Traitement comportemental pour le trouble du sommeil lié à … · 2020. 7. 30. · Le modèle de...
131
TRAITEMENT COMPORTEMENTAL POUR LE TROUBLE DU SOMMEIL LIÉ À L’HORAIRE DE TRAVAIL CHEZ LES TRAVAILLEURS DE NUIT : UNE ÉTUDE EXPLORATOIRE Mémoire doctoral Sonia Claveau Doctorat en psychologie Docteure en psychologie (D.Psy.) Québec, Canada © Sonia Claveau, 2014
Transcript of Traitement comportemental pour le trouble du sommeil lié à … · 2020. 7. 30. · Le modèle de...
TRAITEMENT COMPORTEMENTAL POUR LE TROUBLE DU SOMMEIL LIÉ À L’HORAIRE DE TRAVAIL CHEZ LES TRAVAILLEURS DE NUIT :
UNE ÉTUDE EXPLORATOIRE
Mémoire doctoral
Sonia Claveau
Doctorat en psychologie Docteure en psychologie (D.Psy.)
Québec, Canada
© Sonia Claveau, 2014
iii
Résumé
Le travail à horaire non conventionnel est une réalité dans notre société et peut causer des
problèmes de sommeil et de santé importants. L’efficacité de la thérapie comportementale pour
le Trouble de l’insomnie est bien établie dans la littérature. Toutefois, peu d’études s’intéressent
au traitement de l’insomnie au sein du Trouble de l’horaire de travail (THT). L’objectif du
présent mémoire doctoral est d’explorer l’efficacité d’un traitement comportemental pour le
THT. Quatre participants âgés entre 20 et 36 ans ont reçu un traitement en huit séances. Pour
identifier la présence d’un THT, l’EDI (Échelle Diagnostique de l’Insomnie) adaptée à la
situation du travail de nuit a été utilisée. Les résultats obtenus révèlent que le traitement
comportemental semble diminuer les symptômes d’insomnie et de somnolence excessive ainsi
que les symptômes dépressifs chez les personnes en souffrant. Ces résultats illustrent l’efficacité
potentielle d’un traitement comportemental pour le THT.
v
Table des matières
Résumé ........................................................................................................................................... iii Table des matières........................................................................................................................... v Liste des tableaux .......................................................................................................................... vii Liste des figures ............................................................................................................................. ix
Liste des abréviations ..................................................................................................................... xi Avant-Propos ............................................................................................................................... xiii CHAPITRE I – INTRODUCTION GÉNÉRALE .......................................................................... 1
1. Introduction ................................................................................................................................. 2 1.1 Rythme Circadien ................................................................................................................. 2 1.2 Horaire de travail de nuit ...................................................................................................... 3
1.3 Critères diagnostics du THT ................................................................................................. 3 1.4 Morbidité associée ................................................................................................................ 4 1.5 Traitement du THT ............................................................................................................... 5
1.5.1 Traitements biologiques/pharmacologiques. ................................................................. 5 1.6 Traitements psychologiques pour le THT........................................................................... 11
1.6.1 La sieste : traitement comportemental. ........................................................................ 11 1.6.2 Traitement Cognitivo-Comportemental de l’insomnie (TCC-I). ................................. 13
1.7 Synthèse de la littérature portant sur le traitement du THT et rationnel de l’étude ............ 15
1.8 Objectifs et hypothèses ....................................................................................................... 16
CHAPITRE II – TRAITEMENT COMPORTEMENTAL POUR LE TROUBLE DU SOMMEIL
LIÉ À L’HORAIRE DE TRAVAIL CHEZ LES TRAVAILLEURS DE NUIT : UNE ÉTUDE
EXPLORATOIRE (Article) .......................................................................................................... 17
2.1 Résumé .................................................................................................................................... 19 2.2 Introduction ............................................................................................................................. 20
2.3 Méthode .................................................................................................................................. 26 2.3.1 Participants ....................................................................................................................... 26 2.3.2 Mesures ............................................................................................................................ 27
2.3.3 Traitement ........................................................................................................................ 30 2.3.4 Protocole .......................................................................................................................... 30
2.3.5 Procédure ......................................................................................................................... 31
2.3.6 Analyses des données ...................................................................................................... 31 2.4 Résultats .................................................................................................................................. 33
2.4.1 Participante 1 ............................................................................................................... 33 2.4.2 Participant 2 ................................................................................................................. 36 2.4.3 Participante 3 ............................................................................................................... 37 2.4.4 Participant 4 ................................................................................................................. 39
2.4.5 Résumé global des résultats ......................................................................................... 41 2.4.6 Réponse au traitement global ....................................................................................... 42
2.5 Discussion ............................................................................................................................... 43 Références ..................................................................................................................................... 57 CHAPITRE III – CONCLUSION GÉNÉRALE .......................................................................... 67
vi
Références ..................................................................................................................................... 75 Annexe A ...................................................................................................................................... 89 Annexe B ...................................................................................................................................... 90 Annexe C ...................................................................................................................................... 92
Annexe D .................................................................................................................................... 102 Annexe E ..................................................................................................................................... 104 Annexe F ..................................................................................................................................... 106 Annexe G .................................................................................................................................... 107 Annexe H .................................................................................................................................... 110
Annexe I ...................................................................................................................................... 112 Annexe J...................................................................................................................................... 116 Annexe K .................................................................................................................................... 117
vii
Liste des tableaux
Tableau 1. Résumé du traitement comportemental adapté au trouble du sommeil lié
à l’horaire de travail ………………………………………………………………...50
Tableau 2. Paramètres de sommeil par phase d’évaluation pour chacun des
participants ………………………………………………………………………….51
Tableau 3. Scores pré et post-traitement aux questionnaires ..………………………………..…52
ix
Liste des figures
Figure 1. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 1 ..……………………...53
Figure 2. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 1 ………………………...………..53
Figure 3. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 2 …...………...………...54
Figure 4. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 2 …………………………...……..54
Figure 5. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 3 …...……...…………...55
Figure 6. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 3 …………...…...………………...55
Figure 7. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 4 …..…………………...56
Figure 8. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 4 …………...……………………..56
xi
Liste des abréviations
BDI-II Inventaire de Dépression de Beck-II
CAS-16 Échelle de Croyances et Attitudes concernant le Sommeil - 16
DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5
EDI Entrevue Diagnostique de l’Insomnie
ES Efficacité de Sommeil
IASTA Inventaire d’Anxiété Situationnelle et de Trait d’Anxiété
ICSD-2 International Classification of Sleep Disorders 2
ISI Index de Sévérité de l’Insomnie
LE Latence d’Endormissement
RC Rythme circadien
SCID-IV Entrevue Clinique Structurée pour le DSM-IV
TCC Thérapie Cognitivo-Comportementale
TCC-I Thérapie Cognitivo-Comportementale du Trouble d’Insomnie
TE Temps d’éveil
THT Trouble de l’horaire de travail
TTS Temps Total de Sommeil
xiii
Avant-Propos
Ce mémoire doctoral est réalisé en réponse aux exigences du programme de doctorat en
psychologie (D.Psy) de l’École de psychologie de l’Université Laval. Madame Annie Vallières
Ph. D. et Madame Célyne Bastien, Ph. D., toutes deux professeures à l’École de psychologie de
l’Université Laval, ont agi comme co-directrices pour ce mémoire doctoral.
Le premier chapitre contient l’introduction à la problématique du trouble de l’horaire de
travail chez les travailleurs de nuit et son traitement. L’objectif principal et la pertinence de
l’étude y sont présentés. Ensuite, le deuxième chapitre est présenté sous forme d’article
scientifique et constitue l’élément principal du mémoire. Il inclue le contexte théorique de
l’étude, la méthodologie, les résultats obtenus ainsi qu’une discussion traitant de l’interprétation
des données. À titre d’auteure principale de l’article présenté, j’ai rédigé la totalité du mémoire et
réalisé les interprétations associées, sous la supervision de Mme Annie Vallières et Mme Célyne
Bastien. Ces dernières ont agi en tant que co-auteures en participant à l’interprétation des
données ainsi qu’à la révision et à la rédaction du manuscrit. Monsieur Martin Provencher Ph. D.
a également contribué à la révision du manuscrit. L’article de ce mémoire sera soumis sous peu
pour publication. Finalement, le troisième chapitre contient la conclusion générale. Ce dernier
chapitre discute en profondeur des contributions de l’étude, de ses forces et limites et des pistes
de recherche futures.
Le parcours que représentent les études doctorales a été pour moi une occasion très
enrichissante de relever de nombreux défis autant au plan professionnel que personnel. J’en
ressors avec une fierté d’avoir relevé ce défi qui m’a parfois semblé impossible. La rencontre et
le soutien de certaines personnes clés pendant mon cheminement a rendu celui-ci réalisable et
plus intéressant.
Plusieurs personnes ont été d’une aide précieuse. Tout d’abord, Annie Vallières, qui m’a
constamment amené à me surpasser et qui m’a permis de bénéficier de son expertise. Ensuite,
Célyne Bastien n’a jamais hésité à m’offrir son soutien et ses conseils précieux avec sa passion
évidente pour son métier. Je désire également remercier Martin Provencher, Ph.D. pour
xiv
l’encadrement fourni au cours de la réalisation de mon projet. Je tiens à souligner le soutien de
Monica Roy, qui m’a fourni plusieurs conseils utiles et de Manon Lamy, qui m’a offert de l’aide
à titre de coordonnatrice. Aussi, je désire remercier Emmanuelle Bastille-Denis pour son soutien
et son agréable compagnie ainsi que les autres membres du laboratoire de recherche. J’aimerais
également souligner la participation d’Evelyne, Delphine et Michel pour l’entrée de données. Un
petit clin d’œil aussi à Priscilla Brochu pour nos « cafés-travail » qui ont rendu la tâche agréable
pendant les derniers tours de piste.
Je souhaite remercier également mes parents et mon frère qui ont constamment cru en
moi. Mes parents m’ont transmis notamment la valeur de la persévérance et de
l’accomplissement personnel et professionnel. J’admire beaucoup leur bonté respective. Mon
frère, avec qui on ne s’ennuie jamais, pour les agréables moments partagés. Aussi, j’aimerais
remercier sincèrement Alexandre pour tous nos beaux moments passés ensemble dont je garde
un excellent souvenir! Tous nos moments de complicité m’ont permis de refaire le plein
d’énergie pendant la réalisation de ce projet qui a pu me rendre par moments moins disponible.
J’aimerais également remercier Diane, Guy et Geneviève pour les moments agréables passés
ensemble.
Enfin, j’aimerais remercier mes précieuses amies pour le soutien constant et pour les
nombreux moments de bonheur partagés ensemble. Plus particulièrement à ma meilleure amie
Sarah, qui m’a offert son soutien constant au cours des dernières années et qui sait toujours me
faire sourire. Il s’agit d’une personne que j’admire beaucoup avec qui j’ai une précieuse amitié
depuis bientôt 10 ans. Finalement, je tiens à remercier mes amis(es) du doctorat avec qui j’ai
passé de beaux et mémorables moments, plus particulièrement Priscilla, Stéphanie, Émilie,
Raquel, Andrée-Anne B., Marie-Ève, Emmanuelle F. et Emmanuelle B-D. Un grand merci à
vous toutes pour les beaux moments partagés!
1
CHAPITRE I – INTRODUCTION GÉNÉRALE
2
1. Introduction
L’impact important des troubles du sommeil sur la qualité de vie des individus est
maintenant bien établi. Certains troubles du sommeil sont liés à des problèmes du rythme
circadien (RC). Il s’agit d’un mauvais synchronisme entre l’horaire de sommeil et le RC régulé
par l’horloge biologique. Les indices externes de l’environnement (p. ex. l’horaire de travail, la
lumière reçue et les heures de prise des repas) exercent une pression en sens inverse des
pressions internes du RC de l’individu, ce qui entraîne un déséquilibre. Ce désalignement entre le
RC et l’horaire de sommeil, lorsqu’il est causé par un horaire de travail non conventionnel, peut
engendrer un Trouble de l’horaire de travail (THT) qui entraîne des symptômes d’insomnie et/ou
de somnolence excessive (American Academy of Sleep Medicine, 2005). Il s’avère qu’entre 14
et 32 % des travailleurs de nuit ainsi que 8 à 26 % des travailleurs de nuit à horaire rotatif
(alternance fixe de quarts de travail de jour et/ou de soir et/ou de nuit) souffriraient du THT
(Drake, Roehrs, Richardson, Walsh, & Roth, 2004).
1.1 Rythme Circadien
Le RC est endogène et fait référence au rythme biologique d’une durée d’environ 24
heures (Billiard & Dauvilliers, 2005). En plus d’être régit par des processus biologiques, le RC
est influencé par des indices externes tels que la lumière et la température. Le RC est géré par
l’horloge biologique qui instaure, à l’aide de la lumière, des bornes temporelles à l’intérieur
desquelles l’équilibre homéostatique doit être maintenu. Par ailleurs, le processus
homéostasique, d’origine biologique, crée une pression pour dormir proportionnelle au temps
d’éveil. Le modèle de Borbély propose que le processus de régulation circadienne s’ajoute au
processus homéostatique qui régularise l’équilibre veille-sommeil (Billiard & Dauvilliers, 2005;
Borbély, 1982) (voir Annexe A pour une illustration graphique du modèle de régulation du
sommeil à deux processus selon Borbély). Conséquemment, lorsqu’une personne tente de
maintenir son corps en éveil lors d’un quart de travail de nuit, son RC se retrouve plutôt dans la
phase où le sommeil est favorisé. Cette personne éprouve alors de la difficulté à rester éveillée
pendant son quart de travail. À l’inverse, lorsqu’elle souhaite dormir à la suite de son quart de
3
travail (le matin), son RC l’incite plutôt à l’éveil. Le corps, stimulé par la lumière matinale,
inhibe la production de mélatonine (hormone favorisant la somnolence) et accentue la production
de cortisol (hormone favorisant l’éveil) (Burgess, Sharkey, & Eastman, 2002; Reid & Burgess,
2005). Selon le modèle de Borbély, une interaction équilibrée entre le RC et le processus
homéostasique doit être respectée afin de favoriser un sommeil de qualité optimale. Autrement
dit, le moment où l’horloge biologique commande au corps de dormir doit être en harmonie le
plus possible avec l’équilibre veille/sommeil. Or, une minorité de moins de 3 % des travailleurs
de nuit connaissent un ajustement biologique naturel complet de leur rythme de production et
d’inhibition de mélatonine à l’horaire de travail de nuit (Eastman et al., 1995; Folkard, 2008).
1.2 Horaire de travail de nuit
Environ 30 % des travailleurs canadiens ont un horaire de travail non conventionnel,
c’est-à-dire que ceux-ci n’ont pas un horaire de travail de jour entre 9 h 00 et 17 h 00 (Shields,
2002). Il n’existe pas de consensus pour définir la plage horaire qualifiant le travail de nuit.
Certaines études ne mentionnent pas la durée du quart de nuit ou la période exacte où il a lieu.
Ou encore, d’autres études ne définissent pas la population cible ou le font de façon très vague.
Bref, la définition de l’horaire de travail de nuit est plutôt vaste et peu spécifique, ce qui rend la
comparaison des études entre elles difficile et constitue une faille méthodologique (Knutsson,
2004). Selon Knutsson, une définition trop large de l’horaire de travail de nuit amène à sous-
estimer l’ampleur des problèmes associés au travail de nuit. Par exemple, si le désalignement
circadien des personnes étudiées n’est pas suffisamment important pour être représentatif de la
problématique réelle, les résultats observés risquent de ne pas s’avérer concluants auprès de la
population qui présente un THT. L’étude du THT bénéficierait d’une plus grande validité de
construit en délimitant plus précisément la plage horaire des participants à l’étude.
1.3 Critères diagnostics du THT
Les critères diagnostics du THT, selon l’International Classification of Sleep Disorders-2
(ICSD-2) (American Academy of Sleep Medicine, 2005), sont des plaintes d’insomnie et/ou de
somnolence excessive qui sont associées à l’horaire de travail récurrent qui empiète sur la
période de sommeil habituelle. Les symptômes doivent être associés à l’horaire de travail depuis
4
une durée d’au moins un mois. Ce désalignement doit avoir une durée minimale de sept jours.
Puis, les problèmes de sommeil ne doivent pas être mieux expliqués par un autre trouble du
sommeil, un trouble médical ou neurologique, un trouble mental, l’usage d’une médication ou
encore par un trouble lié à l’utilisation d’une substance. Pour ce qui est des plaintes d’insomnie
associées au THT, il s’agit de symptômes d’insomnie qu’il est possible de définir comme suit
selon le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) : une plainte d’insatisfaction en lien
avec la durée ou la qualité de sommeil caractérisée par une difficulté d’endormissement, de
maintien du sommeil ou des éveils prématurés où l’endormissement n’est plus possible, au moins
trois fois par semaine, ceci pendant au moins trois mois.
1.4 Morbidité associée
Le désalignement entre le RC et l’horaire de sommeil (Schwartz & Roth, 2006) créé par
l’horaire de travail réduit la qualité et la durée du sommeil. Cela entraîne de la somnolence
sévère pendant la période active, une diminution de la vigilance et des performances cognitives
et accroît les risques d’accident (Akerstedt, 1995; Akerstedt, Connor, Gray, & Kecklund, 2008;
Costa, 1996; Muecke, 2005; Ohayon., Lemoine, Arnaud-Briant, & Dreyfus, 2002; Porcù,
Bellatreccia, Ferrara, Bellagrande, 1997; Price, 2011). De plus, le travail à horaire non
conventionnel augmente les risques de difficultés de sommeil, d’ulcères peptiques, de syndrome
métabolique, de cancer du sein, de problèmes liés à la grossesse et à la fécondité, de diabète,
d’obésité et de problèmes cardiovasculaires dont l’infarctus du myocarde, l’accident ischémique
et l’hypertension (Andrzejczak, Kapala-Kempa, Zawilska, 2011; Brown et al., 2009; Costa,
1996; Figà-Talamanca, 2006; Hansen, 2001; Knutsson & Van Caulter, 2008; Nurminen, 1998;
Ohayon, Lemoine, Arnaud-Briant, & Dreyfus, 2002; Vyas et al., 2012).
Pour sa part, le THT est lié à une hausse des risques de problèmes mentaux, physiques et
de performance au travail (Drake et al., 2004). Sur le plan psychologique, le THT est associé à
un risque accru de problèmes d’humeur, notamment, d’irritabilité, d’anxiété et de dépression
(Drake et al., 2004; Reid & Burgess, 2005; Schwartz & Roth, 2006). Sur le plan physique, le
THT entraîne une propension au sommeil de jour moindre, une augmentation des problèmes
gastro-intestinaux et des risques plus élevés d’accidents où la fatigue est en cause (Drake et al.,
2004). Aussi, la combinaison de symptômes de somnolence excessive et d’insomnie est liée à
5
l’absentéisme au travail (Drake et al., 2004). De plus, l’allongement de la période de sommeil
semble être associé à une amélioration du niveau de vigilance, du temps de réaction ainsi que de
l’humeur (Kamdar, Kaplan, Kezirian, & Dement, 2004). Certaines conséquences négatives sont
donc spécifiques au travail de nuit et au THT et pourraient être diminuées en améliorant le
sommeil des travailleurs de nuit.
1.5 Traitement du THT
Pour traiter le THT, il existe actuellement plusieurs types de traitement : les hypnotiques,
la mélatonine, les stimulants, la luminothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale pour
l’insomnie (TCC-I) et les siestes. Une brève recension de la littérature s’ensuit afin d’illustrer
l’état actuel des connaissances au sujet du traitement du THT.
1.5.1 Traitements biologiques/pharmacologiques.
1.5.1.1 Hypnotiques.
Selon la revue de la littérature réalisée par Schwartz et Roth (2006), la prise d’hypnotique
peut s’avérer efficace afin de favoriser le sommeil le matin. Cependant, elle n’améliore pas les
problèmes de désynchronisation du RC avec l’horaire de sommeil, problèmes qui entraînent de la
somnolence et une baisse de performance pendant le quart de nuit (Porcù, Bellatreccia, Ferrara,
& Casagrande, 1997; Reid & Burgess, 2005). Par ailleurs, les effets indésirables qui découlent
de l’utilisation des hypnotiques chez les travailleurs de nuit demeurent à ce jour encore très peu
documentés (Kripke, 2000; Reid & Burgess, 2005). Toutefois, chez les individus qui souffrent
du trouble d’insomnie, l’utilisation chronique entraîne de la tolérance et de la dépendance,
interfère avec la performance, la cognition et la mémoire, hausse le risque d’anxiété et de
dépression, produit un effet sédatif, en plus d’augmenter le risque d’accident automobile (Barker,
Greenwood, Jackson, & Crowe, 2004; Buffet-Jerrot & Stewart, 2002; Curran et al., 2003;
Kripke, 2000; Lader, 1994; Lader, 1999; Paterniti, Dufouil, & Alpérovitch, 2002). De plus, la
tolérance au médicament ferait en sorte que son effet somnolent serait perdu avec l’utilisation
chronique (Kripke, 2000). L’utilisation à long terme des hypnotiques n’est donc pas
recommandée (Kripke, 2000; NIH, 1991).
6
1.5.1.2 Mélatonine.
L’administration de mélatonine, une hormone favorisant le sommeil, a deux objectifs qui
varient en fonction de la dose et de l’heure où elle est prise (Burgess, Revell, Molina, &
Eastman, 2010; Lewy, Ahmed, Jackson, & Sack, 1992; Reid & Burgess, 2005). D’une part, la
mélatonine prise juste avant l’heure du coucher par voix orale vise à favoriser le sommeil de
façon endogène. D’autre part, l’administration de mélatonine à plus faible dose de façon
récurrente entre le lever et le coucher vise à réguler le RC. Une étude révèle que la mélatonine
exogène devrait être administrée au moment où la mélatonine endogène se trouve à son niveau le
plus bas afin d’en maximiser l’efficacité (Wyatt, Dijk, Ritz-de Cecco, Ronda, & Czeisler, 2006).
Actuellement, l’utilisation de mélatonine est l' controverse. Une étude a évalué
l’efficacité de 6 mg de mélatonine auprès de 12 infirmiers (ères) en milieu naturel à l’aide d’un
protocole expérimental à mesures répétées. L’étude comparait trois traitements : 6 mg de
mélatonine, 6 mg de mélatonine combiné au port de lunettes noires le matin et un placebo (Yoon,
& Song, 2002). Chaque participant était soumis à chacune de ces trois conditions une à la suite
de l’autre. La présence du THT n’a cependant pas été évaluée. La mélatonine était prise juste
avant le sommeil de jour et a permis d’augmenter le temps total de sommeil de façon
significative pour la condition mélatonine (436.1 ± 50 minutes) et la condition mélatonine
combinée au port de lunettes noires (445,9 ± 49,5 minutes), mais pas pour le placebo (380,0 ±
48,3 minutes). Toutefois, l’efficacité de sommeil de jour et la performance cognitive pendant le
quart de travail de nuit sont demeurées inchangées pour tous malgré l’administration des
traitements ou du placebo. Une autre étude randomisée avec placebo réalisée auprès de 22
participants n’a pas trouvé d’effet bénéfique sur la qualité du sommeil en lien avec la prise de 6
mg de mélatonine après le quart de nuit (James, Tremea, Jones, & Krohmer, 1998).
L’administration de 5 mg de mélatonine avant le coucher entraînerait une amélioration subjective
de 5 % de la qualité et de la durée subjective du sommeil et une augmentation de 20 % du niveau
de vigilance pendant la période d’éveil diurne subséquente chez les travailleurs de nuit (Folkard,
Arendt, & Clark, 1993). Par contre, la présence d’un THT n’a pas été évaluée auprès de
l’échantillon de personnes à l’étude. De plus, une autre étude a illustré que la prise de 5 mg de
mélatonine 30 minutes avant la période de sommeil de nuit n’a pas d’impact sur la durée de
sommeil (Sadeghniiat-Haghighi, Aminian, Pouryaghoub, & Yazdi, 2008). Toutefois, le type
7
d’horaire de travail des 86 participants à l’étude était très varié, peu défini et il n’est pas
mentionné s’ils souffraient d’un THT. Par ailleurs, l’administration de 5 mg de mélatonine avant
le sommeil de jour des travailleurs de nuit n’aurait aucun effet bénéfique sur la qualité du
sommeil, l’endormissement ou l’état des capacités cognitives en comparaison à un groupe
placebo pharmacologique (Wright et al., 1998). Cependant, il faut noter que ce traitement a été
administré pour une courte période de trois nuits.
D’autres études ont évalué des doses différentes de mélatonine. Ainsi, il semble que 1,8
mg, 3 mg ou 10 mg de mélatonine ingéré avant le sommeil de jour n’ait pas d’effet significatif
sur la qualité et la durée du sommeil de jour des travailleurs de nuit, ni sur l’humeur et l’attention
(Smith, Lee, Crowley, Fogg, & Eastman, 2005; Cavallo, Ris, Succop, & Jaskiewicz, 2005;
Jorgensen & Witting, 1998). De plus, un possible effet d’habituation estomperait l’effet
bénéfique à long terme (Sharkey, Fogg, et al., 2001). Toujours selon ces auteurs, la mélatonine
n’aurait aucun effet sur la somnolence, la vigilance, la performance cognitive et l’humeur
pendant le quart de nuit. Et ce, probablement en raison du RC qui demeure désaligné. Par
ailleurs, une étude illustre que le RC peut être devancé par la prise de mélatonine en après-midi
afin d’instaurer le sommeil avant le quart de nuit (Sharkey, & Eastman, 2002). Par contre, cette
étude est réalisée à partir de quarts de nuits simulés auprès de personnes pour qui la présence
d’un THT n’a pas été évaluée.
Une revue de littérature a conclu que la mélatonine n’a pas un effet significatif sur
l’efficacité de sommeil et la latence d’endormissement associés au THT (Buscemi et al., 2006).
Ces auteurs soulignent que les études qui révèlent un effet positif de la mélatonine sur le THT
possèdent une trop petite taille d’effet pour en tirer des conclusions valides. Ils précisent
toutefois qu’aucun danger n’a été relevé en lien avec l’utilisation de la mélatonine, mais que des
études supplémentaires seraient nécessaires à ce sujet. Par ailleurs, dans leur recension des écrits,
des auteurs soulignent le manque d’étude sur la moment idéal de prise de mélatonine effectuées
auprès des travailleurs de nuits qui présentent un diagnostic de THT (Sack, et al., 2007).
8
1.5.1.3 Stimulants.
Les stimulants sont des substances qui peuvent entre autres pallier aux symptômes de
somnolence pendant le quart de travail de nuit (Thorpy, 2010). Par exemple, le modafinil et
l’armodafinil sont des stimulants sous ordonnance. Une étude a révélé que le niveau d’éveil et la
performance cognitive sont améliorés par la prise de 400 mg de modafinil (Grady, Aeschbach,
Wright, & Czeisler, 2010). Toutefois, cette étude était basée sur des quarts de travail de nuit
simulés auprès de participants pour qui la présence d’un THT n’a pas été évaluée. Une autre
étude a relevé que l’administration de 200 mg de modafinil avant le quart de travail de nuit
d’individus atteints du THT augmente de façon modeste la vigilance et la performance cognitive.
Ces gains sont décrits comme insuffisants par les auteurs qui soulignent la somnolence
excessive, les problèmes de performance cognitive et de vigilance qui persistent malgré la prise
de cette substance (Czeisler et al., 2005). De plus, 6 % des participants traités ont présenté de
l’insomnie comme effet secondaire, en comparaison à 0 % pour le groupe placebo. Il est donc
plausible que le modafinil puisse aggraver le THT. D’autres effets secondaires comme des maux
de tête, des infections, des nausées et des problèmes cardiovasculaires pourraient également y
être associés (Czeisler et al., 2005). Par ailleurs, le désalignement circadien demeure inchangé et
les symptômes de somnolence excessive pendant le quart de nuit perdurent. D’ailleurs, selon ces
mêmes auteurs, aucune différence n’est notée au plan de la qualité et la durée du sommeil de
jour. Une autre étude a comparé deux doses de 200 mg de modafinil chez des travailleurs de nuit
ayant un THT (Erman & Rosenberg, 2007). Une amélioration significative a été notée au plan de
la somnolence excessive et de la qualité de vie (variables de santé).
Deux études ont soulevé qu’une dose de 150 mg d’armodafinil aurait des effets positifs
sur la latence d’endormissement, l’attention et la mémoire à long terme (Czeisler, Walsh,
Wesnes, Arora, & Roth, 2009; Tembe et al., 2011). Des effets secondaires similaires à ceux
associés au modafnil sont toutefois relevés pour les deux dernières études, soit des maux de tête,
de l’insomnie, des nausées et des problèmes cardiovasculaires. Par ailleurs, une revue de la
littérature sur l’effet du modafinil souligne le manque d’études empiriques au sujet des
conséquences négatives associées à l’usage à long terme de cette substance (Ballon & Feifel,
2006). Deux études traitant de l’efficacité à long terme de l’armodafinil pour le THT (Black,
Hull, Tiller, Yang, & Harsh, 2010; Schwartz, Khan, McCall, Weintraub, & Tiller, 2010) ont
9
notamment relevé une augmentation du niveau de vigilance maintenue pendant un an. Toutefois,
des effets secondaires d’intensité légère à modérée sont rapportés (maux de tête, insomnie,
nausées et étourdissements) et ont causé l’abandon de l’étude chez 8 % à 15 % des participants.
