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www.federationdesdiabetiques.org

Juillet - Août 2018N° 324 - 6 euros

EngagementsLa Fédération, 80 ans au service des patients

Bien se nourrirJeûne et diabète, sont-ils compatibles ?

DossierTOUTE UNE VIE

AVEC LE DIABÈTE

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Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 1 759 exemplaires.

est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette 75011 Paris – Tél. : 01 40 09 24 25 – www.federationdesdiabetiques.org

Président : Gérard Raymond – Vice-présidents : Mauricette Dupont, Georges Petit, Jacky Vollet – Secrétaire : Claude Chaumeil – Trésorier : Michel Chapeaud

Directeur de la publication : Gérard Raymond – Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-Pudar – Rédactrice en chef : Carole Avril – Rédaction en chef déléguée :

La rédaction : [email protected] – Comité éditorial : Jean-Jacques Altman, Carole Avril, Claude Chaumeil, Dominique Chenon, Nathalie Doisy, Boris

Lormeau, Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Gérard Raymond, Jean-Pierre Riveline – Ont collaboré à ce numéro : Carole Avril, François Barrot, Brigitte Blond, Claudine Colozzi, Aline

Corazza, Claire Desforges, Nathalie Doisy, Jacques Draussin, Olga Gretchanovky, Caroline Guillot, Mélanie Mercier, Frédéric Moreau, Audrey Namur, Coline Pascal, Laura Phirmis, Marlène

Rouchès, Sophie Trilleaud, Emmanuelle Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française des Diabétiques

– ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités présentes dans le magazine

équilibre. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.

71e année – Bimestriel – Juillet-août 2018

N° 324 – Prix au numéro : 6 €.

Sommaire3 Édito Il n’y a pas un diabète « noble »

et un diabète « indigne »

4 D’un équilibre à l’autre Aux USA, l’obésité des jeunes ralentit,

Mesure de la glycémie sans effraction…

6 Actus 5 formes de diabète, la boutique

solidaire de la Fédération…

12 Le tour de la question Santé Publique France

15 Dossier Toute une vie avec le diabète

21 Question diététique Que peut-on manger en encas ?

22 Focus aliment Fruits rouges, les couleurs de l’été

24 Bien se nourrir Jeûne et diabète, compatibles ?

28 Recettes Faisselle à la vanille, brochettes de poisson

au sésame, glace framboise minute

32 Diabète LAB Personnes âgées diabétiques,

un enjeu de santé publique

34 On en parle La Fédération fête ses 80 ans !

Histoire d’un combat

Diabétique et alors ? La Fédération & moi55 Portrait Sara Gazhlane : le diabète,

c’est dans la boîte

58 Engagements La Fédération fête ses 80 ans !

Histoire d’un combat pour les patients diabétiques

60 En direct des régions L’AFDS 85-49 intervient en milieu

scolaire, Semaine de prévention 2018 sur le thème de l’équilibre, Café diabète dans le Gard, Journée européenne des droits en santé : l’AFD 41 mobilisée

64 Mes droits Mieux comprendre le Règlement

général sur la protection des données (RGPD)

37 Édito côté médical 80 ans et encore toutes ses dents

38 J’ai une question Comment préparer une

hospitalisation ?

40 Rencontre Cellules ß pancréatiques : des lignées

immortelles comme outil de travail

47 Métier Médecin généraliste ou le diabète

au quotidien

48 Parlons-en La santé environnementale

50 Dossier médical Les neuropathies diabétiques

Ils cherchent pour moi

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Gérard RaymondPrésident

de la Fédération

Française des

Diabétiques

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Il n’y a pas un diabète « noble » et un diabète « indigne »

Chers amis,

Nous vivons une époque

formidable avec le

développement de la

communication sur les réseaux

sociaux et l’avènement du numérique.

Au point que chacun, en fonction de

son humeur, peut s’exprimer largement

et librement parfois au-delà du respect

d’autrui.

Avec cette liberté d’expression que nous

revendiquons – et nous ferons tout pour

qu’elle perdure –, nous réclamons toutefois

des droits de réponse.

La modération et le sens des responsabilités

ayant parfois du mal à apparaître sur

certains réseaux.

La Fédération – rançon

de son action –, auprès

de vous pour vous aider

et vous protéger, est

donc une belle cible

pour certains. Un des

premiers griefs consiste

à dire que nous

entretenons la

confusion entre les

personnes diabétiques

de type 1 et de type 2. Comme si l’un qui

touche aussi les enfants était « noble »,

et l’autre qui touche les personnes plus

âgées correspondait à une « vie dépravée ».

Quelle vision sectaire.

La Fédération n’a jamais confondu ces deux

types de diabète. L’un (le type 1) est

génétique et auto-immun, ne pouvant être

prévenu, l’annonce est une véritable fracture

dans la vie pouvant même entraîner la mort

si le diagnostic et le traitement (l’insuline) ne

sont pas faits dans l’urgence. L’autre diabète

(le type 2) qui touche plus de 92 % de notre

communauté est héréditaire et génétique,

c’est une maladie silencieuse, sournoise et

évolutive qui débute beaucoup plus tôt que

ce que l’on croit. L’élévation de la glycémie se

faisant lentement, c’est un diabète qui peut

être prévenu et qui a pour premier traitement

l’équilibre diététique et l’activité physique

régulière.

Non, la Fédération ne confond pas

et n’entretient pas la confusion.

Nous avons décidé d’aider,

d’accompagner, de protéger toutes

les personnes diabétiques, de leur

naissance à leur mort avec la même

détermination et le même respect

de chacun.

Nos États Généraux du Diabète et des

Diabétiques démontreront notre capacité à

porter des recommandations pour améliorer

la vie de tous ceux qui sont atteints de cette

maladie, quel qu’en soit le type. Gardons-

nous d’opposer les jeunes, les vieux, les

maigres, les gros… Notre société a besoin

de respect et d’humanisme. Le vivre

ensemble est la marque de la Fédération.

« Nos États Généraux démontreront notre capacité à porter des recommandations pour améliorer la vie de tous ceux qui sont atteints de cette maladie. »

3équilibre - Juillet-Août 2018 - N° 324

Édito

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Ce sont les derniers chiffres et ils

sont fournis par la National

Health Nutrition Examination

Survey (NHANES) qui a passé à

la moulinette les données prove-

nant de 16 875 enfants et adolescents de 2 à

19 ans et de 27 449 adultes de plus de 20 ans.

Sans grande surprise, on apprend dans

cette nouvelle enquête transversale qu’entre

les périodes 2005-2006 et 2015-2016, l’obé-

sité a continué d’augmenter chez l’adulte et

l’enfant. Au cours de cette période, le taux

d’obésité des jeunes est passé de 16,8 % à

18,5 % et celui des adultes de 33,7 à 39,6 %

(à titre de comparaison, en France, l’inci-

dence de l’obésité est de 3,9 % chez les

enfants et de 17, 2 % chez les adultes).

Un espoir pour l’avenir ?Malgré une progression semblant inéluc-

table, les auteurs de l’étude notent que les

États-Unis pourraient être sur la bonne voie

puisque l’obésité évolue beaucoup moins

vite chez les enfants et les adolescents

(+ 1,7 point depuis 2014) que chez leurs

aînés (+ 5,9 points). Les tendances intermé-

diaires par âge sont d’ailleurs plutôt

favorables puisque l’obésité a gagné davan-

tage de terrain auprès des 40 ans et plus

que dans la catégorie des 20 à 39 ans où

l’augmentation n’est pas significative.

Les autorités sanitaires espèrent que les

programmes de prévention mis en œuvre

continueront à porter leurs fruits car, en

20 ans, le nombre de personnes adultes

souffrant de diabète de type 2 a augmenté

d’au moins 50 % dans 42 États et de 100 %,

voire plus, dans huit autres, selon des

statistiques fédérales.

ÉTATS-UNISL’obésité des jeunes ralentit

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Année après année, les États-Unis demeurent le symbole de la malbouffe et de l’obésité. Si les dernières études montrent que la situation continue à s’aggraver chez les adultes, elle semble se stabiliser chez les plus jeunes.

4 équilibre - Juillet-Août 2018 - N° 324

D’un équilibre à l’autre

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C’est une première en Belgique : un chien est éduqué pour accompagner une personne diabétique et anticiper ses crises d’hypoglycémie. À six mois, ce chien suit l’une des premières étapes de sa formation : un conditionnement avec une boîte qui contiendra la salive de patients atteints de diabète (fournie par le CHU de Liège). Pouvoir réagir aux différents taux de glucose, jusque dans la saturation, demande un travail de précision et une

formation de 18 mois. Le chien alors pourra détecter un épisode hypoglycémique et prévenir son maître pour qu’il puisse réagir à temps.

Source : CHU de Liège (Belgique).

ÉTATS-UNIS

Rétinopathie : diagnostic par intelligence artificielleLa Food and Drug Administration américaine autorise

un système doté d’intelligence artificielle à effectuer

un diagnostic médical, sans contrôle des résultats par un

médecin. En l’occurrence, ce système est censé détecter si

un patient est atteint de rétinopathie diabétique. Une caméra

capture l’image de la rétine et adresse ses clichés aux

serveurs de l’intelligence artificielle. Deux réponses sont alors

possibles. La première, « rétinopathie diabétique détectée,

référez-vous à un ophtalmologue » ; la seconde, « réponse

négative pour une rétinopathie diabétique. Effectuez ce test

à nouveau dans 12 mois ». Dans un communiqué, la FDA

rappelle quand même que chacun doit faire contrôler

sa vision à 40 et 60 ans ou « chaque fois qu’un trouble

de la vue se manifeste »…

622 millionsC’est le nombre de diabétiques dans le monde d’ici à 2040 selon les prévisions de l’OMS.

Chiffre clé

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EUROPE

Mesure de la glycémie sans effractionDes chercheurs britanniques ont

conçu un patch permettant de

mesurer la glycémie en continu,

sans aucune effraction cutanée.

Ce dispositif novateur a fait

l’objet d’une publication dans

Nature Technology. Publication

remarquée car ce système

pourrait permettre la mesure

du glucose de manière

totalement non invasive

et indolore.

Le patch renferme un système

miniaturisé constitué de

graphène. Des capteurs

prélèvent le glucose dans

le liquide interstitiel via les

follicules pileux. Recueilli au sein

de miniréservoirs, le glucose est

ensuite quantifié. Des mesures

peuvent être fournies toutes

les 10 minutes au cours

de la journée sans nécessiter

de calibrage.

Source : Nature Technology – 9 avril 2018.

EUROPE

Chien d’assistance pour diabétique

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Jusqu’à présent, le diabète était divisé en

deux principales grandes familles, type 1

et type 2. Une équipe de chercheurs

suédois s’est interrogée sur cette classi-

fication jugée un peu abrupte et sur les

possibilités d’y introduire quelques nuances.

Selon les résultats de l’étude publiée au mois

de mars dans la revue Lancet Diabets and

Endocrinology, il existerait en réalité cinq formes

de diabète et non deux. Les chercheurs ont

examiné les données de 13 720 patients depuis

2008 pour parvenir à cette conclusion. Sans

surprise, la première de ces cinq catégories

correspond au diabète de type 1. Les quatre

autres composent le diabète de type 2 avec,

chacune, des caractéristiques particulières.

À chaque forme, ses complicationsLes patients déficients en insuline forment une

famille proche de celle de type 1 – sans ses

anticorps spécifiques – et présentent un risque

de rétinopathie plus élevé que dans les autres

sous-groupes.

Les patients résistants à l’insuline et obèses

présentent pour leur part un risque augmenté

d’atteinte rénale. Les deux autres catégories,

moins sévères, regroupent des patients obèses

sans résistance à l’insuline, plus âgés dans le

dernier groupe (et plus nombreux également

avec 40 % des sujets).

Sans donner pour l’instant d’indications sur les

traitements adaptés à chaque sous-groupe de

diabète de type 2, les chercheurs suédois

assurent que cette nouvelle classification per-

mettrait la mise en place de traitements plus

individualisés, premier pas vers « la médecine

de précision »

Source : Lancet Diabets and Endocrinology – mars 2018.

Il existerait 5 formes de diabète…

équilibre - Juillet-Août 2018 - N° 3246

Actus

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Des « bilans de médication » dans les pharmaciesLes pharmaciens peuvent désormais réaliser des « bilans partagés de médication » pour les personnes de plus de 65 ans atteintes d’une affection de longue durée et les plusde 75 ans pour lesquelsau moins cinq molécules ou principes actifs sont prescrits. Une analyse pharmacologique est alors réalisée et transmise au médecin traitant.

Source : Journal officiel du 16 mars 2018.

NOUVEAUTÉ

La boutique solidaire de la FédérationPeut-être avez-vous remarqué que figure désormais sur le site

de la Fédération, une « boutique solidaire ». Vous pouvez bien

sûr y trouver des produits du quotidien ou des idées de cadeau

mais, à chaque commande, vous faites aussi bénéficier

la Fédération de fonds permettant de poursuivre nos actions

contre le diabète.

Quatre objets ont été fabriqués à nos couleurs avec des

illustrations exclusivement créées pour l’occasion : un mug,

une peluche portant un t-shirt, une boîte à sucres compartimentée

et un sac shopping en coton biologique spécial 80 ans.

La boutique privilégie par ailleurs les références labellisées :

Ecocert, bio, commerce équitable, fabrications artisanales

et françaises entre autres.


Un nouveau logo pour Élan SolidaireLe dispositif d’accompagnement « Élan solidaire »

de la Fédération Française des Diabétiques s’est doté

d’un nouveau logo, incarnant davantage encore

ses valeurs de solidarité. Des valeurs que porte

la Fédération et que partagent les 200 Bénévoles

Patients Experts qui accompagnent depuis 2009

tous ceux qui se sentent confrontés aux

difficultés liées à la maladie.


30,6 %C’est la prévalence de l’hypertension artérielle en France en 2015.

Source : Santé Publique France – BEH

24/04/18 – L’hypertension artérielle

en France.

Chiffre clé

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Communauté de Patients pour la RechercheComPaRe est un projet scientifique collaboratif de l’AP-HP qui a pour objectif de faire avancer la recherche sur les maladies chroniques en impliquant une large communauté de patients.Pour cela, ComPaRe souhaite recruter et suivre pendant dix ans 200 000 patients adultes atteints d’une ou plusieurs maladie(s) chronique(s).Avec ComPaRe, le patient devient acteur de la recherche sur sa maladie en répondant régulièrement à des questionnaires sur ses symptômes et sa prise en charge : Comment est-il soigné ? Qu’attend-il de son traitement ? Comment s’adapte-t-il au quotidien ?

https://compare.aphp.fr

Diabète gestationnel :Dépistage précoce ou non ?Deux études, présentées au mois de mars lors du dernier congrès de la Société Francophone du Diabète (SFD), interrogent l’intérêt d’un dépistage précoce par dosage glycémique actuellement pratiqué au cours du premier trimestre de grossesse.Les deux travaux suggèrent que cette stratégie ne permet pas d’améliorer le pronostic des grossesses alors même qu’elle augmente la proportion de femmes avec dysglycémies, et donc les coûts de prise en charge.Un programme hospitalier de recherche clinique national va être mis en place pour valider ou non l’intérêt d’un dépistage précoce du diabète gestationnel.

Source : Congrès annuel de la Société Francophone du Diabète.

