REPUBLIQUE POPULAIRE DU BENIN

UNIVERSITE NATIONALE DU BENIN

FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE

.00001 N.................._._._ANNEE 1977

MORTALlTrS MATERNELLE ET PI!:RINATALE

PRI!VENTION: SOLUTIONS POUR UNE POLITIQUE SANITAIRE DE MASSE EN

SOINS OBSTIli:TRICAUX EN RrPU8UQUE POPULAIRE DU 8rNIN

THErE DE DOtTDRIIT Eri PlEDEt'rlE

(Dipl_ d'EtIIt)

Prsente et Soutenue Publiquement par

'J..;.;i.J(Jt.L tzakpaca ni en 1949 Ali"." (DJOUGOU,

Prosident du Jury Mai'nI d. Tlr.ft

Profeueur Ag1g Eusbe Magloire ALlHONOU

REPUBLIQUE POPUllIRE DU BDl

!

UNIVERSITE NATIONALE DU BIN

.FACULTE DES SCIENCES DE LA. SANTB

DOYEN HONORAIRE 1 J:dollard GOUllOTB

DOYEN HONORAIRE : Vinoent DAN

1.1

----._

REPUBLIQUE POPULAIRE DU BENIN

----.o:::::!"S'

PERSONNEL DE LA. FAGUUI'E

DOYEN HONORE OUOULANI

ASSESSEUR Benoit-Christophe SADELER

SECRETAIRE AIlMINIS'l'RA'l'IF ; Wilicit-Solange DOSSOtl-yOVO

UNIVERSITE NATIONALE DU BENIN

FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE

UNIVERSITE NATIONALE DU BENI.

FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE . ,

PAR GRADE AU 15 FEVRIER 1977

_-IOII-=-r:-=---~

PROF!SSl!lllR

Vinoent PEDIATRIE PUERICULTURE ET GSNli.'TIQUE MEDICALE

Eusbe Ilagloire ALIHONOU : GYNECOLOOI~OBSTETRIQllE

Edouard GOUDOTE : ANATUiIE-CHIRURGIE INFANTILE

1lenry-VllJ.re IaNIFro : PATHOLOOIE CHIRURGICALE

XenophOl'l KOIUlAKIS ~ SANTE PUBLIQUE

Honor ODOULAMI : CHIRURGIE GENERALE

~no!t Christophe SADELERI PARASITOLOGIE

J'aoqes SETONDJI : BIOCHIMIE

ASSISTA1/T3-CF 1JECLINIQUE 00 CEEFS DE TRAVAUX

SOuleymaneBASSAllI

1dja.'t Mix HAZotlME

BOONTONDJI IIEDJroINB IN'I'.l!IItNlii

BI'uno MOI'lTEIRO

Isidore ZOHOUN PEDIATRIE HEMATOLOGIE '

tlBIVERSI'l'B liATltmALE OOBEf,jDl ...

FACUL'l'B DES SClElCBS DE LA SAli'l'B

Rohan " &

Rober1l OAJUIlf

. lJenri LB'l!IUGAN

Robert IROER

Ilaurioe PAYET

Cyprien QUE!i1lJ(

Michel REY

Pierre SATG!

DERMATOLOOIE VJi1JBIUlLOOIB

( . SfRASBOlIRG )..

l!IIi\ATOLOOIE ( ABlnJAli' )

B1stolOSie ElBRYOLOGIB

(nes )

TRAUIATOLOOIB ( PARIS )

Ol1ll!lCo-oBS'l'B'l'IUQUB ( PARIS )

llBDI'CllIE IlI'.f.'1imiB (PARIS)

BlSTOLOOIB ElBRYOLOGIB

( O.M.S. BRAZZAVILLI )

ANATOlIE PA'l'!iOLOOlQUB

(D.W.R)

IUILAllIES INFEC'l?UIIlUSES

( OLERIION'll-lIIlRAHD )

fEDIAmB SOOIALB ( PARIS t

..