Par ailleurs, aucune information n’est fournie sur l’impact de cette substance sur le sommeil de
jour.
La caféine est un stimulant réputé efficace pour augmenter la vigilance pendant le quart
de nuit chez les personnes qui présentent un THT (Morgenthaler et al., 2007). Des études avec
placebo révèlent que la prise de café pendant le quart de nuit simulé peut augmenter la vigilance
et réduire la somnolence (Muehlbach & Walsh, 1995; Walsh et al., 1990). Une autre étude
suggère que la combinaison de 300 mg de caféine à une sieste en soirée, avant le quart de travail
de nuit, aurait un meilleur impact sur la performance et la vigilance qu’une sieste en soirée
(Schweitzer, Randazzo, Stone, Erman, & Walsh, 2006). Toutefois, les études décrites ci-haut
n’ont pas évalué la présence du THT et ne fournissent pas d’information au sujet de la qualité et
la durée de sommeil de jour consécutive au quart de travail. À ce sujet, une étude évaluant
l’impact de la caféine consommée pendant le quart de travail de nuit sur le sommeil de jour
consécutif à ce quart de travail révèle un impact négatif sur la qualité et la durée du sommeil de
jour (Carrier et al., 2007). De plus, une revue de la littérature soulève l’effet défavorable de la
consommation de caféine sur la qualité et la durée de sommeil et sur le risque de somnolence le
lendemain (Roehrs & Roth, 2008).
En bref, l’étude des stimulants pour le THT est un champ d’étude récent et les effets à
long terme des stimulants sont peu connus (Schwartz & Roth, 2006). L’effet à long terme des
stimulants nécessite d’être approfondi dans les recherches futures.
1.5.1.4 Luminothérapie.
La luminothérapie vise à exposer une personne à une source lumineuse intense afin de
favoriser l’éveil pendant le quart de nuit et retarder l’endormissement. Ce type de traitement
permet d’améliorer le niveau de vigilance et de performance cognitive en retardant le RC chez
les travailleurs de nuit (Burgess, Sharkey, & Eastman, 2002; Campbell et al., 1995; Dawson &
Campbell, 1991; Eastman, Liwen, & Fogg, 1995; Lowden, Akerstedt, & Wibom, 2004; Yoon,
10
Jeong, Kwon, Kang, & Song, 2002). Dans certains cas, l’adaptation du RC peut même devenir
complète. L’amélioration subjective du sommeil de jour et de l’humeur serait également possible
(Eastman, Liwen, & Fogg, 1995). Par contre, la présence d’un THT n’a pas été évaluée chez les
participants à l’étude. Par ailleurs, le port de lunettes noires au retour à la maison est
fréquemment combiné à la luminothérapie. Ce faisant, le temps de réaction, la vigilance et le
sommeil de jour des travailleurs de nuit s’améliorent (Crowley, Lee, Tseng, Fogg, & Eastman,
2003; Eastman, 1992; Eastman, Stewart, Mahoney, Liu, & Fogg, 1994; Boivin & James, 2002;
Chesson el al., 1999; Sack et al., 2007; Sasseville, Paquet, Sévigny, & Hébert, 2006; Smith,
Fogg, & Eastman, 2009; Yoon, Jeong, Kwon, Kang, & Song, 2002). Toutefois, la plupart de ces
études sont basées sur des quarts de travail de nuit simulés en laboratoire. Cela ne représente
donc pas véritablement la réalité des travailleurs de nuit. La luminothérapie a également été
testée pendant des quarts de travail réels. En effet, les résultats d’une étude réalisée en milieu de
travail naturel révèlent l’adaptation du RC sans toutefois évaluer l’amélioration de la vigilance
ou de la performance (Boivin & James, 2002). Une autre étude s’intéressant aux travailleurs de
nuit au sein de leur environnement réel a relevé que les travailleurs de nuit présentant un THT ne
sont pas parvenus à retarder leur RC (Gumenyuk, Roth, & Drake, 2012). Ces auteurs suggèrent
que pour y parvenir, la lumière matinale doit être évitée à l’aide de lunettes noires et le moment
du coucher ne devrait pas être devancé lors des congés.
Plusieurs inconvénients sont associés à la luminothérapie. Tout d’abord, elle doit être
appliquée de façon stricte même pendant les jours où la personne ne travaille pas afin de
favoriser une stabilisation du RC (Smith, Fogg, & Eastman, 2009). Ensuite, elle peut causer des
chaleurs, des maux de tête, une réduction des habiletés de conduite automobile, de la tension
corporelle (Budnick, Lerman, & Nicolich, 1995) et augmenter le risque de cancer
(Schernhammer & Schulmeister, 2004). Ainsi, les auteurs Smith, Fogg, & Eastman (2009)
soutiennent que l’application stricte du traitement s’ajuste mal aux variations du mode de vie. Il
importe donc de développer des méthodes de traitement plus souples et pouvant s’adapter au
quotidien des travailleurs de nuit.
L’adaptation partielle du RC par la luminothérapie vise un retardement non-complet du
RC obtenu par l’exposition à une source modérée de lumière pendant la première partie du quart
11
de nuit. L’avantage étant de faciliter le retour à un sommeil de nuit lors des périodes de congé,
donc d’assouplir l’application du traitement. L’adaptation partielle pourrait avoir des effets
bénéfiques similaires à l’adaptation complète du RC (Crowley, Lee, Tseng, Fogg, & Eastman,
2004; Smith, Fogg, & Eastman, 2009). Selon les auteurs de ces deux études, une amélioration de
la performance cognitive, de la vigilance et de la durée du sommeil de jour serait obtenue en
retardant le début du cycle de production de mélatonine à 3h00 am. Dans ces deux études, quatre
séances d’exposition de luminothérapie d’une durée de 15 minutes et d’intensité modérée (4 100
lux) ont été administrées entre 00 h 45 et 4 h 00. De plus, les participants portaient des lunettes
fumées au retour à la maison. Il semble même que cette technique n’aurait pas d’impact négatif
sur les périodes de sommeil lors des journées de congé où la personne dort la nuit (Smith, Fogg,
& Eastman, 2009). Toutefois, les deux études ont été réalisées à l’aide de quarts de travail
simulés chez des personnes pour qui la présence d’un THT n’a pas été évaluée. De plus, la
littérature actuelle n’est pas claire à savoir si l’adaptation partielle du RC peut causer de la
somnolence au moment de la conduite automobile lors du retour à la maison le matin (Wright,
Bogan, & Wyatt, 2013).
1.6 Traitements psychologiques pour le THT.
1.6.1 La sieste : traitement comportemental.
Globalement, le traitement de type comportemental vise à améliorer les habitudes de
sommeil en favorisant l’hygiène du sommeil (Edinger, Wohlgemuth, Radtke, Marsh, & Quillian,
2001) afin d’améliorer et de consolider le sommeil. Notamment, deux types de sieste ont été
testés chez les travailleurs de nuit. D’abord, la sieste à visée récupératrice qui a lieu pendant le
quart de travail de nuit vise à compenser les effets d’un déficit de sommeil. Ensuite, la sieste à
visée prophylactique qui est effectuée avant le quart de travail de nuit et vise à prévenir le
désalignement du RC.
12
En général, le travailleur serait davantage porté à faire une sieste lorsqu’il y a un manque
de sommeil et en réponse à une pression homéostatique élevée pour rétablir l’équilibre circadien
(Akerstedt & Torsvall, 1985). Les auteurs soulèvent que la durée de la sieste aurait peu
d’importance sur le niveau de vigilance et de performance, mais que l’important soit qu’elle ait
lieu. Par contre, la performance, l’humeur et le niveau de vigilance seraient directement
proportionnels à la durée de la sieste avant le quart de travail (Bonnet, Gomez, Wirth, & Arand,
1995). De plus, l’étude de Rosa (1993) ajoute que les facteurs à considérer dans la planification
de siestes sont la quantité et la qualité de sommeil estimées ainsi que la synchronisation de la
période de la sieste avec le RC.
Au sujet de la sieste à visée récupératrice, il semble qu’une sieste de 20 minutes pendant
le quart de travail de nuit permettrait d’améliorer la vigilance pour les dernières heures du quart
chez les travailleurs de nuit (Purnell, Feyer & Herbison, 2002). Aussi, une sieste de 30 ou 50
minutes pendant le quart de nuit favoriserait la vigilance (Sallinen, Härmä, Akerstedt, Rosa &
Lillqvist, 1998) et l’ajout d’une sieste d’une durée maximale d’une heure, pendant une période
d’un an, favoriserait la vigilance et la qualité de vie générale subjective du travailleur de nuit
(Bonnefond et al., 2001). Selon ces mêmes auteurs, la sieste aurait pour effet d’augmenter
significativement la durée de sommeil et de la rendre statistiquement similaire à celle associée
aux quarts de travail de jour. De plus, l’ajout d’une sieste d’une durée d’environ deux heures et
demie à un moment fixe pendant le quart de travail de nuit semble compenser pour le déficit de
sommeil de jour (Ribeiro-Silva et al., 2006). Aussi, la sieste lors du quart de travail réduirait la
perte du nombre d’heures de sommeil et la faible qualité de sommeil causées par le travail de
nuit (Matsumoto & Harada, 1994).
Bien que la sieste à visée récupératrice s’avère efficace, elle ne semble pas toujours
applicable à la réalité des travailleurs de nuit (Ribeiro-Silva et al., 2006). Notamment, en raison
de l’incompatibilité avec le type de travail exercé ou en raison de réticences de la part de
l’employeur. Aussi, il serait pertinent de savoir s’il est possible d’adapter la sieste pour qu’elle
soit également efficace et conciliable avec le mode de vie des travailleurs de nuit en dehors des
heures de travail. Par ailleurs, il semblerait qu’immédiatement à la suite de la sieste, certaines
13
personnes se plaignent d’un sentiment subjectif de fatigue : un état d’inertie (Matsumoto &
Harada, 1994; Sallinen, Härmä, Akerstedt, Rosa & Lillqvist, 1998). Enfin, l’ajout d’une sieste
pendant le quart de travail peut augmenter le niveau de fatigue ressenti, entraîner une baisse de
performance au travail et peut donc avoir des effets négatifs sur la sécurité des travailleurs de
nuit (Lubin, Hord, Tracy, & Johnson, 1976; Matsumoto & Harada, 1994).
Pour sa part, la sieste à visée prophylactique d’une durée de 30 à 102 minutes semble être
efficace pour contrer la baisse de vigilance et de performance associée au travail de nuit
(Garbarino et al., 2004). Par contre, une sieste d’une durée de deux heures serait davantage
bénéfique à la performance des dernières heures de travail, à la sécurité au travail et à la qualité
de sommeil qu’une sieste d’une heure (Kubo et al., 2007). En outre, les travailleurs de nuit qui ne
font pas de sieste à visée prophylactique auraient plus de problèmes de sommeil et une moindre
qualité de sommeil que ceux qui en font une (Harma, Knauth, & Ilmarinen, 1989). De plus, il
semble qu’une sieste en après-midi devrait être faite dans la noirceur étant donné que la lumière
est le synchronisateur principal du RC (Buxton, L’Hermite-Balériaux, Turek, & Cauteur, 2000).
La sieste est donc efficace et une certaine flexibilité quant au moment de son exécution peut être
envisagée.
Bref, devant ce manque de consensus quant au moment où la sieste devrait être prise, il
est difficile de faire des recommandations adéquates. De plus, aucune étude n’a examiné
l’impact de la sieste sur le THT (Morgenthaler et al., 2007; Thorpy, 2010). L’effet de la sieste
sur le THT devrait être étudié davantage et cela auprès d’un échantillon de travailleurs de nuit
souffrant de THT.
1.6.2 Traitement Cognitivo-Comportemental de l’insomnie (TCC-I).
Le TCC-I inclut des interventions comportementales telles que le contrôle du stimulus, la
restriction du sommeil et la relaxation ainsi que des interventions cognitives. Les interventions
comportementales sont des recommandations visant à réduire les comportements incompatibles
avec le sommeil et è réajuster l’horloge biologique. Dans l’ensemble, le TCC-I est reconnu
efficace et durable pour traiter l’insomnie (Morin, Bootzin, & Buysse, 2006; Morin, Culbert, &
Schwartz, 1994; Smith et al., 2002). Ces interventions améliorent la perception subjective du
14
sommeil. De plus, la majorité des tailles d’effet recensées à travers les différentes études sont
supérieures à .80, soit un grand effet (Murtagh & Greenwood, 1995). La méta-analyse de
Murtagh et Greenwood (1995) révèle que l’efficacité moyenne attendue d’un traitement de type
psychologique réduirait la latence d’endormissement, augmenterait la durée totale du sommeil et
réduirait le nombre et le temps d’éveils nocturnes par nuit. Il est à noter que l’effet bénéfique des
traitements de type comportemental serait maintenu à long terme voire légèrement bonifié.
Actuellement, une seule étude a évalué l’efficacité de la TCC-I sur les symptômes
d’insomnie vécus par les travailleurs à horaire non conventionnel (Järnefelt et al., 2012). Dans
cette étude, un groupe de 19 travailleurs à horaire non conventionnel a reçu la TCC-I afin
d’évaluer son impact sur les symptômes d’insomnie. Les participants devaient travailler au
moins six quarts de travail de nuit par trois semaines pour répondre au critère d’horaire non
conventionnel. Les résultats de cette étude ont suggéré une réduction significative de la latence
d’endormissement, des croyances dysfonctionnelles en lien avec le sommeil, des symptômes
d’insomnie, des symptômes d’anxiété et de dépression ainsi qu’une augmentation significative
de l’efficacité de sommeil et de la qualité du sommeil. Toutefois, la présence d’un THT n’a pas
été évaluée chez les participants et ceux-ci présentaient des horaires de travail variables. De plus,
le protocole utilisé ne contrôlait pas pour la maturation des participants et les changements
spontanés possibles.
1.6.2.1 Description des traitements de type comportemental.
Parmi les interventions comportementales utilisées, la restriction du sommeil (Spielman,
Saskin, & Thorpy, 1987) consiste à raccourcir la période de temps passée au lit afin que cette
dernière corresponde le plus possible à la durée réelle de sommeil. Cette technique vise à
maximiser et consolider la période de temps consacrée au sommeil (Harsora & Kessmann, 2009;
Perlis et al., 2000). Premièrement, une fenêtre de sommeil est établie en fonction du nombre
d’heures que la personne estime dormir. La période de sommeil est alors restreinte à cette fenêtre
de sommeil. À chaque séance de traitement, la fenêtre de sommeil est augmentée de 15 à 20
minutes si l’efficacité du sommeil est supérieure ou égale à 85 % et diminuée de la même durée
si l’efficacité du sommeil est inférieure ou égale à 80 %. La fenêtre demeure stable si l’efficacité
15
du sommeil se situe entre 81 % et 84 %. Cette technique est efficace et a pour effet de diminuer
la latence d’endormissement, la variabilité quant à la durée des périodes de sommeil et
d’améliorer l’efficacité de sommeil (Morin, Hauri, et al., 1999).
L’intervention du contrôle du stimulus consiste en un ensemble de recommandations qui
vise à réduire les comportements incompatibles avec le sommeil (Bootzin, 1991). Il s’agit
d’associer le lit et la chambre à coucher au sommeil. Pour ce faire, la personne est invitée à
suivre certaines règles simples. Premièrement, la personne devrait aller se coucher seulement
lorsqu’elle se sent somnolente. Deuxièmement, le lit doit être utilisé seulement pour dormir et
pour les relations sexuelles. De plus, si la personne ne parvient pas à trouver le sommeil, elle doit
se lever et aller dans une autre pièce, y rester aussi longtemps qu’il est nécessaire pour ensuite
retourner se coucher lorsqu’elle se sent somnolente. En attendant de se sentir somnolente, la
personne est invitée à pratiquer une activité reposante. Cette procédure doit être répétée aussi
souvent que nécessaire. Puis, la personne doit se lever à une heure fixe et au besoin utiliser une
alarme-réveil. Enfin, elle est invitée à se garder un moment de détente afin de décompresser juste
avant la période de sommeil.
1.7 Synthèse de la littérature portant sur le traitement du THT et rationnel de
l’étude
Le THT a des conséquences négatives importantes dans la vie de ceux qui en souffrent.
Certains traitements ont été étudiés pour ce trouble, mais aucun ne cible l’ensemble de sa
symptomatologie. Par exemple, la mélatonine permet de s’endormir plus facilement après le
quart de nuit sans améliorer la vigilance au cours de ce dernier. À l’inverse, les stimulants
permettent une meilleure vigilance pendant le quart de nuit sans toutefois améliorer le sommeil
diurne. La luminothérapie, quant à elle, semble difficilement applicable au mode de vie des
travailleurs de nuit en raison de la régularité avec laquelle elle doit être exécutée. Les
hypnotiques ne règlent pas non plus l’ensemble de la problématique puisqu’ils visent
exclusivement l’amélioration du sommeil et n’ont pas d’effet sur la somnolence ou la vigilance.
De plus, les effets à long terme de la plupart de ces traitements sont méconnus. Quant aux
traitements de type psychologique, ils demeurent peu étudiés pour le THT. L’étude de Järnefelt
et al., (2012) illustre que la TCC-I peut être bénéfique pour diminuer les symptômes d’insomnie
16
chez les travailleurs de nuit. Aussi, il semble que la sieste soit potentiellement efficace pour
réduire les symptômes de somnolence sans toutefois résorber les symptômes d’insomnie. Par
ailleurs, peu d’études ont ciblé les travailleurs de nuit présentant un THT. Ainsi, le traitement à
multiples composantes doit être envisagé pour cette problématique. Pour ce faire, chaque
composante de traitement dont celle ciblant les symptômes d’insomnie, doit être testée et adaptée
seule en premier lieu. Comme la thérapie comportementale est le traitement de choix pour le
trouble d’insomnie (Smith et al., 2002), il importe de l’adapter et le tester auprès d’une
population de travailleurs de nuit souffrant de THT.
1.8 Objectifs et hypothèses
L’objectif du mémoire est d’explorer l’efficacité et l’utilité clinique d’un traitement
comportemental pour le THT chez les travailleurs de nuit. Il est attendu que l’ajout d’un
traitement comportemental (incluant la restriction du sommeil, le contrôle du stimulus et une
sieste à visée prophylactique) diminue le temps d’éveil nocturne et diurne, la somnolence
nocturne et augmente la durée totale de sommeil diurne et nocturne ainsi que l’efficacité du
sommeil diurne et nocturne. Il est également attendu que la sévérité des symptômes d’anxiété et
de dépression des participants diminue en raison de la diminution des symptômes d’insomnie
prévue.
17
CHAPITRE II – TRAITEMENT COMPORTEMENTAL
POUR LE TROUBLE DU SOMMEIL LIÉ À L’HORAIRE
DE TRAVAIL CHEZ LES TRAVAILLEURS DE NUIT :
UNE ÉTUDE EXPLORATOIRE
(Article)
18
Traitement comportemental pour le trouble du sommeil lié à l’horaire de travail chez les
travailleurs de nuit : une étude exploratoire
Sonia Claveau, B.A., Célyne Bastien, Ph.D. et Annie Vallières, Ph.D.
Université Laval, Québec, Québec, Canada; Centre d’étude des troubles du sommeil (CETS),
Québec, Québec, Canada.
Auteure de correspondance :
Annie Vallières, Ph.D.
Université Laval, École de psychologie
2325 rue des Bibliothèques
Québec (Québec) CANADA G1V 0A6
Mots-clés : Trouble du sommeil lié à l’horaire de travail; travail de nuit; travailleurs de nuit;
somnolence; traitement comportemental; sieste; sommeil de jour
19
2.1 Résumé
Le travail à horaire non conventionnel est une réalité dans notre société et peut causer des
problèmes de sommeil et de santé importants. L’efficacité de la thérapie comportementale pour
le Trouble de l’insomnie est bien établie par la littérature. Toutefois, peu d’études s’intéressent
au traitement de l’insomnie au sein du Trouble de l’horaire de travail (THT). L’objectif du
présent mémoire doctoral est d’explorer l’efficacité d’un traitement comportemental pour le
THT. Quatre participants âgés entre 20 et 36 ans ont reçu un traitement en huit séances. Pour
identifier la présence d’un THT, l’EDI (Échelle Diagnostique de l’Insomnie) adaptée à la
situation du travail de nuit a été utilisée. Les résultats obtenus révèlent que le traitement
comportemental semble diminuer les symptômes d’insomnie et de somnolence excessive ainsi
que les symptômes dépressifs chez les personnes en souffrant. Ces résultats illustrent l’efficacité
potentielle d’un traitement comportemental pour le THT.
20
2.2 Introduction
Dans notre société moderne, les quarts de travail qui diffèrent de ceux de 9 h à 17 h sont
une réalité pour plusieurs individus. Le travail à horaire non conventionnel touche environ 20 à
30% de la population active (Drake, Roehrs, Richardson, Walsh, & Roth, 2004) et entraîne
plusieurs conséquences négatives dont la désynchronisation entre le rythme circadien1 (RC) et
l’horaire de sommeil (Schwartz & Roth, 2006) qui réduit la qualité et la durée du sommeil.
Lorsque les difficultés de sommeil se caractérisent par des plaintes d’insomnie et/ou de
somnolence excessive associées à l’horaire de travail, elles deviennent alors un Trouble de
l’horaire de travail (THT) tel que défini par l’International Classification of Sleep Disorders-2
(ICSD-2) (American Academy of Sleep Medicine, 2005). Selon une étude épidémiologique, il y
aurait entre 14 et 32 % des travailleurs de nuit qui souffrirent du THT (Drake et al., 2004). Au
niveau psychologique, le THT est associé à un risque accru de problèmes d’irritabilité, d’anxiété
et de dépression (Drake et al., 2004; Reid & Burgess, 2005; Schwartz & Roth, 2006). Au plan
physique, le THT entraîne une aptitude au sommeil restreinte, une diminution de la performance
au travail, des risques accrus d’accidents où la fatigue est en cause et des problèmes gastro-
intestinaux (Drake et al., 2004). Aussi, la combinaison de symptômes de somnolence excessive
et d’insomnie est liée à l’absentéisme au travail (Drake et al., 2004).
Les traitements du THT disponibles sont principalement pharmacologiques et visent à
améliorer le sommeil diurne en l’induisant ou en retardant ou en devançant le RC. Par exemple,
les hypnotiques sont efficaces pour induire le sommeil le matin (Reid & Burgess, 2005).
1 Le RC est endogène et fait référence au rythme biologique d’une durée d’environ 24 heures (Billiard &
Dauvilliers, 2005). En plus d’être régit par des processus biologiques, le RC est influencé par des indices externes
tels que la lumière et la température. Le RC est géré par l’horloge biologique qui instaure, à l’aide de la lumière, des
bornes temporelles à l’intérieur desquelles l’équilibre homéostatique doit être maintenu. Par ailleurs, le processus
homéostasique, d’origine biologique, crée une pression pour dormir proportionnelle au temps d’éveil.
21
Cependant, ils n’améliorent pas la désynchronisation du RC qui entraîne de la somnolence et une
baisse de performance pendant le quart de nuit (Porcù, Bellatreccia, Ferrara, & Casagrande,
1997; Reid, & Burgess, 2005). De plus, les effets indésirables des hypnotiques chez les
travailleurs de nuit demeurent très peu documentés (Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, & Otto,
2004; Reid & Burgess, 2005) alors qu’ils le sont pour une population souffrant du trouble de
l’insomnie. En effet, l’utilisation chronique d’hypnotique tel que les benzodiazépines entraîne de
la tolérance et de la dépendance, nuit à la performance, la cognition et la mémoire, hausse le
risque d’anxiété et de dépression, produit un effet sédatif, en plus d’augmenter le risque
d’accident automobile (Barker, Greenwood, Jackson, & Crowe, 2004; Buffet-Jerrot & Stewart,
2002; Curran et al., 2003; Kripke, 2000; Lader, 1994; Lader, 1999; Paterniti, Dufouil, &
Alpérovitch, 2002). L’utilisation à long terme n’est donc pas recommandée (Kripke, 2000).
Les stimulants, pour leur part, favorisent la vigilance pendant la période de travail
nocturne. Par exemple, le modafinil améliore la performance au travail et retarde la somnolence
(Czeisler et al., 2005). Par contre, des effets secondaires comme de l’insomnie, des maux de tête,
des nausées et des problèmes cardiovasculaires y sont associés (Czeisler et al., 2005).
L’armodafinil, un autre type de stimulant, est utilisé pour favoriser l’éveil pendant le quart de
travail. Il améliore la latence d’endormissement, l’attention et la mémoire à long terme (Black,
Hull, Tiller, Yang, & Harsh, 2010; Czeisler, Walsh, Wesnes, Arora, & Roth, 2009; Schwartz,
Khan, McCall, Weintraub, & Tiller, 2010; Tembe et al., 2011). Des effets secondaires similaires
à ceux associés au modafinil ont toutefois été relevés pour les deux dernières études. Par ailleurs,
aucune information n’est fournie sur l’impact de cette substance sur le sommeil de jour. La
caféine est un stimulant réputé efficace pour augmenter la vigilance et réduire la somnolence
pendant le quart de nuit (Muehlbach & Walsh, 1995; Walsh et al., 1990) chez les personnes qui
22
présentent un THT (Morgenthaler et al., 2007). Une autre étude suggère que la combinaison
d’une sieste en soirée à la consommation de 300 mg de caféine pendant le quart de travail puisse
être optimale pour traiter le THT (Schweitzer, Randazzo, Stone, Erman, & Walsh, 2006).
Toutefois, la caféine consommée pendant le quart de travail de nuit aurait un impact négatif sur
la qualité et la durée du sommeil de jour (Carrier et al., 2007). De plus, une recension des écrits
soulève l’effet défavorable de la consommation de caféine sur la qualité et la durée de sommeil
et sur le risque de somnolence le lendemain (Roehrs & Roth, 2008). L’étude des stimulants pour
le THT est un champ d’étude récent et leurs effets à long terme nécessitent d’être approfondis
dans les recherches futures (Morgenthaler et al., 2007). Aussi, l’action seule des stimulants ne
semble pas suffisante pour améliorer l’ensemble de la symptomatologie du THT.
La luminothérapie, en ajustant le RC, favorise la vigilance et la performance cognitive
pendant le quart de nuit et améliore le sommeil de jour et l’humeur chez les travailleurs de nuit
(Burgess, Sharkey, & Eastman, 2002; Dawson & Campbell, 1991; Eastman, 1992; Eastman,
Liwen, & Fogg, 1995; Lowden, Akerstedt, & Wibom, 2004; Smith, Fogg, & Eastman, 2009;
Yoon, Jeong, Kwon, Kang, & Song, 2002). Le port de lunettes fumées y est fréquemment
combiné pour optimiser son efficacité en limitant l’exposition à la lumière diurne au retour à la
maison (Crowley, Lee, Tseng, Fogg, & Eastman, 2003; Eastman, Stewart, Mahoney, Liu, &
Fogg, 1994; Eastman, Boulos, et al., 1995; Boivin & James, 2002; Chesson el al., 1999; Sack et
al., 2007; Sasseville, Paquet, Sévigny, & Hébert, 2006). Or, la luminothérapie peut causer des
chaleurs, des maux de tête, la réduction des habiletés de conduite automobile, de la tension
corporelle (Budnick, Lerman, & Nicolich, 1995) et augmenter le risque de cancer
(Schernhammer & Schulmeister, 2004). De plus, l’application stricte du traitement impliquant un
retardement complet du RC s’ajuste mal aux variations du mode de vie des travailleurs de nuit
23
(Smith, Fogg, & Eastman, 2009). Notamment, à la possibilité de dormir la nuit et d’être éveillé le
jour au cours des congés. L’adaptation partielle du RC par la luminothérapie vise un retardement
non-complet du RC obtenu par l’exposition à une source modérée de lumière pendant la
première partie du quart de nuit. Celle-ci permet d’améliorer la performance cognitive pendant le
quart de nuit ainsi que la durée et la qualité du sommeil de jour (Crowley, Lee, Tseng, Fogg, &
Eastman, 2004; Smith, Fogg, & Eastman, 2009). L’avantage étant de faciliter le retour à un
sommeil de nuit lors des périodes de congé, donc d’assouplir l’application du traitement.
Toutefois, une recension des écrits indique que la littérature actuelle ne précise pas s’il y a des
risques associés de somnolence au retour à la maison en voiture le matin (Wright et al., 2013).
Enfin, la mélatonine, une hormone clé dans la synchronisation des RC, favorise le
sommeil, mais ses bienfaits sont mitigés. En effet, la prise de mélatonine améliore les problèmes
de sommeil et le niveau de vigilance pendant l’éveil chez les travailleurs de nuit (Folkard,
Arendt, & Clark, 1993). Par contre, la durée et la qualité de sommeil, les capacités cognitives,
l’attention et l’humeur demeurent inchangés (Cavallo, Ris, Succop & Jaskiewiez, 2005;
Jorgensen & Witting, 1998; Sadeghniiat-Haghighi, Aminian, Pouryaghoub, & Yazdi, 2008;
Smith, Lee, Crowley, Fogg & Eastman, 2005; Wright, Bogan, & Wyatt, 1998). Aussi, un effet
d’habituation estompe l’effet bénéfique à long terme (Sharkey, Fogg, & Eastman, 2001) et il n’y
a aucun effet sur la somnolence. Enfin, la mélatonine est actuellement étudiée de manière plus
systématique afin de clarifier son efficacité clinique.