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PRÉVENTION

Dites non au diabète !« Dites non au diabète » est un programme de prévention du diabète destiné à éviter la survenue de la maladie chez des personnes à risque. Il vise à encourager la pratique d’une activité physique régulière, améliorer ses habitudes alimentaires, réduire un surpoids ou une obésité, et maintenir ces résultats dans le temps.Il est composé de séances collectives d’information et de soutien en petits groupes sur une durée de 10 à 12 mois dispensées par des opérateurs sélectionnés par l’Assurance Maladie.Ce programme auquel est associée la Fédération Française des Diabétiques est expérimenté dans trois départements : la Seine-Saint-Denis, le Bas-Rhin et La Réunion. La participation est gratuite, entièrement financée par l’Assurance Maladie et basée sur le volontariat.

https://ditesnonaudiabete.com


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Parlez-en à votre médecin traitant, il vous conseillera peut-être le programme DITES NON AU DIABÈTE

ou contactez votre caisse d’assurance maladie au :

diabétiques dans votre famille

35 & 70 ansen surpoids

diabète

d’activité physique

Actus

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Lors de la visioconférence du 25 avril dernier, les intervenants ont répondu à vos questions sur « les dispositifs de mesure du glucose en continu ».

La mesure du glucose en continu est un sujet sur lequel vous êtes nombreux à solliciter la Fédération pour en savoir plus.Lors de la conférence du 25 avril, le Professeur Hélène Hanaire, diabétologue au CHU de Toulouse et présidente de la Société Francophone du Diabète, et Gérard Raymond, président de la Fédération Française des Diabétiques ont pu échanger sur cette avancée majeure dans le traitement du diabète : les systèmes de Mesure du Glucose en Continu (MGC). Elle permet de mesurer environ toutes les 10 secondes la concentration de glucose dans le liquide interstitiel (sous la peau) et non le taux de glucose

dans le sang.Les dispositifs de mesure du glucose en continu permettent aujourd’hui de pallier l’un des inconvénients majeurs des glycémies capillaires qui, réalisées ponctuellement et à des instants donnés, ne reflètent pas fidèlement les variations glycémiques sur une journée. Problème de formulation dans ce paragraphe.De plus, l’interprétation des résultats des glycémies capillaires ne permet pas toujours d’anticiper certaines situations potentiellement dangereuses comme de brusques variations de la glycémie la nuit (hypo/hyperglycémies).

Dispositifs de mesure du glucose en continu

Il y a aujourd’hui deux types de dispositifs de mesure du glucose en continu : un système flash d’autosurveillance du glucose. Il ne nécessite pas de calibrage (sans glycémie capillaire à effectuer), mais est sans alarme (Free Style Libre®). Le second dispositif permet de transmettre en continu les données du capteur. Il nécessite d’être calibré (quelques glycémies capillaires quotidiennes à effectuer), mais adresse des alarmes et avertit lorsque la glycémie est anormalement haute ou basse (Enlite® et Dexcom®). Ces dispositifs font l’objet d’une formation préalable dispensée au patient et d’une évaluation réalisée après une période de un à trois mois. La prescription initiale et le premier renouvellement sont obligatoirement réalisés par le diabétologue.

Pour en savoir plus : www.federationdesdiabetiques.org/information/glycemie/mesure-du-glucose-en-continu

Quels sont les différents

dispositifs de mesure

du glucose en continu

et leurs spécificités ?

La question

Pour revoir la visioconférence : pompeainsuline.

federationdesdiabetiques.org/regardez-derniere-visioconference-

25-avril-2018-theme-dispositifs-de-mesure-glucose-continu/

Une initiative de avec le soutien de

DDIABSANTÉSSAANTÉS

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RECHERCHE

En famille contre le diabète !« Savoir le prédire, c’est savoir le prévenir » : c’est en partant de ce constat que le CERITD (Centre d’études et de recherches pour l’intensification du traitement du diabète) conduit le programme « Descendance » pour faire avancer la recherche pour le dépistage et la prévention du diabète de type 2. Les objectifs de « Descendance » sont de comprendre et d’évaluer les risques de prédisposition au diabète pour pouvoir agir à temps et retarder ainsi le plus possible l’apparition

du diabète et, à terme, en prévenir son apparition. Ce programme vise à observer 300 familles qui répondent à l’un des 3 critères suivants : « vous êtes parent et diabétique de type 2 », « vous êtes enfant de parents diabétiques de type 2 », « vous êtes un enfant non diabétique et avez plus de 25 ans ». Si vous répondez à l’un de ces trois critères, vous pouvez aider à faire avancer la recherche.

Pour y participer : www.programmedescendance.fr – 0 800 300 341

Vrai/Faux ?

Les pilules contraceptives sont contre-indiquées en cas de diabètes.Vrai/Faux. C’est le cas des pilules contenant des estrogènes, car elles peuvent augmenter les concentrations de sucre et de graisse dans le sang et élever la pression artérielle. En revanche, les pilules progestatives peuvent être utilisées.

Les patches nicotiniques peuvent être utilisés par les personnes diabétiques.Vrai. Les aides au sevrage sont plus que conseillées. Non seulement le tabac favorise l’artérite et l’infarctus du myocarde, mais il accroît les risques d’atteinte rénale (néphropathie diabétique) et augmente les besoins en insuline.

L’activité physique doit être régulière.Vrai. Une activité physique régulière (ex. : l’équivalent de 30 min de marche quotidienne) a un effet protecteur sur le plan cardiovasculaire. De plus, l’activité physique contribue à faire baisser la glycémie.

Les personnes diabétiques ne sont pas plus exposées que les autres aux caries dentaires.Faux. Chez les patients diabétiques mal équilibrés, les caries dentaires sont plus fréquentes en raison de l’excès de sucre. Une bonne hygiène bucco-dentaire est indispensable (brossage après chaque repas et visite de contrôle annuelle chez le dentiste).

ALIMENTATION Vive les fibres !Selon une équipe de chercheurs canadiens, un régime riche en fibres pourrait conduire à un meilleur contrôle de la glycémie. C’est en tout cas la conclusion d’une étude réalisée auprès de patients diabétiques répartis en deux groupes. Un groupe témoin a reçu des recommandations nutritionnelles standards, un autre a bénéficié en sus de suppléments en fibres (tous ont continué à prendre leur traitement hypoglycémiant).Après trois mois, les membres du second groupe sont parvenus à stabiliser leur glycémie. Ils ont également perdu plus de poids et ont présenté de meilleurs profils lipidiques.

Source : Science – 8 mars 2018.

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Actus

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Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?

Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire. Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions, ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs, la prise en charge, et les étapes du traitement.

La pompe à insuline, parlons-en !

Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millions le nombre de diabétiques en France.

35 000 patients sont munis d’une pompe, soit 16 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.

Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.

Les bénéfices constatés

Amélioration de la qualité de vie

Flexibilité du traitement

Amélioration de l’équilibre glycémique

Vous avez des questions ?

Comment bien choisir ?Est-ce pour vous ?

Une initiative de avec le soutien de

DDIABSANTÉSSAANTÉS

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L e regroupement de ces

trois structures sanitaires

nationales au sein de

Santé Publique France

est d’abord la traduction

d’une volonté : bâtir une agence de

référence en santé publique, fondée

sur une expertise et une parole

scientifique incontestables « pour

mieux connaître, expliquer, préserver,

protéger et promouvoir la santé des

populations ».

Grâce à la complémentarité de ses

métiers, l’agence peut à la fois

déployer des stratégies d’intervention

Épidémiologie, information, gestion de criseSanté Publique France

innovantes, produire et renforcer

les connaissances en matière de

santé publique.

Pour le Dr François Bourdillon,

Directeur général de l’agence, « les

missions de Santé Publique France

se résument en trois mots : anticiper,

comprendre, agir. » Anticiper, pour

détecter les risques sanitaires afin

d’apporter les éléments de décision

à la puissance publique et assurer la

cohérence du système de veille et de

surveillance sanitaire. Comprendre,

pour améliorer la connaissance sur

l’état de santé de la population,

La création en mai 2016 de « Santé Publique France » a permis de regrouper

en une seule entité les missions exercées jusque là par trois grandes agences

sanitaires : l’Institut de Veille Sanitaire (InVS), l’Institut national de prévention

et d’éducation pour la santé (Inpes) et l’Établissement de préparation

et de réponse aux urgences sanitaires (Eprus).

Olga Gretchanovsky

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- En France, la prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) était estimée à 5 % de la populationen 2015, soit 3,3 millions de personnes.

- La prévalence du diabète a augmenté en moyenne de 2,1 % par an sur la période 2010-2015.

* Exemple d'une publication réalisée par Santé publique France : Bulletin épidémiologique Hebdomadaire (BEH) du 14 novembre 2017 édité à l’occasion de la dernière Journée mondiale du Diabète.

LE SAVIEZ-VOUS ?

?LE SAVIEZ-

VOUS ?

?


Le tour de la question

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Des missions complémentairesEn tant qu'agence scientifique et d’expertise du champ sanitaire, Santé publique France a en charge depuis deux ans :

- l’observation épidémiologique et la surveillance de l'état de santé des populations

- la veille sur les risques sanitaires

- la promotion de la santé et la réduction des risques pour la santé

- le développement de la prévention et de l'éducation pour la santé

- la préparation et la réponse aux menaces, alertes et crises sanitaires

- le lancement de l'alerte sanitaire.

les comportements, les risques sani-

taires et concevoir les stratégies

d’intervention en prévention et pro-

motion de la santé.

Agir, pour promouvoir la santé, influer

sur les environnements, expérimenter

et mettre en œuvre les programmes

de prévention, répondre aux situa-

tions sanitaires exceptionnelles.

De l’épidémiologie à la communicationPour remplir ses missions, Santé

Publique France réunit aujourd’hui

quelque 625 professionnels:

épidémiologistes, statisticiens,

spécialistes de la prévention,

éducateurs pour la santé, experts de

la communication, logisticiens et

réservistes mobilisables en 24h en

cas de crise sanitaire.

Au quotidien, l’agence possède un

système de surveillance puissant.

Composées de médecins, pharma-

ciens, vétérinaires ou encore

d’ingénieurs, les équipes d’épidémio-

logistes reçoivent et analysent plus de

50 000 lignes de données de santé

tous les jours (urgences hospitalières,

réseau SOS médecins, données de

mortalité, etc.). Elles peuvent ainsi tout

aussi bien cartographier les épidé-

mies saisonnières (en observant jour

après jour la progression des mala-

dies infectieuses comme la grippe, la

gastroentérite ou la bronchiolite) et

suivre l’évolution des maladies

non-transmissibles comme le diabète

ou les maladies cardiovasculaires.

Santé Publique France en bref- 4 instances de gouvernance

(Conseil d’administration, Conseil scientifique,

Comité d’éthique et de déontologie,

Comité d’orientation et de dialogue)

- 659 agents ;

- 15 cellules d'intervention en région (les Cire) ;

- 178 millions d’euros de budget de fonctionnement ;

- 214 articles scientifiques publiés en 2017 ;

- Des millions de documents de prévention diffusés ;

- 20 sites internet de prévention ;

- 50 saisines en 2017.

La promotion de la santé, la réduction

des risques, la prévention, l’éducation

pour la santé occupent une place

stratégique au cœur de l’agence. A

partir du travail épidémiologique

effectué, ses spécialistes de la pré-

vention, médecins, éducateurs pour

la santé, experts de la communica-

tion, traduisent les constats de santé

en outils et actions de communication

pour tous les publics concernés.

Préparation et réponse aux urgences sanitaires L’agence qui se veut au plus proche

des populations, développe des dis-

positifs d’aide et d’information

accessibles au plus grand nombre

comme « Tabac Info Service », le site

« mangerbouger.fr » et son application

« Fabrique à menus », mais aussi des

documents pour le professionnels de

la santé, du social ou de l’éducation.

De grandes campagnes de commu-

nication axées sur les modifications

de comportement sont également

mises en œuvre telles que « Mois

sans tabac » dont la seconde édition

en novembre dernier s’est trouvée

renforcée par des mesures d’incita-

tion for tes (aides au sevrage

tabagique, augmentation du prix

du tabac).

La préparation et la réponse aux

urgences sanitaires est au cœur de

l’activité de Santé publique France.

Ses logisticiens se préparent à

faire face à de multiples situations

sanitaires exceptionnelles et sont en

capacité de mobiliser à tout moment

2 000 réservistes capables d’intervenir

rapidement sur le terrain lors d’une

crise telle qu’Ebola ou Zika.

Avec Santé Publique France, le pays

s’est doté d’une structure en mesure

de conjuguer les valeurs d’une grande

démocratie sanitaire : le sens de l’in-

térêt général, l’équité envers les

populations, l’innovation, la réactivité

et l’inscription dans le temps long.

« Grâce à la complémentarité de ses métiers,l’agence peut à la fois déployer des stratégies d’intervention innovantes, produire et renforcerles connaissances en matière de santé publique ».


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Venez participer

dès le 14 novembre 2017

egdiabete.frst

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L’année 2018 célèbre deux anniversaires :les 80 ans de la Fédération Française des Diabétiques et les 50 ans de son magazine équilibre. L’occasion de faire un état des lieuxde ce qui a changé dans la vie des patients.Olga Gretchanovsky

Tout

e une

vie

avec

le di

abète


Dossier

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Les diabètes de type 1 et de

type 2 n’étant pas dus aux

mêmes causes, les évolutions

des connaissances, des pra-

tiques et du traitement des deux

maladies n’ont pas suivi une ligne parfaite-

ment parallèle au cours de ces cinquante

dernières années.

Pour le diabète de type 1, c’est véritable-

ment de bouleversement positif que les plus

anciens malades parlent, tant leur vie quo-

tidienne en a été améliorée.

En ce qui concerne le type 2, si les progrès

ont bien été constants grâce à une meilleure

maîtrise des molécules et une plus grande

implication des patients, la progression du

nombre de malades n’en a pas pour autant

été freinée.

Type 1 : la révolution insulinePour rejouer le match contre le diabète de

type 1, il faut remonter presque cent ans en

arrière avec la découverte de l’insuline en

1920 par un jeune chirurgien canadien de

29 ans, Frederick Grant Banting. Une

découverte qui allait révolutionner le traite-

ment de la maladie après

les premières injections à

l’homme en 1922, la mise

au point de l’insuline

d’action lente (1935) et la

commercialisation (1950)

de l’insuline d’action

intermédiaire encore

l a r g e m e n t u t i l i s é e

aujourd’hui sous le sigle de NPH (Neutral

Protamine Hagedorn). La qualité de l’insu-

l ine produite n’a ensuite cessé de

s’améliorer jusqu’à l’apparition de la pre-

mière insuline humaine obtenue par génie

génétique (1982) puis des analogues rapides

(1997) et lents (2003).

Toute l’histoire du traitement moderne du

diabète part de la découverte de l’insuline,

une histoire qui n’a cessé de s’enrichir au fil

des années avec les appareils d’automesure

de la glycémie (aujourd’hui possible en

continu), remplaçant l'autosurveillance

glycémique par bandelettes urinaires et

permettant un contrôle strict, avec les stylos

injecteurs se substituant aux seringues et

la pompe à insuline qu’utilisent aujourd’hui

quelque 35 000 patients.

La faiblesse de la prévention, une cause de la progression du diabète de type 2La progression mondiale du nombre de dia-

bètes de type 2 est spectaculaire. En 1980,

on comptait 108 millions de diabétiques

(4,7 % de la population) ; en 2014, selon

l’OMS*, ce chiffre s’élevait déjà à 425 mil-

lions (8,5 % de la population) et pourrait

atteindre 622 millions en 2040.

Cette évolution est-elle inéluctable ? Pour

le Pr Jean-Jacques Altman (chef du service

de diabétologie de l’hôpital européen

Georges Pompidou, à Paris), il n’en est rien :

« Jusqu’ici, la prévention a été le parent

pauvre des politiques de santé et dans le

domaine du diabète de type 2, c’est une

évidence. Pourtant, même un facteur de

risque comme l’héritage génétique n’est pas

rédhibitoire ».

