Thierry Valette-2011 Récit de Situation clinique Complexe Authentique RSCA.

Thierry Valette-2011

RRécit de écit de SSituation clinique ituation clinique

CComplexe omplexe AAuthentiqueuthentique

RSCARSCA


Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou décrivant les moments forts ou a problèmes d’une décrivant les moments forts ou a problèmes d’une situation situation

De la plainte initiale, son exploration, l’examen…De la plainte initiale, son exploration, l’examen…

A la décision avec son argumentaire, la négociation A la décision avec son argumentaire, la négociation avec le patient, l’engagement réciproque pour le avec le patient, l’engagement réciproque pour le traitement et le suivi…traitement et le suivi…

Sans oublier les indices du vécu de la relation: Sans oublier les indices du vécu de la relation: description physique -présentation - paroles description physique -présentation - paroles échangées- ton- attitudes- sensations -interactions – échangées- ton- attitudes- sensations -interactions – transferts, …transferts, …

Récit:Récit:


Situation fréquente, contextualisée de Situation fréquente, contextualisée de pratique professionnelle hospitalière ou pratique professionnelle hospitalière ou ambulatoireambulatoire

Ayant un caractère exemplaireAyant un caractère exemplaire

Appartenant au champ de la MG et Appartenant au champ de la MG et illustrant une ou plusieurs fonctions du illustrant une ou plusieurs fonctions du métiermétier

Situation clinique:Situation clinique:


Tous les indices nécessaires à la résolution Tous les indices nécessaires à la résolution du problème ne sont pas disponibles ou du problème ne sont pas disponibles ou visibles d’emblée, visibles d’emblée,

Présente un caractère pluridimensionnel: Présente un caractère pluridimensionnel: composantes intriquées bio cliniques, composantes intriquées bio cliniques, psychologiques, sociales, règle-mentaires, psychologiques, sociales, règle-mentaires, déontologiques, économiques, éthiques, …déontologiques, économiques, éthiques, …

Complexe:Complexe:


Exclusivement choisie dans l’expérience Exclusivement choisie dans l’expérience vécue en stage de l’internevécue en stage de l’interne

En étant émotionnellement la plus En étant émotionnellement la plus subjective possible et factuellement la plus subjective possible et factuellement la plus objective possible. objective possible.

Authentique:Authentique:


1-Récit1-Récit

2- Problématisation et objectifs d’étude2- Problématisation et objectifs d’étude

3- Ressources mobilisées, autoformation3- Ressources mobilisées, autoformation

4- Synthèse4- Synthèse

5- Traces d’apprenytissage5- Traces d’apprenytissage

Récit de Situation clinique Récit de Situation clinique Complexe Authentique:Complexe Authentique:


11Récit d’une Récit d’une

situation cliniquesituation clinique


Trois temps:Trois temps:

1-Démarche diagnostique:1-Démarche diagnostique:

a)Identification de la demande a)Identification de la demande

b)Diagnostic de situationb)Diagnostic de situation

2-Démarche décisionnelle:2-Démarche décisionnelle:

a)Construction des propositions a)Construction des propositions

b)Actionb)Action

3-Description de la complexité, des décisions 3-Description de la complexité, des décisions

alternatives possibles, analyse des performances alternatives possibles, analyse des performances

et difficultéset difficultés

Récit détaillé d’une rencontre: Récit détaillé d’une rencontre: «Je…»«Je…»


1-Démarche 1-Démarche diagnostique:diagnostique:

a)Identification de la a)Identification de la demandedemande

C'est le temps de laC'est le temps de la COMPREHENSIONCOMPREHENSION via l'outil système via l'outil système BPS de Engel ou OPE BPS de Engel ou OPE de Levy: recueillir, de Levy: recueillir, examiner, éliminer, examiner, éliminer, choisir…choisir…

= analyser= analyser


1-Démarche diagnostique:1-Démarche diagnostique:b)Au b)Au termeterme de cette de cette

analyse…analyse…

……on peut formuler unon peut formuler un

►► DIAGNOSTIC DE SITUATIONDIAGNOSTIC DE SITUATION

(dont résultat de consultation type SFMG, (dont résultat de consultation type SFMG,

CIM 10, …)CIM 10, …)


2-Démarche 2-Démarche décisionnelle:décisionnelle:

a)Construction des a)Construction des propositionspropositions

C’est le temps de la C’est le temps de la NEGOCIATIONNEGOCIATION via via l'outil système EBM l'outil système EBM qui détermine la qui détermine la compétence cliniquecompétence clinique


DonnéesActuellesde la Science

Expérience clinique

Préférences et comportement du patientHaynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8.