En ce qui concerne les traitements psychologiques, la sieste est un traitement
comportemental qui a été testé et réputé efficace auprès des travailleurs de nuit. Il existe deux
types de sieste: à visée prophylactique et récupératrice. Pour sa part, la sieste à visée
prophylactique a lieu avant le quart de travail de nuit et est efficace pour améliorer la vigilance,
24
la performance cognitive et physique pendant le quart de nuit ainsi que la qualité du sommeil
(Garbarino et al., 2004; Harma, Knauth, & Ilmarinen, 1989; Macchi, Boulos, Ranney, Simmons,
& Campbell, 2002; Schweitzer et al., 2006). En ce qui concerne la sieste à visée récupératrice,
elle a lieu pendant le quart de travail de nuit et permet d’augmenter la vigilance, les
performances cognitives (Bonnefond et al., 2001; Purnell, Feyer, & Herbison, 2002; Sallinen,
Harma, Akerstedt, Rosa, & Lillqvist, 1998) ainsi que la durée et la qualité de sommeil
(Matsumoto & Harada, 1994; Ribeiro-Silva et al., 2006). Par contre, ce type de sieste n’est pas
toujours conciliable à la réalité des travailleurs de nuit (Ribeiro-Silva et al., 2006) et peut
exacerber momentanément la fatigue et conduire à une baisse de performance au travail dès le
réveil de la sieste, entraînant des risques pour la sécurité (Lubin, Hord, Tracy, & Johnson, 1976;
Matsumoto & Harada, 1994). Enfin, aucune étude n’évalue l’impact de la sieste sur le THT
(Morgenthaler et al., 2007; Thorpy, 2010). Bref, devant ce manque de consensus quant au
moment où la sieste devrait être effectuée, la flexibilité semble être à privilégier en fonction des
particularités et des besoins du RC propre à chacun.
En ce qui concerne la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCC-I), une
seule étude a évalué son impact auprès des travailleurs à horaire non conventionnel (Järnefelt et
al., 2012). Dans cette étude, la TCC-I a été administrée à un groupe de 19 travailleurs à horaire
non conventionnel pour en vérifier l’impact sur les symptômes d’insomnie. Les résultats de cette
étude illustrent une réduction cliniquement significative de la latence d’endormissement, des
croyances dysfonctionnelles en lien avec le sommeil2, des symptômes d’insomnie, des
symptômes d’anxiété et de dépression ainsi qu’une augmentation cliniquement significative de
l’efficacité de sommeil et de la qualité du sommeil. Toutefois, la présence d’un THT n’a pas été
2 Les croyances dysfonctionnelles en lien avec le sommeil réfèrent à des perceptions, des pensées incompatibles
avec une hygiène de sommeil optimale.
25
évaluée chez les participants et ceux-ci présentaient des horaires de travail variables. De plus, le
protocole utilisé ne contrôlait pas pour la maturation des participants ou les changements
spontanés possibles.
Des interventions comportementales ont été testées auprès de personnes souffrant d’un
trouble de l’insomnie qui ne sont pas des travailleurs de nuit. En effet, le contrôle du stimulus et
la restriction du sommeil sont efficaces de façon durable pour traiter le trouble de l’insomnie
(Morin, Bootzin, et al., 2006; Morin, Culbert, & Schwartz, 1994; Morin, Hauri, et al., 1999;
Murtagh & Greenwood, 1995; Smith et al., 2002) et pour réduire les symptômes anxieux et
dépressifs associés (Belleville, Cousineau, Levrier, & St-Pierre-Delorme, 2011; Riemann, 2009).
Ces interventions ciblent les comportements en lien avec le sommeil et permettent d’optimiser la
qualité du sommeil. En ce qui concerne la restriction du sommeil (Spielman, Saskin, & Thorpy,
1987), elle vise à maximiser et à consolider la période de temps consacrée au sommeil (Harsora
& Kessmann, 2009; Perlis et al., 2000). Pour sa part, l’intervention du contrôle du stimulus vise à
restreindre l’association comportementale du lit à l’état de veille (Morin, Hauri, et al., 1999).
Étant donné la présence de symptômes d’insomnie dans le THT, il est possible que ces
interventions améliorent également le sommeil des travailleurs de nuit qui présentent un THT.
Enfin, aucune des méthodes de traitement décrites plus haut ne résout l’entièreté des
difficultés associées au THT. Le traitement à multiples composantes devrait être envisagé pour
traiter le THT en raison de la complexité de la problématique. L’efficacité de méthodes
complémentaires ciblant les symptômes d’insomnie associés au THT et les difficultés liées au
désalignement du RC sont donc à étudier et à développer. Par conséquent, l’objectif de la
présente étude est d’explorer l’efficacité et l’utilité clinique d’un traitement comportemental pour
le THT chez les travailleurs de nuit. Il est attendu que l’ajout d’un traitement comportemental
26
(incluant la restriction du sommeil, le contrôle du stimulus et une sieste) diminue le temps
d’éveil (TE) nocturne et diurne, la somnolence nocturne, les symptômes d’insomnie et augmente
le temps total de sommeil (TTS) nocturne et diurne et l’efficacité du sommeil (ES) nocturne et
diurne.
2.3 Méthode
2.3.1 Participants
Le recrutement a été effectué par l’intermédiaire des médias et conjointement à deux
autres études en cours dans le laboratoire d’Annie Vallières, Ph. D. (Université Laval) et ciblant
la même population de travailleurs de nuit. Un total de 12 personnes a contacté le laboratoire
dont six étaient éligibles à l’étude. Parmi les personnes éligibles, deux n’ont pas été retenues en
raison d’un manque de disponibilité. Finalement, quatre participants, incluant trois femmes et un
homme présentant un THT, âgés en moyenne de 29,5 années (de 20 à 45 ans) ont complété
l’étude. Les trois femmes étaient canadiennes et l’homme canadien d’origine cubaine. Les
participants travaillaient sur un horaire de nuit depuis en moyenne 4,3 ans et souffraient de
difficultés de sommeil depuis en moyenne 2,9 ans. Au moment du prétraitement, aucun
participant ne présentait de diagnostic psychiatrique.
La plage horaire de travail de nuit était d’une durée minimale de 6 h 00 se situant entre 00
h 00 et 8 h 00, au moins six nuits par deux semaines depuis au moins trois mois. Les participants
répondaient aux critères d’inclusion suivants : 1) être un travailleur de nuit selon la définition
précédente; 2) être âgé entre 18 et 50 ans; et 3) présenter un THT selon les critères du ICDS-II
(American Academy of Sleep Medicine, 2005). Les critères d’exclusion étaient les suivants :
1) présenter un trouble du sommeil autre que le THT; 2) utiliser une médication qui altère le
sommeil sur une base régulière, soit trois jours et plus par semaine (p. ex., les hypnotiques,
27
certains antidépresseurs, la médication en vente libre); 3) présenter un problème d’abus ou de
dépendance à l’alcool ou aux drogues; 4) avoir une consommation quotidienne de caféine
supérieure à 700 mg, soit sept tasses ou l’équivalent en boisson énergisante et consommer de la
caféine deux heures avant le coucher; et 5) présenter un trouble physiologique (p. ex., douleurs)
ou psychologique (p. ex., dépression, trouble anxieux) pouvant expliquer les problèmes de
sommeil; 6) rapporter une condition médicale pouvant interférer avec le sommeil; 7) présenter
un trouble psychotique ou un trouble de l’humeur modéré à sévère; 8) exercer un travail
directement en lien avec la conduite automobile, aérienne ou marine; 9) avoir plus d’une heure
de route à faire en automobile au retour du travail vers la maison. Les personnes qui présentaient
un trouble psychologique (p. ex : trouble de l’humeur, trouble anxieux) dont la condition était
stable pouvaient être incluses pourvu que les pathologies ne fussent pas la cause du problème de
sommeil. Aucun trouble psychologique stable n’a été décelé à l’évaluation pré-traitement. De
plus, les candidats qui auraient cessé la prise de médication altérant le sommeil un mois avant le
début de l’étude pouvaient être inclus. Aucune compensation financière n’a été offerte aux fins
de la présente étude.
2.3.2 Mesures
Entrevue diagnostique pour l’insomnie (EDI; Morin, 1993). Cette entrevue a été adaptée
pour le travail de nuit et permet de déceler la présence de troubles du sommeil, leur historique,
les habitudes de sommeil et les facteurs précipitants et de maintien de l’insomnie. L’EDI adapté
fournit de l’information sur l’horaire et le nombre d’heures de travail. Elle offre une analyse
fonctionnelle des habitudes de sommeil qui permet de clarifier la relation temporelle entre le
début du travail de nuit et les difficultés de sommeil. L’EDI a permis de s’assurer de la présence
d’un THT chez les participants et ainsi favoriser la validité de construit en administrant le
28
traitement à des personnes qui présentent une souffrance cliniquement significative. La durée de
passation varie entre 30 minutes et une heure.
Entrevue Clinique Structurée pour le DSM-IV (SCID-IV; First, Spitzer, Gibbon, &
Williams, 1997). Cette entrevue structurée permet d’évaluer la présence de troubles
psychologiques passés ou actuels. La durée de passation varie entre 30 minutes et deux heures.
Agenda du sommeil. Cet outil est la mesure subjective standard pour évaluer le sommeil
(Buysse, Ancoli-Israel, Edinger, Lichstein, & Morin, 2006). Il s’agit d’un cahier comportant 12
questions dans lequel le participant doit noter quotidiennement les différentes mesures servant à
quantifier le sommeil. L’agenda a été adapté pour le travail de nuit et comporte trois questions
sur la somnolence issues du Questionnaire de Somnolence de Stanford (QSS; Shahid, Wilkinson,
Marcu, & Shapiro (2012) où le participant doit évaluer sur une échelle de « 1 » à « 7 » son
niveau de somnolence au lever, pendant son quart de travail et à la fin de celui-ci. De plus, le
participant doit inscrire à l’agenda la quantité d’alcool ou de médicaments consommée. Les
variables suivantes sont notamment issues de l’agenda du sommeil : le TTS, le TE, la LE et
l’ES3.
Index de Sévérité de l’Insomnie (ISI; Blais, Gendron, Mimeault, & Morin, 1997). Il s’agit
d’un questionnaire autorapporté évaluant la sévérité des symptômes d’insomnie à l’aide de sept
items sur une échelle de type Likert de cinq points (« 0 » = pas du tout, « 4 » extrêmement). Les
questions ont été adaptées à un contexte de travail de nuit et un score de 15 et plus représente un
niveau d’insomnie cliniquement significatif (Gagnon, 2012). Ses qualités psychométriques sont
adéquates (Bastien, Vallières & Morin, 2001).
Échelle de Somnolence d’Epworth (ESE; Johns, 1992). Ce questionnaire autorapporté
évalue la propension à s’endormir pendant le jour sur une échelle de « 0 » à « 3 » pour huit
33
L’efficacité de sommeil est calculée de la façon suivante : (temps total de sommeil/temps passé au lit) x 100.
29
situations différentes. Le score total varie de « 0 » à « 24 » où un score supérieur à 10 équivaut à
une présence cliniquement significative des symptômes de somnolence (Johns & Hocking, 1997)
et un plus grand risque de s’endormir inopinément. L’outil comporte de bonnes qualités
psychométriques (Kaminska et al., 2010).
L’Échelle de Croyances et Attitudes concernant le Sommeil-16 (CAS-16; Morin,
Vallières, & Ivers, 2007) comprend 16 items évaluant les cognitions reliées au sommeil et aux
causes et conséquences de l’insomnie. Le participant cote chaque item sur une échelle de « 0 » à
« 10 » (« 0 » = fortement d’accord, « 10 » = fortement en désaccord). Pour chaque question, un
score supérieur à 3,8 dénote d’un niveau cliniquement significatif (Carney et al., 2010). Selon
ces mêmes auteurs, l’outil présente de bonnes qualités psychométriques. Le CAS-16 a été inclus
afin de déceler l’utilité potentielle d’une composante de traitement cognitif et de documenter les
caractéristiques de cette population.
Inventaire d’anxiété situationnelle et de trait d’anxiété (IASTA; Spielberger, Gorsuch,
Lushene, & Vagg, 1983). L’outil évalue l’état d’anxiété et le trait d’anxiété, respectivement.
Chacune des échelles inclut 20 items que le participant cote sur une échelle de type Likert en
quatre points (« 1 » = pas du tout, « 4 » = beaucoup). Un score supérieur à 79 révèle une
présence cliniquement significative des symptômes d’anxiété. Les propriétés psychométriques de
l’IASTA sont excellentes et bien documentées (Gauthier & Bouchard, 1993).
Inventaire de dépression de Beck-II (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996). Ce
questionnaire est composé de 21 items évaluant la sévérité des symptômes dépressifs. L’échelle
comporte trois choix de réponses par question, allant de « 0 » (pas du tout) à « 3 » (beaucoup).
Un score supérieur à 13 dénote un niveau cliniquement significatif des symptômes de déprime
30
(Dozois, Dobson, & Ahnberg, 1998). Ces mêmes auteurs soutiennent que l’outil bénéficie d’une
forte consistance interne avec un coefficient alpha de 0,92.
2.3.3 Traitement
Le traitement utilisé est décrit dans Vallières & Bastille-Denis (2012). Un manuel de
traitement a été élaboré avant le début de l’étude afin d’uniformiser la procédure. De plus, un
document de réponses aux questions des participants a été préparé avant le début de
l’expérimentation afin de favoriser la standardisation du traitement et ainsi, l’intégrité de celui-ci.
Le traitement incluait huit rencontres individuelles hebdomadaires d’une durée variant entre 30
et 60 minutes. Les cibles du traitement étaient les suivantes : psychoéducation en lien avec le
sommeil, le RC, le THT et l’hygiène du sommeil, l’application de la restriction du sommeil et du
contrôle par le stimulus au sommeil de nuit (s’il y a lieu) et au sommeil de jour, puis l’ajout
d’une sieste (voir Tableau 1). La restriction du sommeil et le contrôle par le stimulus sont des
interventions comportementales reconnues pour leur efficacité dans le traitement du trouble de
l’insomnie (Morin et al., 2009).
___________________________
Insérer Tableau 1 ici
___________________________
2.3.4 Protocole
Un protocole à cas unique à niveau de base multiple a été utilisé incluant deux niveaux de
base composés de deux participants chacun. Un niveau de base réfère à une période d’évaluation
des variables de sommeil précédant l’introduction du traitement. Le premier niveau de base était
d’une durée d’environ deux semaines et le second, d’environ quatre semaines. Un écart de deux
semaines entre les deux niveaux de base visait à vérifier si les variables dépendantes étaient
31
modifiées après l’introduction du traitement et à assurer un contrôle de la maturation des
participants.
2.3.5 Procédure
Après avoir communiqué avec l’étudiante responsable du projet (SC) et thérapeute, les
candidats intéressés ont complété un questionnaire téléphonique visant à déterminer leur
éligibilité à l’étude. À la rencontre initiale, le formulaire de consentement a été signé et
l’intervenant a évalué l’état psychologique à l’aide du SCID et la présence d’un THT par l’EDI.
L’agenda du sommeil a été rempli tout au long du niveau de base. Les questionnaires ont été
remis au participant entre la séance d’évaluation et la première séance de traitement. À la fin de
la séance initiale, un rendez-vous a été fixé pour la première séance de traitement.
Après avoir complété le niveau de base, les séances de traitement ont eu lieu. La
procédure à suivre pour l’enchaînement des techniques de traitement est détaillée dans le manuel
de traitement (voir Tableau 1). Le participant a continué à remplir l’agenda du sommeil pendant
toute la durée du traitement et lors des deux semaines suivant la dernière séance. Puis, l’EDI était
administré au laboratoire (SC) deux semaines après la fin du traitement. Lors ce cette rencontre,
le participant était invité à compléter à nouveau tous les questionnaires.
2.3.6 Analyses des données
Les données des mesures administrées à chaque semaine, au début et à la fin de
l'intervention [i.e., symptômes d’insomnie (ISI), somnolence (Epworth et Stanford), détresse
psychologique (IASTA et BDI) et comportements en lien avec le sommeil] sont présentées sur
une base descriptive et soumis à une comparaison visuelle sommaire. Les hypothèses sont
vérifiées à l'aide des données provenant des agendas du sommeil et des questionnaires. Pour les
mesures de l’agenda, des comparaisons de moyennes pré et posttraitement ont été effectuées afin
32
de déterminer l’ampleur du changement. La comparaison avec les gains habituellement obtenus
par le traitement du trouble de l’insomnie par la TCC (Morin, 2004) permet de déterminer la
valeur clinique de changement. Ainsi, le critère de changement cliniquement significatif est
utilisé pour déterminer la taille du changement (Kazdin, 2011). Il s’agit d’une diminution de 50
% à 60 % du TE en posttraitement par rapport au prétraitement, d’une augmentation du TTS de
30 à 45 minutes en posttraitement par rapport au prétraitement et d’une ES d’au moins 85 % en
posttraitement. Selon Morin (2004), ces changements cliniques sont au moins équivalents aux
résultats obtenus à l’aide de la médication. Le pourcentage a été utilisé pour la mesure du
changement clinique du TE afin d’établir des comparaisons aux résultats moyens standards
rapportés par Morin (2004). De plus, le pourcentage est davantage représentatif de l’évolution du
TE qu’un nombre de minutes en raison de la variabilité potentielle d’un participant à l’autre pour
cette variable. Ainsi, un niveau de base moyen de 20 minutes serait difficilement comparable à
un autre niveau de base de 175 minutes. Cependant, les niveaux de base pour le TTS sont
généralement plus élevés et la comparaison à partir d’un nombre de minutes est plus adaptée. La
mesure du pourcentage a donc l’avantage de s’adapter à cette variabilité et d’améliorer la
précision du changement clinique. De plus, la comparaison des scores aux questionnaires (en pré
et posttraitement) a permis de mesurer l’évolution des variables qui y sont rattachées. Le
changement de sévérité était établi à l’ISI avec une diminution de huit points. Pour l’ESE, il
devait y avoir une diminution du score et ce dernier devait se retrouver en-deçà du seuil clinique.
Il est à noter que les comparaisons visant à déterminer la réponse au traitement étaient effectuées
à partir des données en prétraitement et des données en posttraitement (deux semaines qui
suivent la fin du traitement).
33
La réponse au traitement a été évaluée selon les critères suivants: (a) augmentation d’au
moins 30 à 45 minutes du TTS de jour entre le niveau de base et le posttraitement; (b)
augmentation d’au moins 30 à 45 minutes du TTS de nuit entre le niveau de base et le
posttraitement; (c) diminution d’au moins 50 % à 60 % du TE de jour entre le niveau de base et
le posttraitement; (d) diminution d’au moins 50 % à 60 % du TE de nuit entre le niveau de base
et le posttraitement; (e) une efficacité de sommeil de jour supérieure à 85 %; (f) une efficacité de
sommeil de nuit supérieure à 85 %; (g) diminution d’au moins huit points à l’ISI, ce qui
correspond à un changement de sévérité; (h) diminution du score à l’ESE et ce score doit se
situer sous le seuil clinique; et (i) rémission partielle ou complète du diagnostic de THT en
posttraitement. Selon une étude recensant l’ampleur des changements habituellement observés
lorsque la TCC est appliquée pour contrer l’insomnie, il est possible de s’attendre à une
amélioration de 75 % de la problématique pour ceux qui présentent de l’insomnie de maintien
(Morin, Culbert, & Schwartz,1994). Ainsi, en considérant les neuf critères de changement
énumérés plus haut pour la présente étude, la présence de sept critères de changement sur neuf
(77,7 %) pourrait être équivalente à l’amélioration attendue de 75 % de la problématique. La
réponse au traitement est donc nommée excellente si le participant rencontre au moins sept
critères ci-haut mentionnés, modéré s’il en rencontre cinq ou six et faible s’il en rencontre quatre
ou moins.
2.4 Résultats
2.4.1 Participante 1
2.4.1.1 Évaluation et prétraitement.
La participante 1, une infirmière de 34 ans, travaille de nuit à temps plein depuis six ans
et demie à raison de quatre quarts de nuit par semaine entre 00 h 00 et 8 h 00. Elle est mariée et a
34
deux enfants âgés de trois et cinq ans. Ses difficultés de sommeil duraient depuis deux ans et,
selon elle, sont apparues soudainement à la suite de son retour au travail après un congé de
maternité. Elle a rapporté que la conciliation travail de nuit-famille a été difficile. Elle
s’inquiétait beaucoup de ses difficultés de sommeil et considérait qu’elles perturbaient beaucoup
son fonctionnement quotidien. Avant le traitement, la participante 1 effectuait des siestes au
travail d’environ une heure (de 4 h 00 à 5 h 00) qu’elle jugeait non-problématiques, elle dormait
de 9 h 30 à 14 h 15 au retour du travail et de 00 h 00 à 6 h 30 lors des congés. La participante 1
rapportait des difficultés pour la période de sommeil de jour. Elle avait alors une LE de 30
minutes, une durée totale des éveils diurnes supérieure à 30 minutes et la présence de réveils
spontanés prématurés. La durée du niveau de bease de la participante 1 était de deux semaines
pendant lequel aucune amélioration ne fut remarquée (voir Figures 1 et 2).
___________________________
Insérer Figures 1 et 2 ici
___________________________
2.4.1.2 Posttraitement.
Selon les données de l’agenda du sommeil (Tableau 2) de la participante 1, il y a eu une
augmentation de l’ES ainsi qu’une diminution de la LE et du TE (Figure 2) pour tous les types de
sommeil. Le TTS pour le sommeil de jour (Figure 1) a augmenté et celui du sommeil de nuit et
des siestes a diminué. La somnolence a augmenté pour tous les types de sommeil. Pour leur part,
les scores à l'ISI, au CAS-16 et au Beck-II ont diminué en deçà du seuil clinique (Tableau 3). Le
score à l’ESE a diminué tout en demeurant sous le seuil clinique et le score à l’IASTA a
légèrement diminué.
35
___________________________
Insérer Tableau 2 ici
___________________________
2.4.1.3 Réponse au traitement.
La participante 1 a connu une excellente réponse au traitement. Le TTS du sommeil de
jour a augmenté de 37,3 minutes (critère a). Le TE du sommeil de jour a diminué de 75,8 %
(critère c) et le TE du sommeil de nuit de 81,7 % (critère d). L’efficacité de sommeil a augmenté
pour devenir supérieure à 85 % pour le sommeil de jour et de nuit (critères e et f). Il y a eu une
diminution de plus de huit points des symptômes d’insomnie à l’ISI (critère g) et une diminution
du score de somnolence à l’ESE qui est demeuré sous le seuil clinique (critère h). L’EDI
posttraitement indique que la participante 1 est passée d’un THT sévère en prétraitement à un
THT en rémission complète en posttraitement (critère i). De façon globale, elle s’est bien
conformée aux consignes qui lui ont formulées. À l’évaluation posttraitement, elle a mentionné
être satisfaite de l’amélioration de son sommeil. Elle a soulevé avoir l’impression que la
perception de son sommeil a changé conséquemment aux expériences comportementales vécues.
Notamment, elle remarque avoir des attentes plus réalistes en lien avec le nombre d’heures de
sommeil dormi.
___________________________
Insérer Tableau 3 ici
___________________________
36
2.4.2 Participant 2
2.4.2.1 Évaluation et prétraitement.
La participante 2, une infirmière de 28 ans, travaille de nuit à temps plein depuis trois ans
à raison de quatre nuits par semaine entre 00 h 00 et 8 h 00. Elle est mariée et a un enfant de cinq
ans. Ses difficultés de sommeil durent depuis trois ans et sont apparues de façon graduelle et
persistante depuis le début du travail de nuit. La participante 2 identifie de l’anxiété chez elle qui
nuirait à l’endormissement. Elle s’inquiète légèrement de ses difficultés de sommeil, considère
qu’elles perturbent moyennement son fonctionnement quotidien et se dit insatisfaite de son
sommeil. Avant le traitement, la participante 2 effectuait des siestes avant le quart de travail de
nuit, d’une durée de 60 minutes (de 21 h 30 à 22 h 30). De plus, elle effectuait une sieste
d’environ 75 minutes au travail (de 3 h 00 à 4 h 15). La participante 2 considérait ces deux
siestes légèrement difficiles. Pendant les périodes de congé, elle effectuait une sieste en après-
midi d’une durée de 30 minutes (entre 13 h 30 et 14 h 00). Pour la période de sommeil de jour
(de 9 h 30 à 15 h 05), elle rapportait des éveils spontanés. Le sommeil de nuit (de 22 h 30 à 7 h
45) n’était pas considéré problématique pour cette participante. La durée du niveau de base de la
participante 2 était de quatre semaines (voir Figures 3 et 4).
___________________________
Insérer Figures 3 et 4 ici
___________________________
2.4.2.2 Posttraitement.
Il y a eu une augmentation du TTS pour le sommeil de jour (Figure 3) et le sommeil de
nuit et une diminution pour les siestes. Il y a eu une diminution du TE pour le sommeil de nuit et
les siestes alors que celui du sommeil de jour (Figure 4) est demeuré stable. Aussi, la somnolence
a diminué pour le sommeil de jour et les siestes. L’ES et la LE sont demeurés stables. Pour sa
37
part, le score au CAS-16 (Tableau 3) est passé sous le seuil clinique. Les scores à l’ISI, à l’ESE
et au Beck-II étaient sous-cliniques et ont diminué en demeurant sous le seuil clinique alors que
le score à l’IASTA est demeuré stable.
2.4.2.3 Réponse au traitement.
La participante 2 a connu une réponse au traitement modérée. Il y a eu un gain de 39,3
minutes pour le TTS du sommeil de jour en posttraitement (critère a). L’efficacité de sommeil de
jour et de nuit est supérieure à 85 % en posttraitement (critères e et f). Le niveau d’insomnie a
diminué de plus de huit points à l’ISI (critère g) et le niveau de somnolence à l’ESE est demeuré
sous le seuil clinique et a connu une diminution (critère h). La participante 2 a passé d’un
diagnostic de THT léger à l’absence de diagnostic en posttraitement (critère i).
De façon globale, la participante 2 a bien suivi les consignes en lien avec le traitement et
a remarqué rapidement un changement en lien avec le sommeil. À l’évaluation posttraitement, la
participante 2 se dit très satisfaite de l’état de son sommeil et remarque une franche amélioration.
2.4.3 Participante 3
2.4.3.1 Évaluation et prétraitement.
La participante 3, une téléphoniste de 20 ans, travaille de nuit à temps plein depuis trois
ans à raison de cinq quarts de nuit par semaine entre 23 h 00 et 7 h 00. Elle est célibataire et sans
enfant. À l’entrevue prétraitement (EDI), ses difficultés de sommeil duraient depuis trois ans et
étaient apparues de façon graduelle depuis qu’elle travaille de nuit. La participante 3 s’inquiétait
beaucoup de ses difficultés de sommeil, considérait qu’elles perturbaient extrêmement son
fonctionnement quotidien et se disait très insatisfaite de son sommeil. Avant le traitement, la
participante 3 effectuait une sieste lors des congés d’une durée de 150 minutes (de 19 h 30 à 22 h
00) où elle jugeait difficile de s’endormir. Elle avait l’habitude de sauter des périodes de
38
sommeil de nuit afin de réduire la LE pour les périodes de transition. La participante 3 présentait
des difficultés de sommeil pour le sommeil de jour (de 12 h 30 à 20 h 15) et le sommeil de nuit
(de 00 h 30 à 5 h 30) incluant une LE supérieure à 30 minutes, un TE diurne supérieur à 30
minutes, des réveils spontanés prématurés et de la somnolence excessive. La durée du niveau de
base de la participante 3 était de quatre semaines (voir Figures 5 et 6).
___________________________
Insérer Figures 5 et 6 ici
___________________________
2.4.3.2 Posttraitement.
Il y a eu une diminution de la LE, du TE (Figure 6) et de la somnolence pour tous les
types de sommeil. De plus, il y a eu une augmentation de l’ES pour tous les types de sommeil.
Aussi, il y a eu une augmentation du TTS lors du sommeil de jour (Figure 5) et cependant, une
réduction pour les siestes et le sommeil de nuit. La somnolence a diminué pour tous les types de
sommeil. En ce qui concerne les questionnaires (Tableau 3), les scores à l’ISI, à l’ESE, au CAS-
16 et au Beck-II ont passé sous le seuil clinique. Le score à l’IASTA a diminué tout en
demeurant au-dessus du seuil clinique.
2.4.3.3 Réponse au traitement.
La participante 3 a eu une excellente réponse au traitement. En effet, le TTS du sommeil
de jour a augmenté de 92,2 minutes (critère a). Le TE du sommeil de jour a diminué de 84,8 %
(critère c) et le TE du sommeil de nuit a diminué de 85,5 % (critère d). L’efficacité de sommeil
de jour et de nuit a augmenté pour devenir supérieure à 85 % en posttraitement (critères e et f). Il
y a eu une diminution de plus de huit points du score d’insomnie à l’ISI et le score de
39
somnolence à l’ESE a diminué sous le seuil clinique (critères g et h). Enfin, le diagnostic de THT
a connu une rémission complète, soit une absence de diagnostic en posttraitement (critère i).