Il existe en l’occurrence un exemple fameux,

celui des indiens Pimas. Chez les Pimas des

États-Unis, la prévalence du diabète de

type 2 est devenue la plus forte des popu-

lations mondiales et cependant, lorsque des

actions de prévention sont menées, le taux

de prévalence spontanée, due à l’hérédité,

passe de 80 % à 10 %. Existe-t-il un autre

La mortalité par acidocétosevaincue en trois étapesTrois grandes étapes de la lutte contre le diabète ont chacune permis de faire baisser d’un tiers la mortalité par acidocétose pour la réduire quasiment à zéro aujourd’hui (vs 10 à 15 % dans certains pays proche-orientaux)

- 1922 : première injection d’insuline

- 1946 : débuts de la préparation industrielle et de la commercialisation des antibiotiques (maladies associées)

- Années 1960 : début de l’éducation thérapeutique du patient.

« Toute l’histoire du traitement moderne du diabète part de la découverte de l’insuline. »


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domaine médical où une mesure thérapeu-

tique, en l’occurrence fondée sur l’activité

physique et l’équilibre alimentaire, permette

d’obtenir un tel résultat ?

Médecine prédictive et médecine préventiveL’héritage génétique en matière de diabète

est depuis longtemps connu comme un fac-

teur de risque majeur du diabète de type 2,

connu bien avant que l’on parle de méde-

cine prédictive, mais la prévention

systématique en direction des enfants des

personnes atteintes est encore trop peu

systématique. Les enfants de parents dia-

bétiques de type 2 ont certes davantage de

probabilités de le devenir à leur tour, mais

ne s’agit pas d’une fatalité. Il est possible de

l’éviter par des comportements quotidiens

favorables. Les parents peuvent devenir des

acteurs majeurs de prévention vers leurs

enfants.

Autre population à laquelle on doit porter

une attention toute particulière : celle des

femmes présentant un diabète gestationnel.

« 30 % des femmes qui ont un diabète ges-

tationnel vont devenir diabétiques »,

explique Jean-Jacques Altman. « Cela

Diabète de type 2, faible prévention contre forte espérance de vieLa progression constante de l’espérance de vie, associée à la timidité des politiques de prévention, n’a pas permis de contenir la courbe ascendante du diabète de type 2. En France, cette espérance de vie a quasiment doublé au cours du XXe siècle et augmente en moyenne de trois mois chaque année.Selon l’INSEE, une petite fille qui naît en 2017 a une chance sur deux de souffler ses bougies d’anniversaire dans cent ans…

représentera à terme 20 % des nouveaux

cas de diabète ». C’est pourquoi il faut

continuer à suivre les mères fréquemment

au cours des premières années après la

grossesse pour les aider à lutter contre le

surpoids. Quant au bébé, il cumule poten-

tiellement trois facteurs de risque : le risque

héréditaire, celui de possibles mauvaises

habitudes alimentaires familiales et le rôle


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Diabète et télémédecine,un couple d’avenirQuelle que soit la forme du diabète, il est un domaine que l’on ne soupçonnait pas encore à la fin du siècle dernier : celui de la télémédecine. Or les avancées dans le traitement de la maladie se doublent aujourd’hui d’avancées techniques spectaculaires qui permettent un meilleur suivi.

La télémédecine, qui combine les technologies de la communication et de l’information, s’affirme comme un outil complémentaire de l’arsenal diagnostique et thérapeutique à la disposition des médecins.

Le diabète est un candidat de choix pour ce nouvel outil qui permet notamment pour le médecin un suivi du taux de glycémie, pierre angulaire de la gestion

de la maladie et, pour le patient la possibilité d’obtenir un avis plus rapide, sans avoir besoin d’un rendez-vous.

Bémol à ce tableau, la télémédecine reste pour l’heure l’apanage des services hospitaliers en attendant que

les aspects financiers liés au suivi à distance par les médecins libéraux aient été réglés.

délétère de l’environnement

fœtal hyperglycémique, qui

prédispose à l’obésité, et ses

complications métaboliques.

Éducation thérapeutique : une action déterminante dans tous les casAu dire de tous les diabétologues, il est une

action déterminante pour la santé de l’en-

semble des malades, de type 1 comme de

type 2 : ce que l’on nomme désormais

« l’éducation thérapeutique du patient ».

Il s’agit de donner à chaque malade les

informations nécessaires à la compréhen-

sion de sa pathologie et les principales clés

pour effectuer les gestes de prévention lui

permettant de la contrôler autant que faire

se peut.

C’est le credo du Pr Altman qui, depuis le

début de sa carrière dans les années

soixante-dix, a introduit dans sa pratique

un volet formation. « Tous ne deviendront

pas des patients experts, explique-t-il, mais

tous mes patients de type 1 auront pu béné-

ficier d’une quinzaine d’heures de cours qui

doivent leur permettre de savoir, de savoir-

faire et surtout de vouloir faire. Quant à mes

patients diabétiques de type 2, j’essaye de

leur faire comprendre que les gestes de

prévention peuvent être aussi importants

que le traitement lui-même. Lorsque je

rédige une ordonnance, elle se décompose

toujours en trois prescriptions : première-

ment, activité physique ; deuxièmement,

équilibre alimentaire et à la fin seulement,

les médicaments. »

L’éducation thérapeutique, l’amé-

lioration des techniques et leur

usage quotidien se sont

conjugués tout au long de

ces dernières décennies

pour que les patients diabé-

tiques de type 1 comme de

type 2 acquièrent de plus en

plus de connaissances

sur leur maladie, les mettent en

œuvre de mieux en mieux et en

toute conscience.

Un objectif que la Fédération

poursuit depuis 80 ans avec ses associations

locales dont les actions de prévention, de

soutien, d’aide et de défense n’ont cessé de

se développer.

* Source OMS novembre 2017.

« La prévention systématique en direction des enfants des personnes atteintes l'est encore trop peu. »


Dossier

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Mon diabète au quotidienQuand on vit avec le diabète depuis plusieurs dizaines d’années,

on peut se permettre d’avoir du recul par rapport à la maladie !

Chrystelle 51 ans, 37 années de diabète de type 1

« Le diabète était une préoccupation de tous les instants. »J’avais 14 ans quand j’ai appris mon diabète. J’ai vécu

avec difficulté cette longue période où j’ai dû utiliser

des bandelettes urinaires, me déplacer avec des serin-

gues, des éprouvettes, des flacons et tout un matériel.

La surveillance de la glycémie était fastidieuse et impré-

cise, les injections d’insuline délicates, le diabète était

présent presque à chaque instant.

Ma vie quotidienne a vraiment été améliorée quand les

appareils de mesure de la glycémie sont apparus et ont

remplacé les horribles bandelettes. Lorsque les stylos

injecteurs ont pris la place des seringues, j’ai pu me

piquer discrètement avant les repas, sans être obligée

de m’isoler avec tout mon matériel… Et puis aujourd’hui,

je suis beaucoup mieux informée, j’ai eu des conseils

nutritionnels, je sais ce que je peux faire et ce que je ne

dois pas faire.

Michel 69 ans, 39 ans de diabète de type 1

« Les avancées techniques ont été une libération pour moi. »Quand on a découvert mon diabète de type 1 presque

par hasard, à l’occasion d’une prise de sang, j’avais

30 ans.

Cela a été très difficile parce que ma vie d’adulte n’avait

pas commencé avec ces contraintes, d’autant plus

pénibles que je pensais devoir toujours les subir.

Les lecteurs de glycémie, les stylos, les nouvelles insu-

lines, quel progrès ! Maintenant, je suis à la retraite et

je vis sans le stress que mon travail entraînait. Ça rend

mon traitement encore plus facile à supporter.

Geneviève 75 ans, diabète de type 2 depuis 1985

« J’ai remplacé la marche par de l’aquagym. »J’ai toujours adoré marcher et cette activité m’a beau-

coup aidée à équilibrer mon diabète. Malheureusement,

j’ai été victime d’une chute l’an dernier. Depuis, je

souffre d’un genou et j’ai énormément réduit mes

déplacements à pied. Cercle vicieux, j’ai pris du poids

et mes dernières analyses sanguines n’étaient pas

bonnes. Sur les conseils de mon médecin, je me suis

inscrite à des cours d’aquagym. C’est très sympa, je

peux bouger et effectuer la plupart des mouvements

sans souffrir. Du coup, mon moral est remonté en flèche

et j’espère fermement que mon hémoglobine glyquée

suivra le chemin inverse !

Jacques 64 ans, diabète de type 2 depuis 2005

« J’ai eu du mal à changer mon mode de vie. »J’ai été dépisté par hasard. Moi qui ne voyais jamais un

médecin, j’ai consulté à cause de la grippe et on m’a

prescrit quelques examens que je pensais de routine.

C’est à ce moment qu’on a repéré une glycémie très

élevée avec, en prime, un taux de cholestérol largement

au-dessus du raisonnable.

J’avoue que, une fois la suspicion avérée, j’ai eu du mal

à accepter d’être diabétique… et, plus encore, à adop-

ter une hygiène de vie à laquelle je n’étais pas habitué.

Pratiquer une activité physique régulière, manger équi-

libré ne faisaient pas partie de mon mode de vie. Plus

que la prise régulière de médicaments, c’est le respect

de « règles hygiéno-diététiques » qui a finalement été

le plus difficile à accepter, comme une rupture avec ma

vie d’avant.


Dossier

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Que peut-on mangeren encas ?Puis-je prendre un encas dans la journée et, si oui, que choisir pour ne pas perturber ma glycémie ?(Myriam, 42 ans)Réponse de Mélanie Mercier, diététicienne.

D’une façon générale, je recommande de

prendre une collation, qu’il s’agisse d’un

diabète de type 1 ou d’un diabète de type

2, mais sous certaines conditions.

Dans le diabète de type 1, il sera nécessaire

de faire une injection d’insuline si la collation

comporte des glucides.

Si, comme c’est le cas pour Myriam, il s’agit

d’un diabète de type 2 traité par des com-

primés, il faut éviter de provoquer un pic de

glycémie, c'est-à-dire une montée de la gly-

cémie rapide et brutale (il faut d’ailleurs

toujours éviter les pics de glycémie, même

en cas de traitement par insuline).

L’intérêt de la collation réside dans un meil-

leur partage des apports dans la journée.

Il arrive fréquemment que l’on ait très faim

au moment du dîner parce qu’on n’a rien

avalé depuis le déjeuner et la tentation est

forte de manger un peu plus que de raison.

La collation représente alors une pause

dans l’après-midi qui permet de ne pas arri-

ver affamé au dîner et ainsi de limiter les

apports avant l’heure du coucher.

Cette collation se prend-elle toujours

l’après-midi, jamais dans la matinée ?

Tout dépend évidemment de l’heure à

laquelle on se lève. Si l’on prend un petit

déjeuner à 6 h et que le déjeuner est à 13 h,

on peut avoir besoin d’une collation dans la

matinée. En général, la digestion s’effectue

en 4 heures et il est donc normal d’avoir

faim aux alentours de 10 h 30 ou 11 h. Si les

repas sont très espacés, il peut parfaite-

ment être envisagé de prendre deux

collations, l’une le matin, l’autre l’après-midi,

pour éviter d’avoir des repas trop copieux

mais aussi pour éviter des hypoglycémies.

Ces dernières peuvent d’ailleurs être

provoquées par des comprimés, les glinides

et les sulfamides dits « hypoglycémiants ».

Dans ce cas, prévoir une collation avec un

apport en glucides et un apport en graisse/

protéines : une compote sans sucre ajouté

+ des amandes, ou 1 clémentine + 1 fro-

mage blanc, ou encore 1 tranche de pain

+ 1 carré de chocolat noir.

Que peut-on recommander comme type

de collation ? De façon générale, pour

toutes les personnes diabétiques, il faudra

éviter les aliments contenant beaucoup de

glucides simples (pain blanc, jus de fruit, thé

glacé, biscuits du commerce, barre de

céréales) et très peu ou pas du tout de pro-

téines et de bonnes graisses. Pour les

personnes qui n’ont pas d’injection d’insu-

line, on limitera les aliments n’apportant que

des glucides (fruits, compotes, pain, bis-

cottes…) et on privilégiera les sources de

bonnes matières grasses comme les noix,

les amandes, les noisettes, accompagnées

par exemple d’un produit laitier (yaourt, fro-

mage blanc, portion de fromage…).

N’oublions pas qu’il existe aussi du chocolat

noir à 100 %. Il ne contient aucun sucre

ajouté mais a toutes les qualités du cacao :

fer, magnésium, fibres, manganèse…

1 carré de 10 g, accompagné d’une dizaine

d’amandes, constitue une collation idéale

et ne perturbera pas la glycémie.

On l’aura compris à ces recommandations

générales : si une collation peut être recom-

mandée à toutes les personnes diabétiques,

type 1 comme type 2, il est important de

prendre d’abord conseil auprès de son

médecin ou de sa diététicienne nutrition-

niste afin d’adapter parfaitement cet apport

à son cas personnel et à son traitement.

Mélanie Mercier est diététicienne- nutritionniste, spécialisée dans la prise en charge diététique de l’obésité, du diabète et de la chirurgie bariatrique. Elle consulte à Nogent-sur-Marne (94), travaille pour le programme sophiade l’Assurance Maladie et rédige les recettes pour le site internet de la Fédération Française des Diabétiques.

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www.federationdesdiabetiques.org/diabete/recettes

En savoir +

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Question diététique

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Avec l’arrivée des fruits rouges, c’est l’été qui débarque à notre table. Souvent qualifiées « d’aliments santé », ces petites baies ont vraiment tout pour nous séduire : peu caloriques, riches en eau et gorgées de vitamines.

Olga Gretchanovsky F raises, cerises, fram-

b o i s e s , m y r t i l l e s ,

groseilles, mûres ou

cassis prennent à la

belle saison une place

de choix sur les étals des commer-

çan ts , dans l e s j a rd ins de s

passionnés… et dans les assiettes

des gourmands.

Outre leur goût délicat, les fruits

rouges offrent une véritable palette

de bénéfices santé. D’une remar-

quable densité nutritionnelle, ils sont

à la fois riches en vitamines (C, A, E),

en sels minéraux (potassium, magné-

sium, calcium) et en fibres. La cerise

mise à part, ils sont très peu calo-

riques et leur faible teneur en sucre

en font des alliés précieux.

Même s’il convient de rester prudent

sur l’étendue des bénéfices parfois

attribués aux fruits rouges, les ver-

tus antioxydantes de ces « aliments

santé » sont reconnues et leurs pro-

pr iétés protectr ices peuvent

effectivement nous aider à lutter

contre le vieillissement.

Chacune de ces délicieuses baies a

ses atouts propres mais on peut

remarquer que les framboises, le

cassis et les myrtilles présentent

une richesse particulière en fibres

tandis que les fraises, les groseilles

et les framboises affichent une faible

teneur en calories.

Alors, pour faire votre marché d’été

et remplir votre panier dessert,

rendez-vous page 23.

Les couleurs de l’étéFruits rouges


Focus aliment

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La cerise Si la cerise est le plus calorique et le plus sucré des fruits rouges (68 calories pour 100 g), elle est riche en potassium et en fibres, bien pourvue également en vitamine C, en bêta-carotène et en vitamine P.

La groseille Pauvre en glucides, elle est le fruit le moins calorique (30 calories pour 100 g). Très riche en fibres, elle contient de grandes quantités d’antioxydants, notamment des vitamines C et E, ainsi que des flavonoïdes (vitamine P).

Le cassisC’est le fruit champion de la vitamine C (177 à 187 mg de vitamine C pour 100 g) : il en contient trois fois plus que l’orange et deux fois plus que le kiwi. Mais il faut se dépêcher de le cueillir : la récolte débute en juin pour s’arrêter en août.

La fraise Avec 35 calories pour 100 g, elle peut se savourer sans complexe. Une portion de 125 g suffit à couvrir nos besoins quotidiens en vitamine C. La fraise a aussi une excellente teneur en acide folique (la vitamine B9, rare dans les fruits), en fer, en magnésium et en potassium.

