Traitement conservateur des atteintes...
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Traitement conservateur des atteintes musculaires
dans le cadre d'une pratique sportive
Dr Denis CHAPUISClinique Notre Dame THIONVILLE
Présentation:
Les atteintes musculaires dans le cadre d'une pratique sportive ?
fréquence +++
� Chirurgie: très rare…
� Traitement médical conservateur
Encore faut-il qu’il soit bien mené….
Le traitement médical conservateur
Il comprend:
� La prise en charge kinésithérapique
� La médication
� La gestion des complications possibles
Les atteintes musculaires
Elles sont de deux types:
� Les atteintes sans lésion anatomique
� Les atteintes avec lésion anatomique
Le diagnostic:
Il est essentiellement clinique
avec complément en imagerie
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
La clinique:
Douleurs – contractures
Le problème:
Il essentiellement métabolique:
� Déséquilibre des constituants cellulaires
� Excès de production de lactates et d’ions ammoniaques
•Lésions intrinsèques de stade O et I (crampes ���� contractures)
LA K
INE
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
Le traitement:
Il sera à visée
� antalgique
� décontracturante
� trophique et circulatoire
Les techniques mises en œuvre:
� Massophysiopthérapie
Chaleur, balnéothérapie, électrostimulation,
massages circulatoires,…
� Étirements
LA K
INE
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
LA K
INE Fangothérapie Bains alternés
CHAUD – FROID
Circulatoire
CHALEUR
Antalgique – décontracturant
Exemple: triceps sural
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
LA K
INE Massage superficiel
drainantMassage appuyé décontracturant
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
Durée du traitement:
De quelques heures à quelques jours
���� REPRISE SPORTIVE
Pendant le traitement:
CHSV + diététique
LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Ces lésions touchent à des degrés divers
les différentes composantes musculaires:
� Fibres musculaires
� Tissu conjonctif de soutien
� Éléments vasculo-nerveux
•Lésions intrinsèques de stade II et plus (élongation et +) •Toutes les lésions musculaires extrinsèques
LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Les différentes composantes musculaires:
LA K
INE •Fibres musculaires
•Tissu conjonctif de soutien•Éléments vasculo-nerveux
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
La clinique:
� Douleurs et contractures
� Saignement
� Faiblesse et sidération
musculaires
� Amyotrophie réflexe
ou secondaire
� etc…
du fait des lésions anatomiques
LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
La démarche thérapeutique:
Elle sera progressive,
en 4 phases successives
AVANT TOUTE REPRISE
de l'entraînement et de la compétition
LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
� Phase 1 - Traitement symptomatique
� sans aggravation des lésions
� en limitant les conséquences de ces lésions
Objectif : Favoriser la détersion des lésions anatomiques
� Phase 2 – Remodelage et restructuration musculaire
� Phase 3 – Récupération d'une fonction musculaire normale
� Phase 4 – Réapprentissage et reprise du geste sportif spécifique
���� "EXAMEN DE PASSAGE"
Évaluation sur critères stricts - Reprise
de l’entraînement et/ou de la compétition?LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Important:
4 phases obligatoires
Durée:
Variable selon la nature des lésions initiales,
de 15 jours à 3 ou 4 mois
Cette démarche:
� Va demander une grande rigueur dans sa mise en œuvreet son suivi
� Va nécessiter d'expliquer au patient la nature du traitement et les raisons de sa durée
� Sera de préférence appliquée dans une filière de prise en charge
LA K
INE
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
Principe et objectifs:
Mettre le muscle au repos relatif et favoriser la résorption de l’hématome
Techniques mises en œuvre:
� Protocole R.I.C.E
� Travail actif aidé, puis actif – sans douleurs
� Physiothérapie antalgique et décontracturante
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
Protocole RICE adapté
� R = Repos "actif" - non douleur
� I = immobilisation "relative"
� C = Compression (objectif: diminution de l'hématome)
� E = Elévation (objectif: augmentation du drainage)
+
� FROID (ICE)
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Protocole
R.I.C.E
FROID
Exemple: Droit antérieur du quadriceps
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Cataplasme d'alumine Travail actif aidé Appui soulagé
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Au repos certes, mais… travail cardio-respiratoire
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Toujours au repos, mais…
ESM ischios
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
Attention:
Du fait des lésions, seront ici proscrits:
� La chaleur
� Les massages
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Electrostimulation-tonolyse et antalgique
Étirements passifs sans douleur
SONT AUTORISES…
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
1-Traitement symptomatique – repos actif
Durée phase 1:
3–4 jours à 15 jours
Temps nécessaire à l'action des macrophages
LA K
INE
PHASE 1/4PHASE 1/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
Principe et objectifs:
Favoriser la réparation musculaire à partir:
� Des cellules satellites
� Fibres musculaires
� Des TCS (tissus conjonctifs de soutien)
� Fibroblastes (collagène – tissus fibreux)
� Éléments vasculo-nerveux
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
•Cellules satellites
•TCS
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
Les facteurs favorisants:
� Sollicitations mécaniques
� Stimulations neurologiques
Les techniques mises en œuvre:
� Electro stimulation musculaire (ESM)
� Etirements
� Mouvement et contraction musculaires
Les limites:
Douleurs (liées aux lésions anatomiques)
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
ESM quadriceps
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Étirements passifs
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Mouvement actif aidé
Contraction
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
Le problème:
Éviter une cicatrisation fibreuse anarchique
����
� Mouvement
� Ultrasons + massages défibrosants
+ ondes de choc
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Massage défibrosant
Ultrasons
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Ondes de choc
(Fin de phase 2 voire plus tard)
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
2-Remodelage, restructuration musculaire
Durée phase 2:
de 3-4 jours à 15 jours
Soit 6-8 jours à 4 semaines après début du traitement
LA K
INE
PHASE 2/4PHASE 2/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
Principe et objectifs:
Récupération de la force et de l'endurance musculaires
Techniques mises en œuvre:
� ESM
� Travail musculaire:
� Concentrique
� Isométrique
� Excentrique
à utiliser avec précaution (risques de lésions DOMS)
� Travail isocinétique
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
Techniques mises en œuvre (suite):
� Proprioception périphérique et centrale
� Travail neuromusculaire: techniques de KABATH
En fin de phase:
� Techniques de pliométrie (risque de DOMS)
IMPORTANT:
Quelle que soit la technique de travail musculaire, préparation indispensable:
� Échauffement
� Étirements actifs et passifs LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Échauffements Étirements actifs
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
ESM
Avec stimulation spécifique des fibres de type II (force) ou de type I (endurance)
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Travail concentrique Travail isométrique
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Travail isotonique
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Travail en chaîne fermée
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Travail excentrique (risque DOMS!)