De façon globale, il a fallu quelques semaines avant que la participante 3 applique
pleinement les stratégies suggérées en raison de plusieurs imprévus (p. ex , problèmes
personnels, déménagement) qui ont rendu plus difficile la prise de rendez-vous pour les
rencontres. À l’évaluation posttraitement, la participante 3 se dit satisfaite de l’amélioration de
son sommeil et elle remarque que la stabilité accrue de ses habitudes de sommeil a eu un effet
bénéfique sur sa satisfaction de sommeil.
2.4.4 Participant 4
2.4.4.1 Évaluation et prétraitement.
Le participant 4, un gardien de sécurité de 36 ans, travaille de nuit à temps plein depuis
quatre ans, effectuant quatre quarts de nuit par semaine entre 00 h 00 et 8 h 00. Le participant 4
est marié et père d’un enfant de cinq ans. Ses difficultés de sommeil duraient depuis trois ans et
demi et sont apparues soudainement peu de temps après avoir commencé à travailler de nuit. Il
considérait celles-ci très perturbantes quant à son fonctionnement quotidien et extrêmement
préoccupantes. Avant le traitement, le participant 4 effectuait une sieste avant le travail d’une
durée d’une heure (de 18 h 30 à 19 h 30) où l’endormissement était jugé moyennement difficile.
Lors des journées de congé, il faisait la sieste en après-midi (de 13 h 00 à 13 h 45). Le participant
4 arrivait difficilement à s’endormir lors de cette sieste. Il rapportait des difficultés de sommeil
pour les périodes de sommeil de jour (de 8 h 00 à 11 h 30) et de nuit (de 22 h 00 à 6 h 00)
incluant une LE diurne de 30 minutes et nocturne supérieure à 30 minutes, un TE supérieur à 30
minutes pour le sommeil de jour et de nuit, des éveils spontanés prématurés pour le sommeil de
40
jour et de nuit ainsi que de la somnolence excessive. La durée du niveau de base du participant 4
était de deux semaines (voir Figures 7 et 8).
___________________________
Insérer Figures 7 et 8 ici
___________________________
2.4.4.2 Posttraitement.
Il y a eu une amélioration de l’ES ainsi qu’une réduction du TE (Figure 8) et de la LE
pour tous les types de sommeil. Le TTS a connu une hausse pour le sommeil de nuit et une
diminution pour le sommeil de jour (Figure 7) et les siestes. Il y a eu une augmentation de la
somnolence sauf pour le sommeil de nuit qui a diminué. En ce qui concerne les questionnaires
(Tableau 3), les scores à l’ISI et à l’ESE ont diminué en passant sous le seuil clinique. Les scores
au CAS-16 et à l’IASTA ont diminué en demeurant toutefois au-dessus du seuil clinique. Enfin,
le score au Beck-II a augmenté pour passer à la limite inférieure du seuil clinique.
2.4.4.3 Réponse au traitement.
Le participant 4 a connu une excellente réponse au traitement. Le TTS du sommeil de
nuit a augmenté de 37 minutes (critère b). Le TE du sommeil de jour a diminué de 95,2 %
(critère c) et le TE du sommeil de nuit (critère d) a diminué de 84.1 %. L’efficacité de sommeil
de jour et de nuit a augmenté pour devenir supérieure à 85 % (critères e et f). Aussi, le score
d’insomnie à l’ISI a diminué de plus de huit points (critère g). Enfin, le score de somnolence à
l’ESE a diminué sous le seuil clinique (critère h) et le diagnostic de THT sévère en prétraitement
est en rémission partielle en posttraitement, soit un THT léger (critère i). Quant à la réponse au
traitement, une certaine difficulté de compréhension orale et écrite du français a constitué une
barrière pour la compréhension et l’application adéquate des consignes pour le participant 4.
41
Cela a pu ralentir la réponse au traitement. Quant aux directives en lien avec le sommeil,
l’adhérence au traitement a été variable en raison de facteurs externes (ex : voyage à Cuba
pendant une semaine, s’occuper de son enfant). Enfin, au moment de l’évaluation posttraitement,
le participant 4 a révélé que des cauchemars de type post-traumatique provoquaient des éveils
spontanés, ce qui risque d’avoir exacerbé les problèmes de sommeil. En effet, ce participant a
mentionné qu’il lui arrivait fréquemment de faire des cauchemars à propos de souvenirs de
guerre vécus lorsqu’il habitait à Cuba, il y a de ça plusieurs années, ce qui laisse présumer une
comorbidité d’état de stress post-traumatique. Cet élément n’avait pas été mentionné au moment
de l’évaluation prétraitement. Par ailleurs, le participant 4 a révélé être peu satisfait de l’état de
son sommeil en posttraitement.
2.4.5 Résumé global des résultats
Le TTS a subi une hausse pour le sommeil de jour des participants 1, 2 et 3 ainsi qu’une
diminution du sommeil de nuit pour ces mêmes participants. Pour le participant 4, c’est la
tendance inverse qui est observée: une augmentation du sommeil de nuit et une diminution du
sommeil de jour. Le TE a diminué pour le sommeil de jour et de nuit chez les participants 1, 3 et
4. Pour la participante 2, il est demeuré stable. L’ES du sommeil de jour et de nuit est supérieure
à 85 % pour tous les participants en posttraitement. Toutefois, l’ES de jour et de nuit étaient déjà
supérieure à 85 % en prétraitement pour les participants 2 et 3. Il y a eu une diminution de la LE
du sommeil de jour et de nuit pour les participants 1, 3 et 4 alors que celle de la participante 2 est
demeurée stable. En ce qui a trait aux siestes, il y a eu une diminution du TTS et du TE pour tous
les participants, mais une augmentation de l’ES chez tous les participants. Il y a eu une
diminution du TE des participants 1, 3 et 4 alors que la participante 2 a eu une légère
augmentation.
42
En ce qui concerne les questionnaires, les symptômes d’insomnie à l’ISI des participants
1, 3 et 4 passent en-dessous du seuil clinique en posttraitement. Sur le plan des symptômes de
somnolence à l’ESE, les participants 3 et 4 passent sous le seuil clinique alors que les
participantes 1 et 2 connaissent une diminution tout en demeurant sous le seuil clinique. En ce
qui a trait aux croyances et attitudes dysfonctionnelles en lien avec le sommeil au CAS-16, tous
les participants sauf le participant 4 passent en deça du seuil clinique. Il est à noter que les scores
au CAS-16 à l’évaluation prétraitement étaient plus élevés pour les participants 3 et 4. En ce qui
concerne les symptômes d’anxiété à l’IASTA, les scores de tous les participants sont demeurés
au-dessus du seuil clinique. Enfin, en ce qui a trait aux symptômes de dépression mesurés par le
Beck-II, ceux des participantes 1 et 3 sont passés sous le seuil clinique alors que ceux de la
participante 2 ont diminué légèrement en demeurant sous le seuil et que ceux du participant 4 ont
augmenté en atteignant la borne inférieure du seuil clinique. Enfin, il y a eu une amélioration
quant à la satisfaction du sommeil mesurée par l’EDI pour tous les participants sauf pour le
participant 4.
2.4.6 Réponse au traitement global
Dans l’ensemble, trois participants ont présenté une excellente réponse au traitement alors
qu’un autre a présenté une réponse modérée au traitement. Les critères de changement survenus
chez tous les participants sont l’ES de jour et de nuit supérieure à 85 % (critères e et f), la
réduction d’au moins huit points du score d’insomnie (critère g), la réduction sous le seuil
clinique du score de somnolence à l’ESE (critère h) et la modification du diagnostic en
posttraitement (critère i). Enfin, le TTS de jour a rencontré le critère de changement chez trois
participants et le TE du sommeil de jour et de nuit a rencontré le critère de changement pour trois
participants.
43
2.5 Discussion
La présente étude avait pour objectif d’explorer l’efficacité d’un traitement
comportemental chez les travailleurs de nuit. Il était attendu que l’ajout d’un traitement
comportemental incluant la restriction du sommeil, le contrôle du stimulus et l’ajout d’une sieste
diminue le TE diurne et nocturne, la somnolence nocturne, les symptômes d’insomnie, les
symptômes anxieux et dépressifs et augmente l’ES diurne et nocturne et le TTS diurne et
nocturne. Globalement, les hypothèses ont été confirmées.
L’augmentation du TTS de jour pour trois participants converge avec la littérature sur le
traitement de l’insomnie (Morin, 2004; Espie, Inglis, Tessier, & Harvey, 2001; Morin, Bootzin et
al., 2001). Dans l’ensemble, la hausse du TTS de jour a été plus rapide que celle du TTS de nuit,
ce qui a pu être favorisé par la pression homéostatique qui se manifeste sous forme de
somnolence au retour à la maison (Billiard & Dauvilliers, 2005). Ainsi, l’idée incluse dans le
protocole de traitement d’instaurer la fenêtre de sommeil de jour le plus tôt possible au retour du
travail a pu être bénéfique. Pour sa part, le participant 4, qui présentait les TTS de jour et de nuit
les plus faibles, a plutôt connu un gain cliniquement significatif pour le TTS de nuit et léger pour
le TTS de jour. Il est probable que la hausse du TTS de nuit ait été plus rapide en raison de la
pression du RC (Billiard & Dauvilliers, 2005) qui favorise le sommeil pendant la nuit et parce
que le sommeil de nuit est traité en premier dans le protocole. Par ailleurs, les cauchemars post-
traumatiques rapportés par le participant 4 ont pu limiter l’amélioration en causant des éveils
fréquents, empêchant dès lors un sommeil réparateur. Puis, il est habituel qu’une plus longue
durée de traitement soit requise pour ceux qui présentent un sommeil plus problématique. En
effet, la durée du traitement est corrélée positivement à la taille d’effet du TTS (Morin, Culbert,
& Schwartz, 1994).
44
Tel qu’attendu, le TE diurne et nocturne a connu une amélioration cliniquement
significative dans l’ensemble. Pour la participante 2, le TE est demeuré stable, mais il s’agissait
du TE le moins élevé en prétraitement et celui-ci effleurait le seuil clinique qui est de plus de 30
minutes selon la littérature (Morin, 2004).
L’évolution de l’ES diurne et nocturne s’est également conformée aux hypothèses en
augmentant à 85 % ou plus pour tous, ce qui converge avec la littérature sur le traitement de
l’insomnie (Morin, 2004). Il est à noter que l’ES s’est maintenue même avec l’augmentation du
TTS, ce qui indique que le sommeil s’est consolidé. Toutefois, pour les participants 2 et 3, l’ES
de jour et de nuit était déjà supérieure à 85 % en prétraitement, ce qui expliquerait le peu de
changement pour l’ES en posttraitement.
Pour sa part, la LE diurne et nocturne a diminué de façon cliniquement significative pour
tous. Contrairement à ce qui est observé pour les études de TCC-I (Morin, 2004) et bien que la
LE soit un critère diagnostique du THT, la LE n’est pas un critère de changement aux fins de la
présente étude. Cette variable était peu problématique pour les participants à l’étude et il aurait
donc été peu représentatif d’en faire un critère de changement au plan de la validité de contenu.
En ce qui a trait aux siestes à visée prophylactique et récupératrice, il n’est pas étonnant
de constater la diminution de la LE, du TE et la hausse de l’ES pour tous en raison de la
restriction du sommeil appliquée. Il est possible que la consolidation du sommeil pour les siestes
ait permis de réduire la pression homéostasique incitant au sommeil pendant le quart de travail
de nuit. Ainsi, cela peut avoir eu l’effet de diminuer l’impression de fatigue pendant le travail de
nuit entraînée par le déficit de sommeil et /ou la pression du RC. Cela converge avec la littérature
qui indique que la sieste réduit la somnolence nocturne et augmente la vigilance (Morgenthaler et
al., 2007; Thorpy, 2010). Cela pourrait expliquer en partie la réduction générale au score de
45
l’Epworth. Par contre, le TTS des siestes a diminué pour tous, ce qui est fréquent lors de
l’application de la restriction du sommeil. Par ailleurs, la diminution du TTS a été moins
importante pour les participantes 1 et 2 qui réalisaient avant le traitement une sieste à visée
récupératrice de façon stable. En ce qui concerne le moment où la sieste devrait être prise
(Morgenthaler et al., 2007; Thorpy, 2010), une adaptation au rythme de vie du participant a été
favorisée pour la présente étude. À la lumière des résultats obtenus, du moment que le sommeil
de la sieste soit consolidé, il est probable qu’il y ait un impact positif sur la fatigue ressentie en
raison de la diminution de la pression homéostasique, indépendamment du moment où la sieste
est faite. En consolidant le sommeil des siestes, il est probable que la durée du sommeil profond
des siestes soit augmentée. Ainsi, cela peut contribuer à une ES accrue en une période de temps
moindre. Cette hypothèse doit toutefois être vérifiée.
Pour la présente étude, l’ajout et la consolidation d’une sieste n’a pas empêché
d’augmenter le TTS de jour de façon cliniquement significative. Cela diverge de l’étude de
Koller et al. (1994) qui stipulent qu’il est préférable que la période de sommeil des travailleurs
de nuit soit unique et continue en retardant le RC complètement et en instaurant la période de
sommeil au retour du travail entre 9 h 00 et 17 h 00. De plus, l’idée de retarder le RC, en
retardant de façon stable et permanente le moment de la propension au sommeil, n’est pas
toujours conciliable avec le mode de vie des travailleurs de nuit (Smith, Fogg, & Eastman,
2009). Pour la présente étude, trois participants sur quatre avaient des responsabilités tôt le matin
ou en fin d’après-midi liées au soin de leurs enfants. Ainsi, l’idée de favoriser la flexibilité quant
à l’application des techniques de traitement permet une adaptation au rythme de vie des
travailleurs de nuit.
46
En ce qui concerne la somnolence, l’ESE, qui a été privilégié pour les critères de
changement, réfère davantage à la notion de somnolence excessive pendant la période active
nocturne que le Stanford. Ce dernier évalue la somnolence avant le coucher, soit à des moments
où il est opportun de s’endormir. Quant à l’ESE, il évalue la somnolence nocturne au moment de
la réalisation de différentes activités où il est inopportun de s’endormir. De plus, l’ESE est la
mesure de choix pour évaluer le niveau de somnolence global (McWhirter, Bae, & Budur, 2007).
Ainsi, à l’ESE, la diminution de la somnolence a été cliniquement significative, en fonction du
seuil clinique, pour tous tel qu’attendu. Par contre, il peut être complexe de distinguer la
somnolence et la fatigue ressenties. Par exemple, les symptômes d’insomnie entraînés par les
difficultés de sommeil peuvent causer de la fatigue alors que le désalignement circadien peut
causer de la somnolence et de la fatigue. En consolidant les périodes de sommeil des siestes, il
est possible que la pression homéostasique lors du quart de nuit ait été réduite et d’avoir diminué
la fatigue associée aux difficultés d’insomnie chronique. Ainsi, la somnolence nocturne a
également pu être diminuée parce que la sieste a pu retarder le processus de montée de la
mélatonine en diminuant la pression homéostasique. En effet, l’inspection visuelle de l’évolution
de la somnolence illustre une diminution de la somnolence qui coïncide avec le traitement de la
sieste pour les participants 2 et 3 alors qu’il y a très peu de changement pour les deux autres.
Cette idée demeure toutefois à élucider.
L’amélioration de la perception des symptômes d’insomnie à l’ISI pour tous converge
avec la littérature portant sur le traitement de l’insomnie par la TCC (Davidson, Waisberg,
Brundage, & MacClean, 2001; Dopke, Lehner, & Wells, 2004; Mimeault & Morin, 1999; Morin,
2004; Morin, Colecchi, Stone, Sood, & Brink, 1999). De plus, tous les participants ont montré
une diminution quant à l’endossement de croyances et d’attitudes dysfonctionnelles associées au
47
sommeil, ce qui converge également avec la littérature (Morin, Blais, & Savard, 2002). Il est
possible que le volet éducatif inclus en début de traitement et l’amélioration rapide du sommeil
obtenue aient pu avoir un impact positif sur les croyances. Aussi, il est probable que le
changement des comportements ait engendré un changement des cognitions et donc une
généralisation des acquis au plan des croyances. Le participant 4 est toutefois le seul à demeurer
à l’intérieur du seuil clinique. Tel que mentionné plus haut, celui-ci a présenté un patron de
changement différent.
Sur le plan des variables psychologiques, l’anxiété est demeurée stable dans l’ensemble.
Cela diverge de la littérature (Belleville, Cousineau, Levrier, & St-Pierre-Delorme, 2011) qui
prévoit qu’un traitement TCC-I pour l’insomnie est associé à une diminution modérée de
l’anxiété. Cela pourrait être lié en partie à la mesure utilisée, l’IASTA, qui fournit des scores
d’anxiété plutôt stables dans le temps. Cette stabilité pourrait aussi être expliquée par des
variables environnementales (stress externe, horaire de travail, occupations familiales, horaire
familial lié à l’horaire de travail, problèmes personnels) ou physiologiques (niveau de cortisol
génétiquement plus élevé, désalignement du RC) sur lesquels le traitement comportemental
n’aurait possiblement pas d’impact. Ainsi, il est probable que la stabilité de l’anxiété (malgré
l’amélioration des variables de sommeil) soit liée au contexte de vie plutôt qu’à la présence des
difficultés de sommeil. En ce qui a trait aux symptômes de dépression, la diminution globale
converge avec la littérature sur l’impact de l’amélioration du sommeil sur l’humeur (Drake et al.,
2004; Fornal-Pawłowska & Szelenberger, 2013; Omvik et al., 2008; Riemann, 2009). Il est
possible que les symptômes dépressifs aient pu être générés par le déficit de sommeil alors que
l’anxiété serait plutôt causée par des facteurs externes cités plus haut. Cette hypothèse demeure à
être vérifiée.
48
Les résultats ajoutent aux connaissances sur le THT en supportant l’idée qu’un traitement
comportemental peut être bénéfique chez les travailleurs de nuit (Spielman et al., 1987; Ebben &
Spielman, 2009; Schmidt et al. 2010). En effet, plusieurs études ont démontré l’efficacité du
traitement comportemental pour traiter l’insomnie, mais peu d’études se sont intéressées à
l’adaptation du traitement pour le THT. Les résultats obtenus convergent avec ceux d’une étude
de traitement d’un groupe de travailleurs à horaire non conventionnel (Järnefelt et al., 2012).
Contrairement à l’étude de Järnefelt, la présente étude a évalué la présence du THT. De plus, elle
se démarque de la littérature existante sur le THT en prônant l’adaptation du traitement à la
réalité des travailleurs de nuit. Notamment, par la flexibilité quant au moment de l’ajout de la
sieste en fonction des besoins du participant. Aussi, la présente étude a permis l’adaptation d’un
manuel de traitement pour les travailleurs de nuit en plus d’augmenter les connaissances au sujet
de cette population.
La présente étude comporte quelques limites, la principale étant la petite taille de
l’échantillon. Cependant, l’interprétation d’une étude exploratoire permet d’examiner en
profondeur la population peu connue à l’étude en plus de rendre plus accessible l’évolution des
variables de sommeil. Une autre limite de l’étude est l’absence de mesures de sommeil objective
tel que la polysomnographie ou l’actigraphie visant à vérifier l’amélioration de la qualité du
sommeil. Notamment, l’actigraphie aurait pu permettre d’estimer si le traitement administré a
favorisé l’adaptation du RC (Ancoli-Israel et al., 2003). Par exemple, en évaluant par le biais du
degré d’activité corporel si la structure du cycle veille/sommeil a été retardée ou devancée.
Toutefois, une étude a démontré qu’il n’y a pas de différence entre les mesures subjectives et
objectives au plan du TTS et de l’ES chez ceux qui présentent un problème de sommeil (Kushida
49
et al., 2001). Par ailleurs, en contexte clinique, il est rare d’avoir accès à une évaluation objective
de l’état du client, ce qui rend l’absence de mesure objective représentative du milieu clinique.
Pour les recherches à venir, la reproduction auprès d’un plus grand nombre de
participants serait nécessaire afin de favoriser la généralisation des résultats. De plus, il serait
intéressant d’allonger le suivi en prétraitement et en posttraitement afin d’obtenir plus de
données, limiter la variabilité liée à l’horaire de travail et ainsi faciliter l’analyse des résultats. De
surcroît, il serait indiqué de traiter les participants simultanément pour isoler l’influence de la
photopériode sur le RC et l’humeur. Aussi, l’ajout d’une mesure de la fatigue pourrait être
intéressant afin d’étudier l’impact de la sieste sur les mécanismes de sommeil et une autre
mesure que l’IASTA pourrait être utilisée. L’ajout de mesures circadiennes (p. ex :
polysomnographie ou mesure biologique de la mélatonine) serait pertinent afin d’examiner si le
traitement a un impact sur la structure du RC. Par ailleurs, l’ajout d’un traitement cognitif
pourrait être pertinent pour aborder les croyances liées au sommeil en plus des difficultés et des
attentes liées à un mode de vie associé au travail de nuit et d’assurer un maintien des acquis.
Enfin, il serait pertinent d’examiner les facteurs qui ralentissent le recrutement de la population
des travailleurs de nuit (p. ex., la difficulté de conciliation de l’horaire de travail de nuit et des
responsabilités familiales limitant la disponibilité, l’ignorance des bienfaits des traitements
comportementaux limitant l’intérêt).
En conclusion, cette étude est innovante et prometteuse en ce qui a trait au traitement du
THT. Les résultats viennent appuyer le potentiel d’efficacité du traitement comportemental pour
le THT. L’approfondissement de ce sujet de recherche pourra permettre de mieux comprendre
l’efficacité et l’utilité clinique de ce type de traitement auprès des travailleurs de nuit.
50
Tableau 1 Résumé du traitement comportemental adapté au trouble du sommeil lié à l’horaire de
travail
Étapes Guide de traitement
1 Traiter les symptômes d’insomnie pour le sommeil de nuit
Appliquer la technique de la restriction du sommeil en utilisant une
fenêtre de sommeil comme pour le trouble de l’insomnie chronique
Lorsque la moyenne d’efficacité du sommeil atteint 85 %, maintenir
cette intervention et passer alors à l’étape 2
Appliquer le contrôle du stimulus (intégrer à la séance 2)
2 Traiter les symptômes d’insomnie pour le sommeil de jour
Appliquer la restriction du sommeil en utilisant une fenêtre de sommeil
comme pour le trouble de l’insomnie chronique
Appliquer le contrôle du stimulus comme pour le trouble de l’insomnie
chronique
3 Intégrer la sieste
Planifier les périodes de sieste en utilisant la technique de la restriction
du sommeil
Appliquer le contrôle du stimulus
La durée et le moment des siestes devraient être adaptés aux habitudes
et au mode de vie et devraient éviter d’interférer avec le processus
d’homéostasie du sommeil
4
5
Aborder les périodes de sommeil des journées de transition
Si nécessaire, diminuer la période de sieste des journées de transition.
Aborder les obstacles potentiels rencontrés à la suite du traitement
51
Tableau 2.
Paramètres de sommeil par phase d’évaluation pour chacun des participants
Participant 1
Participant 2
Participant 3
Participant 4
Paramètre de sommeil Pré Tx Post Pré Tx Post Pré Tx Post Pré Tx Post
Latence d’endormissement (minutes)
Sommeil de nuit
Sommeil de jour Sieste
43.0 20.2 11.7
16.7 14.3 9.4 20.7 12.7 11.7
13.0 9.8 14.0
10.9 10.0 10.9 11.7 10.1 9.0
12.4 3.3 1.9
23.9 8.9 6.5 27.5 9.6 1.8
28.0 16.4 11.0
16.0 11.0 6.7 37.8 23.0 10.0
Temps d’éveil (minutes)
Sommeil de nuit Sommeil de jour
Sieste
82.0 49.1 15.0
46.7 42.7 11.3
32.8 12.9 9.2
31.0 30.7 32.0
20.8 22.1 19.3
14.9 13.0 10.6
51.0 13.8 7.4
63.1 14.8 9.6
65.0 11.1 1.8
157.0 49.4 25.0
173.0 40.6 8.3
63.6 51.7 11.0
Temps total de sommeil (minutes)
Sommeil de nuit
Sommeil de jour Sieste
426.0 357.1 416.7
268.3 281.9 305.6 67.7 55.6 58.3
456.5 457.3 449.0
280.5 311.1 319.8 72.4 73.5 57.9
519.0 439.2 498.3
388.2 473.1 480.4 92.5 104.2 56.5
362.0 327.4 399.0
97.0 67.6 71.7 77.2 42.1 29.5
Efficacité de sommeil (%)
Sommeil de nuit Sommeil de jour
Sieste
83.5 88.1 96.4
80.7 86.7 94.6
66.2 79.3 86.6
92.6 93.3 93.2
93.4 93.0 93.3
81.7 83.2 84.4
90.7 96.5 98.5
89.7 96.8 98.3
70.1 93.4 96.7
67.5 86.9 94.4
34.8 65.8 89.8
51.3 53.5 70.6
Somnolence (1-6/agenda)
Sommeil de nuit
Sommeil de jour Sieste
3.8 4.6 4.0 3.8 4.4 4.5
4.0 4.3 4.5
2.1 2.3 2.2 2.5 2.6 1.7
3.0 3.6 2.4
2.7 1.8 1.5 3.5 2.4 1.7
5.3 2.6 1.3
1.8 2.7 2.9 4.3 4.9 5.0
3.1 4.4 5.3
Note : Pré= phase prétraitement; Tx= phase de traitement; Post= phase posttraitement (2 semaines suivant la dernière séance de
traitement)
52
Tableau 3.
Scores pré et post-traitement aux questionnaires
Questionnaire/
Participant
Score Pré Score Post
Index de sévérité de
l’insomnie Participante 1
Participante 2
Participante 3 Participant 4
22 11
17
19
9 4
4
8
Échelle de somnolence
d’Epworth Participante 1
Participante 2
Participante 3 Participant 4
9 8
13
12
5 5
8
8
Échelle de croyances
et attitudes concernant
le sommeil Participante 1
Participante 2
Participante 3 Participant 4
78 77
94
94
59 54
59
82
Inventaire d’anxiété
situationnelle et de
trait d’anxiété Participante 1
Participante 2
Participante 3 Participant 4
101
96
102
103
96
97
92
99
Inventaire de
dépression de Beck II Participante 1 Participante 2
Participante 3
Participant 4
20
7 23
11
6
3 5
13
53
Figure 1. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 1
Figure 2. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 1
54
Figure 3. Ébolution du temps total de sommeil de jour du participant 2
Figure 4. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 2
55
Figure 5. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 3
Figure 6. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 3
56
Figure 7. Évolution du temps total de sommeil de jour du participant 4
Figure 8. Évolution du temps d’éveil de jour du participant 4
57
Références
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders:
Diagnostic and Coding Manual, (2nd
ed.). Westchester, IL: American Academy of Sleep
Medicine; 2005.
Ancoli-Israel, S., Cole, R., Alessi, C., Chambers, M., Moorcroft, W., & Pollak, C. P. (2003). The
role of actigraphy in the study of sleep and circadian rhythms. Sleep, 26, 342-392.
Récupéré sur http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeReviews/cpr_Actigraphy.pdf.
Barker, M. J., Greenwood, K. M., Jackson, M., & Crowe, S. F. (2004). Cognitive effects of long-
term benzodiazepine use. CNS Drugs, 18, 37-48. doi:1172-7047/04/001-0037/s31.00/0
Bastien, C. H., Vallières, A., & Morin, C. M. (2001). Validation of the Insomnia Severity Index
as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine, 2, 297-307.
doi:10.1016/s1389-9457(00)00065-4
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory.
The Psychological Corporation: San Antonio, TX.
Belleville, G., Cousineau, H., Levrier, K., St-Pierre-Delorme, M. E. (2011). Meta-analytic
review of the impact of cognitive-behavior therapy for insomnia on concomitant anxiety.
Clinical Psychology Review, 31, 638-652. doi:10.1016/jcpr.2011.02.004
Billiard, M., & Dauvillier, Y. (2005). Les troubles du sommeil. Belgique : Masson.
Black, J. E., Hull, S. G., Tiller, J., Yang, R., & Harsh, R. H. (2010). The long-term tolerability
and efficacy of armodafinil in patients with excessive sleepiness associated with treated
obstructive sleep apnea, shift work disorder, or narcolepsy: an open-label extension study.
Journal of Clinical Sleep Medicine, 6, 458-466. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC2952749/pdf/jcsm.6.5.458.pdf.
Blais, F. C., Gendron, L., Mimeault, M., & Morin, C. M. (1997). Évaluation de l’insomnie:
validation de trios questionnaires. L’Encéphale, 23, 447-453. Récupéré sur http://psycnet.
apa.org/psycinfo/1997-39030-007.
Boivin, D. B., & James, F. O. (2002). Circadian adaptation to night-shift work by judicious light
and darkness exposure. Journal of Biological Rhythms, 17, 556-567. doi:10.1177/
0748730402238238
Bonnefond, A., Muzet, A., Winter-Dill, A. S., Bailloeuil, C., Bitouze, F., & Bonneau, A. (2001).