La myrtilleElle arrive généralement à maturation à la fin du mois d’août. Les baies renferment des anthocyanes, de puissants antioxydants qui sont réputés lutter contre la dégénérescence maculaire, le glaucome et la cataracte. Elle contient des fibres et est peu calorique (45 calories pour 100 g).

La framboise Gorgée de vitamine C, la framboise est l’un des fruits les mieux pourvus en fer (0,7 mg aux 100 g), indispensable aux globules rouges.Elle est aussi une excellente source de minéraux puisqu’elle contient du potassium, du magnésiumet un taux important de calcium.

La mûreCertes, elle est plutôt acide mais elle est peu calorique (50 calories pour 100 g). Riche en vitamines C, E et en acide folique, on lui reconnaît des vertus dépuratives et tonifiantes.

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Jeûne et diabète, compatibles ?Utilisé pour perdre du poids, intégré à des pratiques religieuses, porteur d’espoirs thérapeutiques… Dans tous les cas, le jeûne peut avoir des répercussions sur la santé. Particulièrement sur celle des personnes diabétiques.Olga Gretchanovsky

I l suffit de taper « jeûne » sur

un moteur de recherche pour

mesurer l’ampleur prise par

le phénomène dans notre

société. Les centaines de

milliers de résultats disponibles

montrent à quel point cette pratique

ancestrale connaît un formidable

regain d’intérêt aujourd’hui.

Il existe presque autant de manières

de jeûner que de motivations

à le faire : jeûne entamé pour perdre

du poids avant des vacances

en maillot, engagé dans un souci de

« détox », à caractère religieux ou à

visée thérapeutique.

Si les arguments respectifs des par-

tisans et des adversaires de cette

pratique peuvent se heurter, il se

trouve pourtant un terrain d’entente

– presque – unanimement partagé :

le jeûne et le diabète ne font pas

bon ménage.

Une nécessité : l’avis etle suivi du médecinUne étude récente*, après plusieurs

autres, montre que le jeûne intermit-

tent peut favoriser la sensibilité à

l’insuline, voire même reprogrammer

les cellules pancréatiques. Il s’agit

pourtant de travaux menés en

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En France, plusieurs millions de personnes pratiquent le jeûne, par conviction religieuse ou par souci de préserver, d’améliorer leur santé..

LE SAVIEZ-VOUS ?

?LE SAVIEZ-

VOUS ?

?


Bien se nourrir

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RISQUES DE LA PRATIQUE DU JEÛNE POUR LES PERSONNES DIABÉTIQUES

- L’hypoglycémieElle peut être due à la réduction des apports alimentaires sans adaptation thérapeutique préalable.

- L’hyperglycémieElle est souvent due à des apports alimentaires excessifsà la rupture du jeûne et/ou àune réduction inadaptée du traitement oral et/ou de l’insuline.

- L’acidocétoseConséquence d’une carenceen insuline, le risque est augmenté lorsque la glycémieest élevée au début de la période de jeûne.

- Déshydratation et thrombose En cas de limitation de consommation de boissons (surtout chez les personnesqui effectuent des travaux physiques), le risque de thrombose est accentué (formation d’un caillot de sang entravant la circulationsanguine).

Contre-indications au jeûneSi vous êtes diabétique, il vous sera formellement déconseillé de jeûner dans les cas suivants :

- diabète mal équilibré, instable… (hypoglycémies et/ou hyperglycémies fréquentes) ;

- diabète compliqué d’une insuffisance rénale, de rétinopathie sévère… ;

- maladie grave : insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde ;

- maladie intercurrente avec fièvre, diarrhées… ;

- femmes enceintes diabétiques ou ayant un diabète gestationnel (le jeûne présente un haut risque pour la mère et l’enfant) ;

- diabète dont le traitement antidiabétique n’est pas adapté pour le jeûne ;

- diabète chez le sujet âgé.

laboratoire sur des souris et, si le sujet est

de mieux en mieux documenté chez l’animal,

il ne l’est pas encore chez l’homme.

Une personne diabétique peut-elle pratiquer

le jeûne ? La question se pose régulièrement

aux médecins lorsqu’il s’agit du jeûne reli-

gieux. Les trois cultes monothéistes

l’inscrivent dans leur pratique avec plus ou

moins de rigueur (voir notre encadré Jeûne

et religion), mais c’est incontestablement le

Ramadan qui nécessite le plus d’exigence.

Quelle que soit la religion, la maladie est une

cause d’exemption du jeûne alimentaire et

hydrique, cas de figure dans lequel le dia-

bète entre évidemment de plein droit.

Néanmoins, selon le Pr Jean-Louis Shlienger

(professeur honoraire à la faculté de méde-

cine de Strasbourg), « la faisabilité d’un jeûne

de 25 heures a été évaluée chez une cin-

quantaine de sujets diabétiques de type 1

insulinés […]. Les deux-tiers d’entre eux sont

parvenus au bout de l’épreuve sans

encombre après avoir réduit les doses d’in-

suline. L’autre tiers a abandonné après la

survenue d’une hypoglycémie ».

Même de courte durée et sous contrôle

médical rapproché, évidemment totalement

indispensable, le jeûne est une pratique ris-

quée pour le diabétique.

Que se passe-t-il quand on jeûne ?Longueur du jeûne et état de santé de la

personne qui le pratique sont deux facteurs

déterminant l’adaptation métabolique.

Le corps entre dans un processus de jeûne

huit heures seulement après le dernier repas

et va alors utiliser prioritairement les sources

de glucose stockées. Environ seize heures

après le dernier repas, le glycogène hépa-

tique est épuisé. L’organisme commence

alors à puiser dans sa graisse (triglycérides).

Si le jeûne se prolonge de deux à trois jours,

la production de corps cétoniques – seule

source énergétique que le cerveau est

capable de consommer en l'absence de

glucose – s’accélère. Lorsque les réserves


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Jeûne et Diabète – Ordre des Médecins du 93www.yumpu.com/fr/document/view/16996543/jeune-et-diabete-ordre-des-medecins-du-93Insermwww.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/nutrition-et-sante

En savoir +

lipidiques (graisses) sont épuisées, le corps

mobilise ses acides aminés musculaires,

voire ses protéines, qu'il puise jusque dans

la trame osseuse, pour toujours maintenir

un certain niveau énergétique et un mini-

mum de fonction cérébrale. C'est la

néoglycogenèse au cours de laquelle la sur-

vie est en question…

Ce stade ultime du jeûne n’est généralement

recherché que lorsqu’il est protestataire

(grève de la faim) ; l’objectif n’est alors pas

de prévenir ou de traiter la maladie, celui

poursuivi par « le jeûne thérapeutique ».

« L’organisme n’est pas fait pour jeûner »En l’absence de bénéfices scientifiquement

démontrés, le terme de « jeûne thérapeu-

tique », un jeûne qui favoriserait la guérison,

apparaît d’ailleurs comme abusif. Qu’en

est-il alors des allégations concernant la

prévention des maladies chroniques ? Le Pr

Schlienger affirme** à ce sujet : « En l’état,

il n’existe pas d’arguments solides et validés

pour affirmer que le jeûne intermittent ou

périodique est à même d’optimiser l’état de

santé ou d’empêcher la survenue ou l’évo-

lution des maladies chroniques. Le jeûne

intermittent a les mêmes potentialités de

prévention du diabète de type 2 que la res-

triction calorique ».

D’autres experts se montrent plus sévères

vis-à-vis du jeûne, à l’instar du Pr Jean-

Marie Bourre, membre de l’Académie

nationale de médecine et spécialiste de la

chronodiététique*** : « L’organisme n’est pas

fait pour jeûner et c’est le

mettre en danger que de lui

imposer un régime contre

nature […]. Le seul jeûne phy-

s io logique acceptable,

poursuit-il, est celui de la nuit

de sommeil, entre six et huit

heures. Au-delà, il y a prélèvement sur les

réserves et donc affaiblissement de l’orga-

nisme. Dès lors, toutes les allégations visant

à faire du jeûne un régime de prévention,

voire même de traitement, sont nulles et non

avenues ».

Même si la plupart des scientifiques

demeurent sceptiques quant aux

bienfaits du jeûne à long terme,

l’engouement pour certaines

pratiques ne cesse de s’affir-

mer et nécessite avis médical

et suivi.

* Fasting-mimicking diet may reverse diabetes CELL february 2017 University of Southern California.** Médecine des maladies métaboliques Vol. 9 – N° 7.*** Auteur de La Chrono-diététique, éd. Odile Jacob.

Jeûne et religionLa plupart des religions ont intégré dans leurs pratiques celle du jeûne. Les fidèlesdes trois grandes religions monothéistes continuent à s’y plier aujourd’hui, avec plusou moins de rigueur.La plus exigeante est le Ramadan qui, dans le culte musulman, exige une ascèsetotale entre le lever et le coucher du soleil pendant un mois. Cette année, la périodedu Ramadan courait du 16 mai au 14 juin, évitant ainsi aux jeûneurs l’épreuve des canicules estivales.Chez les chrétiens, les pratiques sont disparates. Les catholiques ne jeûnent plus que le mercredi des Cendres (qui marque le début du Carême) et le Vendredi saint (qui commémore la crucifixion du Christ). Les orthodoxes font du jeûne un moment important de leur pratique pendant la durée du Grand Carême. Les protestants, quant à eux, ne font pas du jeûne un acte de pénitence mais une aide à la prière.Chez les Juifs, il existe sept jeûnes dont les majeurs sont liés à la fête de Kippour (25 heures de jeûne entre la tombée de la nuit et celle du lendemain) et de Ticha Béav (jeûne entre le lever du jour et la tombée de la nuit).Quelle que soit la religion, les personnes malades, dont les diabétiques, peuvent être dispensées de pratiquer le jeûne. Pour pratiquer le jeûne religieux dans de bonnes conditions lorsque l’on est diabétique, il est important d’en parler avant à son médecin.

« Il serait abusif de parler de jeûne thérapeutique »


Bien se nourrir

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Mai - Juin 2018

N° 323 - 6 euros

Dossier médicalPratiquer la plongée

sous-marine ? C’est gagné !

Bien se nourrirLes aliments qui

vous hydratent

Ados/adultes diabétiques,

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BULLETIN D’ABONNEMENT

À compléter et à retourner à :

Fédération Française des Diabétiques, 88 rue de la Roquette - 75011 Paris

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sur la recherche et ceux qui s’engagent à mes côtés,

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mon quotidien, rencontrer des patients et partager

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mon bulletin et mon règlement par chèque à l’ordre de la

Fédération Française des Diabétiques.

Mme Melle M. Année de naissance : _________

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Tél. .........................................Email .................................................................

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Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées

sont nécessaires au traitement de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur

rectifi cation, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette

case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

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INGRÉDIENTS (POUR 1 PERSONNE)

• 100 g de fromage blanc faisselle égoutté

• 1 pincée de vanille en poudre

• 3 amandes

• 3 noisettes

1. Concasser grossièrement les amandes et les noisettes

2.Dans une poêle chaude, les faire dorer quelques

secondes en remuant sans arrêt.

3.Mélanger le fromage blanc faisselle avec les grains de vanille,

parsemer avec les noisettes et les amandes grillées.

Préparation

Faisselle à la vanille, amande et noisette

Par portion : 146 calories, 6 g de protéines,

3,5 g de glucides, 12 g de lipides.

Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans

ma ration) : 6 g de pain, 100 g de concombre.

Auteur : Mélanie Mercier – diététicienne

Une belle idée d’encas savoureux et facile

à préparer, à déguster dans la matinée

ou au goûter.


Recettes

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10 g de glucides, 10 g de lipides.


ma ration) : 20 g de pain, 100 g de pâtes

cuites.


INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)

• 500 g de pavé de cabillaud

• 20 g de graines de sésame

• 20 g de graines de lin

• 3 cuillères à soupe d’huile d’olive

• 600 g de haricots verts

• ½ oignon rouge

• 2 cuillères à soupe de vinaigre de vin

1.Couper le poisson en gros cubes. Mixer grossièrement les graines

de sésame et de lin. Rouler les cubes de poisson dans les graines. Réserver au frais.

2.Laver et équeuter les haricots verts. Cuire à la vapeur 20 minutes

(ou dans l’eau bouillante). Éplucher l’oignon et l’émincer.

3.Préparer la vinaigrette en mélangeant le vinaigre et 1 cuillère

à soupe d’huile d’olive. Poivrer. Mélanger avec l’oignon rouge et les haricots verts cuits. Réserver au frais.

4.Enfi ler les cubes de poissons sur quatre pics à brochette.

5. Faire chauffer 2 cuillères à soupe d’huile d’olive dans une poêle puis

faire dorer les brochettes de cabillaud en les tournant régulièrement.

6.Saler et poivrer, et servir les brochettes avec la salade de

haricots verts et des tranches de pain.

Préparation

Brochettes de poisson au sésame et lin, salade de haricots vertsU ne recette estivale de poisson à laquelle

s’ajoute un soupçon d’originalité avec le sésame

et le lin. Idéale pour étonner vos convives.

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Toute simple et pleine d’été, cette glace

ultrarapide à réaliser fera le bonheur

de vos repas improvisés.

1. Laisser ramollir les framboises 5 minutes puis les mixer avec le lait

concentré et l’eau pendant 2 minutes.

2.Déguster aussitôt.


15 g de glucides, 3 g de lipides.


ma ration) : 30 g de pain, 110 g de pomme,

75 g de pâtes cuites.


INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)

• 500 g de framboises surgelées (si les vôtres sont fraîches, veillez à les congeler avant)

• 200 g de lait concentré demi écrémé non sucré

• 50 ml d’eau

Glace framboise minute©

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Recettes

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Transmettre l’espoir de vaincre un jour le diabète

DEMANDE DE DOCUMENTATIONA retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Legs – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite recevoir en toute confidentialité,

votre brochure d’information Legs, donations et assurances-vie.

Mes coordonnées

Mme Mlle M.

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N’hésitez pas à contacter la Fédération Française des Diabétiques pour toute question sur les legs,

donations et assurances-vie au 01 40 09 24 25 ou par email, [email protected]

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TRANSMETTRE L’ESPOIRDE VAINCRE UN JOUR LE DIABÈTE.

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18

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Grâce à un legs, une donation ou une assurance-vie au bénéfice de la Fédération Française des Diabétiques, faites de votre vie une magnifique promesse aux personnes atteintes de diabète qui ont l’espoir de mieux vivre avec la maladie et de la guérir grâce à la recherche.

La Fédération Française des Diabétiques

a besoin de vous au quotidien pour :

Accompagner et défendre les personnes diabétiques

Soutenir la recherche en diabétologie

Participer au développement d’innovations en diabétologie

Développer la prévention sur la maladie

La Fédération Française des Diabétiques est habilitée à recevoir des legs, donationset assurances-vie exonérés de droits de succession.

Agréée par le Ministère de la Santé depuis 2007, la Fédération Française des Diabétiques a reçu la Médaille d’Or de l’Académie de Médecine en 2009.


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Par Caroline Guillot – sociologue responsable du Diabète LAB

Diabète LAB

Les personnes âgées diabétiques, un enjeude santé publique

Personnes âgées diabétiques : financièrement fragiles ?20 % des Français âgés de 75 ans

et plus sont aujourd’hui diabétiques*.