Woll AIRAND BISTOLOOIE lIiIIBBIOLOOIE ( IfICE )

Pierre 0il.R'fERE'f PHYSIOLOGIE ( ClIS LIllE )

IU.ohel CLEE" MOCHIIUEIlEDICAI.1S ( ABIDJAN )

011,)" Can.AN ANATUUE PATHOLOGIQUE (NIAMEY )

l'adel DIABDIotT OYNECO-OBSTETRlQT.!E ( DAKAR )

lIUIba DIOP BACTERIOLOOU VIROLOGIE (IlIS )

PAIiASITOLOOlPl BIOLOOIE (ABIDJAN)

UDEClNE :mTEl:lNE ( LtllE )

liIIIIIIanuel Eben KOUSSI PlfARMACOLOOIE ( Y:lI:OIlNDE )

:!tienne JllOOEIlEDECINELEGALE ( TOURS )

- JARDEL E'P!DmIOLOOIE DFlIl:OORAPHI:S ( IJ!S) KALA.DI:SS lliFron ElOSES ( PIiRIS )

ANATCIIU ('lOURS)

PEDIATRIE ( DAKAR )

ASSISTAlWS CHEFS DE CLIBIQT.!E:ET UHE.FS DE TRAVAUX

Miohel CADOZ MALADlilS INFECTIEUSES ( PAlUS )

l!ll'n~lIt BElD D:SIUIATOLOOIF (S'l.'RAS:BOIlRG)

J.I'.MInoil! JAN MEDECINE INTmNE ( PARIS )

BIOPHYSIQUE ( DAKAR )

http:MOCHIIUEIlEDICAI.1S

:-:-:-:

II

A MA MERE

A MON PERE

A MA FAMILLE

A MES AMIS

ET TOUS CEUX QUI

M'ONT AIDE PAR LEUR ENCOURAGEMENT

AU COURS DE MA FORMATION MEDICALE

A MES CAMARADES DE LUTTE.

III

A Notre Prsident de Thse

Nous sommes sensibles l'honneur

que vous nous faites en acceptant

d'tre Prsident de notre thse.

Pour votre disponibilit, permet

tez-nous de vous exprimer ici no

tre gratitude infinie.

A Notre Matre de Thse

Vous nous avez permis d'esprer depuis que

nous vous avIons connu. Vous n1avez mnag

aucun effort pour que ce travail soit mis

jour.

Votre amabilit, jointe la simple atmos

phre joyeuse, que VOus faites rgner au

tour de vous, ont fait de vous uon Matre

particulirement attachant. Encore une fois,

nous vous assurons de notre respectueux d

vouement et nous vous prions de trouver ici,

l'expression de notre dfrente gratitude.

A nos Juges,

Nous sommes heureux Qe l' honneur que

vous nous faites en acceptant d'tre

nos juges.

Esprant que vous apprcierez ce tra vail tout en lui apportant les criti

ques qui vont l'amliorer, nous vous

prions de trouver ici, le tmoignage

de notre gratitude,

IV

A tous nos Martres,

Nos sentiments de prOfond respect.

Au Docteur Vincent DAN,

Professeur, Titulaire de Chaire de Pdiatrie

et de Gntique Humaine

Recteur de l'UNIVERSITE NATIONALE DU BENIN

Votre amour paternel nous a marqu

Nous avons profit de votre enseignement si

fin, si prCieux et si parfait, malgr vos

innombrables proccupations.

Ce qUe nous avons reu de vous, nous le

mettrons au service de la fleur humaine qu'est

l'enfant tout fragile.

Nous vous exprimons ici notre profonde

gratitude.

Au Docteur Edouard GOUDOTE

Mettre de Confrences

Agrg d'Anatom1e-Chirurgie

Premier Doyen de l'Ecole de Mdecine du Bnin, et

l'un des trois pionniers de cette Ecole, qui a af

firm oomme d'autres que les Mdecins Bninois peu

vent et doivent tre forms dens leur pays, nous sa

luons en vous le sens du devoir et le sens patrioti

que.