Innovative working schedule: introducing one short nap during the night shift.
Ergonomics, 44, 937-945. doi:10.1080/00140130110061138
58
Budnick, L. D., Lerman. S. E., & Nicolich, M. J. (1995). An evaluation of scheduled bright light
and darkness on rotating shiftworker: trial and limitations. American Journal of Industrial
Sleep Medicine, 27, 771-782. doi:10.1002/ajim.4700270602
Buffett-Jarrott, S. E., & Stewart, S. H. (2002). Cognitive and sedative effects of benzodiazepine
use. Current Pharmaceutical Design, 8, 45-58.doi:10.2174/1381612023396654
Burgess, H. J., Sharkey, K. M., & Eastman, C. I. (2002). Bright-light dark and melatonin can
promote circadian adaptation in night shift workers. Sleep Medicine Reviews, 6, 407-420.
doi:10.1053/smrv.2001.0215
Buysse, D. J., Ancoli-Israel, S., Edinger, J. D., Lichstein, K. L., & Morin, C. M. (2006).
Recommendations for a standard research assessment of insomnia. Sleep, 29, 55-73.
Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/2006-12837-006.
Carney, C. E., Edinger, J. D., Morin, C. M., Manber, R., Rybarczyk, B., Stepansky, E. J., Wright,
H., & Lack, L. (2010). Examining maladaptive beliefs about sleep across insomnia
patient groups. Journal of Psychosomatic Research, 68, 57-65. doi:10.1016/j.jpsychores.
2009.08.007
Carrier, J., Fernandez-Bolanos, M., Robillard, R., Dumont, M., Paquet, J., Selmaoui, B., &
Filipini, D. (2007). Effects of caffeine are more marked on daytime recovery sleep than
on nocturnal sleep. Neuropsychopharmacology, 32, 964-972. doi:10.1038/sj.npp.1301198
Cavallo, A., Ris, D., Succop, P., & Jaskiewicz, J. (2005). Melatonin treatment of
pediatricresidents for adaptation to night shift work. Ambulatory Pediatrics, 5, 172-177.
doi:10.1367/A04-124R.1
Chesson, A. L., Littner, M., Davila, D., MacDowell-Anderson, W., Grigg-Damberger, M.,
Hartse, K., Johson, S., & Wise, M. (1999). Practice parameters for the use of light
therapy in the treatment of sleep disorders. Sleep, 22, 641-660. Récupéré sur
http://www.sono.net.br/blog/wp-content/uploads/Practice-Parameters-For-The-Use-Of-
Light-Therapy-In-The-Treatment-Of-Sleep-Disorders.pdf.
Crowley, S. J., Lee, C., Tseng, C. Y., Fogg. L. F., Eastman, C. I. (2003). Combinations of bright
light, scheduled dark, sunglasses, and melatonin to facilitate circadian entrainment to
night shift work. Journal of Biological Rhythms, 18, 513-523. doi:10.1177/0748730403
258422
Crowley, S. J., Lee, C., Tseng, C. Y., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2004). Complete or partial
circadian re-entrainment improves performance, alertness, and mood during night-shift
work. Sleep, 27, 1077. Récupéré sur http://www.safetylit.org/citations/index.php?
fuseaction=citations.viewdetails&citationIds%5B%5D=citjournalarticle_306259_38
Curran, H. V., Collins, R., Fletcher, S., Kee, S. C., Woods, B., & Iliffe, S. (2003). Older adults
and withdrawal from benzodiazepine hypnotics in general practice: effects on cognitive
59
function, sleep, mood and quality of life. Psychological Medicine, 33, 1223-1237.
doi:10.1017/s0033291703008213
Czeisler, C. A., Walsh, J. K., Roth, T., Hughes, R. J., Wright, K. P., Kingsbury, L., Arora, S.,
Schwartz, J. R. L., Niebler, G. E., & Dinges, D. F. (2005). Modafinil for excessive
sleepiness associated with shift-work sleep disorder. The New England Journal of
Medicine, 353, 476-486. doi :10.1056/NEJMoa041292
Czeisler, C. A., Walsh, J. K., Wesnes, K., Arora, S., & Roth, T. (2009). Armodafinil for
treatment of excessive sleepiness associated with shift-work sleep disorder: a
randomized-controlled study. Mayo Clinic Proceedings, 84, 958-972.
Davidson, J. R., Waisberg, J. L., Brundage, M. D., & MacLean, A. W. (2001).
Nonpharmacologic group treatment of insomnia: a preliminary study with cancer
survivors. Psycho-oncology, 10, 389-397. doi:10.1002/pon.525
Dawson, D., & Campbell, S. S. (1991). Time exposure to bright light improves sleep and
alertness during simulated night shifts. Sleep, 14, 511-516. Récupéré sur
http://psycnet.apa.org/psycinfo/1992-22675-001.
Dopke, C. A., Lehner, R. K., & Wells, A. M. (2004). Cognitive-behavioral group therapy for
individuals with serious mental illness: a preliminary evaluation. Psychiatric
Rehabilitation Journal, 27, 235-242. doi :10.2975/27.2004.235.242
Dozois, D. J., Dobson, K. S., & Ahnberg, J. L. (1998). A psychometric evaluation of the Beck
Depression Inventoy-II. Psychological Assessment, 10, 83-89. doi:10.1037/1040-
3590.10.2.83
Drake, L. D., Roehrs, T., Richardson, G., Walsh, J. K., & Roth, T. (2004). Shift work
sleepdisorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers.
Sleep, 27, 1453-1462. Récupéré sur: http://media.mycme.com/documents/20/drake_
2004_4856.pdf
Eastman, C. I. (1992). High-intensity light for circadian adaptation to a 12-h shift of the sleep
schedule. American Journal of Physiology, 263, 248-436. Récupéré sur http://ajpregu.
physiology.org/content/263/2/R428.
Eastman, C. I., Boulos, Z., Terman, M., Campbell, S. S., Dijik, D-J., & Lewis, A. J. (1995).
Light treatment for sleep disorders: consensus report VI. shift work. Journal of Biological
Rhythms, 10, 157-164. doi:10.1177/074873049501000208
Eastman, C. I., Liwen, L., & Fogg, L. F. (1995). Circadian rhythm adaptation to simulated night
shift work: effect of nocturnal bright-light duration. Sleep, 18, 399-407. Récupéré sur
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=3621719.
60
Eastman, C. I., Stewart, K. T., Mahoney, M. P., Liu, L., & Fogg, L. F. (1994). Dark goggles and
bright light improve circadian rhythm adaptation to night-shift work. Sleep, 17, 535-543.
Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/ 1995-36063-001.
Ebben, M. R., & Spielman, A. J. (2009). Non-pharmacological treatments for insomnia. Journal
of Behavioral Sleep Medicine, 32, 244-254. doi:10.1007/s10865-008-9198-8
Espie, C. A., Inglis, S. J., Tessier, S., & Harvey, L. (2001). The clinical effectiveness of
cognitive behaviour therapy for chronic insomnia : implementation and evaluation of a
sleep clinic in general medical practice. Behaviour Research and Therapy, 39, 45-60.
doi:10.1016/S0005-7967(99)00157-6
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., & Williams, J. B. (1997). Structured clinical interview
for DSM-IV axis I disorders, clinician version (SCID-CV). Washington DC: American
Psychiatric Association.
Folkard, S., Arendt, J., & Clark, M. (1993). Can melatonin improve shift workers tolerance of
the night shift? Some preliminary findings. Chronobiology International, 10, 315-320.
Récupéré sur http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/07420529309064485.
Fornal-Pawlowska, M., & Szelenberger, W. (2013). Cognitive behavioural therapy for chronic
insomnia. Psychiatria Polska, 2, 269-277. Récupéré sur http://psychiatriapolska.pl/
uploads/images/PP_2_2013/ENGverFornalPP2_2013.pdf.
Gagnon, C. (2012). Validation de l’Index de Sévérité de l’Insomnie dans les cliniques de
médecine générale (Thèse de doctorat). Université Laval, Québec, Canada.
Garbarino, S., Mascialino, B., Penco, M. A., Squarcia, A., De Carli, F., Nobili, L., Beelke, M.,
Cuomo, G., & Ferrillo, F. (2004). Professional shift-work drivers who adopt prophylactic
naps can reduce the risk of car accidents during night work. Sleep, 27, 1295-1302.
Récupéré sur http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=16261320.
Gauthier, J., & Bouchard, S. (1993). A French-Canadian adaptation of the revised version of
Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory/Adaptation canadienne-française de la forme
révisée du State-Trait Anxiety Inventory de Spielberger. Canadian Journal of Beha-
vioural Science, 25, 559-578. doi:10.1037/h0078881
Harma, M., Knauth, P., & Ilmarinen, J. (1989). Daytime napping and its effects on alertness and
short-term memory performance in shiftworkers. International Archives of Occupational
and Environmental Health, 61, 341-345. Récupéré sur http://link.springer.com/article/
10.1007/BF00409390#page-1.
Harsora, P., & Kessmann, J. (2009). Nonpharmacologic management of chronic insomnia.
American Family Physician, 79, 125-130, 131-132. Récupéré sur http://www.aafp.org/
afp/2009/0115/p125.html.
61
Jacobs, G. D., Pace-Schott, E. F., Stickgold, R., & Otto, M. W. (2004). Cognitive behavior
therapy and pharmacotherapy for insomnia: a randomized controlled trial and direct
comparison. Archives of Internal Medicine., 164, 1888-1896. doi:10.1001/archinte.
165.21.2527
Järnefelt, H., Lagersterdt, R., Kajaste, M., Sallinen, S., Savolainen, A., & Hublin, C. (2012).
Cognitive behavioral therapy for shift workers with chronic insomnia. Sleep Medicine,
13, 1238-1246. doi:10.1016/j.sleep.2012.10.003
Johns, M. W. (1992). Reliabilty and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep, 15,
376-381. Récupéré sur http://epworthsleepinessscale.com/wp-content/uploads/2009/09/
reliabiltiy_and_factor_analysis_of_the_epworth_sleepiness_scale.pdf.
Johns, M., & Hocking, B. (1997). Daytime sleepiness and sleep habits of Australian workers.
Sleep, 20, 844-849. Récupéré sur http://epworthsleepinessscale.com/wp-content/uploads/
2009/09/daytime_sleepiness_and_sleep_habits_of_australian_workers.pdf.
Jorgensen, K. M., & Witting, M. D. (1998). Does exogenous melatonin improve day sleep or
night alertness in emergency physicians working night shifts? American College of
Emergency Physicians, 31, 699-704. doi:10.1016/S0196-0644(98)70227-6
Kaminska, M., Jobin, V., Mayer, P., Amyot, R., Perraton-Brillon, M., & Bellemare, F. (2010).
The Epworth Sleepiness Scale: self-administration versus administration of the physician,
and validation a French version. Canadian Respiratory Journal, 17, 27-34. Récupéré sur
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866221/pdf/crj17e027.pdf.
Kazdin, A. E. (2011). Single-case research designs. Methods for clinical and applied settings
(2nd
ed.). New-York: Oxford University Press.
Koller, M., Härma, M., Laitinen, J. T., Kundi, M., Piegler, P., & Haider, M. (1994).Different
patterns of light exposure in relation to melatonin and cortisol rhythms and sleep of night
worker. Journal of Pineal Research, 16, 127-135. Doi: 10.1111/j.1600-079X.1994.
tb00092.x
Kripke, D. F. (2000). Chronic hypnotic use: deadly risks, doubtful benefit. Review article. Sleep,
4, 5-20. doi:10.1053/smrv.1999.0076
Kushida, C. A., Chang, A., Gadkary, C., Guilleminault, C., Carillo, O., & Dement, W. C. (2001).
Comparison of actigrafic, polysomnographic, and subjective assessment of sleep
parameters in sleep in sleep-disordered patients. Sleep Medicine, 2, 389-396. doi:10.1016/
S1389-9457(00)00098-8
Lader, M. (1994). Benzodiazepines. CNS Drugs, 1, 377-387. doi:10.2165/00023210-199401050-
00008
62
Lader, M. (1999). Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia: are they
justified? European Neuropsychopharmacology, 9, 399-405. doi:10.1016/S0924-977X
(99)0051-6
Lowden, A., Akerstedt, T., & Wiborn, R. (2004). Suppression of sleepiness and melatonin by
bright light exposure during breaks in night work. Journal of Sleep Research, 13, 37-43.
doi:10.1046/j.1365-2869.2003.00381.x
Lubin, A., Hord, D. J., Tracy, M. L., & Johnson, L. C. (1976). Effects of exercise, bedrest and
napping on performance decrement during 40 hours. Psychophysiology, 13, 334-339.
doi:10.1111/j.1469-8986.1976.tb03086.x
Macchi, M. M., Boulos, Z., Ranney, T., Simmons, L., Campbell, S. S. (2002). Effects of an
afternoon nap on nighttime alertness in performance in long-haul drivers. Accident Analysis
& Prevention, 34, 825-834. doi:S0001-4575(01)00089-6
Matsumoto, K., & Harada, M. (1994). The effect of night-time naps on recovery from fatigue
following night work. Ergonomics, 37, 899-907. doi:10.1080/00140139408963699
McWhirter, D., Bae, C., & Budur, K. (2007). The assessment, diagnosis and treatment of
excessive sleepiness: practical considerations for the psychiatrist. Psychiatry, 4, 26-35.
Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880940/pdf/PE_4_9_
26.pdf.
Mimeault, V., & Morin, C. M. (1999). Self-help treatment for insomnia: bibliotherapy with and
without professional. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 511-519. doi:10.1037/0022-006X.67.4.511
Morgenthaler, T. I., Lee-Chiong, T., Alessi, C., Friedman, L., Aurora, R. N., Boehlecke, B.,
Brown, T., Chesson, A. L., Kapur, V., Maganti, R., Owens, J., Pancer, J., Swick, T. J., &
Zak, R. (2007). Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian
rhythm sleep disorders. Sleep, 30, 1445-1459. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC2082098/pdf/aasm.30.11.1445.pdf.
Morin, C. M. (2004). Cognitive-Behavioral approaches to the treatment of insomnia. Journal of
Clinical Psychiatry, 65, 33-40. Récupéré sur https://www.betrisvefn.is/greinar/cbt_for_
insomnia_morin_2004.pdf.
Morin, C. M. (1993). Insomnia: Psychological Assessment and Management. New-York: The
Guilford Press.
Morin, C. M., Blais, F., & Savard, J. (2002). Are changes in beliefs and attitudes about sleep
related to sleep improvements in the treatment of insomnia? Behaviour Research and
Therapy, 40, 741-752. doi:10.1016/S0005-7967(01)00055-9
63
Morin, C. M., Bootzin, R. R., Buysse, D. J., Edinger, J. D., Espie, C. A., & Lichstein, K.
L.(2006). Psychological and behavioral treatment of insomnia: update of the recent
evidence (1998-2004). Sleep, 29, 1398-1414. Récupéré sur http://www.medfusion.net/
templates/groups/2719/3668/Insomnia2.pdf.
Morin, C. M., Colecchi, C., Stone, J., Sood, R., & Brink, D. (1999). Behavioral and pharmaco-
logical therapies for late-life insomnia: a randomized-controlled trial. Journal of the
American Medical Association, 281, 991-999. doi:10.1001/jama.281.11.991
Morin, C. M., Culbert, J. P., & Schwartz, S. M. (1994). Nonpharmacological interventions for
insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. American Journal of Psychiatry, 151,
1172-1180. Récupéré sur: http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=170499.
Morin, C. M., Hauri, P. J., Espie. C. A., Spielman, A. J., Buysse, D. J., Bootzin, R. R. (1999).
Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy of Sleep
Medicine Review. Sleep, 22, 1134-1156. Récupéré sur : http://www.aafp.org/afp/2009/
0115/p125.html.
Morin, C. M., Vallières, A., Guay, B., Ivers, H., Savard, J., Mérette, C., Bastien, C., &
Baillargeon, L. (2009). Cognitive behavioral therapy, singly and combined with
medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. Journal of the
American Medical Association, 301, 2005-2015.
Morin, C. M., Vallières, A., & Ivers, H. (2007). Dysfunctionnal Beliefs and Attitudes about
Sleep (DBAS): validation of a brief version (DBAS-16). Sleep, 30 , 1547-1554. Récupéré
sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082102/pdf/aasm.30.11.1547.pdf.
Muehlbach, M. J., & Walsh, J. K. (1995). The effects of caffeine in simulated night-shift work
and subsequent daytime sleep. Sleep, 18, 22-29. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/
psycinfo/1995-32415-001.
Murtagh, D. R. R., & Greenwood, K. M. (1995). Identifying effective psychological treatments
for insomnia: a meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 79-89. doi :10.1037/0022-006X.63.1.79
Omvik, S., Sivertsen, B., Pallesen, S., Bjorvatn, B., Havik, O. E., & Nordhus, I. H. (2008).
Daytime functioning in older patients suffering from chronic insomnia: treatment
outcome in a randomized controlled trial comparing CBT with Zopiclone. Behaviour
Research and Therapy, 46, 623-641. doi:10.1016/j.brat.2008.02.013
Paterniti, S., Dufouil, C., & Alpérovitch, A. (2002). Long-term benzodiazepine use and cognitive
decline in the elderly: the epidemiology of vascular aging study. Journal of Clinical
Psychopharmacology, 22, 285-293. Récupéré sur http://journals.lww.com /psychophar
macology/Abstract/2002/06000/Long_Term_Benzodiazepine_Use_and_Cognitive_Decli
ne.9.aspx.
64
Perlis, M., Aloia, M., Millikan, A., Boehmler, J., Smith, M., Greenblatt, D., & Giles, D. (2000).
Behavioral treatment of insomnia: a clinical case series study. Journal of Behavioral
Sleep Medicine, 23, 149-161. Récupéré sur: http://link.springer.com/article/10.1023/
A:1005413117932#page-1.
Porcù, S., Bellatreccia, A., Ferrara, M., & Casagrande, M. (1997). Performance, ability to stay
awake, and tendency to fall asleep during the night after a diurnal sleep with temazepam
or placebo. Sleep, 20, 535-541. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/1997-43050-
001.
Purnell, M. T., Feyer, A. M., & Herbison, G. P. (2002). The impact of a nap opportunity during
the night shift on the performance and alertness of 12-h shift workers. Sleep, 11, 219-227.
doi:10.1046/j.1365-2869.2002.00309.x
Reid, K. J., & Burgess, H. J. (2005). Circadian rhythm sleep disorders. Primary Care: Clinics in
Office Practice, 32, 449-473. doi:10.1016/j.pop.2005.02.002
Ribeiro-Silva, F., Rotenberg, L., Soares, R. E., Pessanha, J., Ferreira, F. L., Oliveira, P., Silva-
Costa, A., & Benedicto-Silva, A. A. (2006). Sleep on the job partially compensates for
sleep loss in night-shift nurses. Chronobiology International, 23, 1389-1399.
doi :10.1080/07420520601091931
Riemann, D. (2009). Does effective management of sleep disorders reduce depressive symptoms
and the risk of depression? Drugs, 69, 43-64. doi:10.2165/11531130
Roehrs, T., & Roth, T. (2008). Caffeine: sleep and daytime sleepiness. Sleep Medicine Reviews,
12, 153-162. doi:10.1016/jsmrv.2007.07.004
Sack, R. L., Auckley, D., Auger, R. R., Carskadon, M. A., Wright, K. P., Vitiello, M. V., &
Zhdanova, I. V. (2007). Circadian rhythm sleep disorders: Part II, advanced sleep phase
disorder, delayed sleep, free-running disorder, and irregular sleep-wake rhythm. Sleep,
30, 1484-1501. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082099/
pdf/aasm.30.11.1484.pdf.
Sadeghniiat-Haghighi, K., Aminian, O., Pouryaghoub, G., & Yazdi, Z. (2008). Efficacy and
hypnotic effects of melatonin in shift-work nurses: double-blind, placebo-controlled
crossover trial. Journal of Circadian Rhythms, 6. 1-5. doi :10.1186/1740-3391-6-10
Sallinen, M., Harma, M., Akerstedt, T., Rosa, R., & Lillqvist, O. (1998). Promoting alertness
with a short nap during a night shift. Journal of Sleep Research, 7, 240-247. doi:10.
1046/j.1365-2869.1998.00121.x
Sasseville, A., Paquet, N. Paquet, N., Sévigny, J., & Hébert, M. (2006). Blue blocker glasses
impede the capacity of bright light to suppress melatonin production. Journal of Pineal
Research, 41, 73-78. doi:10.1111/j.1600-079X.2006.00332.x
65
Schernhammer, E., & Schulmeister, K. (2007). Invited review: light at night and cancer risk.
Photochemistry and Photobiology, 79, 316-318. doi:10.1111/j.1751-1097.2004.
tb00014.x
Schwartz, J. R. L, Khan, A., McCall, W. V., Weintraub, J., & Tiller, J. (2010). Tolerability and
efficacy of armodafinil in naive patients with excessive sleepiness associated with
obstrusive sleep apnea, shift work disorder, or narcolepsy: a 12-month, open-label,
flexible-dose study with an extension period. Journal of Clinical Sleep Medicine, 6, 450-
457. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952748/pdf/
jcsm.6.5.450.pdf.
Schwartz, J. R. L., & Roth, T. (2006). Shift worker sleep disorder: burden of illness and
approaches to management. Drugs, 6, 2357-2370. doi:10.2165/00003495-200666 180-
00007
Schweitzer, O. K., Randazzo, A. C., Stone, K., Erman, M., & Walsh, J. K. (2006). Laboratory
and field studies of naps and caffeine as practical countermeasures for sleep-wake
problems associated with night-work. Sleep, 29, 39-50. Récupéré sur http://www.
journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=26415.
Shahid, A., Wilkinson, K., Marcu, S., & Shapiro, C. M. (Eds) (2012). Stanford Sleepiness Scale
(SSS). Stop: that and one hundred other sleep scales. doi: 10.1007/978-1-4419-9893-
4_91
Sharkey, K. M., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2001). Effects of melatonin administration on
daytime sleep after simulated night shift work. Journal of Sleep Research, 10, 181-192.
doi:10.1046/j.1365-2869.2001.00256.x
Smith, M. R., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2009). Practical interventions to promotecircadian
adaptation to permanent night shift work: study 4. Journal of Biological Rhythms, 24,
161-172. doi:10.1177/0748730409332068
Smith, M. R., Lee, C., Crowley, S. J., Fogg, F. F., & Eastman, C. I. (2005). Morning melatonin
has limited benefit as a soporific for daytime sleep after night work. Chronobiology
International, 22, 873-888. doi:10.1080/09636410500292861
Smith, M. T., Perlis, M. L., Park, A., Smith, M. S., Pennington, J., Giles, D. E., & Buysse, D. J.
(2002). Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for
persistent insomnia. American Journal of Psychiatry, 159, 5-11. doi:10.1176/appi.
ajp.159.1.5
Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Lushene, R. E., & Vagg, P. R. (1983). State-Trait Anxiety
Inventory (STAI). John Wiley & Sons, Inc., 2010, 180.
66
Spielman, A. J., Saskin, P., & Thorpy, M. J. (1987). Treatment of chronic insomnia by restriction
of time in bed. Sleep, 10, 45-56. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/1989-
23347-001.
Tembe, D. V., Dhavale, A., Desai, H., Mane, D. N., Raut, S. K., Dhingra, G., Sardesai, U., Saoji,
S., Rohra, M., Shinde, V. G., Padsalge, M., Paliwal, A., Abbasi, K., Devnani, P.,
Papinwar, S., Phadke, S., Mehta, H., & Bhailume, V. (2011). Armodafinil versus
modafinil in patients of excessive sleepiness associated with shift work sleep disorder: a
randomized double blind multicentric clinical trial. Neurology Research International,
2011, 1-6. doi:10.1155/2011/514351
Thorpy, M. J. (2010). Managing the patient with shift-work disorder. Journal of Family
Practice,59, 24-31. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20074507.
Vallières, A., & Batille-Denis, E. (2012). Circadian Rhythm Disorders II : Shift Work. Dans C.
M. Morin, C. A. Espie (Eds.), The Oxford Handbook of Sleep and Sleep Disorders (pp.
626-647). New-York: Oxford University Press.
Walsh, J. K., Muelhbach, M. J., Humm, T. M., Dickins, Q. S., Sugerman, J. L., & Schweitzer, P.
K. (1990). Effect of caffeine on physiological sleep tendency and ability to sustain
wakefulness at night. Psychopharmacology, 101, 271-273. doi:10.1007/BF02244139
Wright, K. P., Bogan, R. K., & Wyatt, J. K. (2013). Shift work and the assessment and
management of shift work disorder (swd). Sleep Medicine Reviews, 17, 41-54. doi:10.
1016/j.smrv.2012.02.002
Wright, S.W., Lawrence, L.M., Wrenn, K.D., Haynes, M.L., Welch, L.W., & Schlack, H.M.
(1998). Randomized clinical trial of melatonin after night-shift work : efficacy and
neuropsychologic effects. American College of Emergency Physicians, 32, 334-340.
doi:10.1016/S0196-0644(98)70010-1
Yoon, I. Y., Jeong, D. U., Kwon, K. B., Kang, S .B., & Song B. G. (2002). Bright light exposure
at night and light attenuation in the morning improve adaptation of night shift workers.
Sleep, 25, 351-356. Récupéré sur http://www.journalsleep.org/Articles/250312.pdf
67
CHAPITRE III – CONCLUSION GÉNÉRALE
68
L’objectif de la présente étude était d’explorer l’efficacité et l’utilité clinique d’un
traitement de type comportemental pour traiter le THT chez les travailleurs de nuit. La section
suivante décrit les principaux résultats découlant de l’étude, suivi des forces et limites de cette
dernière pour enchaîner avec les implications scientifiques et cliniques ainsi que certaines
recommandations pour les études futures.
Dans l’ensemble, l’hypothèse d’efficacité et d’utilité clinique a été confirmée. Tel
qu’attendu, le TTS, le TE et l’ES diurne et nocturne et la somnolence nocturne se sont améliorés
de façon générale. Ces résultats convergent avec la littérature au sujet du traitement TCC-I
auprès d’une population souffrant d’insomnie (Morin, 2004). Les résultats convergent
partiellement avec ceux de Järnerfelt (2012) où il n’y a pas eu de changement du TE et le TTS
s’est amélioré seulement pour le sommeil de jour. Toutefois, conformément à cette étude, L’ES
et la LE se sont améliorées de façon cliniquement significative. De plus, l’ajout et/ou
l’application de ces mêmes techniques de traitement du sommeil s’est avéré favorable pour la
LE, le TE et l’ES des siestes. Il est possible que l’amélioration de ces variables pour les siestes
ait pu faciliter la diminution de la somnolence à l’ESE et favoriser la réduction de la pression
homéostasique ressentie pendant le quart de travail de nuit. Cela viendrait confirmer l’idée
voulant qu’une sieste à visée récupératrice ou prophylactique réduirait la somnolence nocturne et
d’augmenter la vigilance pendant le quart de travail de nuit (Morgenthaler et al., 2007; Thorpy,
2010). Selon l’inspection visuelle des données, l’introduction de la sieste coïncide avec une
diminution au moins légère de la somnolence nocturne pour trois participants sur quatre. Cette
idée est toutefois à explorer davantage. En ce qui concerne le moment de la réalisation de la
sieste relatée plus haut, la présente étude suggère qu’une flexibilité est à privilégier en
considérant les exigences du rythme de vie du travailleur de nuit.
Aussi, les symptômes de dépression et d’insomnie (ISI) ainsi que l’endossement des
croyances et attitudes en lien avec le sommeil sont passés d’un seuil cliniquement significatif à
un seuil sous-clinique dans l’ensemble. Ces résultats s’inscrivent dans la tendance habituelle de
la littérature (Morin, Bootzin, et al., 2006). Par contre, les symptômes d’anxiété sont demeurés
stables. Cet élément diverge de ce qui est prévu par les études sur le sujet (Belleville, Cousineau,
Levrier, & St-Pierre-Delorme, 2011; Järnefelt et al., 2012). Il est possible que l’IASTA ne soit
69
pas la mesure optimale pour estimer le changement de cette variable étant donné que la moitié
des questions de cette mesure sont axées sur le trait d’anxiété stable. Ou encore, il est possible
que la présence d’anxiété chez les personnes qui présentent un THT ait des causes différentes des
personnes qui présentent un Trouble d’insomnie. Par exemple, l’incertitude associée aux causes
des difficultés de sommeil vécues par les personnes souffrant du Trouble d’insomnie peut inciter
celles-ci à s’en inquiéter et ainsi favoriser l’anxiété. Quant aux personnes qui présentent un THT,
l’horaire de travail de nuit est une cause, pour eux, plus facilement identifiable des difficultés de
sommeil. Ainsi, la présence d’anxiété, chez elles, est possiblement davantage liée à différentes
conséquences associées à l’horaire de travail de nuit plutôt qu’à l’insomnie. Comme par
exemple, les difficultés de conciliation horaire de nuit et famille.