Pour ces malades dont le nombre va

croissant, la première cause de

fragilité est directement liée au vieil-

lissement : difficultés à se déplacer

pour leur suivi, baisse de l’acuité

visuelle, accroissement des risques

de chute… Et ce facteur inéluctable

s’aggrave, bien entendu, lorsque la

précarité financière s’en mêle. La

nécessité d’aller chez des médecins

spécialistes augmente sensiblement,

souvent dans des domaines où les

interventions sont coûteuses – podo-

log ie, ophta lmolog ie, so ins

bucco-dentaires… Mais les rem-

boursements insuffisants de ces

Particulièrement fragiles, les personnes âgées diabétiques ont besoin d’un accompagnement adapté et différent pour chacun. Les dernières études du Diabète LAB montrent la nécessité de changer le regard sur ces questions liées au grand âge : pratiquer une médecine moins « technique », plus à l’écoute de la personne et de ses particularités.

spécialités peuvent conduire les

patients âgés à différer une visite et

à ne réagir qu’au moment d’une

grave complication – ce qui les

conduit parfois directement à une

hospitalisation…

Des profils dépendantsde l’histoire de la maladieet du vécuLes études menées par le Diabète

LAB montrent des disparités impor-

tantes parmi les différents profils de

personnes âgées diabétiques. Elles

varient en fonction du contexte social

et de l’histoire personnelle, mais aussi

selon le lien avec l’histoire de la mala-

die. Une personne diabétique depuis

30 ans et qui fête ses 75 ans va devoir

adapter son mode de vie, par exemple


Diabète LAB

79701_02-35_EQUILIBRE_324.indd 32 19/06/2018 17:59

Consultez le mémo du Diabète LAB sur la télémédecine et tout connaître des cinq actes de télémédecine qui sont reconnus par la loi.

Rendez-vous sur diabetelab.org

parce qu’elle ne peut plus pratiquer

de la même façon son activité phy-

sique, qui pourtant lui permettait de

traiter son diabète… Une personne

de 75 ans à qui on vient de diagnos-

tiquer la maladie va devoir adopter un

régime alimentaire adapté à son dia-

bète, engageant ainsi un véritable

nouvel apprentissage.

Les disparités varient aussi en fonc-

tion des accidents de la vie. Il s’agit

notamment du veuvage : une per-

sonne âgée diabétique qui s’appuyait

fortement sur son ou sa conjoint(e)

pour prendre en charge sa maladie,

notamment pour la préparation de

repas adaptés, peut ainsi se retrou-

ver dans une situation de forte

rupture en cas de décès de cette

personne ressource. C’est pour elle

un moment où la réalisation des

achats alimentaires, les manières de

cuisiner et les produits consommés

sont modifiés. Et dans certains cas,

cela peut la décourager de prendre

en charge son diabète.

La télésurveillance** médicale comme solution ?La diversité de ces situations et de

ces relations avec la maladie impose

de faire preuve d’une grande finesse

pour accompagner les personnes

âgées diabétiques. À chaque profil

doit correspondre une réponse cen-

trée sur la personne, et des solutions

qui tiennent compte de son vécu.

Les soignants comme les aidants

se trouvent ainsi dans l’obligation

d’adapter leurs réponses à la réalité

particulière à laquelle ils sont

confrontés.

La télésurveillance médicale constitue

théoriquement un outil pertinent pour

y parvenir au mieux. Elle répond ainsi

notamment aux difficultés physiques

d’accès aux soins. Pour réaliser la

promesse évoquée plus haut, la télé-

surveillance médicale doit toutefois

s’accompagner de services (par

exemple de télésuivi) prenant en

compte l’environnement social quoti-

dien du patient.

* Source : Santé Publique France.** La télésurveillance : suivi du patient à distance grâce à un dispositif médical. C’est une des pratiques médicale relative à la télémédecine. Le programme Étapes regroupe toutes les expérimentations en cours.


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Nathalie Doisy – responsable communication de la Fédération

On en parle

Le Bulletin trimestriel de l’association amicale des diabétiquesa vu le jour en 1939. Arrêtée par la Seconde Guerre mondiale,la parution a pu reprendre en 1947, sous le nom de Journaldes diabétiques. Depuis plus de 70 ans, devenu équilibre,la Fédération continue sa mission d’information.

La Fédération fête ses 80 ans ! Histoire d’un combat pour les patients diabétiques

Dans ses premières années, le

Bulletin est rédigé exclusive-

ment par des médecins : les

informations y sont médi-

cales, mais le ton militant

pour défendre les intérêts des personnes

diabétiques est déjà bien présent. Il prend

le nom d’équilibre en 1984, passe en cou-

leurs, avec une formule plus proche des

magazines grand public.

Le comité de rédaction s’ouvre aux journa-

listes professionnels dans les années 90.

Conseils pour améliorer le quotidien des per-

sonnes atteintes de diabète, innovations,

traitements, avancées réglementaires : toutes

ces thématiques ont toujours constitué la ligne

éditoriale du journal de la Fédération.

En un florilège de quinze couvertures, retrou-

vez l’histoire du premier magazine grand

public dédié au diabète.


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1967

2010

1949 1958

2017

1974

1990

2003

1984 1985

- 13 000 exemplaires diffusés aux abonnés et mis à disposition dans les structures de santé.

- Près de 30 000 lecteurs, un taux de circulation de trois.

- Une parution bimestrielle – 68 pages – nouvelle formule depuis janvier 2016.

- Un comité de rédaction éditorial et scientifique.

aujourd’hui, c’est :


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diabetelab.org

[email protected]

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Illustrations : Freepik

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Une fois inscrit(e), je peux participer aux études et :

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 36 19/06/2018 18:46


L e diabète est l’un des plus

grands défis de santé au

XXIe siècle. La prise en charge

du diabète est complexe,

coûteuse pour notre système

de soin, mais efficace comme cela a été

démontré dans les études. Les moyens

mis en œuvre : meilleure prise en charge,

nouvelles thérapeutiques, traitement

de l’ensemble des facteurs jouant sur

les complications, meilleure qualité

et organisation des soins ont permis

d’améliorer la santé des personnes

qui vivent avec le diabète.

Nous assistons à une réduction

importante et notable des principales

complications classiques du diabète :

cardiovasculaires (réduction du nombre

d’infarctus, d’accidents vasculaires

cérébraux…), amputations, atteintes

rétiniennes, neuropathies, atteintes

rénales. Les résultats de la recherche,

les moyens mis dans l’organisation

des soins, annoncent certainement

une poursuite de ces améliorations.

Et pourtant de nombreux défis persistent.

En premier lieu, celui de l’épidémie de

diabète qui se poursuit et prend des

proportions démesurées dans le monde

entier. La prévention et le dépistage du

diabète restent plus que jamais d’actualité.

Promouvoir une alimentation saine et une

activité physique régulière sont des enjeux

sociétaux majeurs pour les années à venir.

L’amélioration de l’espérance de vie des

personnes vivant avec le diabète va nous

confronter à une exposition plus longue

à la maladie diabète, mais aussi aux

complications propres du vieillissement

comme les troubles cognitifs,

l’insuffisance cardiaque ou rénale.

On voit la nécessité d’augmenter nos

connaissances sur l’évolution de ces

complications. Elles vont permettre de

prioriser les interventions cliniques et

de santé publique, d’affiner les besoins

de recherche, de donner des orientations

à notre système de santé.

Loin de vouloir être alarmiste, il s’agit

de ne pas se reposer sur nos lauriers.

Des batailles importantes ont été gagnées

et l’amélioration de la santé des

personnes diabétiques nous le prouve.

Mais d’autres batailles nous attendent.

Alors, il faut nous armer : plus

d’investissement dans la recherche

fondamentale et clinique, lancement de

campagnes de dépistage, de prévention,

prise en charge à la mesure des moyens

de chaque pays. Restons mobilisés !

« Promouvoir une alimentation saine et une activité physique régulière sont des enjeux sociétaux majeurs pour les années à venir. »

Quatre-vingts ans et encore toutes ses dents

Dr Helen Mosnier-PudarDirectrice de la rédaction

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Édito / côté médical

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Comment préparerune hospitalisation ?« Je dois être hospitalisé prochainement. À quoi dois-je penser pour que mon diabète soit bien pris en compte dansces circonstances ? »Bernard, 62 ans.

Réponse du docteur Nabil Assad, endocrinologue-diabétologue

en cabinet de ville à Paris, recueillie par François Barrot.

“La première chose à faire

est de signaler que vous

êtes diabétique au méde-

cin chargé de votre

admission dans le ser-

vice qui vous accueille. Dites-lui que

vous avez un traitement pour cela et

que vous suivez un régime adapté.

Pensez à vous munir de l’ordon-

nance de prescription de votre trai-

tement et montrez-la-lui.

J’ai une question


79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 38 19/06/2018 18:46

”

En principe, le service hospitalier

dispose du matériel de surveillance

de la glycémie, et des médicaments

nécessaires à la prise en charge de

votre diabète. Par précaution, prenez

vos médicaments et, le cas échéant,

votre matériel avec vous mais le trai-

tement vous sera fourni par l’hôpital,

sous la responsabilité du médecin du

service.

Régime adaptéEn ce qui concerne le régime alimen-

taire, tous les hôpitaux fournissent

des repas spécifiquement adaptés

aux patients diabétiques. Et nombre

de services hospitaliers disposent

d’une diététicienne pour étudier les

besoins alimentaires indiqués pour

chaque patient.

Rien ne vous empêche d’emporter

votre matériel d’autosurveillance et

vos médicaments, mais si vous êtes

amené à les utiliser, signalez-le pour

ne pas faire de double prise !

Je recommande toujours aux

patients diabétiques de consulter

leur diabétologue habituel avant un

séjour à l’hôpital, comme avant tout

événement médical important d’ail-

leurs. Il rédigera des recommanda-

tions précises, sur la prise en charge

de votre diabète, à l’intention du

personnel de l’hôpital. De même,

votre diabétologue pourra examiner

les éventuelles précautions à prendre

en fonction des actes envisagés et

de votre traitement.

Précautions particulièresCertains examens et les anesthésies

peuvent en effet nécessiter de sus-

pendre la prise de vos médicaments

24 ou 48 heures avant. C’est le cas

avec la metformine pour les scanners,

par exemple. Si tous les radiologues

connaissent cette molécule et les pré-

cautions afférentes, ils ne savent pas

toujours qu’elle est présente en asso-

ciation avec d’autres dans certains

nouveaux médicaments.

Attendez-vous d’ailleurs à ce que

votre traitement par antidiabétiques

soit remplacé par de l’insuline en cas

d’hospitalisation pour de la chirurgie.

C’est un protocole fréquemment

adopté par les anesthésistes.

Diabète de type 1L’hôpital laisse le plus souvent les

patients diabétiques de type 1 assu-

rer eux-mêmes leur insulinothérapie

et leur suivi glycé-

mique, à condition

bien sûr qu’ils soient

en état physique et

moral de le faire. Là

encore, les recom-

mandations émises

par le diabétologue

habituel sont appli-

quées à l’hôpital. En

cas d’intervention chirurgicale ou

d’examen endoscopique, celui-ci

pourra d’ailleurs fournir un protocole

d’adaptation des doses d’insuline

pour son patient.

Enfin, lors de votre admission, je

vous suggère d’emporter avec vous

les examens et autres bilans médi-

caux que vous avez faits à l’extérieur

de l’hôpital. De plus en plus souvent,

les praticiens hospitaliers s’appuient

dessus, et cela évitera d’avoir à les

faire à nouveau.

Le docteurNabil Assadest endocrinologue-diabétologue.Spécialiste des maladies métaboliques, il exerce dans le 11e arrondissement de Paris.

Françoise,57 ans, diabétique de type 2

« J’ai fait un séjour dans une clinique l’an passé, sans rapport avec mon diabète, pour une petite intervention chirurgicale. J’avais consulté mon diabétologue avant, et il avait fait un courrier pour le médecin du service. À mon arrivée, on a pris en charge mon diabète, avec suivi de la glycémie et médicaments. Puis, avant l’opération elle-même, le traitement a cédé la place à de l’insuline. En sortant, j’ai recommencé à prendre mes médicaments habituels. »

100 %des patients diabétiques

seront hospitalisés

un jour…

« Certains examens etles anesthésies peuvent nécessiter de suspendre la prise de vos médicaments 24 ou 48 heures avant. »


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hie

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ed

on

Dr Raphaël ScharfmannAprès une formation médicale puis une thèse en physiologie du développement, il s’intéresse en post-doc aux États-Unis (Salk Institute, Californie) au transfert de gènes médié par des rétrovecteurs. Il vient ensuite, par hasard, aux différents facteurs de régulation de la masse fonctionnelle des cellules ß et s’y consacre pleinement désormais.Sa recherche a été soutenue par la Fondation Francophone pour la Recherche sur le Diabète, dont la Fédération est partie prenante.

Cellules ßpancréatiques des lignées immortelles comme outil de travailAvec le Dr Raphaël Scharfmann, directeur de l’équipe Inserm « Contrôle du développement des cellules endocrines pancréatiques ». Dr Brigitte Blond


Rencontre

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 40 19/06/2018 18:46

es recherches conduites dans le laboratoire

visent principalement à accroître la connais-

sance, des cellules ß en particulier. D’ores

et déjà reconnue comme utile, cette

connaissance devrait porter ses fruits thé-

rapeutiques dans… un futur le plus proche

possible. Premiers jalons.

Dans le pancréas, aux côtés des glandes

exocrines, les plus nombreuses, qui fabri-

quent les enzymes digestives, sont dispersés

les tout petits îlots de Langerhans, composés

des cellules ß insulinosécrétrices.

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hie

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orr

ed

onL Préparation d’échantillons d’îlots pancréatiques.

Les îlots ne représentent que 1 % de la glande pancréatique.

Dans un pancréas normal, les réserves en insuline permettraient de tenir 15 jours si les cellules ß arrêtaient subitement de fonctionner.

La cellule ß renferme un noyau et des gra-

nules qui contiennent des réserves d’insu-

line. Ceux-ci s’ouvrent pour se déverser à la

demande, au bon moment, quand le taux

de glucose sanguin augmente. Les granules

sont ensuite, au fur et à mesure de la pro-

duction d’insuline, à nouveau remplis.

La cellule ß ne fonctionne donc pas à flux

tendu et « l’on disposerait de réserve, pour

15 jours environ, si elle ne produisait plus

d’insuline temporairement », indique le

Dr Scharfmann.

« Les pistes thérapeutiques de l’avenir dépendent de la mise à disposition la plus large possible d’hypothèses et d’outils de recherche. »

équilibre - Juillet-Août 2018 - N° 324 41

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on

Un étudiant en thèse prépare les acides nucléiques provenant des cellules pancréatiques.

Usine en grève« Les cellules ß sont de véritables minuscules

usines qui, dans des formes particulières de

diabète, de type 2 par exemple, peuvent “se

mettre en grève” », résume-t-il. La fonction

de la cellule ß devient insuffisante au regard

des besoins…, à la différence d’un diabète

de type 1 où ces cellules ß sont mortes.

« Nous nous sommes attachés à définir les

facteurs qui influent la masse fonctionnelle

des cellules ß, c’est-à-dire à la fois leur

quantité et leur qualité (leur bon fonctionne-

ment), chez le rongeur et chez l’homme »,

décrit le Dr Scharfmann.

Cette masse fonctionnelle est-elle régulée

par le nombre de cellules ß qui se forment

pendant le développement, la vie utérine ou

la période périnatale ? Est-elle régulée par la

fonction des cellules ß, autrement dit leur

capacité à produire et sécréter de l’insuline ?

Ou encore par le maintien du statut différen-

cié de la cellule ß ?

« Dans mon esprit, une cellule ß “en grève”

s’est dédifférenciée, traduit-il ; elle a perdu

ses propriétés spécifiques, sa capacité à

produire et à sécréter de l’insuline au bon

moment. »

Modèles sur mesureDes modèles pour chacun de ces différents

mécanismes de fonction/dysfonction ont

ainsi été développés dans le laboratoire dont

le Dr Scharfmann a la responsabilité. Chaque

modèle, de rongeur ou d’humain, étant un

modèle… « La puissance des résultats obte-

nus dépend de la confrontation de ces diffé-

rents modèles, étudiés en parallèle : elle est

toujours fructueuse », note-t-il.