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Proprioception périphérique
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Proprioception centrale
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Techniques de KABATH - Reprogrammation neuro-motrice
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
NE PAS OUBLIER …TRAVAIL DES ANTAGONISTES (Ischios)
Mécanothérapie Isocinétique KABATH
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
EN FIN DE PHASE 3
Pliométrie
(risque DOMS!!)
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
NE PAS OUBLIER …en fin de séance…
Étirements passifs
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
3-Travail musculaire et neuromusculaire
Durée phase 3:
de 3-4 à 15 jours
Soit de 10-12 jours à 6 semaines après début du
traitement
LA K
INE
PHASE 3/4PHASE 3/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
4-Travail de la condition physique
et reprise du geste spécifique
Le principe:
Refaire en accéléré tout le parcours d'apprentissage du sportif
LA K
INE
PHASE 4/4PHASE 4/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
4-Travail de la condition physique
et reprise du geste spécifique
LA K
INE
PHASE 4/4PHASE 4/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
4-Travail de la condition physique
et reprise du geste spécifique
LA K
INE
PHASE 4/4PHASE 4/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
4-Travail de la condition physique
et reprise du geste spécifique
LA K
INE
PHASE 4/4PHASE 4/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
4-Travail de la condition physique
et reprise du geste spécifique
Durée phase 4:
De 4–5 jours à 2 ou 6 semaines
Soit de 15 jours à 3-4 mois après début du traitement
LA K
INE
PHASE 4/4PHASE 4/4
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Tout au long des 4 phases:
� CHVS
� Diététique
� Correction des facteurs de risque
intrinsèques et extrinsèques
Déséquilibre musculaire
Foyers infectueux
Etc..
LA K
INE
L'"examen de passage" du sportif
1- Examens cliniques:
Absence de douleurs
� A la palpation
� A la contraction
� A l'étirement
Récupération d'une force et d'une endurance musculaires satisfaisantes
� Test isocinétiques éventuels
2 - Examens paracliniques:
� Isocinétisme
� Imagerie
L'"examen de passage" du sportif
Si examen réussi (différent de 20/20)
���� Reprise de l'entraînement et de la compétition
Les atteintes musculaires sans lésion anatomique
� Antalgiques niveau 1 ou 2
� Décontracturants
� Autres: � Arnica
� Antioxydants
� …
MED
ICAT
ION
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
� Antalgiques niveau 1 ou 2
� Décontracturants
� Arnica, antioxydants,…
� Enzymes protéolytiques
� AINS de manière retardée (2 à 3 jours) et brève (4 à 5 jours)
MED
ICAT
ION
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
� Coxibe: sans intérêt
� Corticothérapie: délétère
� Pb des infiltrations: Corticoïdes – thiomucase ????
(si fibrose)
MED
ICAT
ION
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Autres molécules:
� Facteurs de croissance
� Hormones de croissance
� Médecine génétique et virale
Objectifs:
� Développement TCS
� Développement musculaire
Techniques expérimentales (TCS) ou… pratiques dopantes!
MED
ICAT
ION
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Hématomes
� Ponction précoce echoguidée - Compressif
� Ponction retardée echoguidée avec ou sans infiltration
Compressif
Formations calcifiées
� Intérêt de l'indométacine dans les lésions musculaires extrinsèques
Cicatrisations fibreuses
� Traitement fonctionnel
CO
MPLIC
AT
ION
S
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Adhérences cicatricielles
� Traitement fonctionnel
Lésions type Morel-Lavallée
� Ponction + infiltration corticoïdes
Lésions récidivantes
� Traitement fonctionnel
CO
MPLIC
AT
ION
S
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
CO
MPLIC
AT
ION
S
Hématome Myosite ossifiante Séquelles cicatricielles
Les atteintes musculaires avec lésion anatomique
Cas particulier:
Jonctions myo-tendineuses
Lésions traînantes et piégeuses
à cause des mauvaises conditions
vasculaires et nerveuses
� Grande prudence
� Techniques de STANISH
Conclusions
Importance d'un diagnostic précis,
puis d'un traitement adapté et
d'un suivi correct
���� Bonne récupération
Pièges à éviter:
� Reprise trop précoce
� Entraînement inadapté
Conclusions
Intérêt de la prophylaxie:
Tout faire pour éviter des lésions musculaires graves (stade 3 ou 4) puisque l’immobilisation qui en découle est longue
(Matériel adapté – bonne hygiène de vie – bon équilibre musculaire)
Restent les cas – rares ? – qui relèvent d'une intervention chirurgicale
L'imagerie peut-elle être dans ces cas une aide efficace à la décision précoce?