Par ailleurs, les résultats de l’étude illustrent quelques caractéristiques communes chez
tous les participants. Cela permet d’augmenter les connaissances sur la population des
travailleurs de nuit. Par exemple, pour la population étudiée, la latence d’endormissement était
peu problématique, généralement en deçà de 30 minutes. De plus, il est à noter que les
participants 1 et 2 effectuaient déjà une sieste à visée récupératrice avant le traitement tandis que
la participante 3 faisait une sieste à visée prophylactique. Cela converge avec la littérature qui
indique que les travailleurs à horaire non conventionnel sont naturellement portés à tenter de
rétablir l’équilibre homéostasique en effectuant une sieste (Akerstedt & Torsvall, 1985). En
posttraitement, l’ES de ces siestes a augmenté pour ces participants. Il est possible que les
techniques de traitement appliquées aux siestes aient permis de consolider ces périodes de
sommeil et ainsi améliorer la somnolence pendant le travail de nuit. Enfin, le fait que tous les
participants présentaient une présence cliniquement significative, selon le seuil clinique, des
croyances et attitudes en lien avec le sommeil en prétraitement, qui a diminuée de façon
cliniquement significative en posttraitement, permet d’envisager que le traitement cognitif des
croyances serait bénéfique pour cette population.
Une grande force de cette étude est de cibler une population importante pour la société
qui est sous représentée dans la recherche clinique sur le sommeil. En effet, peu d’études se sont
intéressées au traitement comportemental pour le THT, malgré les difficultés de sommeil
fréquemment rencontrées chez les travailleurs de nuit. D’autant plus que le traitement
70
comportemental est réputé efficace pour les personnes souffrant d’insomnie. Très peu d’études
également ont ciblé de vrais travailleurs de nuit plutôt que des personnes placées en situation
simulée de travail de nuit. Par ailleurs, le protocole à cas uniques à niveaux de base multiples de
l’étude permet, par l’inspection visuelle, d’en connaître davantage au sujet de la population des
travailleurs de nuit. Étant donné qu’il s’agit d’un thème peu étudié, le protocole utilisé permet
d’acquérir de l’information en lien avec les habitudes de sommeil de cette population qui sont
jusqu’ici été peu documentées. Par exemple, il semble avoir été bénéfique d’adapter le moment
de la sieste au rythme de vie des participants en prônant une certaine flexibilité quant à
l’application des techniques de traitement. De plus, cette étude a permis d’en apprendre au sujet
de l’impact des techniques comportementales sur les variables de sommeil et psychologiques
étudiées. À partir des résultats observés, les techniques de traitement utilisées ont un fort
potentiel d’avoir un impact favorable sur les variables de sommeil. Aussi, les résultats indiquent
qu’une diminution des symptômes de dépression est possible. Par ailleurs, la présente étude a
permis d’illustrer qu’il faille considérer l’état du profil de sommeil initial quant aux prévisions
des gains associés au traitement. Par exemple, une amélioration importante a été obtenue pour le
participant qui présentait l’état de sommeil le plus détérioré. Pour sa part, le participant qui
détenait le diagnostic le plus léger est celui qui a connu la moins grande amélioration des
variables de sommeil. Il est donc possible qu’il y ait eu un effet de plafonnement pour cette
participante.
Certaines limites sont sous-jacentes à la présente étude dont la principale est la petite
taille de l’échantillon qui limite la généralisation des résultats. De plus, en raison de l’absence de
variables continues, il n’y a pas eu d’analyses statistiques réalisées sur les résultats. Cela rend
difficile de déterminer si les changements observés sont directement attribuables au traitement ou
si d’autres variables ont joué un rôle. Par contre, le protocole utilisé permet d’exercer un contrôle
en illustrant par un décalage de niveau de base que les améliorations se sont faites uniquement à
partir de l’introduction du traitement. Considérant ce contexte, les critères de changement
cliniquement significatifs deviennent alors pertinents. Et ce, principalement en raison de
l’objectif principal de l’étude qui visait à déterminer l’utilité clinique du traitement et explorer
plus en détails l’évolution des variables. Par ailleurs, les participants ont été traités pendant des
périodes différentes de l’année. Cela peut causer des problèmes considérant que les variables de
71
sommeil et les variables psychologiques étudiées peuvent être influencées par la photopériode.
En effet, la sécrétion de cortisol et de mélatonine varie entre autres en fonction du degré de
lumière reçu de l’environnement. Ainsi, la luminosité reçue au retour du travail varie en fonction
de la saison. De plus, le degré de luminosité influence également les symptômes dépressifs. Par
exemple, une personne qui présente des symptômes de dépression saisonnière pourrait être
davantage portée à présenter des problèmes de sommeil et des symptômes de déprime. Toutefois,
les difficultés psychologiques ont été évaluées en prétraitement, ce qui limite les risques d’avoir
été confronté à ce problème pour la présente étude. De plus, il était difficilement réalisable de
traiter les participants au cours de la même période de temps en raison des difficultés liées au
recrutement qui s’est avéré plus long que prévu. Enfin, la présente étude n’inclut pas de
méthodes d’évaluation objective tel que la polysomnographie ou l’actigraphie. L’emploi de ce
type d’outil aurait pu permettre d’estimer l’amélioration de la qualité du sommeil parallèlement à
l’amélioration de l’efficacité du sommeil. Notamment, l’actigraphie aurait pu valider si le
traitement administré a pu favoriser l’adaptation du RC (Ancoli-Israel et al., 2003). Par contre,
en contexte clinique, l’évaluation subjective est le plus souvent l’outil d’évaluation standard, ce
qui rend celle-ci représentative au plan clinique.
La présente étude révèle que des bénéfices à court terme peuvent être retirés des
techniques de traitement comportemental appliquées auprès des travailleurs de nuit qui souffrent
de THT. Il serait donc pertinent de reproduire celle-ci auprès d’un plus grand échantillon avec un
protocole de groupe. À cette fin, la présente étude a permis d’élaborer un manuel de traitement
adapté aux travailleurs de nuit. Par la suite, il serait pertinent d’explorer la combinaison du
traitement comportemental avec d’autres interventions ciblant l’ensemble de la problématique
des travailleurs de nuit. Ainsi, la composante cognitive pourrait être testée en combinaison avec
les interventions comportementales pour les gens qui présentent un trouble anxieux ou dépressif
en plus du THT. Par exemple, les pensées erronées (de type anxieuses ou dépressives) interférant
avec l’application des techniques de traitement pourraient être ciblées. Ou encore, de la
restructuration cognitive pourrait être effectuée en ce qui concerne les attentes irréalistes
associées à l’adaptation à un horaire de travail de nuit. Aussi, de la résolution de problèmes
pourrait être offerte afin de maximiser l’organisation de la gestion du temps. Dans un autre ordre
d’idées, l’ajout de mesures circadiennes (p. ex : polysomnographie ou mesure biologique de la
72
mélatonine) serait pertinent afin d’examiner si le traitement a un impact sur la structure du RC.
Par ailleurs, il serait pertinent d’évaluer un traitement combiné au port de lunettes fumées le
matin au retour à la maison afin justement de limiter l’impact de l’ensoleillement sur le RC.
Ainsi, cela pourrait avoir l’avantage de freiner la production de cortisol et la suppression de la
mélatonine. D’ailleurs, considérant la complexité des difficultés associées au THT
(désalignement circadien, symptômes d’insomnie et somnolence), il sera pertinent de combiner
la thérapie comportementale à d’autres techniques de traitement comme la luminothérapie et
d’évaluer l’efficacité de ces combinaisons sur l’ensemble de la problématique du THT. Cet ajout
pourrait faciliter l’éveil pendant le quart de travail de nuit et le maintien du sommeil au coucher.
L’adaptation partielle du RC pourrait être privilégiée (Smith, Fogg, & Eastman, 2009) afin de
faire preuve de flexibilité quant au mode de vie du travailleur de nuit qui, tel qu’observé dans la
présente étude, préfère généralement vivre le jour pendant les congés. Quant à la structure du
traitement, tel que mentionné plus haut, il serait pertinent d’évaluer les participants traités
simultanément pour isoler le plus possible l’influence de la fréquence d’ensoleillement sur le RC.
La modalité de traitement de groupe pourrait même être envisagée afin de favoriser cette
simultanéité. Enfin, il pourrait être pertinent d’allonger la période d’évaluation posttraitement.
En effet, la variabilité de l’horaire de travail rend la comparaison des données plus complexes
que pour les travailleurs de jour. Avoir plus de données pour cette période d’évaluation
améliorerait la fiabilité des données.
Le recrutement de participants travaillant de nuit est difficile et cela peut en partie
expliquer pourquoi il y a une majorité d’études qui utilise un échantillon placé sous situation
simulée de travail de nuit. La présente étude permet d’illustrer les difficultés rencontrées et
d’envisager des solutions pour y remédier. En effet, le recrutement s’est avéré assez long pour la
présente étude et ce, malgré de multiples tentatives rigoureuses. Il est possible de se questionner
à savoir si les difficultés potentielles d’organisation des tâches familiales et domestiques liées à
l’horaire de travail peuvent limiter la disponibilité à s’investir dans une étude pendant le jour. Un
traitement téléphonique ou via Internet pourrait par exemple être offert. Par ailleurs, il est
possible que les croyances dysfonctionnelles en lien avec le sommeil relevées dans l’échantillon
à l’étude et qui peuvent donc être présentes chez cette population limitent la motivation à
s’investir au sein d’une étude de traitement. En effet, des croyances erronées au sujet du sommeil
73
peuvent diminuer l’espoir de voir sa situation s’améliorer. Ainsi, en transmettant de
l’information à savoir comment améliorer le sommeil dans le contexte de travail de nuit pourrait
faciliter le recrutement.
En résumé, le traitement comportemental comporte un potentiel très favorable quant à
l’amélioration du sommeil de jour, la diminution de la somnolence et à l’amélioration de
certaines variables psychologiques liés au THT chez les travailleurs de nuit. La diffusion des
résultats de l’étude dans la population pourrait favoriser l’adaptation des travailleurs de nuit aux
difficultés de sommeil vécues. Bien qu’il faille demeurer réaliste quant aux résultats obtenus en
raison de la petite taille de l’échantillon, il serait très pertinent d’approfondir ce sujet d’étude.
75
Références
Akerstedt, T. (1995). Work hours and sleepiness. Journal of Clinical Neurophysiology, 25,
367-375. doi:10.1016/0987-7053(96)84910-0
Akerstedt, T., Connor, J., Gray, A., & Kecklund, G. (2008). Predicting road crashes from a
mathematical model of alertness regulation – the sleep/wake predictor. Accident Analysis
and Prevention, 40, 1480-1485. doi:10.1016/j.aap.2008.03.016
Akerstedt, T., & Torsvall, L. (1985). Napping in shift work. Sleep, 8, 105-109. Récupéré sur
http://psycnet.apa.org/psycinfo/1989-28638-001.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders:
Diagnostic and Coding Manual, (2nd
ed.). Westchester, IL: American Academy of Sleep
Medicine; 2005.
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, (5th
ed.). Washington DC: American Psychiatric Association.
Ancoli-Israel, S., Cole, R., Alessi, C., Chambers, M., Moorcroft, W., & Pollak, C. P. (2003). The
role of actigraphy in the study of sleep and circadian rhythms. Sleep, 26, 342-392.
Récupéré sur http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeReviews/cpr_Actigraphy.pdf.
Andrzejczak, D., Kapala-Kempa, M., & Zawilska, J. B. (2011). Health consequences of shift
work. Przeglad Lekarsk, 68, 383-387. Récupéré sur http://europepmc.org/abstract/
MED/22010477
Ballon, J. S., & Feifel, D. (2006). A systematic review of modafinil: potential clinical uses and
mechanisms of action. Journal of Clincal Psychiatry, 67, 554-566. Récupéré sur
http://www.josephmatta.com/modafinil.pdf.
Barker, M. J., Greenwood, K. M., Jackson, M., & Crowe, S. F. (2004). Cognitive effects of long-
term benzodiazepine use. CNS Drugs, 18, 37-48. doi:1172-7047/04/001-0037/s31.00/0
Bastien, C. H., Vallières, A., & Morin, C. M. (2001). Validation of the Insomnia Severity Index
as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine, 2, 297-307.
doi:10.1016/s1389-9457(00)00065-4
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory.
The Psychological Corporation: San Antonio, TX.
Belleville, G., Cousineau, H., Levrier, K., St-Pierre-Delorme, M. E. (2011). Meta-analytic
review of the impact of cognitive-behavior therapy for insomnia on concomitant anxiety.
Clinical Psychology Review, 31, 638-652. doi:10.1016/jcpr.2011.02.004
76
Billiard, M., & Dauvillier, Y. (2005). Les troubles du sommeil. Belgique : Masson.
Black, J. E., Hull, S. G., Tiller, J., Yang, R., & Harsh, R. H. (2010). The long-term tolerability
and efficacy of armodafinil in patients with excessive sleepiness associated with treated
obstructive sleep apnea, shift work disorder, or narcolepsy: an open-label extension study.
Journal of Clinical Sleep Medicine, 6, 458-466. Récupéré sur http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952749/pdf/jcsm.6.5.458.pdf.
Blais, F. C., Gendron, L., Mimeault, M., & Morin, C. M. (1997). Évaluation de l’insomnie:
validation de trios questionnaires. L’Encéphale, 23, 447-453. Récupéré sur http://psycnet.
apa.org/psycinfo/1997-39030-007.
Boivin, D. B., & James, F. O. (2002). Circadian adaptation to night-shift work by judicious light
and darkness exposure. Journal of Biological Rhythms, 17, 556-567.
doi:10.1177/0748730402238238
Bonnefond, A., Muzet, A., Winter-Dill, A. S., Bailloeuil, C., Bitouze, F., & Bonneau, A. (2001).
Innovative working schedule: introducing one short nap during the night shift.
Ergonomics, 44, 937-945. doi:10.1080/00140130110061138
Bonnet, M. H., Gomez, S., Wirth, O., & Arand, D. L. (1995). The use of caffeine versus
prophylactic naps in sustained performance. Sleep, 18, 97-104. Récupéré sur
http://psycnet.apa.org/psycinfo/1995-35935-001.
Bootzin. R. R., Epstein, D., & Wood, J. M., (1991). Stimulus control instructions. Dans R. R.,
Bootzin (Eds.), Cases studies in insomnia (pp. 19-28). New-York: Plenum Publishing
Corporation. doi: 10.1007/978-1-4757-9586-8_2
Borbély, A. A. (1982). A two process model of sleep regulation. Human Neurobiology,1, 195-
204. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/1984-06068-001.
Brown, D. L., Feskanich, D., Sanchez, B. N., Rexrode, K. M., Schernhammer, E. S., & Lisabeth,
L. D. (2009). Rotating night shift work and the risk of ischemic stroke. American Journal
of Epidemiology, 169, 1370-1377. doi:10.1093/aje/kwp056
Budnick, L. D., Lerman. S. E., & Nicolich, M. J. (1995). An evaluation of scheduled bright light
and darkness on rotating shiftworker: trial and limitations. American Journal of Industrial
Sleep Medicine, 27, 771-782. doi:10.1002/ajim.4700270602
Buffett-Jarrott, S. E., & Stewart, S. H. (2002). Cognitive and sedative effects of benzodiazepine
use. Current Pharmaceutical Design, 8, 45-58. doi:10.2174/1381612023396654
Burgess, H. J., Revell, V. L., Molina, A. T., & Eastman, C. I. (2010). Human phase response
curves to three days of daily melatonin : 0.5 mg versus 3.0 mg. Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism, 95, 3325-3331. doi:10.1210/jc.2009-2590
77
Burgess, H. J., Sharkey, K. M., & Eastman, C. I. (2002). Bright-light dark and melatonin can
promote circadian adaptation in night shift workers. Sleep Medicine Reviews, 6, 407-420.
doi:10.1053/smrv.2001.0215
Buscemi, N., Vandermeer, B., Hooton, N., Pandya, R., Tjoswold, L., Hartling, L.,Vohra, S.,
Klassen, T. L., Baker, G. (2006). Efficacy and safety of exogenous melatonin for
secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction: meta-
analysis. British Medical Journal, 332, 385-393. doi :10.1136/bmj.38731.532766.F6
Buxton, O. M., L’Hermite-Balériaux, M., Turek F. W., & Cauter, E. V. (2000). Daytime naps in
darkness phase shift the human circadian rhythms of melatonin and thyrotropin secretion.
American Journal of Physiology - Regulatory, Integrative and Comparative Physiology,
278, 373-382. Récupéré sur http://ajpregu.physiology.org/content/278/2/R373.
Buysse, D. J., Ancoli-Israel, S., Edinger, J. D., Lichstein, K. L., & Morin, C. M. (2006).
Recommendations for a standard research assessment of insomnia. Sleep, 29, 55-73.
Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/2006-12837-006.
Campbell, S. S., Dijik, D-J., Boulos, Z., Eastman, C. I., Lewy, A. J., & Terman, M. (1995). Light
treatment for sleep disorders: consensus report III. Alerting and activating effects.
Journal of Biological Rhythms, 10, 129-132. doi:10.1177/074873049501000205
Carney, C. E., Edinger, J. D., Morin, C. M., Manber, R., Rybarczyk, B., Stepansky, E. J., Wright,
H., & Lack, L. (2010). Examining maladaptive beliefs about sleep across insomnia
patient groups. Journal of Psychosomatic Research, 68, 57-65. doi:10.1016/j.jpsychores.
2009.08.007
Carrier, J., Fernandez-Bolanos, M., Robillard, R., Dumont, M., Paquet, J., Selmaoui, B., &
Filipini, D. (2007). Effects of caffeine are more marked on daytime recovery sleep than
on nocturnal sleep. Neuropsychopharmacology, 32, 964-972. doi:10.1038/sj.npp.1301198
Cavallo, A., Ris, D., Succop, P., & Jaskiewicz, J. (2005). Melatonin treatment of pediatric
residents for adaptation to night shift work. Ambulatory Pediatrics, 5, 172-177.
doi:10.1367/A04-124R.1
Chesson, A. L., Littner, M., Davila, D., MacDowell-Anderson, W., Grigg-Damberger, M.,
Hartse, K., Johson, S., & Wise, M. (1999). Practice parameters for the use of light
therapy in the treatment of sleep disorders. Sleep, 22, 641-660. Récupéré sur
http://www.sono.net.br/blog/wp-content/uploads/Practice-Parameters-For-The-Use-Of-
Light-Therapy-In-The-Treatment-Of-Sleep-Disorders.pdf.
Costa, G. (1996). The impact of shift and night work on health. Applied Ergonomics, 27, 9-16.
doi:10.1016/0003-6870(95)00047-X
Crowley, S. J., Lee, C., Tseng, C. Y., Fogg. L. F., & Eastman, C. I. (2003). Combinations of
bright light, scheduled dark, sunglasses, and melatonin to facilitate circadian entrainment
78
to night shift work. Journal of Biological Rhythms, 18, 513-523.
doi:10.1177/0748730403258422
Crowley, S. J., Lee, C., Tseng, C. Y., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2004). Complete or partial
circadian re-entrainment improves performance, alertness, and mood during night-shift
work. Sleep, 27, 1077. . Récupéré sur http://www.safetylit.org/citations/index.php?
fuseaction=citations.viewdetails&citationIds%5B%5D=citjournalarticle_306259_38
Curran, H. V., Collins, R., Fletcher, S., Kee, S. C., Woods, B., & Iliffe, S. (2003). Older adults
and withdrawal from benzodiazepine hypnotics in general practice: effects on cognitive
function, sleep, mood and quality of life. Psychological Medicine, 33, 1223-1237.
doi:10.1017/s0033291703008213
Czeisler, C. A., Walsh, J. K., Roth, T., Hughes, R. J., Wright, K. P., Kingsbury, L., Arora,
S.,Schwartz, J. R. L., Niebler, G. E., & Dinges, D. F. (2005). Modafinil for
excessivesleepiness associated with shift-work sleep disorder. The New England Journal
of Medicine, 353, 476-486. doi :10.1056/NEJMoa041292
Czeisler, C. A., Walsh, J. K., Wesnes, K., Arora, S., & Roth, T. (2009). Armodafinil for
treatment of excessive sleepiness associated with shift-work sleep disorder: a
randomized-controlled study. Mayo Clinic Proceedings, 84, 958-972. doi:10.1056/
NEJMoa041292
Davidson, J. R., Waisberg, J. L., Brundage, M. D., & MacLean, A. W. (2001).
Nonpharmacologic group treatment of insomnia: a preliminary study with cancer
survivors. Psycho-oncology, 10, 389-397. doi:10.1002/pon.525
Dawson, D., & Campbell, S. S. (1991). Time exposure to bright light improves sleep and
alertness during simulated night shifts. Sleep, 14, 511-516. Récupéré sur
http://psycnet.apa.org/psycinfo/1992-22675-001.
Dopke, C. A., Lehner, R. K., & Wells, A. M. (2004). Cognitive-behavioral group therapy for
individuals with serious mental illness: a preliminary evaluation. Psychiatric
Rehabilitation Journal, 27, 235-242. doi :10.2975/27.2004.235.242
Dozois, D. J., Dobson, K. S., & Ahnberg, J. L. (1998). A psychometric evaluation of the Beck
Depression Inventoy-II. Psychological Assessment, 10, 83-89. doi:10.1037/1040-
3590.10.2.83
Drake, L. D., Roehrs, T., Richardson, G., Walsh, J. K., & Roth, T. (2004). Shift work sleep
disorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers. Sleep,
27, 1453-1462. Récupéré sur: http://media.mycme.com/documents/20/drake
_2004_4856.pdf
79
Eastman, C. I. (1992). High-intensity light for circadian adaptation to a 12-h shift of the sleep
schedule. American Journal of Physiology, 263, 248-436. Récupéré sur http://ajpregu.
physiology.org/content/263/2/R428.
Eastman, C. I., Boulos, Z., Terman, M., Campbell, S. S., Dijik, D-J., & Lewis, A. J. (1995).
Light treatment for sleep disorders: consensus report VI. Shift work. Journal of Bio-
logical Rhythms, 10, 157-164. doi:10.1177/074873049501000208
Eastman, C. I., Liwen, L., & Fogg, L. F. (1995). Circadian rhythm adaptation to simulated night
shift work: effect of nocturnal bright-light duration. Sleep, 18, 399-407. Récupéré sur
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=3621719.
Eastman, C. I., Stewart, K. T., Mahoney, M. P., Liu, L., & Fogg, L. F. (1994). Dark goggles and
bright light improve circadian rhythm adaptation to night-shift work. Sleep, 17, 535-543.
Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/ 1995-36063-001.
Ebben, M. R., & Spielman, A. J. (2009). Non-pharmacological treatments for insomnia. Journal
of Behavioral Sleep Medicine, 32, 244-254. doi:10.1007/s10865-008-9198-8
Edinger, J. D., Wohlgemuth, W. K., Radtke, R. A., Marsh, G. R., & Quillian, R. E.(2001).
Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia. Journal of the
American Medical Association, 285, 1856-1864. doi:10.1001/jama.285.14.1856
Erman, M. K., & Rosenberg, R. (2007). Modafinil for excessive sleepiness associated with
chronic shift work sleep disorder: effects on patient functioning and health-related quality
of life. Journal of Clinical Psychiatry, 9, 188-194. Récupéré sur http://www.jclinpsychi
atry.com/pcc/pccpdf/v09n03/v09n0304.pdf.
Espie, C. A., Inglis, S. J., Tessier, S., & Harvey, L. (2001). The clinical effectiveness of
cognitive behaviour therapy for chronic insomnia : implementation and evaluation of a
sleep clinic in general medical practice. Behaviour Research and Therapy, 39, 45-60.
doi:10.1016/S0005-7967(99)00157-6
Figà-Talamanca, I. (2006). Occupational risk factors and reproductive health of women.
Occupational Medicine, 56, 521-531. doi:10.1093/occmed/kql114
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., & Williams, J. B. (1997). Structured clinical interview
for DSM-IV axis I disorders, clinician version (SCID-CV). Washington DC: American
Psychiatric Association.
Folkard, S. (2008). Do permanent night workers show circadian adjustment? A review based on
the endogenous melatonin rhythm. Chronobiology International, 25, 215-224.
doi:10.1080/ 07420520802106835
80
Folkard, S., Arendt, J., & Clark, M. (1993). Can melatonin improve shift workers tolerance of
the night shift? Some preliminary findings. Chronobiology International, 10, 315-320.
Récupéré sur http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/07420529309064485.
Fornal-Pawlowska, M., & Szelenberger, W. (2013). Cognitive behavioural therapy for chronic
insomnia. Psychiatria Polska, 2, 269-277. Récupéré sur http://psychiatriapolska.pl/
uploads/images/PP_2_2013/ENGverFornalPP2_2013.pdf.
Gagnon, C. (2012). Validation de l’Index de Sévérité de l’Insomnie dans les cliniques de
médecine générale (Thèse de doctorat). Université Laval, Québec, Canada.
Garbarino, S., Mascialino, B., Penco, M. A., Squarcia, A., De Carli, F., Nobili, L., Beelke, M.,
Cuomo, G., & Ferrillo, F. (2004). Professional shift-work drivers who adopt prophylactic
naps can reduce the risk of car accidents during night work. Sleep, 27, 1295-1302.
Récupéré sur http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=16261320.
Gauthier, J., & Bouchard, S. (1993). A French-Canadian adaptation of the revised version of
Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory/Adaptation canadienne-française de la forme
révisée du State-Trait Anxiety Inventory de Spielberger. Canadian Journal of Beha-
vioural Science, 25, 559-578. doi:10.1037/h0078881
Grady, S., Aeschbach, D., Wright, K. P., & Czeisler, A. A. (2010). Effects of modafinil in
impairments in neurobehavioral performance and learning associated with extended
wakefulness and circadian misalignment. Neuropsychopharmacology, 35, 1910-1920.
doi:10.1038/npp.2010.63
Gumenyuk, V., Roth, T., & Drake, C. L. (2012). Circadian phase, sleepiness, and light exposure
assessment in night workers with and without shift work disorder. Chronobiology
International, 29, 928-936. doi:10.3109/07420528.2012.699356
Hansen, J. (2001). Light at night, shiftwork, and breast cancer risk. Journal of the National
Cancer Institute, 93, 1513-1515. doi:10.1093/jnci/93.20.1513
Harma, M., Knauth, P., & Ilmarinen, J. (1989). Daytime napping and its effects on alertness and
short-term memory performance in shiftworkers. International Archives of Occupational
and Environmental Health, 61, 341-345. Récupéré sur http://link.springer.com/article/
10.1007/BF00409390#page-1.
Harsora, P., & Kessmann, J. (2009). Nonpharmacologic management of chronic insomnia.
American Family Physician, 79, 125-130, 131-132. Récupéré sur http://www.aafp.org/
afp/2009/0115/p125.html.
Jacobs, G. D., Pace-Schott, E. F., Stickgold, R., & Otto, M. W. (2004). Cognitive behavior
therapy and pharmacotherapy for insomnia: a randomized controlled trial and direct
comparison. Archives of Internal Medicine., 164, 1888-1896. doi:10.1001/archinte.
165.21.2527
81
James, M., Tremea, M. O., Jones, J. S., & Krohmer, J. R. (1998). Can melatonin improve
adaptation to night shift? American Journal of Emergency Medicine, 16, 367-370.
doi:10.1016/S0735-6757(98)90129-2
Järnefelt, H., Lagersterdt, R., Kajaste, M., Salinen, S., Savolainen, A., & Hublin, C. (2012).
Cognitive behavioral therapy for shift workers with chronic insomnia. Sleep Medicine,
13, 1238-1246. doi:10.1016/j.sleep.2012.10.003
Johns, M. W. (1992). Reliabilty and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep, 15,
376-381. Récupéré sur http://epworthsleepinessscale.com/wp-content/uploads/2009/09/
reliabiltiy_and_factor_analysis_of_the_epworth_sleepiness_scale.pdf.
Johns, M., & Hocking, B. (1997). Daytime sleepiness and sleep habits of Australian workers.
Sleep, 20, 844-849. Récupéré sur http://epworthsleepinessscale.com/wp-content/uploads/
2009/09/daytime_sleepiness_and_sleep_habits_of_australian_workers.pdf.
Jorgensen, K. M., & Witting, M. D. (1998). Does exogenous melatonin improve day sleep or
night alertness in emergency physicians working night shifts? American College of
Emergency Physicians, 31, 699-704. doi:10.1016/S0196-0644(98)70227-6
Kamdar, B. B., Kaplan, K. A., Kezirian, E. J., & Dement, W. C. (2004). The impact of extended
sleep on daytime alertness, vigilance and mood. Sleep Medicine, 5, 441-448. doi:10.1016/
j.sleep.2004.05.003
Kaminska, M., Jobin, V., Mayer, P., Amyot, R., Perraton-Brillon, M., & Bellemare, F. (2010).
The Epworth Sleepiness Scale: self-administration versus administration of the physician,
and validation a French version. Canadian Respiratory Journal, 17, 27-34. Récupéré sur
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866221/pdf/crj17e027.pdf.
Kazdin, A. E. (2011). Single-case research designs. Methods for clinical and applied settings
(2nd
ed.). New-York: Oxford University Press.