Il est impossible de travailler sur des cel-

lules ß humaines exclusivement, qui pro-

viennent de donneurs décédés. Ce matériel

est rare et cher : les îlots prélevés doivent

être purifiés ; un travail d’artisan, limité par le

nombre d’organes certes, mais encore par

la reproductibilité difficilement contrôlable

des opérations (fonction de la taille du

pancréas et de son degré de fibrose par

« Nos lignées, utilisées par de multiples équipes dans le monde, ont fait la preuve de leur utilité. »


Rencontre

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 42 19/06/2018 18:46

Faire œuvre utileUn laboratoire académique

a pour vocation d’améliorer

les connaissances.

Des connaissances utiles.

Ainsi, les programmes de

thérapie cellulaire du diabète

où l’on crée à partir

de cellules multipotentes

des cellules ß bénéficient

à l’évidence des informations

produites sur le développement

et la fonction de ces cellules.

Elles sont aussi précieuses

pour comprendre les

différentes formes de diabète

(néonatal, gestationnel, etc.).©

Thie

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orr

ed

on

Une ingénieure réalise des coupes de tissus pancréatiques.

Pr Étienne Larger,chef du service de diabétologie Hôtel-Dieu de Paris et Cochin

Sans patient volontaire, point de recherche…« Ce sont nos patients qui, parce qu’ils ont donné certaines de leurs cellules de leur vivant (des lymphocytes), alors mises en présence des lignées du Dr Scharfmann, permettent de mieux comprendre ce qui caractérise une cellule ß et ce qui la détruit.Ces lignées, un outil formidable, sont l’amorce d’une thérapie cellulaire du diabète, voire de sa guérison par l’administration de cellules capables de sécréter de façon régulée de l’insuline, et ce sans traitement immunosuppresseur. Le pancréas artificiel aujourd’hui proposé n’étant à l’évidence qu’une étape, importante certes, mais une étape… »

exemple). Enfin, ces cellules sont post-mito-

tiques, ne se multiplient pas et meurent par

conséquent en culture, inexorablement, au

fil du temps.

Lignées de cellules ß« Grâce à nos connaissances sur la biologie

du développement de ces cel lules,

acquises par l’étude de nos modèles, nous

avons créé une source illimitée de cellules ß

humaines, les premières lignées au monde

de cellules ß fonctionnelles », souligne le

Dr Scharfmann. Et ce, par une technique

d’oncogenèse ciblée où leur est transférée

la capacité à se multiplier de façon illimitée.

« Ce n’est bien sûr pas un matériel destiné

à la greffe d’îlots, prévient-il, mais un outil

remarquable pour répondre aux questions

des chercheurs sur les différents para-

mètres des cellules ß humaines. Et ainsi

découvrir de nouvelles approches pour les

protéger, augmenter leur activité, etc. »

En utilisant ces lignées, l’on est capable de

modéliser dans une boîte de culture des

formes spécifiques de diabète, de dévelop-

per des modèles, de destruction de

cellules ß humaines par les lymphocytes (du


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on

Analyse des profils protéiques de cellules bêta-pancréatiques.

système immunitaire), de reconstruire ces

interactions cellules ß/lymphocytes et ainsi

de comprendre la façon dont les cellules ß

meurent pour mieux les protéger un jour…

Autre exemple de l’utilité des lignées :

« Nous avons appris, décrit-il, que si le

glucose induit la sécrétion de l’insuline par

les cellules ß, il régule aussi l’expression des

gènes, de l’insuline, d’autres gènes à effet

protecteur, etc. ». Ce sont les lignées de

cellules ß qui rendent accessible la compré-

hension des mécanismes de régulation.

Espoirs permisEn donnant la possibilité d’étudier la survie ou

la mort cellulaire, la fonction des cellules ß,

elles permettent aussi d’espérer la découverte

de nouveaux médicaments en prévention ou

en traitement du diabète.

La masse fonctionnelle dépend donc du

volume et de la fonction des cellules ß, leur

nombre n’étant pas lié à la capacité des cel-

lules ß, ou des cellules progénitrices, à se

multiplier.

« Il existe par contre un facteur, ou plutôt

deux, le FGF 10 et le FGF 7 (pour Fibrosis

Growth Factor) dont nous avons vu, dans nos

modèles expérimentaux, qu’ils amplifiaient

la capacité de multiplication des cellules pro-

génitrices », observe-t-il. Cette découverte,

rendue possible par les modèles construits

au sein de l’équipe, permet aujourd’hui aux

“artisans” des greffes d’îlots de favoriser la

conversion de cellules souches multipo-

tentes en cellules ß en introduisant l’un de

ces deux facteurs. « Si nous n’attendons pas

de retombées directes, immédiates de nos

travaux, conclut-il, nous contribuons certai-

nement à la connaissance. »

Transfert de matériel/Esprit d’équipesUne entreprise de biotech (Univercell

Biosolutions) a été créée par le laboratoire

(académique) au sein de l’Unité pour fournir aux

collègues chercheurs, du privé ou du public,

les lignées de cellules ß. Plus de 150 laboratoires

dans le monde travaillent avec les outils

développés par l’équipe du Pr Scharfmann.

Grâce à eux, de très nombreux travaux

de recherche académique et privée

ont été publiés.

www.institutcochin.fr/la-recherche/emd/equipe-scharfmann

En savoir +


Rencontre

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Préparationde membranesqui supportent les protéines pancréatiques.

Une ingénieure examine les coupes de pancréas à la recherche de cellules ß.

LexiquePost-mitotiqueStade qui suit la mitose, division d’une cellule mère en deux cellules strictement identiques génétiquement.

Cellule multipotente Cellule capable de donner naissance à tous types de cellules.

Oncogénèse Transformation d’une cellule normale en cellule cancéreuse.

Cellules progénitricesCellules les plus jeunes, susceptibles de se différencier, de se multiplier et de mûrir.


79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 45 19/06/2018 18:46

VOUS ?

1. Brod M. et al. The impact of non-severe hypoglycemic events on daytime function and diabetes management among adults with type 1 and type 2 diabetes. Journal of Medical Economics. 2012. 15:5, 869-877.

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LES PERSONNES DIABÉTIQUES PASSENT EN MOYENNE

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Médecingénéraliste,ou le diabèteau quotidien

Au fil des années, la part des personnes diabétiques a-t-elle augmenté dans votre patientèle ?Oui, dans mon cabinet comme au niveau

national. La progression est bien sûr

principalement sensible dans le diabète

de type 2. Cela tient à une évolution

du mode de vie qui ne favorise ni une

alimentation équilibrée ni une activité

physique suffisante, mais aussi à un

dépistage plus précoce qui permet de

repérer le diabète suffisamment tôt.

Lorsque vous diagnostiquezun diabète, adressez-vous systématiquement votre patientà un endocrinologue ?S’il s’agit d’un diabète de type 1, bien

entendu. Dans ce cas, l’intervention du

spécialiste est indispensable. S’il s’agit d’un

diabète de type 2 repéré précocement à

l’occasion d’un examen sanguin de routine,

et a fortiori s’il s’agit d’un diabète latent –

un prédiabète –, je vais intervenir dans un

premier temps en essayant de faire adopter

des comportements hygiéno-diététiques

plus favorables et dans un second temps,

si les résultats ne sont pas probants,

en installant un traitement médicamenteux.

Même si le diabète est bien équilibré –

et à plus forte raison lorsque des maladies

intercurrentes viennent compliquer le

tableau – mon rôle est aussi d’organiser

le parcours de soins de mes patients

et de coordonner l’action des professionnels

de santé.

Pensez-vous que l’adhésion au traitement des patients diabétiques est bonne ?Là encore, faisons la différence entre

diabète de type 1 et diabète de type 2.

Dans le premier cas, il s’agit de sujets

dépistés jeunes qui ont très tôt pris

l’habitude de vivre avec la maladie et la

connaissent. Ce n’est évidemment pas

facile mais, dans le second cas, ce sont

des sujets plus âgés qui sont concernés,

dont les modes de vie sont déjà ancrés

depuis longtemps et qui ne s’attendaient

souvent pas au diagnostic. Chez eux,

le respect des règles hygiéno-diététiques

est alors plus difficile à intégrer que la prise

quotidienne de médicaments…

Désigné comme médecin traitant par 98 % des Français, le généralisteest aussi celui qui, le plus souvent, diagnostique un diabète.Son statut de coordonnateur l’amène à intégrer la maladie dans son suiviet à aménager le parcours de soins des patients. Entretien Claudine Colozzi

Germinal Busalb, Médecin généraliste au Perreux-sur-Marne, il exerce depuis 1985.

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Métier

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À l’occasion des États Généraux de la bioéthique, la Fédération s’est positionnée sur la santé environnementale. Découvrez ici sa contribution.Claire Desforges, responsable des affaires publiques à la Fédération

La révolution épigénétique a permis « la fin

du tout génétique »1 : ce que nous man-

geons, ce que nous respirons ou ce que

nous buvons influe sur l’expression de nos

gènes et peut conduire sur le plus long

terme à des modifications de notre méta-

bolisme. Cette « révolution épigénétique »2

doit pourtant se confronter à une volonté

politique et scientifique encore largement

insuffisante. Le diabète, notamment de

type 2 est l’exemple même de ce paradoxe.

Aujourd’hui, si de nombreuses incertitudes

persistent sur les origines de cette maladie

que l’on sait multiple, il est admis qu’elle

provient d’interactions entre des gènes et

l’environnement.

Aujourd’hui, la recherche n’a apporté que

10 % des réponses au caractère d’héritabi-

lité du diabète. Malgré toutes les incerti-

tudes, l’épigénétique apparaît comme « un

instrument susceptible de contribuer à la

modernisation des politiques publiques de

santé. »3 Fort de ce constat, la Fédération

Française des Diabétiques appelle à des

propositions concrètes.

Donner aux citoyens les moyens de maintenir leur capital santé- Dédier du temps scolaire à l’éducation

pour la santé.

- Favoriser la création d’accords avec les

pouvoirs publics et les industriels de

l’agroalimentaire pour réduire le taux de

sucre et de graisse dans l’alimentation

transformée.

- Établir une taxe pollueur-payeur pour les

produits ayant un fort taux de sucre et de

graisse.

Donner les moyens (financiers) à la recherche environnementale- Investir dans la recherche pour permettre

d’identifier les substances présentant un dan-

ger comme les perturbateurs endocriniens.

- Faire des perturbateurs endocriniens un

axe prioritaire de la recherche européenne.

- Créer un groupe international de scienti-

fiques indépendants pour rendre des avis

objectifs sur les substances suspectées

d’être des perturbateurs endocriniens4.

- Développer des critères d’identification

au-delà des biocides ou produits

pharmaceutiques5.

- Instituer des enseignements d’épigénétique

dès le début des filières scientifiques6.

- Créer une section de l’épigénétique au

sein du Conseil national des universités7.

Prioriser les politiques publiques favorables à la santé- Établir une évaluation d’impact sur la

santé avant l’élaboration de toutes poli-

tiques publiques.

1. Henri Atlan, La fin du « tout génétique » ?

2. Joël de Rosnay, La symphonie du vivant.

3. Rapport de l’office parlementaire d’évaluation des

choix scientifiques et technologiques sur « les enjeux

et les perspectives de l’épigénétique dans le domaine

de la santé ».

4 et 5. Rapport d’information de Mme Patricia Schillinger,

sénatrice du Haut-Rhin et M. Alain Vasselle, sénateur de

l’Oise : « Les perturbateurs endocriniens dans les produits

phytopharmaceutiques et les biocides ».

6 et 7. Rapport de l’Office parlementaire d’évaluation

des choix scientifiques et technologiques sur « les

enjeux et les perspectives de l’épigénétique dans le

domaine de la santé », par M. Alain Clayes et Jean-

Sébastien Vialatte, députés.

La santé environnementale ©

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Parlons-en

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Professionnels de santé et soignants, la Fédération Française des Diabétiques vous forme sur le diabète

Afin de promouvoir ses programmes d’envergure nationale, la Fédération Française des Diabétiques a mis en place, depuis 2008, la formation d’adhérents bénévoles permettant à ceux-ci d’être les ambassadeurs et les porteurs des actions de l’association.

formations sont disponibles :

« Vivre avec le diabète » centrée sur le vécu de la maladie

« Le diabète : connaitre, prévenir, accompagner »

pour mieux comprendre la maladie, ses traitements, son évolution

« Prendre en charge la personne âgée diabétique »,

destinée aux professionnels de santé et soignants

accompagnant ce public spécifique.

La Fédération Française des Diabétiques en tant qu’acteur de santé, a décidé de compléter ses activités de formation des professionnels de santé et des soignants pour développer leurs connaissances et leurs compétences afin de mieux prendre en charge les patients diabétiques.

Le + de ces formations Des patients diabétiques participent et témoignent.

Pour tous renseignements merci de contacter Formation Diabète, le centre de formation agréé de la Fédération Française des Diabétiques par email : [email protected]

Pour en savoir plus : www.formation-diabete.fr

3

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 49 19/06/2018 18:47

Les neuropathies diabétiques

personnes diabétiques de type 1

comme chez les diabétiques de

type 2 après une vingtaine

d’années d’évolution du diabète.

« Toutes les neuropathies

diabétiques ne sont pas

symptomatiques, c'est-à-dire

qu’elles sont discrètes et peuvent

passer inaperçues, prévient le

Dr Pierre Lozeron. C’est le cas

pour 30 à 50 % des malades,

et l’atteinte est souvent découverte

Un patient diabétique

sur deux connaîtra

une neuropathie liée à

son diabète au cours

de l’évolution de sa

maladie. Il importe donc de savoir

ce que c’est et ce que l’on peut

faire pour la prévenir, en éviter

l’aggravation et en traiter les

symptômes. La prévalence* des

atteintes nerveuses du diabète

s’élève en effet à 50 % chez les

Les atteintes du système nerveux sont des complications fréquentes du diabète. Pourtant, elles restent peu connues des patients. Le Dr Pierre Lozeron1, neurologue, fait le point. François Barrot

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Les neuropathies sont à l’origine des plaies du pied diabétique. Les patients doivent examiner leurs pieds tous les jours pour s’assurer de leur bon état. Un dépistage annuel est également indispensable (La 16e journée nationale de la santé du pied en a rappelé l’importance le 7 juin dernier).

LE SAVIEZ-VOUS ?

?LE SAVIEZ-

VOUS ?

?


Dossier médical

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 50 19/06/2018 18:47

fortuitement à l’occasion d’un

examen ou par la manifestation

d’une complication, comme une

plaie au pied. » Responsable d’une

insensibilisation des extrémités,

cette affection favorise en effet les

plaies des pieds, qui peuvent

conduire à des amputations (cf.

équilibre n° 311, p. 50). À l’inverse,

elle peut aussi provoquer des

douleurs des membres inférieurs,

handicapantes et difficiles à traiter.

Douleurs neuropathiques« Bien souvent, les patients

endurent des douleurs inexpliquées

et ne font pas le lien avec leur

diabète, explique le spécialiste.

Du coup, ils n’en parlent pas à leur

médecin, tentent de les traiter avec

les médicaments antalgiques

(antidouleurs) habituels et attendent

longtemps sans parvenir à les

vaincre. » Car les douleurs

neuropathiques résistent aux

traitements utilisés contre les

douleurs nociceptives*, comme

le paracétamol, l’aspirine ou les

anti-inflammatoires. Typiquement,

ce sont des souffrances nocturnes,

des sensations de brûlures, de

froid douloureux, éventuellement

associées à des picotements.

Elles peuvent être déclenchées par

un stimulus normalement indolore,

comme le contact des draps sur

le pied, ou de la chaussette en

s’habillant. Ces douleurs sont

plutôt ressenties en surface, mais

peuvent aussi quelquefois être

perçues comme profondes. « Ces

douleurs chroniques, lancinantes,

affectent le moral des patients,

indique le praticien. Il ne faut pas

les négliger. » Plus rarement,

la neuropathie se manifeste sous

la forme de fourmillements

désagréables dans les pieds, voire

de troubles de l’équilibre.