Les mots nous paraissent indigents pour apprcier

vos qualits d'Enseignant. Nous sommes fiers d'tre

vos lves. Respectueusement, nous vous exprimons

ici notre vive reconnaissance.

v

Au Docteur Eusbe ALIHONOU,

Matre de Confrences

Agrg de Gyncologie et d'Obs

ttrique

A vous, l'un des trois pion

niers de cette Ecole de Mdecine, vous

nous avez accueillis bras ouverts dans

votre service ds les premiers jours.

Malgr les multiples probl

mes que vous aveZ eus, nous avons trouv

auprs de vous, une sollicitude de tous

les temps. La joie qui vous anime au

cours du travail nous a beaucoup rappro

chiSde vous."

En esprant c01tinuer sur vo

tre voie, accepter Cher Matre, l'expres

sion de ma gratitude infinie.

Au Docteur Henry.. Valre KINIFFO

Maitre de Confrences

Agrg de Chirurgie-

Nous avons appris auprs de vous deux qualits

l'endurance et persvrance, lments indispensa

bles la vie d'un Mdecin.

Nous vous prions d'eooepter ioi notre profonde

gratitude.

Au Dooteur Honor ODOULAMI

Matre de Confrences

Agrg de Chirurgie-

Nous avons reu auprs de

vous au cours de nos stages une aS

sistance permanente.

Soyez-en remerci.

Au Docteur X. KONDAKIS

Matre de Confrences

Agrg de Sant Publique

Malgr les dbuts difficiles que nous avons

eus avec vous, vous avez su nOUs attirer vers

vous par l'importance de la matire qu'est la

Sant Publique.

Nous vous exprimons notre gratitude pour l'En

seignement reu et l'aide que vous nous avez

apporte au cours de l'laboration de ce travail.

Au Docteur F. PIGNOL

Matre de Confrences

Agrg de Mdecine Interne

Par votre courage en tant l'un des

trois pionniers de cette Ecole, vous nous

avez ouvert la voie. Nous gardons de vous,

le souvenir d'un Matre calme qui sait

montrer la voie suivre.

Nous vous disons merci.

Au Docteur Bruno MONTEIRO

Chef du Service de Mde

cine Interne au C.N.H.U. de COTONCU

Nous avons estim chez vous la sincrit

et la franchise qui vous animent dans le

travail. Nous avonS galement apprci

votre modestie.

Nous vous exprimons ici notre profonde

gratitude.

VII

Au Docteur Souleymane 8ASSA8I,

Nous avons eu auprs de vous l'exemple de

la srnit et du calme du Mdecin,

Respectueusement nous vous disons merci,

Au Docteur A. Flix HAZDUME

Assistant-Ghef Clinique du

Service de Pdiatrie et de

Gntique Humaine au C.N.H.U.

de COTONOU

Nous avons reu de vous les lments

ncessaires et suffisants pour venir en aide

auX enfants malades.

ments.

Nous vous exprimons ici nos remercie-

Au Docteur A. POLHMAN

Pdiatre au C.N,H,U,de

Cotonou.

Nous avons eu bnficier

votre encadrement au cours de nos

dans ce service de Pdiatrie,

de

stages

Infiniment Merci,

,

Au Docteur Jean-Louis NGUYEN,

Interne des Hpitaux

Votre assistance permanente au cours

stage intern nous a t fort utile.

de notre

Nous vous exprimons ici notre gratitude.

VIII

,. Au Docteur Elie TOUATY,

Interne des Hpitaux

Nous avons profit de la qualit devotre

encadrement au cours de nos stages en

Mdecine Interne.

Infiniment Merci.

Au Docteur Layissou ASSANI,

Msdecin-Chef, Directeur de

la Maternit de Cotonou

Nous venons par ces lignes, vous exprimer

notre reconnaissance pour nous avoir accueillis

dans votre service et pour l'aide reue dans la

ralisation de ce travail.

Au Docteur Z. S. GANGBD

Directeur des Etudes et de la Planifica

tion du Ministre de la Sant Publique.

Situ au carrefour des donnes

fondamentales qui orientent l'action sa

nitaire, votre concours noue a t prs

ci8U~

Nous vous exprimons ici notre vive reconnaissance

il

Au Docteur A. QUENUM,

Directeur Rgional de

l'Organisation Mondiale de la Sant pour

l'Afrique.