Knutsson, A. (2004). Methodological aspects of shift-work research. Chronobiology Interna-
tional, 21, 1037-1047. doi:10.1081/CBI-200038525
Knutsson, K. L., & Van Cauter, E. (2008). Associations between sleep loss and increased risk of
obesity and diabetes. Annals of the New-York Academy of Sciences, 1129, 287-304.
doi:10.1196/annals.1417.033
Koller, M., Härma, M., Laitinen, J. T., Kundi, M., Piegler, P., & Haider, M. (1994).Different
patterns of light exposure in relation to melatonin and cortisol rhythms and sleep of night
worker. Journal of Pineal Research, 16, 127-135. Doi: 10.1111/j.1600-079X.1994.
tb00092.x
82
Kripke, D. F. (2000). Chronic hypnotic use: deadly risks, doubtful benefit: review article. Sleep,
4, 5-20. doi:10.1053/smrv.1999.0076
Kubo, T., Takeyama, H., Matsumoto, S., Ebara, T., Murata, K., Tachi, N., & Itani, T. (2007).
Impact of a nap length, nap timing and sleep quality on sustaining early morning
performance. Industrial Health, 45, 552-563. Récupéré sur http://www.jicosh.gr.jp/
en/indu_hel/pdf/IH_45_4_552.pdf
Kushida, C. A., Chang, A., Gadkary, C., Guilleminault, C., Carillo, O., & Dement, W. C. (2001).
Comparison of actigrafic, polysomnographic, and subjective assessment of sleep
parameters in sleep in sleep-disordered patients. Sleep Medicine, 2, 389-396. doi:10.1016/
S1389-9457(00)00098-8
Lader, M. (1994). Benzodiazepines. CNS Drugs, 1, 377-387. doi:10.2165/00023210-199401050-
00008
Lader, M. (1999). Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia: are they
justified? European Neuropsychopharmacology, 9, 399-405. doi:10.1016/S0924-
977X(99)0051-6
Lewy, A. J., Ahmed, S., Jackson, J. M. L., & Sack, R. L. (1992). Melatonin shifts human
circadian rhythms according to a phase-response curve. Chronobiology International, 9,
380-392. doi:10.3109/07420529209064550
Lowden, A., Akerstedt, T., & Wiborn, R. (2004). Suppression of sleepiness and melatonin by
bright light exposure during breaks in night work. Journal of Sleep Research, 13, 37-43.
doi:10.1046/j.1365-2869.2003.00381.x
Lubin, A., Hord, D. J., Tracy, M. L., & Johnson, L. C. (1976). Effects of exercise, bedrest and
napping on performance decrement during 40 hours. Psychophysiology, 13, 334-339.
doi:10.1111/j.1469-8986.1976.tb03086.x
Macchi, M. M., Boulos, Z., Ranney, T., Simmons, L., Campbell, S. S. (2002). Effects of an
afternoon nap on nighttime alertness in performance in long-haul drivers. Accident Analysis
& Prevention, 34, 825-834. doi:S0001-4575(01)00089-6
Matsumoto, K., & Harada, M. (1994). The effect of night-time naps on recovery from fatigue
following night work. Ergonomics, 37, 899-907. doi:10.1080/00140139408963699
McWhirter, D., Bae, C., & Budur, K. (2007). The assessment, diagnosis and treatment of
excessive sleepiness: practical considerations for the psychiatrist. Psychiatry, 4, 26-35.
Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880940/pdf/PE_4_9_
26.pdf.
83
Mimeault, V., & Morin, C. M. (1999). Self-help treatment for insomnia: bibliotherapy with and
without professional. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 511-519. doi:10.1037/0022-006X.67.4.511
Morgenthaler, T. I., Lee-Chiong, T., Alessi, C., Friedman, L., Aurora, R. N., Boehlecke, B.,
Brown, T., Chesson, A. L., Kapur, V., Maganti, R., Owens, J., Pancer, J., Swick, T. J., &
Zak, R. (2007). Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian
rhythm sleep disorders. Sleep, 30, 1445-1459. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC2082098/pdf/aasm.30.11.1445.pdf.
Morin, C. M. (2004). Cognitive-Behavioral approaches to the treatment of insomnia. Journal of
Clinical Psychiatry, 65, 33-40. Récupéré sur https://www.betrisvefn.is/greinar/cbt_for_
insomnia_morin_2004.pdf.
Morin, C. M. (1993). Insomnia: Psychological Assessment and Management. New-York: The
Guilford Press.
Morin, C. M., Blais, F., & Savard, J. (2002). Are changes in beliefs and attitudes about sleep
related to sleep improvements in the treatment of insomnia? Behaviour Research and
Therapy, 40, 741-752. doi:10.1016/S0005-7967(01)00055-9
Morin, C. M., Bootzin, R. R., Buysse, D. J., Edinger, J. D., Espie, C. A., & Lichstein, K. L.
(2006). Psychological and behavioral treatment of insomnia: update of the recent
evidence (1998-2004). Sleep, 29, 1398-1414. Récupéré sur http://www.medfusion.net/
templates/groups/ 2719/3668/Insomnia2.pdf.
Morin, C. M., Colecchi, C., Stone, J., Sood, R., & Brink, D. (1999). Behavioral and pharmaco-
logical therapies for late-life insomnia: a randomized-controlled trial. Journal of the
American Medical Association, 281, 991-999. doi:10.1001/jama.281.11.991
Morin, C. M., Culbert, J. P., & Schwartz, S. M. (1994). Nonpharmacological interventions for
insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. American Journal of Psychiatry, 151,
1172-1180. Récupéré sur: http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=170499.
Morin, C. M., Hauri, P. J., Espie. C. A., Spielman, A. J., Buysse, D. J., Bootzin, R. R. (1999).
Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy of Sleep
Medicine Review. Sleep, 22, 1134-1156. Récupéré sur : http://www.aafp.org/afp/2009/
0115/p125.html.
Morin, C. M., & Ware, J. C. (1996). Sleep and psychopathology. Applied and Preventive
Psychology, 5, 211-224. doi:10.1016/S0962-1849(96)80013-8
Morin, C. M., Vallières, A., Guay, B., Ivers, H., Savard, J., Mérette, C., Bastien, C., &
Baillargeon, L. (2009). Cognitive behavioral therapy, singly and combined with
medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. Journal of the
American Medical Association, 301, 2005-2015.
84
Morin, C. M., Vallières, A., & Ivers, H. (2007). Dysfunctionnal Beliefs and Attitudes about
Sleep (DBAS): validation of a brief version (DBAS-16). Sleep, 30 , 1547-1554. Récupéré
sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082102/pdf/aasm.30.11.1547.pdf.
Muecke, S. (2005). Effects of rotating night shifts: literature review. Journal of Advanced
Nursing, 50, 433-439. doi:10.1111/j.1365-2648.2005.03409.x
Muehlbach, M. J., & Walsh, J. K. (1995). The effects of caffeine in simulated night-shift work
and subsequent daytime sleep. Sleep, 18, 22-29. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/
psycinfo/1995-32415-001.
Murtagh, D. R. R., & Greenwood, K. M. (1995). Identifying effective psychological treatments
for insomnia: a meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 79-89.
doi :10.1037/0022-006X.63.1.79
National Institutes of Health (1991). Consensus development conference statement: the
treatment of sleep disorders of older people. Sleep, 14, 169-77. Récupéré sur
http://consensus.nih.gov/1990/1990SleepDisordersOlderPeople078html.htm.
Nurminen, T. (1998). Shift work and reproductive health. Scandinavian Journal of Work,
Environment and Health, 24, 28-34. Récupéré sur http://www.jstor.org/discover/10.2307/
40966834?uid=2&uid=4&sid=21103480420583.
Ohayon, M. M., Lemoine, P., Arnaud-Briant, V., & Dreyfus, M. (2002). Prevalence and
consequences of sleep disorders in a shift worker population. Journal of Psychosomatic
Research, 53, 577-583. doi:10.1016/S0022-3999(02)00438-5
Omvik, S., Sivertsen, B., Pallesen, S., Bjorvatn, B., Havik, O. E., & Nordhus, I. H. (2008).
Daytime functioning in older patients suffering from chronic insomnia: treatment
outcome in a randomized controlled trial comparing CBT with Zopiclone. Behaviour
Research and Therapy, 46, 623-641. doi:10.1016/j.brat.2008.02.013
Paterniti, S., Dufouil, C., & Alpérovitch, A. (2002). Long-term benzodiazepine use and cognitive
decline in the elderly: the epidemiology of vascular aging study. Journal of Clinical
Psychopharmacology, 22, 285-293. Récupéré sur http://journals.lww.com/psychopharma
cology/Abstract/2002/06000/Long_Term_Benzodiazepine_Use_and_Cognitive_Decline.
9.aspx.
Perlis, M., Aloia, M., Millikan, A., Boehmler, J., Smith, M., Greenblatt, D., & Giles, D. (2000).
Behavioral treatment of insomnia: a clinical case series study. Journal of Behavioral
Sleep Medicine, 23, 149-161. Récupéré sur: http://link.springer.com/article/10.1023/
A:1005413117932#page-1.
Porcù, S., Bellatreccia, A., Ferrara, M., & Casagrande, M. (1997). Performance, ability to stay
awake, and tendency to fall asleep during the night after a diurnal sleep with temazepam
85
or placebo. Sleep, 20, 535-541. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/1997-43050-
001.
Price, M. (2011). The risk of night work. American Psychological Association, 42, 38. Récupéré
sur https://www.apa.org/monitor/2011/01/night-work.aspx.
Purnell, M. T., Feyer, A. M., & Herbison, G. P. (2002). The impact of a nap opportunity during
the night shift on the performance and alertness of 12-h shift workers. Sleep, 11, 219-227.
doi:10.1046/j.1365-2869.2002.00309.x
Reid, K. J., & Burgess, H. J. (2005). Circadian rhythm sleep disorders. Primary Care: Clinics in
Office Practice, 32, 449-473. doi:10.1016/j.pop.2005.02.002
Ribeiro-Silva, F., Rotenberg, L., Soares, R. E., Pessanha, J., Ferreira, F. L., Oliveira, P., Silva-
Costa, A., & Benedicto-Silva, A. A. (2006). Sleep on the job partially compensates for
sleep loss in night-shift nurses. Chronobiology International, 23, 1389-1399. doi :10.
1080/07420520601091931
Riemann, D. (2009). Does effective management of sleep disorders reduce depressive symptoms
and the risk of depression? Drugs, 69, 43-64. doi:10.2165/11531130
Roehrs, T., & Roth, T. (2008). Caffeine: sleep and daytime sleepiness. Sleep Medicine Reviews,
12, 153-162. doi:10.1016/jsmrv.2007.07.004
Rosa, R. R. (1993). Napping at home and alertness on the job in rotating shift worker. Sleep, 16,
727-735. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/ psycinfo/1994-31625-001.
Sack, R. L., Auckley, D., Auger, R. R., Carskadon, M. A., Wright, K. P., Vitiello, M. V.,
Zhdanova, I. V. (2007). Circadian rhythm sleep disorders: Part II, advanced sleep phase
disorder, delayed sleep, free-running disorder, and irregular sleep-wake rhythm. Sleep,
30, 1484-1501. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082099/
pdf/aasm.30.11.1484.pdf.
Sadeghniiat-Haghighi, K., Aminian, O., Pouryaghoub, G., & Yazdi, Z. (2008). Efficacy and
hypnotic effects of melatonin in shift-work nurses: double-blind, placebo controlled
crossover trial. Journal of Circadian Rhythms, 6, 1-5. doi :10.1186/1740-3391-6-10
Sallinen, M., Harma, M., Akerstedt, T., Rosa, R., & Lillqvist, O. (1998). Promoting alertness
with a short nap during a night shift. Journal of Sleep Research, 7, 240-247. doi:10.1046/
j.1365-2869.1998.00121.x
Sasseville, A., Paquet, N. Paquet, N., Sévigny, J., & Hébert, M. (2006). Blue blocker glasses
impede the capacity of bright light to suppress melatonin production. Journal of Pineal
Research, 41, 73-78. doi:10.1111/j.1600-079X.2006.00332.x
86
Schernhammer, E., & Schulmeister, K. (2007). Invited review: light at night and cancer risk.
Photochemistry and Photobiology, 79, 316-318. doi:10.1111/j.1751-1097.2004.tb00014.x
Schwartz, J. R. L, Khan, A., McCall, W. V., Weintraub, J., & Tiller, J. (2010). Tolerability and
efficacy of armodafinil in naive patients with excessive sleepiness associated with obstru-
sive sleep apnea, shift work disorder, or narcolepsy: a 12-month, open-label, flexible-
dose study with an extension period. Journal of Clinical Sleep Medicine, 6, 450-457.
Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952748/pdf/jcsm.6.
5.450.pdf.
Schwartz, J. R. L., & Roth, T. (2006). Shift work sleep disorder: burden of illness and approa-
ches to management. Drugs, 6, 2357-2370. doi:10.2165/00003495-200666180-00007
Schweitzer, O. K., Randazzo, A. C., Stone, K., Erman, M., & Walsh, J. K. (2006). Laboratory
and field studies of naps and caffeine as practical countermeasures for sleep-wake
problems associated with night-work. Sleep, 29, 39-50. Récupéré sur http://www.
journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=26415.
Shahid, A., Wilkinson, K., Marcu, S., & Shapiro, C. M. (Eds) (2012). Stanford Sleepiness Scale
(SSS). Stop: that and one hundred other sleep scales. doi: 10.1007/978-1-4419-9893-
4_91
Sharkey, K. M., & Eastman, C. I. (2002). Melatonin phase shifts human circadian rhythms in a
placebo-controlled simulated night-work study. American Journal of Physiology, 282,
454-463. doi:10.1152/ajpregu.00135.2001
Sharkey, K. M., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2001). Effects of melatonin administration on
daytime sleep after simulated night shift work. Journal of Sleep Research, 10, 181-192.
doi:10.1046/j.1365-2869.2001.00256.x
Shields, M. (2002). Shift work and health. Statistique Canada. Centre Canadien d’information
sur la Santé. 13, 11-33. Récupéré sur http://europepmc.org/abstract/MED/15069802
Smith, M. R., Fogg, L. F., & Eastman, C. I. (2009). Practical interventions to promote circadian
adaptation to permanent night shift work: study 4. Journal of Biological Rhythms, 24,
161-172. doi:10.1177/0748730409332068
Smith, M. R., Lee, C., Crowley, S. J., Fogg, F. F., & Eastman, C. I. (2005). Morning melatonin
has limited benefit as a soporific for daytime sleep after night work. Chronobiology
International, 22, 873-888. doi:10.1080/09636410500292861
Smith, M. T., Perlis, M. L., Park, A., Smith, M. S., Pennington, J., Giles, D. E., & Buysse, D. J.
(2002). Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for
persistent insomnia. American Journal of Psychiatry, 159, 5-11. doi:10.1176/appi.ajp.
159.1.5
87
Spielman, A. J., Saskin, P., & Thorpy, M. J. (1987). Treatment of chronic insomnia by restriction
of time in bed. Sleep, 10, 45-56. Récupéré sur http://psycnet.apa.org/psycinfo/1989-
23347-001.
Tembe, D. V., Dhavale, A., Desai, H., Mane, D. N., Raut, S. K., Dhingra, G., Sardesai, U., Saoji,
S., Rohra, M., Shinde, V. G., Padsalge, M., Paliwal, A., Abbasi, K., Devnani, P., Papin-
war, S., Phadke, S., Mehta, H., & Bhailume, V. (2011). Armodafinil versus modafinil in
patients of excessive sleepiness associated with shift work sleep disorder: a randomized
double blind multicentric clinical trial. Neurology Research International, 2011, 1-6.
doi:10.1155/2011/514351
Thorpy, M. J. (2010). Managing the patient with shift-work disorder. Journal of Family
Practice,59, 24-31. Récupéré sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20074507.
Vallières, A., & Batille-Denis, E. (2012). Circadian Rhythm Disorders II : Shift Work. Dans C.
M. Morin, C. A. Espie (Eds.), The Oxford Handbook of Sleep and Sleep Disorders (pp.
626-647). New-York: Oxford University Press.
Vyas, M. V., Garg, A. X., Iansavichus, A. V., Costella, J., Donner, A., Laugsand, L. E., Jansky,
J., Mrkobrada, M., Parraga, G., & Hackam, D. G. (2012). Shift work and vascular events:
systematic review and meta-analysis. British Medical Journal, 345, 11-18. doi:10.1136/
bmj.e4800
Walsh, J. K., Muelhbach, M. J., Humm, T. M., Dickins, Q. S., Sugerman, J. L., & Schweitzer, P.
K. (1990). Effect of caffeine on physiological sleep tendency and ability to sustain wake-
fulness at night. Psychopharmacology, 101, 271-273. doi:10.1007/BF02244139
Wright, K. P., Bogan, R. K., & Wyatt, J. K. (2013). Shift work and the assessment and mana-
gement of shift work disorder (swd). Sleep Medicine Reviews, 17, 41-54. doi:10.1016/
j.smrv.2012.02.002
Wright, S.W., Lawrence, L.M., Wrenn, K.D., Haynes, M.L., Welch, L.W., & Schlack, H.M.
(1998). Randomized clinical trial of melatonin after night-shift work : efficacy and
neuropsychologic effects. American College of Emergency Physicians, 32, 334-340.
doi:10.1016/S0196-0644(98)70010-1
Wyatt, J. K., Dijik, D. J., Cecco, A. R. D., Ronda, J. M., & Czeisler, C. A. (2006). Sleep-
facilitating effect of exogenous melatonin in healthy young men and women in circadian-
phase dependent. Sleep, 29, 609-618. Récupéré sur http://www.journalsleep.org/Articles/
290507.pdf
Yoon, I. Y., Jeong, D. U., Kwon, K. B., Kang, S. B., & Song B. G. (2002). Bright light exposure
at night and light attenuation in the morning improve adaptation of night shift workers.
Sleep, 25, 351-356. Récupéré sur http://www.journalsleep.org/Articles/250312.pdf
88
Yoon, I. Y., & Song, B. G. (2002). Role of morning melatonin administration and attenuation of
sunlight exposure in improving adaptation of night-shift workers. Chronobiology Inter-
national, 9, 903-313. doi:10.1081/CBI-120014571
89
Annexe A
90
Annexe B
Entrevue Téléphonique
Information Démographique:
Nom: Date: ______
Adresse: Sexe: ______
Âge: ______
Téléphone: (rés) Peut-on laisser des messages? ______
(bur)
Horaire de travail : Nuit seulement; Heure de début/fin du travail :
Nombre de nuits de travail/mois :
Rotatif
Description : _
_______
Avez-vous des difficultés de sommeil (oui/non, nbr. fois / semaine):
Quand vous dormez le jour? Quand vous dormez la nuit?
Difficulté à s’endormir
Réveils fréquents/ prolongés
Réveils prématurés
Somnolence diurne/au travail
Autres difficultés
Heure de coucher
Heure de lever
Nombre d’heures de sommeil
Dans le dernier mois, combien de fois par semaine avez-vous eu des difficultés
de sommeil?
Nuits/semaine
Croyez-vous que vos difficultés de sommeil sont liées à votre travail de nuit? OUI NON
Depuis combien de temps avez-vous ces difficultés de sommeil? An(s) Mois
Dans le dernier mois, avez-vous utilisé des médicaments pour dormir?
(Incluant les médicaments sans ordonnances: Nytol, Sominex, Insomnal,
OUI NON
91
Benadryl, Dormiphen, etc.)
Pour chaque médicament:
Médicament
Dose
Nombre de
soirs/semaine
Durée d'utilisation
Dans le dernier mois, avez-vous consommé de l’alcool ?
Était-ce pour vous aider à dormir? SI OUI
OUI NON
Quelle quantité prenez-vous? ___________________
Combien de fois par semaine en prenez-vous? ___________________
Depuis quand prenez-vous de l’alcool pour dormir? ___________________
Autres troubles du sommeil
Apnée : Ronflez-vous? OUI NON
Avez-vous quelquefois l’impression d’avoir cessé de
respirer pendant votre sommeil?
OUI NON
Jambes : Est-ce qu’il vous arrive de vous réveiller avec des
picotements dans les membres?
OUI NON
Souffrez-vous présentement de problèmes médicaux ? (Maladie de cœur, diabète, arthrite,
Maux de dos, etc.) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Utilisez-vous des médicaments pour ces problèmes ? SI OUI, lesquels?
___________________________________________________________________________
Prenez-vous une autre médication non-mentionnée jusqu’ici? ________ __
-Avez-vous un moyen de transport à votre disposition pour vous OUI NON
rendre aux rencontres ?
92
Annexe C
ENTREVUE DIAGNOSTIQUE DE L’INSOMNIE (ADAPTÉE POUR LE TRAVAIL DE NUIT)
ID : Nom du clinicien :
Date :
1) DESCRIPTION DE L’HORAIRE DE TRAVAIL (voir réponse à cet effet)
a) Est-ce que le questionnaire de l’horaire de travail est complété?
b) Depuis combien de temps est-ce que vous travaillez?
d) Depuis combien de temps est-ce que vous travaillez sur cet horaire?
NATURE DU PROBLÈME DE SOMMEIL / D’ÉVEIL:
Pour chaque question si la personne répond «oui», demandez le nombre de fois que les difficultés
surviennent par semaine, et depuis combien de temps ces difficultés sont présentes.
2. Quand vous dormez le jour (après travail de nuit) :
a) À quelle heure vous couchez-vous habituellement?
____h ____ min
b) Avez-vous des difficultés à vous endormir?
Oui Non
_____fois par semaine
Durée:___
Si oui, quel est le niveau de sévérité de vos difficultés d’endormissement?
Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
1 2 3 4
c) Pour une période de sommeil habituelle (dernier mois),
combien de temps prenez-vous pour vous endormir, après
vous être couché et avoir éteint les lumières?
___________Minutes
d) Avez-vous des difficultés à rester endormi? Oui Non
_____fois par semaine
Durée :___
Si oui, quel est le niveau de sévérité de vos difficultés à rester endormi?
Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
1 2 3 4
93
e) Au cours d’une période de sommeil habituelle (dernier
mois), combien de fois vous réveillez-vous? ___________Fois/période de sommeil
f) Combien de temps passez-vous éveillé après vous
être endormi pour la première fois? (temps total éveillé
pour tous les réveils)
___________Minutes
g) Qu’est-ce qui vous réveille quand vous dormez de jour?
Expliquez.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
h) Habituellement, à quelle heure est votre dernier
réveil?
____h ____ min
i) Vous réveillez-vous trop tôt?
Heure idéale : _______ Heure réelle : ______
Oui Non
_____fois par semaine
Durée :____
j) À quelle heure vous levez-vous habituellement?
____h ____ min
k) Habituellement, combien d’heures dormez-vous?
___________Heures
l) De façon générale, avez-vous des difficultés à rester
éveillé lorsque vous travaillez de nuit?
Oui Non
m) Vous arrive-t-il de vous endormir à des endroits ou
des moments inappropriés lorsque vous travaillez de
nuit?
Oui Non
n) Faites-vous des siestes?
Oui Non
Si non, passer à la question 3.
o) Combien de siestes par période de travail faites-vous? ___________
p) À quelle heure faites-vous vos siestes? ____h ____ min
q) De quelle durée sont vos siestes? ____h ____ min
94
3. Quand vous dormez la nuit (après le travail de jour ou
congé) :
a) À quelle heure vous couchez-vous habituellement?
____h ____ min
b) Avez-vous des difficultés à vous endormir?
Oui Non
_____fois par semaine
Durée:_____
Si oui, quel est le niveau de sévérité de vos difficultés d’endormissement?
Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
1 2 3 4
c) Pour une période de sommeil habituelle (dernier mois), combien de temps prenez-vous pour
vous endormir, après vous être couché et avoir éteint les lumières?
___________Minutes
d) Avez-vous des difficultés à rester endormi?
Oui Non
_____fois par semaine
Durée :____
Si oui, quel est le niveau de sévérité de vos difficultés à rester endormi?
Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
1 2 3 4
e) Au cours d’une période de sommeil habituelle (dernier
mois), combien de fois vous réveillez-vous? ____________Fois/période de
sommeil
f) Combien de temps passez-vous éveillé après vous
être endormi pour la première fois? (temps total éveillé
pour tous les réveils)
___________Minutes
g) Habituellement, à quelle heure est votre dernier
réveil
____h ____ min
h) Vous réveillez-vous trop tôt?
Heure idéale : _______ Heure réelle : ______
Oui Non
_____fois par semaine
Durée :____
i) À quelle heure vous levez-vous habituellement?
____h ____ min
j) Habituellement, combien d’heures dormez-vous?
___________Heures
95
k) Qu’est-ce qui vous réveille quand vous dormez de nuit?
Expliquez.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
l) Faites-vous des siestes?
Oui Non
Si non, passer à la question p).
m) Combien de siestes par période de travail faites-
vous?
___________
n) À quelle heure faites-vous vos siestes? ____h ____ min
o) De quelle durée sont vos siestes? ____h ____ min
p) De façon générale, avez-vous des difficultés à rester
éveillé lorsque vous travaillez de jour ou que vous êtes
en congé?
Oui Non
q) Vous arrive-t-il de vous endormir à des endroits ou
des moments inappropriés lorsque vous travaillez de
jour ou que vous êtes en congé?
Oui Non
4. En utilisant une échelle de 1 (très alerte) à 7 (très somnolent), décrivez votre
niveau de somnolence à ces différentes périodes :
Trè
s al
erte
Trè
s so
mnole
nt
a) avant le coucher le jour 1 2 3 4 5 6 7
b) avant le coucher la nuit 1 2 3 4 5 6 7
c) au lever le jour (après le sommeil de jour) 1 2 3 4 5 6 7
d) au lever la nuit (après le sommeil de nuit) 1 2 3 4 5 6 7
e) avant le travail de jour 1 2 3 4 5 6 7
f) pendant le travail de jour 1 2 3 4 5 6 7
g) après le travail de jour
h) avant le travail de nuit
i) pendant le travail de nuit
j) après le travail de nuit
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
k) lors des jours de congé 1 2 3 4 5 6 7
96
MÉDICATION POUR DORMIR:
5. Médicaments avec ou sans ordonnance.
a) Dans le dernier mois, avez-vous utilisé des pilules pour dormir?
OUI NON
b) Si non, en avez-vous déjà pris?
OUI NON
Si la personne a répondu non à a) et b), passer à la question 6.
c) Quel médicament?
(Avec ou sans ordonnance).
1._________________________
2._________________________
3._________________________
d) Quelle a été la période d’utilisation?
1._________________________
2._________________________
3._________________________
e) Quelle dose?
1._________________________
2._________________________
3._________________________
f) Combien de fois par semaine en prenez-vous?
1._________________________
2._________________________
3._________________________
g) Quand avez-vous pris une médication pour dormir la première
fois?
___________________________
h) Quand avez-vous pris une médication pour dormir la dernière
fois?
___________________________
HISTORIQUE DES PROBLÈMES DE SOMMEIL (DÉBUT, MAINTENANCE, DURÉE):
6. De façon générale, estimez-vous souffrir de difficultés de sommeil? Si non, aller à la
question 15.
OUI
NON
7. Depuis combien de temps souffrez-vous de difficultés de sommeil? _____ années
_____ mois
8. Quand avez-vous vécu des problèmes de sommeil la première fois?
___________
9. Le début de vos difficultés de sommeil a-t-il été graduel ou soudain?
Expliquez.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
97
10. Comment se sont développées vos difficultés de sommeil depuis leur début?
Expliquez.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
11.
Quels événements peuvent être reliés au début de vos difficultés de sommeil? (Décès d’un proche,
divorce, retraite, problème médical ou émotionnel, etc.).
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
12.
À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil PERTURBENT votre fonctionnement
quotidien
(ex. : fatigue, concentration, mémoire, humeur)?
Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
0 1 2 3 4
13. À quel point vous considérez-vous SATISFAIT/INSATISFAIT de votre sommeil actuel?
Très satisfait Satisfait Neutre Insatisfait Très insatisfait
0 1 2 3 4
14. À quel point êtes-vous INQUIET(ÈTE) / PRÉOCCUPÉ(E) à propos de vos difficultés de sommeil
actuelles?
Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement
0 1 2 3 4
Si aucunement, passer à la question 15.
a) Qu’est-ce qui vous préoccupe?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ENVIRONNEMENT DE LA CHAMBRE:
15. Est-ce que vous dormez avec un (une) partenaire?
OUI NON
16. Est-ce que votre chambre est sombre?
OUI NON
17. Est-ce que votre matelas est confortable?
OUI NON
18. Est-ce que votre chambre est un endroit tranquille?
OUI NON
98
19. Est-ce que vous avez une T.V., un radio ou un téléphone dans votre
chambre?
OUI NON
20. Est-ce que vous faites du travail de bureau dans votre chambre?
OUI NON
21. Est-ce que vous lisez dans votre lit avant de vous coucher?
OUI NON
22. Est-ce que vous possédez un animal domestique?
OUI NON
23. Quelle est la température de votre chambre lorsque vous dormez? ____________
HABITUDES ALIMENTAIRES, EXERCICES ET UTILISATION DE SUBSTANCES:
24. Combien de fois par semaine faites-vous de l’exercice?
_________________
25. Est-ce que vous faites de l’exercice avant de vous coucher?
OUI NON
26. Combien de produits contenant de la caféine (café, thé, boissons
énergisantes, boissons gazeuses) buvez-vous :
a) quand vous travaillez de nuit?
b) quand vous travaillez de jour ou que vous êtes en congé?
________ produits
________ produits
27. Êtes-vous fumeur?