La démarche décisionnelle basée sur les niveaux de preuve ou Evidence Based Medicine

(EBM)

Compétence du médecin


b)Au terme de cette b)Au terme de cette négociation…négociation…

……on va pouvoiron va pouvoir

AGIR AGIR

(conseils, prescriptions, orientation, (conseils, prescriptions, orientation, coordination, rdv…) coordination, rdv…)

en mobilisant des ressources en mobilisant des ressources

dans l'un et/ou l'autre des 3 champs OPE dans l'un et/ou l'autre des 3 champs OPE

au regard de l’EBMau regard de l’EBM


Description de la complexitéDescription de la complexité

Description des décisions alternatives Description des décisions alternatives possiblespossibles

Analyse des performances et difficultésAnalyse des performances et difficultés

3- Analyse personnelle:3- Analyse personnelle:


22Problématisation, Problématisation, objectifs d’étudeobjectifs d’étude


Pertinence des questions formulées

Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG

Précision de la définition des objectifs d'étude

Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés

Problématiques et Problématiques et objectifsobjectifs


33Ressources, Ressources,

autoformationautoformation


Explication de la procédure d’autoformation Explication de la procédure d’autoformation

Démarche de recherche personnelleDémarche de recherche personnelle en adéquation en adéquation avec les objectifs d’étude et applicable à la situation avec les objectifs d’étude et applicable à la situation

Matériel documentaire et ressources nécessaires Matériel documentaire et ressources nécessaires référencées selon les recommandations en vigueur, référencées selon les recommandations en vigueur, avec leur niveau de preuve. avec leur niveau de preuve.

Production d’un résumé apportant des réponses claires Production d’un résumé apportant des réponses claires et pertinentes aux questions posées, et pertinentes aux questions posées,

Ressources mobiliséesRessources mobilisées, , autoformationautoformation


Reflètent l’ensemble des travaux effectuésReflètent l’ensemble des travaux effectués

Amènent une réponse sélectionnée, claire et Amènent une réponse sélectionnée, claire et validée aux questions poséesvalidée aux questions posées

Conservées , elles seront facilement réutilisables Conservées , elles seront facilement réutilisables par l’étudiant.par l’étudiant.

DécontextualisationDécontextualisation

Traces d’apprentissageTraces d’apprentissage::


44SynthèseSynthèse


Solutions aux problèmes posés, bilan des Solutions aux problèmes posés, bilan des apprentissages et de la progression des compétencesapprentissages et de la progression des compétences

Comparaison des connaissances antérieures Comparaison des connaissances antérieures (autoévaluation) (autoévaluation) à celle récemment acquises à celle récemment acquises (autoformation) : (autoformation) :

D’où je suis parti, où je suis arrivé… D’où je suis parti, où je suis arrivé…

Comparaison des solutions proposéesComparaison des solutions proposées à celles mises en à celles mises en œuvre et qui pourraient être mises en œuvre dans des œuvre et qui pourraient être mises en œuvre dans des situations comparables (acquisition de compétences, situations comparables (acquisition de compétences, recontextualisation) : recontextualisation) :

Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai une autre fois dans une situation identique…une autre fois dans une situation identique…

SynthèseSynthèse::


55Traces Traces

d’apprentissaged’apprentissage

Participation à la construction Participation à la construction du DDRdu DDR

Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le DDA de l’interne.DDA de l’interne.

L’interne sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent L’interne sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent le mieux ses compétences ainsi que leur évolution.le mieux ses compétences ainsi que leur évolution.

Une partie de ces productions seront distillées dans le DDR Une partie de ces productions seront distillées dans le DDR pour démontrer l’acquisition des compétences.pour démontrer l’acquisition des compétences.

L’échantillon des productions retenu par l’interne figure avec L’échantillon des productions retenu par l’interne figure avec les autres traces écrites dans le DDA. Certains extraits en les autres traces écrites dans le DDA. Certains extraits en annexe du mémoire sous forme de DDR peuvent participer à annexe du mémoire sous forme de DDR peuvent participer à la certification des compétences de l’IMG en fin de DES.la certification des compétences de l’IMG en fin de DES.


Le R S C A grille d’analyse

GRILLE D’EVALUATION DE RSCA P A I

Complexité

Diversité des champs abordés

Adaptation des solutions

Narration de la situation

Caractère narratif du récit

Exposé de la démarche

Problématisation et objectifs d'étude

Pertinence des questions formulées

Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG

Précision de la définition des objectifs d'étude

Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés

Ressources mobilisées, autoformation Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs

Pertinence des ressources mobilisées

Qualité du résumé

Synthèse de la situation clinique

Acquisition de nouvelles compétences

Traces d'apprentissage

Utilité des traces produites

EVALUATION GLOBALE


Merci Merci de votre attentionde votre attention

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