Pour le soutien moral et matriel qu'il

n'a cess d'apporter notre Ecole de

Mdecine depuis sa cration, et tra

vers elle, tous les Etudiants.

Nous vous exprimons ici notre

profonde gratitude.

XI

/-)u Docteur F. SILOO

Reprsentant de l'Organisation Mondiale de le

Sant en Rpublique Populaire du Bnin,

Pour l'aide reue dans l'laboration de

ce travail, daigne~ recevoir, l'expression de no

tre vive reconnaissance.

XII

1-=) u Personnel du Centre MEDLINE

O.M.S. GENEVE,

qui nous B fourni titre gracieux

une partie de notre documentation, nous ex

primons notre gratitude.

IlEPI.Jm.I.QUB.. POPIJLAIREJlllllEHIN..

UNIVERSITE NATIONALE DU BENIN

FACULTE DES SCIENCES DB LA SAN'l'B

" Par dlibratiop, la FaculU ds. So1enoes de la SIm'"

a arrO" que les opinions miasa dana c8t"8 "hllll n'euga.

gent que son auteur "

XIII

1 ) ,-- LAN

1. Introduction

2. Gnralits

2.1. Dfinitions

2.1.1. Taux de Mortalit Maternelle

2.1.2. Taux de Mortalit Prinatale

2.1.3. Dfinition~d'autres termes.

a) Taux de Natalit

b) Taux de Mortalit

c) Taux de Mortalit Infantile

d} Le Prmatur.

2.2. Principales caractristiques des pays en voie

de dveloppement.

Critres dmographiques

Critres socio-conomiques.

2.3. Principaux traits de la Rpublique Populaire du

Bnin.

Traits gnraux

Organisations des Ressources Sanitaires

a} Organisation Sanitaire

b) Ressources Sanitaires

- Ressources Humaines

Infrastructures Sanitaires

XIV

- Ressources Financires.

2.3.3. Organisation des Soins Obsttricaux

a) Situation dans les Maternits

b) Les activits des Matarnits

- Consultations Prnatales, Post-Natales

et Gyncologiques

- Accouchements.

3. Deuxime Partie Mortalits Maternelle et Prina

tale.

3.1. Mortalits Maternelle et Prinatale en

Rpublique Populaire du Bnin.

3.1.1. Matriel d'Etudes

3.1.2. Mortalit Maternelle

a) Mortalit maternelle value partir

des acttivits da 67 maternits.

b) Mortalit maternelle value partir

des activits de la maternit de Cotonou

c) Circonstances tiologiques.

3.1.3. Mortalit Prinatale

a) Mortalit prinatale value partir

des activits de 67 maternits.

b) Mortalit prinatale value partir

des activits de la maternit de Cotonou

c) Circnnstances tiologiques

dl Etude de quelques facteurs influant sur

la mortalit prinatale

la nombre de grossesses de la mre

la profession de la mre

l'ge de la mre

lieu de rsidence de la m.e.

3.2. Mortalits maternelle et pdrinatale, ailleurs

dans le Monde ; Revue de la littrature.

3.2.1. Mortalit maternelle

a) dans les pays dvelopps

b) dans les pays en voie de dveloppement.

3.2.2. Mortalit prinatale

a) dans les pays dvelopps

b) dans les pays en voie de dveloppement.

PREVENTION Solutions pour une politique sanitaire

de masss en soins obsttricaux.

4.1. Inventaire des activits et services destins

assurer des prestaions sanitaires eu cours

de la gravido-puerpralit.

4.1.1. Les consultations prnatales

4.1.2. L'accouchement.

4.2. Inventeire des ressources disponibles

4.3. Solutions.

4.3.1. Amlioration de la pratique obsttricale

de la matron.

4.3.2. Rorganisation du travail de la Sage-Fem

me

a) Nouvelle approche des problmes obst

tricaux par la notion de facteur du ris

que.

b) L'itinrance

XVI

c) Intgration des activits de la Sage

femme dans le processus du dveloppement.

4.3.3. Formetion d'un type nouveau de personnel

de sant.