Le système nerveux végétatif aussiÀ cette atteinte des nerfs

périphériques est souvent associée

une atteinte du système nerveux

végétatif. Celui-ci innerve les

organes, les glandes, le cœur,

la peau… Il est responsable

des actions non soumises

au contrôle volontaire, comme

le fonctionnement de la digestion,

de la circulation sanguine,

de la pression artérielle. Les

manifestations des neuropathies

végétatives sont variées. Il peut

s’agir d’une tachycardie* au repos,

d’une hypotension orthostatique –

un malaise lorsqu’on se met

debout. L’atteinte des nerfs

innervant le système cardio-

vasculaire, avec les troubles

du rythme cardiaque, constitue

le principal facteur de mortalité

chez les diabétiques.

Équilibrer le diabète sans précipitation !Le traitement du diabète peut induire des maladies des nerfs. Ainsi, le rétablissement trop rapide de l’équilibre glycémique entraîne parfois des douleurs très invalidantes ou des troubles dysautonomiques*, hypotension orthostatique, tachycardie et impuissance. La meilleure façon de traiter ces problèmes est de les prévenir, notamment en prenant un peu de temps pour équilibrer le diabète. Cet objectif essentiel pour la santé des patients doit être atteint au bon rythme, en quelques mois plutôt qu’en quelques semaines.

« Les neuropathies peuvent causer des douleurs, des troubles fonctionnels et des plaies gravissimes du pied. »

50 %

30 % à 50 %

des patients diabétiques subissent des neuropathies liées à leur maladie

des neuropathies diabétiques sont asymptomatiques et découvertes fortuitement


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Plus rarement, les neuropathies

végétatives peuvent provoquer des

troubles digestifs désagréables

(pesanteur gastrique) voire peuvent

gêner l’absorption des

médicaments par l’organisme.

Cette gastroparésie* peut entraver

la prise en charge du diabète et

le contrôle de la glycémie.

« Malgré la fréquence de ces

troubles chez les personnes

diabétiques, le diagnostic ne doit

pas exclure la recherche d’autres

causes éventuelles, indique le

médecin. Effectivement, la

neuropathie peut être liée à la prise

de certains médicaments

antidiabétiques, induisant un déficit

en vitamine B12, à une insuffisance

rénale ou à une hypothyroïdie*. »

Facteurs de risque et mécanismes multiplesLes principaux facteurs de risques

de la neuropathie diabétique sont

la durée du diabète et le

déséquilibre glycémique. D’autres

facteurs favorisent cette affection

chez les personnes diabétiques

de type 1 comme de type 2, en

particulier l’hypertension artérielle,

l’hypertriglycéridémie* et l’obésité

– des éléments associés au

syndrome métabolique*.

Les mécanismes aboutissant

à l’atteinte des nerfs sont multiples.

Les cellules nerveuses elles-mêmes

sont directement altérées par

l’hyperglycémie. Mais en plus

l’atteinte des microvaisseaux*,

également associée à l’excès de

glucose dans le sang – responsable

aussi des lésions rétiniennes et

rénales –, affecte l’oxygénation

des nerfs. La neuropathie du

diabète se caractérise par une

perte en fibres nerveuses, petites

et grosses, et un défaut de la

régénération de ces fibres.

Patrick, 60 ans, diabétique de type 2

« Ma neuropathie est venue insidieusement. J’avais un diabète mal équilibré, avec une hémoglobine glyquée à 9 %. Depuis quelques mois, je souffrais de brûlures inexpliquées dans les pieds. En fait, en y repensant, ça faisait deux ou trois ans que je ressentais des picotements au même endroit. Mais un jour, ces manifestations pénibles se sont muées en douleurs intolérables. Je ne supportais plus mes chaussettes, je n’en dormais plus la nuit ! Mon médecin traitant m’a prescrit du paracétamol, mais ça n’a pas eu d’effet. Finalement, le diabétologue m’a donné un traitement spécifique pour les douleurs neuropathiques, ça va beaucoup mieux ainsi. »

Prise en charge des causes, traitement des symptômes« Aucun médicament n’a fait la

preuve de son efficacité à soigner

les neuropathies diabétiques. Il

s’agit donc d’en traiter les causes,

raconte le Dr Lozeron.

Logiquement, la prise en charge

s’est orientée sur le premier facteur

de risque maîtrisable, l’équilibre

glycémique. Chez les personnes

diabétiques de type 1 cette

approche fonctionne bien. Elle

permet de faire régresser les

neuropathies déclarées, et elle

s’est même révélée efficace à

prévenir leur survenue dans 60 %

des cas. » Dans le diabète de

type 2, le contrôle glycémique est

important aussi, pour éviter la

progression de l’atteinte des nerfs,

mais il ne permet pas de

récupération du capital nerveux

perdu. Le contrôle d’autres

facteurs de risque, comme

l’hypertriglycéridémie ou le déficit

en vitamine B12, semble également

contribuer à maîtriser l’évolution de

la maladie ou de ses symptômes.

Il en va de même avec les facteurs

Des troubles nerveux raresEn plus de la neuropathie

diabétique la plus courante,

il existe aussi des formes

rares d’atteintes des nerfs.

L’une d’entre elle affecte la

cuisse, survient brutalement

et occasionne des douleurs très

violentes. Contrairement aux

autres affections nerveuses du

diabète, elle peut entraîner des

séquelles motrices par atrophie

du muscle quadriceps.

Elle doit être prise en charge

rapidement par un traitement

aux corticoïdes, qui calme

les douleurs et enraye la

progression de la maladie.


Dossier médical

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www.federationdesdiabetiques.org/information/complications-diabete/neuropathieVous pouvez aussi télécharger la brochure « Partez du bon pied », à disposition dans votre

espace personnel sur le site de la Fédération www.federationdesdiabetiques.org

En savoir +

d’aggravation des neuropathies

diabétiques que sont l’insuffisance

rénale, la maladie des grosses

artères, la consommation de tabac

et d’alcool.

« L’équilibre glycémique ne traite

pas les douleurs qui doivent faire

l’objet d’une prise en charge

spécifique », ajoute le Dr Lozeron.

Quatre types de médicaments

s’avèrent efficaces et sont prescrits

avec une progression dans le

traitement. Les premiers

appartiennent à une famille

d’antiépileptiques et sont donnés

dans cette indication à de faibles

dosages. Les deuxièmes sont des

antidépresseurs, utilisés sans

rapport avec l’état moral du patient,

et ici aussi à faible dose. Ils

peuvent être pris en association

entre eux. Pour les formes plus

sévères des médicaments

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tock

LexiqueDouleurs nociceptives Douleur due à une stimulation persistante et excessive des récepteurs périphériques de la douleur (comme des coups de marteau…).

Gastroparésie Trouble de la vidange de l’estomac.

Hypertriglycéridémie Taux excessif de triglycérides dans le sang.

Hypothyroïdie Production insuffi sante d’hormones thyroïdiennes.

Maladie des petits vaisseaux Atteinte des petits capillaires, qui peuvent s’obstruer sous l’action de l’hyperglycémie chronique.

MicrovasculaireRelatif aux petits vaisseaux (veinules, capillaires, artérioles…).

PrévalenceNombre de cas parmi la population des patients (diabétiques).

Syndrome métaboliqueEnsemble de signes physiologiques accroissant le risque de diabète de type 2, de maladies cardiaques et d’accident vasculaire cérébral.

TachycardieRythme cardiaque anormalement rapide au repos (>100 bpm).

Troubles dysautonomiquesAffectant le système nerveux végétatif.

morphiniques et dérivés sont

prescrits2. Enfin, il existe des

patchs d’anesthésiques réservés

aux douleurs localisées.

* Voir Lexique.

1. Neurologue à l’hôpital Lariboisière à Paris, spécialiste des neuropathies diabétiques.

2. Morphine, codéine, tramadol.


79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 53 19/06/2018 18:47

Aidez-nous à lutter contre le diabèteLa Fédération Française des Diabétiques








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Numéro ICS : FR41ZZZ469140

Ma Référence Unique de Mandat (RUM) me sera communiquée très prochainement.

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Le diabète, c’est dans la boîteSara Ghazlane est diabétique de type 1 depuis ses 16 ans. Ce sont les difficultés rencontrées et le poidsdu quotidien des traitements qui lui ont donné l’idée de mettre au point une « Diabox », une box-cadeau adressée chaque mois aux patients qui, comme elle, ont besoin d’un petit coup de main pour mieux vivre avec la maladie.

Sara Gazhlane

Olga Gretchanovsky


Portraits

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A ujourd’hui, Sara Ghazlane a

21 ans. Elle vient d’achever sa

quatrième et dernière année

à la Neoma Business School

de Rouen et s’apprête à intégrer

le master Entrepreneuriat et management

de l’innovation à l’EM Lyon Business School.

Un parcours de vie qui l’a amenée à conjuguer

les exigences de son diabète avec celles de ses

études…, parcours brillant côté études mais

plus chaotique côté maladie. « La découverte

de mon diabète a été comme une bombe

qui me tombait sur la tête », explique Sara.

« J’avais 16 ans et, à cet âge-là, on a

l’impression que rien ne peut arriver de grave.

La révélation a été d’autant plus difficile à

accepter que j’étais loin de chez moi,

heureusement avec mes parents, en vacances

sur l’île de la Réunion. J’avais déjà perdu

beaucoup de poids mais je mettais cela sur

le compte de la fatigue de l’année. Je buvais

énormément d’eau sans que cela m’inquiète :

j’ignorais tout des symptômes du diabète.

Les heures de vol, le climat ont eu raison de ma

résistance. Mes parents m’ont accompagnée

dans une pharmacie et le testeur de glycémie

n’a laissé aucun doute… ».

« J’ai fait à peu près tout ce qu’il ne faut pas faire »Passage par l’hôpital de Saint-Denis, puis retour

en France pour confirmation de la prise en

charge à l’Hôtel-Dieu. Le diabète et son

traitement avaient fait leur entrée dans sa vie.

Au début, Sara se montre très disciplinée mais

le rythme d’une jeune étudiante ne favorise pas

toujours les comportements raisonnables.

Des cours, des stages, mais surtout l’envie de

vivre « comme avant » et Sara lâche prise

progressivement. Elle ne se pique que de temps

en temps, puis plus du tout pendant trois jours…

Rentrée à Noël chez ses parents, elle va mal,

son hémoglobine glyquée atteint des sommets.

C’est alors le déclic salutaire. Après être passée

tout près de la catastrophe, Sara retrouve

la volonté de se soigner. « J’avais fait à peu

près tout ce qu’il ne faut pas faire quand on est

diabétique », reconnaît-elle.

Elle part à nouveau à l’étranger, réfléchit à ce

qui pourrait aider des personnes diabétiques

comme elle à garder le moral, à créer un lien

communautaire. « Je n’étais pas seule mais

aucun des amis de mon âge n’était diabétique.

C’est comme cela que j’ai eu l’idée de la Diabox.

Une box presque comme les autres mais

contenant des produits d’hygiène, des crèmes,

des chaussons exfoliants, des bonbons sans

sucre, un petit livret-magazine avec des conseils

de nutritionnistes, des trucs et astuces, etc.

À ma grande surprise, je me suis aperçue

que ce genre de box (comme pour les loisirs,

les vacances, le bien-être) n’existait pas alors

que beaucoup de diabétiques auraient aimé

comme moi la recevoir, sortir de la logique

diabète = contrainte. »

Rendez-vous en septembreSara profite d’un stage aux États-Unis pour

vérifier qu’aucun projet proche du sien n’est déjà

sur le marché ou n’est en cours de réalisation.

« On pourrait être surpris de constater qu’aux

États-Unis, on ne trouve pas ce genre de box.

Mais, outre-Atlantique, les produits de diététique

et d’hygiène destinés aux diabétiques sont déjà

largement diffusés, promus par la publicité.

Cette banalisation prévient le sentiment de

marginalité et de solitude que l’on peut éprouver

en Europe et notamment en France. »

Rassurée sur la faisabilité de son projet, Sara l’a

d’abord abrité au cœur de l’incubateur de son

école de commerce, la Neoma Business School,

où les premiers jalons d’une vraie start-up

ont été posés.

Déjà, plusieurs hôpitaux et laboratoires

parapharmaceutiques ont manifesté leur intérêt

pour la Diabox. Et maintenant, rendez-vous

au mois de septembre pour le lancement.

« Avec la Diabox, j’ai d’abord pensé à ceux qui, comme moi, veulent sortir de la logique diabète = contrainte »

56 équilibre - Juillet-août 2018 - N° 324

Portraits

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Portrait expressSara GhazlaneÀ 21 ans, Sara a déjà un parcoursavec le diabète. Un diabète de type 1 diagnostiqué lorsqu’elle avait 16 ans. Le bac en poche, elle a entamé des études exigeantes à la Neoma Business School de Rouen où elle a pu cultiver ses désirs d’entrepreneuriat. Des errements répétés dans le suivi de ses traitements auraient pu compromettre ses rêves professionnels, mais elle a fort heureusement su ymettre un terme. Son projet de Diabox, box destinée aux diabétiques, l’a sans doute aidée à reprendre le contrôle.Sara vient d’obtenir son diplôme Business et Management à Rouen et s’apprête à intégrer l’EM Lyon Business School pour y achever son cursus, tout en développant son projet de Diabox.

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57équilibre - Juillet-août 2018 - N° 324

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L ’Association Française des

Diabétiques » a été fondée

le 25 mars 1938 par Maître PAZ,

avocat , homme pol i t ique

et patient diabétique pour que

« tous puissent avoir accès à l’insuline ».

L’association est donc née de cette volonté

de solidarité et d’engagement. Elle est

reconnue d’utilité publique par décret du

7 décembre 1976 avec pour objet : la

défense des droits d’accès des personnes

diabétiques à des soins de qualité et la lutte

contre les discriminations liées à leur

maladie ; l’accompagnement de l’améliora-

tion de la qualité de vie des personnes

atteintes de diabète ; l’information et la pré-

vention en matière de diabète.

En 2018, elle poursuit ses missions d’origine

avec toujours la même énergie et la même

conviction en menant des actions pour

améliorer la vie quotidienne et la prise en

charge des personnes atteintes de diabète,

pour qu’elles puissent conduire leur projet

de vie. Les États Généraux du Diabète et

des Diabétiques qui se déroulent en ce

moment en sont la preuve vivante !

«

Depuis sa création, il y a 80 ans, l’Association Française des Diabétiques, devenue aujourd’hui Fédération Française des Diabétiques, fonde ses actions sur la solidarité, l’entraide et l’engagement afin d’améliorer la qualité de viedes personnes diabétiques. Quelles évolutions ? Quelle histoire ?Et surtout, quelles avancées pour les patients ?La Rédaction

La Fédération fête ses 80 ans ! Histoire d’un combat pour les patients diabétiques

Engagements


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1938 - 1997 Une association de professionnels

de santé pour les patients

2003 Les patients prennent le pouvoir.

« AFD, un acteur de santé »25 mars 1938 Fondation de l’AssociationFrançaise des Diabétiques

1964Prise en charge du diabète au titre d’Affection Longue Durée

7 décembre 1976 L’Association est reconnue

d’utilité publique

2015 Création du Diabète

LAB, 1er living lab dédié au diabète

1989 Création du 1er contrat assurance emprunteur

1989 Remboursement des premiers lecteurs de glycémie

2000 Remboursement de la pompe à insuline externe

2003 L’AFD devient une association de patients dirigés par les patients

2015 - 2018 Une Fédération de patients

militante et innovante

2007 - 2015 S’unir pour agir

2007 L’AFD obtient l’agrément du ministère en chargede la santé

2008 Mise en place de la formation des Bénévoles Patients Experts

2017 La Ministre de la Santé

s’engage à faire évoluer les textes réglementaires encadrant

l’accès à un certain nombre d’emplois interdits aux personnes diabétiques

2017 Lancement des 1er États Généraux du Diabète et des Diabétiques.

2012 Lancement de la 1ère campagne de prévention du diabète

2017 - 2018 Les patients pourront bénéficier du remboursement de plusieurs dispositifs de mesure du glucose en continu grâce à l’action de la Fédération.

