3 à 40 ans• Le Test de Dépistage Rapide permet, avec une

sensibilité et une spécificité > 90%, de diagnostiquer les angines à Streptocoque

DANY 4 mois - 7 kg

• Diarrhée isolée (5 à 6 selles liquides / jour)

• pas de vomissements - pas de fièvre

Diarrhée du nourrisson

PESER – REHYDRATER• Solutés de Réhydratation Orale

(Adiaril°, GS45°, …) : 1 sachet / 200 ml d’eau

donner à boire à volonté• Arrêt des laitages 24 à 48 heures maximum, en

reprenant progressivement sur 3-4 jours• Conserver l’allaitement maternel

Diarrhée du nourrissonsuite

• Les SRO peuvent entraîner une augmentation, transitoire et bénigne, de la fréquence des selles

• Pas de Coca, hyper-osmotique (éventuellement utilisable contre les vomissements)

• Attention ++ à soif intense, yeux cernés, pli cutané, fontanelle déprimée, somnolence, perte de poids > 10% => HOSPITALISER

Diarrhée de l’enfant• Arrêt du lait et des laitages.• Régime riz – carottes• Faire boire ++ (bouillon ou SRO)• Si la diarrhée persiste > 36 heures:

Racecadotril (TIORFAN°) 10mg/kg/ j

(sachets à 10 ou 30 mg) en 3 prises• Jamais de Lopéramide

FRANCOIS 8 ans - 22 kg

• Consultation téléphonique • mal au ventre - manque d'appétit – nausées• constipé• température 37°8

• Conduite à tenir ?

TOUT ABDOMEN DOULOUREUX DOIT ETRE EXAMINE

• Ne pas prescrire de traitement antalgique sans diagnostic

• Ne pas hésiter à répéter l’examen de l’enfant

• Penser à l’infection urinaire (BU), à la pneumopathie

•• Si l’enfant est inexaminable, avoir

l’hospitalisation « facile »

VICTOR 3 ans - 15 kg

• rhinopharyngite depuis 24 h• apyrexie

• refuse de marcher :

dès qu'on le met en position debout,

s'assoit spontanément• pas de notion de traumatisme - examen normal

ARTHRITE BENIGNE AIGUEou RHUME DE HANCHE

• TOUTE arthrite doit être considérée comme septique, jusqu’à preuve du contraire

Bilan sanguin: NFS, VS, CRP, AS Dornases Radiographie si id après 36 h

• Traitement symptomatique par Aspirine ou AINS (Nifluril°)

• La guérison spontanée en moins de 8 jours est la règle

JEAN-MARIE 6 mois - 9 kg

• Depuis un épisode de diarrhée, il y a 15 jours, présente une dermite de siège suintante.

• le reste de l’examen est normal

DERMITE DU SIEGE

• Toilette soigneuse après chaque selle, avec un savon surgras ou un antiseptique doux type Septivon (1 bouchon / litre d’eau).

• Application systématique d’un anti-fongique (Pévaryl, Daktarin, Fazol, …).

• Protection par une pâte à l’eau (Oxyplastine).

Marie Sarah 4 ans 19 kg

• Varicelle

• Tableau de varicelle habituel, mais a crié toute la nuit car elle avait très mal à la vulve, où on observe une efflorescence de vésicules très douloureuses

• A reçu à 20 heures et 8 heures de l‘Efferalgan pédiatrique (dose-poids).

Douleur et varicelle• L’Aspirine et les AINS semblent favoriser

la survenue de syndromes de Reye en cas de varicelle ou grippe

• Utiliser le Paracétamol, à dose et rythme d’administration corrects, associé si besoin à la Codéine en cas de fortes douleurs

Codenfan°: 2 à 4 mg/kg/j, en 4 prises, à partir de 1 an