4.3.4. L'Education pour la san~.

4.3.5. Fourniture d'appuis logistiques.

a) La case d'accouchement.

b) Les maternits

c} Les moyens de trlinsport.

5. Conclusions.

5. Annexes.

? Bibliographie.

8. Table des matiras.

1 - -L_ N T A Q DUC T l Q N

Les mortalits maternelle et prinatale sont

des indiceteurs du niveau de sant d'un pays. Elles permet

tent en particulier d'apprcier la qualit des soins obst

tricaux.

Il a t dit et crit aussi que les groupes

vulnrables de nos populations sont constitus par la mre

et l'enfant. Ayant vcu toute notre enfance et reu toute

notre formation mdicale sur le territoire national, nous

aVons t frapps par ce fait. Et c'est pour cela que nous

avons consacr notre thse l'tude des mortalits maternel

le et prinatale.

En effet, dans les pays en voie de dvelop

pement, les gestantes et les parturientes ainsi que le pro

duit de conception, paient encore un lourd tribut la mala

die et la mort, faute d'avoir leur porte, en cette prio

de de plus grande vulnrabilit, les solutions immdiates que

ncessicent leur tat i cet tat est assez souvent un tat

d'urgence. Et chacun sait que les urgences obsttricales sont

des urgences mdicales qui ne "savent pas attendre".

Notre tude S8 veut essentiellement un in

ventaire des faits que nous essayons d'expliquer dans la me

sure de nos moyens d'investigation. En outre, nous voudrions

par cette tude aboutir des suggestions de solutions ce

problme proccupant de sant publique que constituent encore

dans nos contres les mortalits maternelle et prinatale.

A l'tape actuelle de notre dveloppement

caractris pel" l'immensit des problmes face l'insuffi

sence des moyens, cette solution nous paratt ~re la prven

tion de tous les tats, c'est dire la suppression ou au

moins la rduction des circonstances dvaforables qui condui

sent l'issue fatale pour la mre, le produit de conception

1

2

et le nouveau - n.

Notre thse dsire ainsi apporter sa modeste

contribution l'effort national.

1I--)AFmE

GENERALITES

'DDDDDDIIDIDDDIDIDIIII.I

.

4

Il nous semble bon, d'une part de proiser le oon

tenu de terme que nous allons employer, qui sont parfois Su

Jets contreverse, et d'autre part, de donner les caract~ris-

~iques de notre milieu d'tude, la Rpublique Populaire du

Bnin.

2.1, O~finitions

Taux de mortalit maternelle. Plusieurs dfi

ni tions ont t proposes ; nous en avons retenu

deux

a) Certains le dfinissent comme le rapport

du nombre de femmes mortes des suites de

grossesse et des suites d'accouchement sur

le nombre de naissances vivantes pour une

anne considre. Elle s'exprime en pour

mille ou en pour cent mille (as)

.

b) o'autres, comme RIVI~ (74) dfinissent

la mortalit maternelle comme toute mort

survenant entre le dbut de la grossesse

et le 608me jour du postpertum, qu'elle

qu'en soit la cause, l'exclusion de la

gestation ectopique. Son taux s'exprime

par 1000 naissances vivantes

Plus concr3tement il s'tablit ainsi

Taux de mortalit maternelle -

Oels maternels X 1000

(nombre de nais

sances vivantes)

2.1.2. Taux de mortalit prinatale,

La priode prinatale sa caractrise par la

priode qui s'tend dela~semaine de gestation au 7~jour de la vie du nouveau

n. ( 13)

..;

5

La mortalit prinatale est la somme des enfants

ns morts aprs 180 jours de gestation au moins, et des en

fants ns vivants et dcds, dans les six premiers jours de

leur existence. Son taux s'exprime par mille naissances vivan

tes. (76)

Dfinitions d'autreStermes

a) La taux de natalit: c'est le nombre de

naissances vivantes pour 1000 habitants

d'une population donne pendant l'anne

considre. (1)

bl Le taux de mortalit exprime la nombre de

dcs, non compris les mort ':':ns nt1l

6

2.2. Principales caractristiques des pays en voie de

dveloepement.