1938

2018

2011 Affaire du Médiator : Contribution à la mise en place d’une procédure d’indemnisation équitable des victimes

© A

gence S

traté

act


Les 80 ans de la Fédération Française des DiabétiquesHistoire d’un combat pour les patients diabétiques

Transmettre l’espoir de vaincre un jour le diabète

DEMANDE DE DOCUMENTATIONA retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Legs – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite recevoir en toute confidentialité,

votre brochure d’information Legs, donations et assurances-vie.

Mes coordonnées

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Code Postal __________ Ville ___________________________________________



N’hésitez pas à contacter la Fédération Française des Diabétiques pour toute question sur les legs,

donations et assurances-vie au 01 40 09 24 25 ou par email, [email protected]

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement

de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées

ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

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La Fédération Française des Diabétiques






La Fédération Française des Diabétiques est habilitée à recevoir des legs, donationset assurances-vie exonérés de droits de succession.



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L’AFD 85-49 intervient en milieu scolaireCela fait désormais plus d’un an

et demi que l’AFD 85-49

(Vendée/ Maine et Loire) a pris

la décision de faire de la préven-

tion en milieu scolaire. Avant de

débuter les actions auprès des élèves, il a

semblé nécessaire à cette équipe de béné-

voles motivés de se former à la fois sur le

fond, mais aussi sur la posture et la pédago-

gie à adopter pour ce type d’intervention.

Ces formations sont proposées par le Siège

de la Fédération Française des Diabétiques

à l’ensemble des bénévoles de ses associa-

tions fédérées. L’AFD 85-49 a également pu

bénéficier de l’expérience, de l’accompagne-

ment et des supports des AFD 79 et 86,

précieuse aide pour débuter cette aventure.

Format de la séance proposée aux élèves :

- Public : niveau collège « cinquième ».

- Missions : informer sur le diabète et ses

facteurs de risque en amenant les jeunes à

se questionner sur leurs habitudes de vie

(alimentation et activité physique) et les

conséquences qu’elles peuvent avoir sur leur

santé : diabète et obésité.

- Format : vidéos, ateliers interactifs et débats.

- Durée : 1 h 30, 2 h.

- Lien avec le programme scolaire : discipline

de Sciences et Vie de la Terre, les élèves ont

une partie « Fonctionnement de l’organisme

et besoin en énergie ».

La prise de contact avec les établissements

scolaires s’est dans un premier temps faite

de façon très administrative puis, rapide-

ment, l’engouement autour de ces temps

d’échanges a permis aux bénévoles d’être

très largement sollicités. Le bouche-à-oreille

a donné la possibilité à l’association d’élargir

son domaine d’intervention.

« Les élèves sont très intéressés par le sujet,

les classes sont dynamiques, les échanges

sont riches. Ils ont plein de questions, c’est

très agréable d’intervenir auprès de ce public

attentif. Je prends vraiment beaucoup de plai-

sir à intervenir auprès des jeunes, de voir leurs

réactions, leurs questionnements », témoigne

Camille, coordinatrice bénévole du projet au

sein de l’AFD 85-49.

Des séances effectuées dans 16 classes ont

permis aux bénévoles de rencontrer près de

400 élèves. Avec une motivation intacte

voire renforcée par ces nombreuses ren-

contres, l’association prépare d’ores et déjà

la rentrée 2018.

En direct des régions

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SEMAINE DE PRÉVENTION 2018

Une 7e éditionsur le thèmede l’équilibre

À l’occasion de ses 80 ans,la Fédération Française des Diabétiques organise tout au long de l’année 2018, les États Généraux du Diabèteet des Diabétiques.

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Café diabète dans le GardLes cafés diabète se développent un peu partouten France afin de multiplier les occasions d’information et de rencontre pour les personnes atteintes de diabète et leurs proches.En effet, le 5 février dernier, le Vieux Café d’Aniathazze, à Uzès, a accueilli un premier café diabète dans le Gard organisé par l’AFD 30. Le rendez-vous sera désormais récurrent, chaque premier lundi du mois dans ce même café. Deux autres cafés diabète sont prévus dansle département : deuxième lundi du mois à Nîmeset premier mardi du mois à Alès.

La prévention s’inscrit pleinement dans cette démarche et a bénéficié d’une semaine dédiée du 1er au 8 juin, partout en France grâce à la« Semaine nationale de prévention du diabète ».Pour les citoyens en généralet les personnes diabétiques de type 2 en particulier,il est nécessaire de trouverun juste équilibre entre plaisir (aliments sains et activité physique) et vigilance (aliments trop sucrés, trop gras, sédentarité). Cette semaine, placée sous le Haut Patronage de Madame Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et dela Santé, a donné lieu à une mobilisation de l’ensemble des acteurs de santé concernéspar cette maladie : grand public, bénévoles, acteurs de santé et institutionnels.

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DR

pour prévenir le diabète

vivez équilibré

alimentation, sédentarité, Hérédité, âge…

DIABÈTE VÉRIFIEZ OÙ VOUS EN ÊTES

CONTRELEDIABETE.FRTESTEZ-VOUS SUR

SEMAINE NATIONALE DE

PRÉVENTION

MINISTÈRE

DES SOLIDARITÉS

ET DE LA SANTÉ

Les bénévoles des85 associations localesde la Fédération Françaisedes Diabétiques ont organisé des rencontres pour aider le public à mieux comprendre le diabète à travers des échanges sur la maladie et ses conséquences. Stands, conférences, ateliers cuisine et autres animations ont permis d’informer, de manière ludique, avec des jeux sur la teneur en sucres des aliments,et de combattre les idées reçues. Les bénévoles ont invité tout au long de la semaine les nombreux participants de passage sur les stands, à compléter un test permettant d’évaluer le risque de développer du diabète. Merci à chacun d’entre eux pour leur grande mobilisation et leur engagement.


En direct des régions

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JOURNÉE EUROPÉENNE DES DROITS EN SANTÉ

L’AFD 41 mobiliséeNée sous l’impulsion du mouvement de citoyens européens Active Citizenship Network, cette

journée est l’occasion de faire découvrir au plus grand nombre les « droits en santé ». Promulgués par la Charte européenne des droits des patients en 2002, les droits en santé visent à garantir « le droit à l’accès à un système de protection de la santé qui garantisse à chacun, sur un pied d’égalité, la possibilité de jouir du meilleur état de santé possible », selon l’Organisation mondiale de la santé. Or, les droits des maladeset des usagers du système de santé restent très peu connus de nos concitoyens, alors qu’ils nous concernent tous, individuellement et collectivement. C’est pourquoi Élisabeth Levet, présidente de l’AFD 41 et trésorière de France Asso Santé Centre-Val-de-Loire, s’est mobilisée pendant une semaine auprès de plusieurs établissements de soins du Loir-et-Cher pour informer près de 300 personnes sur leurs droits, et notamment sur un droit ignoré par une majorité d’entre nous : la possibilité de rédiger ses directives anticipées et de désigner une personne de confiance en amont d’éventuelles incapacités de pouvoir le faire.

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hutt

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LES ÉTATS GÉNÉRAUX DU DIABÈTE ET DES DIABÉTIQUES

Une concertation de proximitéLes 85 associations fédérées ont un rôle

déterminant dans les États Généraux. En effet,

elles organisent partout en France des réunions

de concertation locales avec l’ensemble des

acteurs du territoire.

L'AFD 86 a organisé son premier atelier contributif

le 26 avril dernier à Poitiers. Médecins,

pharmaciens, conseillers municipaux,

diététiciennes, infirmières, représentants du sport-

santé, personnes diabétiques et citoyens ont

travaillé ensemble sur la difficulté pour les patients

de suivre leur traitement médicamenteux et non

médicamenteux au quotidien.

Le groupe a durant près de 2 heures débattu

sur des propositions liées à cette problématique.

Ces dernières seront par la suite intégrées sur la

plateforme egdiabete.fr et contribueront de façon

plus globale à la restitution des États Généraux

du Diabète et des Diabétiques.

« Ce fut une belle occasion de se rencontrer

entre acteurs locaux concernés par cette cause

commune qu’est le diabète », nous explique

Jacqueline Babin, secrétaire de l’AFD 86.

Un second atelier a également eu lieu à

Châtellerault le 23 mai. L’objectif pour l’AFD 86

étant de couvrir les différents territoires

du département.


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Depuis le 25 mai 2018, le Règlement général sur la protection des données (RGPD) est entré en vigueur en France et dans toute l’Europe.Comme toutes les organisations qui traitent des données personnelles, la Fédération Française des Diabétiques a mis tout en œuvre pour être en conformité avec ces nouvelles dispositions.Claudine Colozzi avec Aline Corazza, responsable Pôle marketing et collecte de fonds de la Fédération.

C’est quoi le RGPD ?Le Règlement général sur la protection des

données est un règlement européen qui

détaille les nouvelles obligations liées à l’uti-

lisation des données personnelles. Il réaffirme

les grands principes déjà inscrits dans la loi

« Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978,

à l’origine de la Commission nationale de l’in-

formatique et des libertés (CNIL), qui enca-

drait à l’échelle nationale la collecte et le

traitement des données personnelles.

Il garantit une harmonisation juridique des

27 états de l’Union européenne.

Comme toutes les associations qui collectent

des informations personnelles sur leurs

membres, la Fédération Française des

Diabétiques a entrepris des démarches pour

se mettre en conformité avec ce règlement.

Le RGPD est en phase avec les valeurs por-

tées par la Fédération, particulièrement sen-

sible au respect et à la protection de la vie

privée des citoyens. Elle a à cœur de traiter le

mieux possible les données personnelles des

publics auxquels elle s’adresse (les abonnés

des newsletters, les donateurs, les adhérents,

les abonnés du magazine équilibre, les

Mieux comprendrele Règlement général sur la protection des données


Mes droits

79701_36-67_EQUILIBRE_324.indd 64 19/06/2018 18:47

personnes souhaitant s’informer en matière

d’aide juridique ou de conseils sur les legs et

assurances-vie…).

La réflexion interne sur la protection des don-

nées détenues par la Fédération est lancée

depuis de nombreuses années. Elle a d’ail-

leurs fait le choix précurseur d’adopter les

meilleurs standards industriels de sécurité en

se dotant d’une base de données de santé :

le stockage des données des patients acteurs

du Diabète LAB repose ainsi sur un hébergeur

agréé par le ministère de la Santé, avec une

authentification sécurisée des usagers.

« Protéger les données de tous les patients et

citoyens est non seulement une nécessité,

mais c’est aussi la mission de la Fédération.

C’est ainsi que nous pouvons défendre leurs

droits, y compris dans le numérique, et res-

taurer une confiance », explique Gérard

Raymond, Président de la Fédération.

Qu’appelle-t-on« donnée personnelle » ?Le RGPD définit une donnée personnelle

comme étant toute information permettant

d’identifier directement ou indirectement une

personne physique. Soit le nom, le numéro

d’identification, des données de localisation,

un identifiant en ligne, un ou plusieurs éléments

spécifiques propres à l’identité physique, phy-

siologique, génétique, psychique, économique,

culturelle ou sociale.

Certaines données sont dites « sensibles »

telles que les données à caractère personnel

qui révèlent l’origine raciale ou ethnique, les

opinions politiques, les convictions philoso-

phiques ou religieuses, l’appartenance syndi-

cale, les données génétiques ou les données

biométriques d’identification, les données de

santé ou les données relatives à la vie ou à

l’orientation sexuelle. Sauf encadrement spé-

cifique, traiter ce type de données est interdit

par le règlement européen.

Quelles nouveautés en matière de droits des personnes ?Certains droits déjà présents dans la loi

« Informatique et Libertés » demeurent

d’actualité dans le RGPD tels que :

- Le droit à l’information, soit le droit d’être

tenu informé dès lors qu’il y a collecte de don-

nées même si elles ont été obtenues auprès

d’une tierce personne.

- Le droit d’accès, qui précise qu’une personne

a le droit d’obtenir une confirmation quant à

l’état de ses données et une copie de ces

dernières.

- Le droit de rectification qui permet de

demander à compléter ou à mettre à jour ses

données.

- Le droit d’opposition qui consiste à pouvoir

dire non à un traitement de données à carac-

tère personnel, à tout moment. Ou à s’opposer

à l’utilisation marketing de ses données.

- Le droit à l’oubli, ou droit de suppression,

offre la possibilité d’obtenir l’effacement de

toutes les données vous concernant.

Toutefois, de nouveaux droits sont apparus

avec le RGPD :

- Le droit à la portabilité implique que tout

individu peut récupérer toutes les données le

concernant auprès de n’importe quel orga-

nisme pour les réutiliser comme il l’entend.

- Le droit d’opposition au profilage (l’utilisation

d’un algorithme visant à analyser les données

d’un individu) à des fins marketing.

- Vous pouvez aussi demander à déréférencer

un lien ou à supprimer une information visible

en ligne s'ils portent atteinte à votre vie

privée.

UNE SÉCURISATIONDES DONNÉES RENFORCÉE Comme le risque zéro n’existe pasen informatique, la Fédération prend toutes les mesures nécessairespour garantir au mieux la sécurité des données qu’elle détient.Des réflexes ont ou seront mis en place grâce à l’aide des sous-traitants informatiques : mises à jour des antivirus et logiciels, changement régulier des mots de passe et utilisation de mots de passe complexes, ou chiffrement des données dans certaines situations.

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En savoir +


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Être en conformité avec le RGPD, qu’est-ce que cela veut dire ?Pour toutes les informations à venir et pour

toutes celles déjà stockées sur ses membres,

ses clients, les organismes (entreprises, asso-

ciations) doivent désormais :

- Garantir la mise en place d’une procédure

de confidentialité et de sécurité de haut niveau.

En cas de violation (piratage) ou de fuite de

ces données, elle est tenue d’informer la CNIL

ainsi que les personnes concernées dans les

72 heures.

- Collecter uniquement les renseignements

dont elle a besoin selon le principe de mini-

misation des données collectées.

- Tenir un registre qui lui permet de recenser,

comprendre et maîtriser son patrimoine de

données personnelles et de documenter sa

conformité.

- Désigner un délégué à la protection des don-

nées (DPO) qui peut être mutualisé avec

d’autres associations. Il s’assurera de la confor-

mité et encadrera les traitements de données.

Ce DPO sera l’interlocuteur privilégié de la

CNIL en cas de contrôle. Ce DPO sera l’inter-

locuteur privilégié de la CNIL en cas de

contrôle et sera désigné dans les mois qui

viennent.

Par ailleurs, la Fédération s'est engagée dans

la mise à jour des mentions d'information de

ses sites et facilite les demandes concernant

l’accès, la rectification, la suppression de

données, etc. Le travail de mise en conformité

a commencé il y a plusieurs mois avec la

formation de l’équipe salariée du siège de la

Fédération par des experts du RGPD. Des

ateliers pour cartographier les flux actuels

de données personnelles ont ensuite été

menés sur plusieurs semaines afin de lister

les actions à mener pour se mettre en confor-

mité : les actions urgentes ont été mises en

place et tout au long de l’année 2018 la

Fédération et ses associations fédérées conti-

nueront à travailler pour finaliser cette mise

en conformité.

VOS DROITS ET LA FÉDÉRATION

Pour toute demande concernant vos droits,envoyez un courrier à :

Fédération Française des Diabétiques88 rue de la Roquette - 75011 Paris

Ou un email à :contact @federationdesdiabetiques.org

Le délai légal est d’un mois pour répondre à toute demande à compter de la date de réception de la demande, mais tous les efforts seront mis en place pour répondre dans des délais plus brefs.

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mon bulletin et mon règlement par chèque à l’ordre de la

Fédération Française des Diabétiques.

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