Si non, passer à la question 28.
a) Combien de cigarettes fumez-vous dans une journée complète?
OUI NON
________ cigarettes
28. a) Combien de consommations d’alcool buvez-vous par semaine?
________consommations/
semaine
b) Présentement, vous arrive-t-il de consommer de l’alcool pour vous aider à
dormir?
Si non, passer à la question f).
OUI NON
c) Quel type d’alcool avez-vous pris?
_____________________
d) En quelle quantité?
________________ onces
e) Combien de nuit par semaine en prenez-vous?
__________nuits/semaine
f) Par le passé, vous est-il déjà arrivé de consommer de l’alcool pour vous
aider à dormir?
OUI NON
Si non, passer à la question 29.
g) Quel type d’alcool aviez-vous pris?
_____________________
h) En quelle quantité?
________________ onces
i) Combien de nuit par semaine en preniez-vous?
__________ nuits/semaine
99
29.
Combien de breuvages consommez-vous dans les heures précédant le coucher? _____consommations
a) De façon générale, lesquels de ces breuvages consommez-vous?
Lait
ANALYSE FONCTIONNELLE
30. À quoi ressemble votre routine avant de vous coucher lorsque vous dormez de jour?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31. À quoi ressemble votre routine avant de vous coucher lorsque vous dormez de nuit?
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
32. À quoi ressemble votre routine avant de vous coucher lorsque vous êtes en congé?
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
33. Que faites-vous quand vous ne pouvez vous endormir ou vous rendormir?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
34. Comment se passent les transitions d’un horaire de sommeil à l’autre (les «turn over»)? Pouvez-vous nous
décrire votre façon de faire?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
35.
Est-ce que votre sommeil est meilleur/pire/pareil quand vous dormez ailleurs qu’à la maison?
Meilleur
Expliquez.
__________________________________________________________________________________
36. Est-ce que votre sommeil est meilleur/pire/pareil quand vous êtes en congé court?
Meilleur
Expliquez.
__________________________________________________________________________________
37. Est-ce que votre sommeil est meilleur/pire/pareil quand vous êtes en congé prolongé?
Meilleur
Expliquez.
__________________________________________________________________________________
38. Quels types de facteurs aggravent votre sommeil? (p. ex. stress au travail, projets de voyage)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
100
39. Quels types de facteurs améliorent votre sommeil? (p. ex. vacances, relations sexuelles, etc.)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Si la personne a répondu ne pas avoir de difficultés de sommeil à la première section, passer à la
question 43.
40.
Quel impact ont vos difficultés de sommeil sur votre vie? (p. ex. humeur, éveil, performance)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
41. Comment composez-vous avec ces séquelles dans la journée et lors de votre travail?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42. Avez-vous déjà reçu autre chose qu’une médication pour dormir, pour soulager vos difficultés de
sommeil?
Si OUI, quels ont été les résultats? (p. ex. autre médication, relaxation, acupuncture)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
SYMPTÔMES ASSOCIÉS À D’AUTRES TROUBLES DE SOMMEIL:
43. Est-ce que vous ou votre partenaire avez remarqué un des phénomènes suivants?
Si c’est le cas, à quelle fréquence expérimentez-vous ces symptômes?
a) Les jambes agitées: Sensations de fourmis ou de douleur dans les jambes (mollets) et
incapacité à tenir ses jambes en place.
OUI
NON
Fréquence : ___________fois/sem
b) Mouvements périodiques des membres: Tics, secousses dans les jambes durant la nuit,
réveil avec des crampes dans les jambes.
OUI
NON
Fréquence : ___________fois/sem
c) Apnée: Difficulté de respiration, pause de respiration, souffle court, ronflement, mal
de tête matinal, douleur à la poitrine, bouche sèche.
OUI NON
Fréquence : ___________fois/sem
d) Narcolepsie: Attaque de sommeil, paralysie de sommeil, hallucinations,
hypnagogiques, cataplexie.
OUI
NON
Fréquence : __________ fois/sem
e) Problème gastro-intestinal: Brûlement d’estomac, goût acide dans la bouche,
régurgitement.4
OUI
NON
Fréquence : ___________ fois/sem
f)
Parasomnie: Cauchemar, terreur nocturne, somnambulisme, parler dans son sommeil,
bruxisme (grincer les dents).
OUI
NON
Fréquence : ___________fois/sem
101
Aide-mémoire pour la description de la sévérité: Somnolence :
Légère : Lorsque les épisodes de sommeil ne sont présents que pendant les périodes de repos ou lorsque peu
d’attention est nécessaire (p.ex. en regardant la télévision, en lisant assis dans une pièce tranquille, passager dans
une voiture, etc.). La somnolence légère peut ne pas être présente tous les jours. Les symptômes de la somnolence
légère produisent une perturbation mineure dans le fonctionnement social ou occupationnel.
Modérée : Lorsque les épisodes de sommeil sont présents quotidiennement et se produisent pendant des activités
physiques très peu intenses nécessitant au plus un degré moyen d’attention (p.ex. pendant un concert, film, pièce de
théâtre, rencontres de groupe, conduite automobile). Les symptômes de la somnolence modérée produisent une
perturbation moyenne dans le fonctionnement social ou occupationnel.
Sévère : Lorsque les épisodes de sommeil se produisent quotidiennement et pendant des activités physiques
nécessitant un niveau léger à moyen d’attention (p.ex. en mangeant, conversant, conduisant, marchant, etc.). Les
symptômes de la somnolence sévère produisent une perturbation marquée dans le fonctionnement social ou
occupationnel.
Insomnie
Légère : une plainte presque quotidienne d’un sommeil insuffisant ou de ne pas se sentir reposé après la période
habituelle de sommeil. Accompagnée de peu ou pas de perturbation dans le fonctionnement social ou occupationnel.
Souvent associée avec des sensations d’agitation, d’irritabilité, d’anxiété légère, de fatigue diurne ou d’épuisement.
Le déficit de sommeil est de 1 à 2 heures.
Modérée : une plainte quotidienne d’un sommeil insuffisant ou de ne pas se sentir reposé après la période
habituelle de sommeil. Accompagnée de perturbations légères ou moyennes dans le fonctionnement social ou
occupationnel. Toujours associée avec des sensations d’agitation, d’irritabilité, d’anxiété légère, de fatigue diurne ou
d’épuisement. Le déficit de sommeil est de 2 à 3 heures.
Sévère : une plainte quotidienne d’un sommeil insuffisant ou de ne pas se sentir reposé après la période
habituelle de sommeil. Accompagnée de perturbations sévères dans le fonctionnement social ou occupationnel.
Toujours associée avec des sensations d’agitation, d’irritabilité, d’anxiété légère, de fatigue diurne ou d’épuisement.
Le déficit de sommeil est de plus de 3 heures.
À COMPLÉTER PAR L’ÉVALUATEUR
Est-ce que le patient rencontre les critères du trouble de sommeil associé à l’horaire de travail?
- Latence de sommeil > 30 minutes OUI NON
- Durée totale des éveils nocturnes (avant le dernier éveil) > 30 minutes OUI NON
- Réveil spontané prématuré OUI NON
- Somnolence excessive OUI NON
- Est-ce que les symptômes d’insomnie et/ou la somnolence excessive sont
associés au travail de nuit/à l’horaire de travail?
OUI NON
DIAGNOSTIC :
TROUBLE DE SOMMEIL ASSOCIÉ À L’HORAIRE DE TRAVAIL
Sévérité : Léger Modéré Sévère
Durée : Aigu (≤ 7 jours) Subaigu (> 7 jours, < 3 mois) Chronique (≥ 3
mois)
Autre diagnostic :
102
Annexe D
Agenda du sommeil
Jour de la semaine : _____________ Date : ______________
1ière période de
sommeil
2ième période de
sommeil
3ième période de
sommeil
4ième période de
sommeil Questions somnolence
T. E. T. E. T. E. T. E. Indiquez quel était votre niveau de somnolence dans l’heure
précédent le moment d’aller travailler.
Ev. Ev. Ev. Ev.
Du. Ev. Du. Ev. Du. Ev. Du. Ev.
Lev. Lev. Lev. Lev. Indiquez quel était votre niveau de somnolence à la fin de
votre quart de travail.
Rev. Rev. Rev. Rev.
Som. Som. Som. Som.
Med. Med. Med. Med. Indiquez quel était votre niveau de somnolence au lever de
votre période de sommeil principale.
Al. Al. Al. Al.
Café Café Café Café
Jour de la semaine : _____________ Date : ______________
1ière période de
sommeil
2ième période de
sommeil
3ième période de
sommeil
4ième période de
sommeil Questions somnolence
T. E. T. E. T. E. T. E. Indiquez quel était votre niveau de somnolence dans l’heure
précédent le moment d’aller travailler.
Ev. Ev. Ev. Ev.
Du. Ev. Du. Ev. Du. Ev. Du. Ev.
Lev. Lev. Lev. Lev. Indiquez quel était votre niveau de somnolence à la fin de
votre quart de travail.
Rev. Rev. Rev. Rev.
Som. Som. Som. Som.
Med. Med. Med. Med. Indiquez quel était votre niveau de somnolence au lever de
votre période de sommeil principale.
Al. Al. Al. Al.
Café Café Café Café
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h 21h 22h 23h 24h
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h 21h 22h
23h 24h
103
Questionnaire de Somnolence de Stanford (QSS)
Aide-mémoire pour l’échelle de somnolence
Degré de somnolence
1 Me sens actif(ve) et énergique, éveillé(e) et vigilant(e)
2 Fonctionnant à un haut niveau, mais pas au sommet; capable de me concentrer
3 Relâché(e), éveillé(e) ; pas pleinement alerte
4 Un peu fatigué(e); pas au sommet; mou
5 Fatigué(e) ; commençant à perdre à l'intérêt; déprimé(e)
6 Endormi(e), préférant être couché(e), luttant contre le sommeil
7 Rêvant, difficile de rester éveillé
104
Annexe E
Identification : Date : __________________ Période : ________________ 1/2
INDEX DE SÉVÉRITÉ DE L'INSOMNIE Pour chacune des questions, veuillez encercler le chiffre qui correspond le plus fidèlement possible à votre sommeil au cours du DERNIER MOIS. Pour les trois premières questions, veuillez estimer la SÉVÉRITÉ de vos difficultés de sommeil. 1. Difficulté à s’endormir : Aucune Légère Moyenne Élevée Extrême 0 1 2 3 4 2. Difficulté à rester endormi(e) : Aucune Légère Moyenne Élevée Extrême 0 1 2 3 4 3. Problème de réveils trop tôt le matin : Aucune Légère Moyenne Élevée Extrême 0 1 2 3 4 4. À quel point êtes-vous SATISFAIT(E) / INSATISFAIT(E) de votre sommeil actuel? Très satisfait(e) Satisfait(e) Neutre Insatisfait(e) Très insatisfait(e) 0 1 2 3 4 5. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil PERTURBENT votre fonctionnement quotidien (ex. : fatigue, concentration, mémoire, humeur)? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4 6. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil sont APPARENTES pour les autres en termes de détérioration de la qualité de vie? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4 7. À quel point êtes-vous INQUIET(ÈTE) / PRÉOCCUPÉ(E) à propos de vos difficultés de sommeil actuelles? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4 8. De manière générale, comment évaluez-vous la QUALITÉ de votre sommeil? Excellente Bonne Acceptable Pauvre Médiocre 0 1 2 3 4
105
Identification : Date : __________________ 2/2
9. De manière générale, comment vous sentez-vous au lever le matin? Très reposé(e) Reposé(e) Moyen Très fatigué(e) Exténué(e) 0 1 2 3 4 10. Dans quelle mesure vos difficultés de sommeil diminuent votre QUALITÉ DE VIE? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 11. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil causent de la FATIGUE le jour? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 12. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil affectent vos capacités mentales comme votre CONCENTRATION ou votre MÉMOIRE? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 13. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil affectent vos RELATIONS interpersonnelles (famille, travail, ami-e-s)? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 14. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil affectent votre HUMEUR le jour (tension, irritabilité, anxiété, ou dépression)? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 15. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil affectent vos ACTIVITÉS SOCIALES ou de LOISIRS? Aucunement Légèrement Moyennement Beaucoup Extrêmement 0 1 2 3 4 16. Combien de nuits par semaine (moyenne du dernier mois) avez-vous des difficultés de sommeil? ________ nuits par semaine 17. Depuis combien de temps souffrez-vous de difficultés de sommeil? _______ années
______ mois
106
Annexe F
L’Échelle de somnolence d’Epworth
Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous endormir - et pas seulement de vous sentir fatigué - dans
les situations suivantes ? Cette question s'adresse à votre vie dans les mois derniers.
Même si vous ne vous êtes pas trouvé récemment dans l'une des situations suivantes, essayez
d’imaginer comment vous réagiriez et quelles seraient vos chances d’assouplissement.
Choisissez dans l'échelle suivante le nombre le plus approprié à chaque situation :
0 = ne somnolerait jamais
1 = cela arrive rarement; faible chance de s'endormir
2 = cela arrive assez souvent; chance moyenne de s'endormir
3 = forte chance de s'endormir
Situations Probabilité de
somnoler (0-3)
Assis en train de lire
En regardant la télévision
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions)
Passager d’une voiture ou d’un transport en commun roulant depuis au
moins une heure sans arrêt.
Allonger l'après-midi lorsque les circonstances le permettent
En position assisse au cours d’une conversation avec un tiers
En position assise au calme après un repas
Au volant d’une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un
embouteillage
107
Annexe G
Croyances et Attitudes concernant le Sommeil (CAS-16), version abrégée
Quelques énoncés reflétant les croyances et les attitudes des gens concernant le sommeil sont
énumérés ci-dessous. Veuillez indiquer jusqu'à quel point vous êtes personnellement en
accord ou en désaccord avec chaque énoncé. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse.
Pour chaque phrase, encerclez le chiffre correspondant à votre ESTIMATION PERSONNELLE.
Utilisez l'échelle entière plutôt qu’uniquement ses extrémités. S.V.P., répondez à toutes les
questions même si vous n'avez pas de difficulté de sommeil.
Exemple :
1) J'ai besoin de huit heures de sommeil pour me sentir reposé(e) et bien fonctionner pendant la
journée.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2) Lorsque je ne dors pas suffisamment durant la nuit, j'ai besoin de récupérer le jour suivant en
faisant une sieste, ou la nuit suivante, en dormant plus longtemps.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3) Je crains que l'insomnie chronique puisse avoir des conséquences sérieuses sur ma santé
physique.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4) Je suis inquiet(ète) de perdre le contrôle sur mes habiletés à dormir.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5) Après une mauvaise nuit de sommeil, je sais que cela va nuire à mes activités quotidiennes le
lendemain.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
108
6) Afin d'être éveillé et de bien fonctionner le jour, je crois qu'il serait mieux de prendre une
pilule pour dormir plutôt que d'avoir une mauvaise nuit de sommeil..
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7) Lorsque je me sens irritable, déprimé(e) ou anxieux(se) pendant la journée, c'est surtout parce
que j'ai mal dormi la nuit précédente.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8) Quand je dors mal une nuit, je sais que cela dérangera mon horaire de sommeil pour toute la
semaine.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9) Sans une nuit de sommeil adéquate, je peux à peine fonctionner le lendemain.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10) Je ne peux jamais prédire si j'aurai une bonne ou une mauvaise nuit de sommeil.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11) J'ai peu d’habiletés pour faire face aux conséquences négatives d'un sommeil troublé.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12) Quand je me sens fatigué(e), sans énergie ou simplement incapable de bien fonctionner, c'est
généralement parce que j'ai mal dormi la nuit précédente.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13) Je crois que l'insomnie est principalement le résultat d'un déséquilibre hormonal.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14) Je crois que l'insomnie est en train de ruiner ma capacité à jouir de la vie et m'empêche de
faire ce que je veux.
Fortement en désaccord Fortement en accord
109
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15) La médication est probablement la seule solution à l'insomnie.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
16) J'évite ou j'annule mes engagements (sociaux, familiaux) après une mauvaise nuit de
sommeil.
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
17) Avez-vous d’autres croyances particulières par rapport au sommeil? Si oui, pouvez-vous
la/les décrire?
Fortement en désaccord Fortement en accord
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
110
Annexe H
Questionnaire d’évaluation personnelle (IASTA-S)
CONSIGNES : Vous trouverez ci-dessous un certain nombre
d’énoncés que les gens ont déjà utilisés pour se décrire. Lisez
chaque énoncé, puis en encerclant le chiffre approprié à droite
de l’énoncé, indiquez comment vous vous sentez MAINTENANT,
c’est-à-dire à ce moment précis. Il n’y a pas de bonnes ou de
mauvaises réponses. Ne vous attardez pas trop longtemps sur un
énoncé ou l’autre mais donnez la réponse qui vous semble
décrire le mieux les sentiments que vous éprouvez
présentement.
p
as d
u to
ut
u
n p
eu
m
od
érémen
t
b
eau
cou
p
1. Je me sens calme. 1 2 3 4
2. Je me sens en sécurité. 1 2 3 4
3. Je suis tendu(e). 1 2 3 4
4. Je me sens surmené(e). 1 2 3 4
5. Je me sens tranquille. 1 2 3 4
6. Je me sens bouleversé(e). 1 2 3 4
7. Je suis préoccupé(e) actuellement par des malheurs possibles. 1 2 3 4
8. Je me sens comblé(e). 1 2 3 4
9. Je me sens effrayé(e). 1 2 3 4
10. Je me sens à l’aise. 1 2 3 4
11. Je me sens sûr(e) de moi. 1 2 3 4
12. Je me sens nerveux(se). 1 2 3 4
13. Je suis affolé(e). 1 2 3 4
14. Je me sens indécis(e). 1 2 3 4
15. Je suis détendu(e). 1 2 3 4
16. Je me sens satisfait(e). 1 2 3 4
17. Je suis préoccupé(e). 1 2 3 4
18. Je me sens tout mêlé(e). 1 2 3 4
19. Je sens que j’ai les nerfs solides. 1 2 3 4
20. Je me sens bien. 1 2 3 4
111
Questionnaire d’évaluation personnelle (IASTA-T)
CONSIGNES : Vous trouverez ci-dessous un certain nombre
d’énoncés que les gens ont déjà utilisés pour se décrire. Lisez
chaque énoncé, puis en encerclant le chiffre approprié à droite
de l’énoncé, indiquez comment vous vous sentez EN GÉNÉRAL. Il
n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Ne vous attardez
pas trop longtemps sur un énoncé ou l’autre mais donnez la
réponse qui vous semble décrire le mieux les sentiments que
vous éprouvez EN GÉNÉRAL.
p
as d
u to
ut
u
n p
eu
m
od
érémen
t
b
eau
cou
p
21. Je me sens bien. 1 2 3 4
22. Je me sens nerveux(se) et agité(e) 1 2 3 4
23. Je me sens content(e) de moi-même 1 2 3 4
24. Je voudrais être aussi heureux(se) que les autres semblent
l’être.
1 2 3 4
25. J’ai l’impression d’être un(e) raté(e). 1 2 3 4
26. Je me sens reposé(e). 1 2 3 4
27. Je suis d’un grand calme 1 2 3 4
28. Je sens que les difficultés s’accumulent au point où je n’arrive
pas à les surmonter
1 2 3 4
29. Je m’en fais trop pour des choses qui n’en valent pas vraiment
la peine.
1 2 3 4
30. Je suis heureux(se). 1 2 3 4
31. J’ai des pensées troublantes. 1 2 3 4
32. Je manque de confiance en moi. 1 2 3 4
33. Je me sens en sécurité. 1 2 3 4
34. Prendre des décisions m’est facile. 1 2 3 4
35. Je sens que je ne suis pas à la hauteur de la situation. 1 2 3 4
36. Je suis satisfait(e). 1 2 3 4
37. Des idées sans importance me passent par la tête et me
tracassent.
1 2 3 4
38. Je prends les désappointements tellement à cœur que je
n’arrive pas à les chasser de mon esprit.
1 2 3 4
39. Je suis une personne qui a les nerfs solides. 1 2 3 4
40. Je deviens tendu(e) ou bouleversé(e) quand je songe à mes
préoccupations et mes intérêts récents.
1 2 3 4
112
Annexe I
Inventaire de dépression de Beck-2 (BDI-2)
Vous trouverez ci-dessous 21 groupes d’énoncés. Veuillez lire avec soin chaque
groupe puis, dans chacun d'eux, choisissez l’énoncé qui décrit le mieux comment vous
vous êtes senti(e) au cours DES DEUX DERNIÈRES SEMAINES, incluant aujourd’hui.
Encerclez le chiffre placé devant l’énoncé que vous avez choisi. Si, dans un groupe
d’énoncés, vous en trouvez plusieurs qui décrivent bien ce que vous ressentez,
choisissez celui qui a le chiffre le plus élevé. Assurez-vous de ne choisir qu’un seul
énoncé dans chaque groupe, y compris le groupe no 16 (modification dans les
habitudes de sommeil) et le groupe no 18 (modification de l’appétit).
1. Tristesse
0 Je ne me sens pas triste.
1 Je me sens très souvent triste.
2 Je suis tout le temps triste.
3 Je suis si triste ou si malheureux(se), que ce n’est pas supportable.
2. Pessimisme
0 Je ne suis pas découragé(e) face à mon avenir.
1 Je me sens plus découragé(e) qu’avant face à mon avenir.
2 Je ne m’attend pas à ce que les choses s’arrangent pour moi.
3 J’ai le sentiment que mon avenir est sans espoir et qu’il ne peut qu’empirer.
3. Échecs dans le passé
0 Je n’ai pas le sentiment d’avoir échoué dans la vie, d’être un(e) raté(e).
1 J’ai échoué plus souvent que je n’aurais dû.
2 Quand je pense à mon passé, je constate un grand nombre d’échecs.
3 J’ai le sentiment d’avoir complètement raté ma vie.
4. Perte de plaisir
0 J’éprouve toujours autant de plaisir qu’avant aux choses qui me plaisent.
1 Je n’éprouve pas autant de plaisir aux choses qu’avant.
2 J’éprouve très peu de plaisir aux choses qui me plaisent habituellement.
3 Je n’éprouve aucun plaisir aux choses qui me plaisent habituellement.
113
5. Sentiments de culpabilité
0 Je ne me sens pas particulièrement coupable.
1 Je me sens coupable pour bien des choses que j’ai faites ou que j’aurais dû faire.
2 Je me sens coupable la plupart du temps.
3 Je me sens tout le temps coupable.
6. Sentiment d’être puni(e)
0 Je n’ai pas le sentiment d’être puni(e).
1 Je sens que je pourrais être puni(e).
2 Je m’attends à être puni(e).
3 J’ai le sentiment d’être puni(e).
7. Sentiments négatifs envers soi-même
0 Mes sentiments envers moi-même n’ont pas changé.
1 J’ai perdu confiance en moi.
2 Je suis déçu(e) par moi-même.
3 Je ne m’aime pas du tout.
8. Attitude critique envers soi
0 Je ne me blâme pas ou ne me critique pas plus que d’habitude.
1 Je suis plus critique envers moi-même que je ne l’étais.
2 Je me reproche tous mes défauts.
3 Je me reproche tous les malheurs qui arrivent.
9. Pensées ou désirs du suicide
0 Je ne pense pas du tout à me suicider.
1 Il m’arrive de penser à me suicider, mais je ne le ferais pas.
2 J’aimerais me suicider.
3 Je me suiciderais si l’occasion se présentait.
10. Pleurs
0 Je ne pleure pas plus qu’avant
1 Je pleure plus qu’avant.
114
2 Je pleure pour la moindre petite chose.
3 Je voudrais pleurer mais je n’en suis pas capable.
11. Agitation
0 Je ne suis pas plus agité(e) ou plus tendu(e) que d’habitude.
1 Je me sens plus agité(e) ou plus tendu(e) que d’habitude.
2 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que j’ai du mal à rester tranquille.
3 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que je dois continuellement bouger ou faire quelque
chose.
12. Perte d’intérêt
0 Je n’ai pas perdu d’intérêt pour les gens ou pour les activités.
1 Je m’intéresse moins qu’avant aux gens et aux choses.
2 Je ne m’intéresse presque plus aux gens et aux choses.
3 J’ai du mal à m’intéresser à quoi que ce soit.
13. Indécision
0 Je prends des décisions toujours aussi bien qu’avant.
1 Il m’est plus difficile que d’habitude de prendre des décisions.
2 J’ai beaucoup plus de mal qu’avant à prendre des décisions.
3 J’ai du mal à prendre n’importe quelle décision.
14. Dévalorisation
0 Je pense être quelqu’un de valable.
1 Je ne crois pas avoir autant de valeur ni être aussi utile qu’avant.
2 Je me sens moins valable que les autres.
3 Je sens que je ne vaux absolument rien.
15. Perte d’énergie
0 J’ai toujours autant d’énergie qu’avant.
1 J’ai moins d’énergie qu’avant.
2 Je n’ai pas assez d’énergie pour pouvoir faire grand-chose.
3 J’ai trop peu d’énergie pour faire quoi que ce soit.
16. Modification dans les habitudes de sommeil
0 Mes habitudes de sommeil n’ont pas changé.
1a Je dors un peu plus que d’habitude.
1b Je dors un peu moins que d’habitude.
2a Je dors beaucoup plus que d’habitude.
2b Je dors beaucoup moins que d’habitude.
115
3a Je dors presque toute la journée.
3b Je me réveille une ou deux heures plus tôt et je suis incapable de
me rendormir
17. Irritabilité
0 Je ne suis pas plus irritable que d’habitude.
1 Je suis plus irritable que d’habitude.
2 Je suis beaucoup plus irritable que d’habitude.
3 Je suis constamment irritable.
18. Modification de l’appétit
0 Mon appétit n’a pas changé.
1a J’ai un peu moins d’appétit que d’habitude.
1b J’ai un peu plus d’appétit que d’habitude.
2a J’ai beaucoup moins d’appétit que d’habitude.
2b J’ai beaucoup plus d’appétit que d’habitude.
3a Je n’ai pas d’appétit du tout.
3b J’ai constamment envie de manger.
19. Difficulté à se concentrer
0 Je parviens à me concentrer toujours aussi bien qu’avant.
1 Je ne parviens pas à me concentrer aussi bien que d’habitude.
2 J’ai du mal à me concentrer longtemps sur quoi que ce soit.
3 Je me trouve incapable de me concentrer sur quoi que ce soit.
20. Fatigue
0 Je ne suis pas plus fatigué(e) que d’habitude.
1 Je me fatigue plus facilement que d’habitude.
2 Je suis trop fatigué(e) pour faire un grand nombre de choses que je faisais avant.
3 Je suis trop fatigué(e) pour faire la plupart des choses que je faisais avant.
21. Perte d’intérêt pour le sexe
0 Je n’ai pas noté de changement récent dans mon intérêt pour le sexe.
1 Le sexe m’intéresse moins qu’avant.
2 Le sexe m’intéresse beaucoup moins maintenant.
3 J’ai perdu tout intérêt pour le sexe.
116
Annexe J
Étapes du traitement Spécificité
Constitution du niveau de base (2 ou 4
semaines)
Aucun traitement administré pendant cette
période
1-Restriction du sommeil (RS) – Sommeil
de nuit
Faire correspondre le temps au lit au temps
effectivement dormi. Allonger peu à peu le
temps passé au lit lorsqu’un période
d’efficacité du sommeil de l’ordre de 85%
est atteinte.
2-Contrôle du stimulus – Sommeil de nuit Aller se coucher seulement lorsque
somnolent
Le lit doit être utilisé seulement pour dormir
et pour les relations sexuelles
Lorsque la personne ne parvient pas à
dormir, elle doit se lever et se diriger dans
une autre pièce
3-Ajout d’une sieste Au besoin – 1 sieste d’une durée maximale
d’une heure est prise en après-midi ou en
soirée - Règles de la RS s’appliquent
4-Consolidation du traitement Répondre aux questions, ajustements requis
pour le traitement et information sur le
sommeil transmise au participant
5-Sommeil de jour Les mêmes règles pour le traitement sont
appliquées au sommeil de jour
6-Consolidation du traitement Répondre aux questions, ajustements requis
pour le traitement et information sur le
sommeil transmise au participant
7-Journées de transition Les mêmes règles pour le traitement sont
appliquées au sommeil de transition
8-Consolidation du traitement Répondre aux questions, ajustements requis
pour le traitement et information sur le
sommeil transmise au participant
117
Annexe K
Procédure
1-Publication d’un avis de recherche de volontaires dans les médias écrits et audios
2-Questionnaire téléphonique + Prise de rendez-vous
3-Entrevue initiale (Consentement, SCID et EDI) + remise de l’Agenda du sommeil et de
tous les questionnaires
4-Constitution des niveaux de base (environ 2 ou 4 semaines)
5-8 rencontres de traitement hebdomadaires
Le participant remet sa copie de l’agenda du sommeil remplie au thérapeute au début de
chaque rencontre
À la dernière rencontre de traitement, le thérapeute remet une deuxième copie de tous les
questionnaires au participant ainsi qu’une enveloppe pré-affranchie
6-Une semaine après la dernière rencontre de suivi, une dernière rencontre d’évaluation a
lieu où le EDI est administré à nouveau, une deuxième copie de tous les questionnaires est
remise au participant qui les rempli et quelques questions sur les comportements en lien
avec le sommeil sont posées au participant.