1" Il est difficile de cerner tous les aspects qui ca1 ractrisent les pays en voie de dveloppement, tel

lement qu'ils sont multiples et nombreux. Nanmoins,

quelques faits constituent des crit~res admis par

la plupart des pays.

Lescri~res dmographiques.1

Une dmographie galopant~ caractrise les

pays en voie de dveloppement. En effet, le

taux de croissance d la population y est

lev par suite d'une forte natalit (37

4Q pOur mille) (1) et d'une> m~lit encoze

leve quoiqu'en regressiQo.

Par ailleurs, la population est une popula

tion jeune : 40 50 ~ ont moins de 20 ans.

2.2.2. Les critres socio-conomiques

Le taux de scolarisation est bas. (Seule -

ment 30 40 ~ de la population scolarisab

le l'est). Ce qui entrane une abondance de

main d'oeuvre non qualifie, une pnurie de

cadres aggrave par l'exode de ceux qui sont

forms vers les pays nantis. La prdominan

ce du secteur primaire (agriculture) mel

exploitr-les secteurs secondaire (indus

trie) et tertiaire [services, commerce) ins

titue une conomie base sur l'exportation

des matires premires ; il dcoule de cet

tat un faible revenu par tte d'habitant

oscillant entre 80 et 500 dollars US. (1) Ce faible niveau conomique conditionne le

niveau de sant. Le couverture sanitaire

est non seulement insuffisante, mais aussi

mal rpartie.

7

Ainsi Se dfinissent les pays en voie de d

veloPP\iIfI1ent dont fait partie la Rpublique Populaire du Bnin.

2.3. Principaux traits de la" Rpublique Populaire du

Bnin-

2.3.1. Traits G'nraux : Pour comprendre l'ob

jet de notre propos et les solutions que

nous prconisons, il est ncessaire de

.connattre le milieu de notre action.

Notre pays, anciennement conn sous le

nom de la Rpublique du DAHOMEY, a une superfi

cie CIe 112, 000 Km2, produit d'une longueur de

6?0 Km et d 'une largeur plus grande au Nord

(316 Km) qu'au Sud (110 Km),

Selon les renseignements actuellement

disponibles. le pays est divis en 6 provinces,

43 districts, 343 communes et 2.800 villages.

( 14)

Situ au Sud-Est de l'Afrique Occidenta

le, entre le Sme et le 12me parallles nord,

il a deux zones climatiques, un reltef vari

(sablonneux sur le littoral, montagneux au nord)

et une hydrographie qui conditionnent grandemert

la vie conomique et le rpartition de la popu

1.

lation, (6)

Nous avons trs peu de donnes fiables

sur la dmographie, Mais nanmoins nous pouvons

retenir comme valables des chiffres qui dcou

lent des rsultats d'enqutes dmogrephiques me

nes en 1961 (7).

A partir de ces ohiffres, la population

est estime, aujourd'hui 3.100.000 habitants

rpartis dans les zones rurales (87,5 'j!.) et drs

les zones urbaines (12,5 'j!.), (65)

1

8

C'est uns"'popo];atiun "jeune

_ 46 ~ ont 1 14 ans

- 46~ Ont 15. 52 ans

- 05 ~ ont 54 et plus (5)

Le taux de natalit est de 54 pour mille et le

taux de mortalit de 25 pour mille j il en rsulte un taux

de croissance de 2,B ~ qui le situe parmi les taux les plus

levs au monde.

La mortalit infantile y est estime 110 pour

mille et l'esprance de vie 3? ans (?)

Les activits conomiques se repartissent ingele

ment dans les secteurs primaire (55 ~), secondaire (9 ~) et,

tertiaire (36 ~). Les exportetions sont 1 base de mati~res

premires et le revenu annuel par tte ~'habitant est de 90

dollars US (SS).

Le niveau d'instruction n'est pas lev~. Le taux

de sc~larisation est estimf 39,95 ~ en moyenne. (243. 590

scolatiss"sur 509.BOO scclsrisebles). (81)

2.3.2. Organisation et ressources sanitaires

a) Organisation:

L'organisation sanitaire an Rpublique

Populaire du Bnin a subi beaucoup de

modifications pour avoir son visage ac

tuel qui devra changer dans les jours

venir. Trois grandes priodes sanitaires

peuvent tre retenues

- De 1890 1960, la protection sani

taire est assure par le service de san

t militaire; conue et dirige de la

Mtrppole, la mdecine s'exerait dans

plusieurs structures :

* Mdecine hospitaliire * Mdecine de Laboratoire * Mdecine Rurale : assistance

9

mdicale indigne'

* Mdecine et Prophylaxie de masse, avec les services d'Hygine et de

lutte contre les grandes Endmies.

De 1961 1975, l'organisation sani

taire, continuant avec les structures

de l'hritage colonial, a peu vari.

- L'anne 1976 marque le dbut d'une

troisime priode, dj amorce par le

Discours Programme de construction na

tionale du 30 Novembre 1972, (13) et

dfinie progressivement par les direc

tives gouvernementales qui ont conduit

la tenue d'un Sminaire National sur

les prOblmes de la sant et dont les d

cisions lorsqu'elles seront adoptes et

appliques, transformeront radicalement

en l'amliorant la politique sanitaire

de notre paysi an effat dans son assan

ce,elle met les soins la porte de

tous.

b) Les ressources senitaires :

Provenant des ressources conomiques, les

ressources sanitaires sont comme elles, li

mites.

Ressources humaines

Le pays dispose actuellemnt de :

84 Mdacins (un Mdecin pour 36.000 habi

tants)

8 Chirurgiens dentistes (un pour 378.625

habitants)

244 Sages-Femmes (une pour 12.890 habi

tants)

941 Infirmiers et Infirmires (un pour

3.220 habitants).

10

~, ~Mais ce 'ratio ne rflte pas la' r

alit, car la rpartition gographique est i

ngale, :!.jOs zones rurales tant ,les plLIS l

favorises. (7J

La formation sur place. de nos ca

dres sanitaires contribuera combler rapide

ment cette, insuffisance. En attendant, les

ressources traditionnelles en personnel ( ma

trones et gurisseurs) et en produits mdica

menteux sont utiliss,

Infrastructures sanitaires

On compte 10 Hpitaux, cinq provin

cieux dont un Centre Hospitalier Universitai

re, et cinq hpitaux privs confessionnels

dont ~ au Nord.

En outre, le pays dispose de :

* 34 centres de sant (ex-circonscriptians mdicales) comprenant :

Un dispensaire pour soins ambula_

toires

Une section d'hospitalisation de

courte dure

Et une maternit pour la plupart.

* 248 dispensaires pour Soins mdicaux Simples

* 69 maternits dont certaines sont incluses dans les hpitaux et les cen

tres de sant, d'autres sont isoles,

mais rataches administrativement au

centre de sent le plus proche. (7)

Ressources financires :

La part du budget consacre la San

t est Substantielle maiS insuffisan

te pour les besoins, (voir annexe)

11

2.3.3. Organisation des Soins Obsttricaux

a) Situation dans les Maternits

Les maternits sont ingaleme~t rparties

sur le territoire par manque de politique de

planification dans leur construction ; la plu

part de ces maternits ne peuvent faire face

qu'aux accouchements vraiment eutociques. Elles

manquent soit d'quipement, soit de personnel

comptent, soit les deux la fois (30).

Dans les maternits, une grande responsabilit

est laisse aux Sages-Femmes, parfois des

Infirmires.

Sur toute l'tendue du territoire, l'

heure actuelle, une seule maternit, celle de

Cotonou peut rsoudre de faon assez satisfai

sante, les problmes obsttricaux ; mais il

faut signaler que cette situation entrane pour

elle, un surcrot de travail avec un taux d'oc

cupation valu 125 - 150 ~. Du personnel

comptent s'y trouve en nombre suffisant, mais

surcharg de travail. Et malgr cela, elle ne

dessert qu'une infime partie de la population.

Dans les autres maternits, une partie

de la pratique obsttricale (le traitement des

dystocies) est assure par les services chirur

gicaux.

Dans de telles conditions de travail ,

services chirurgicaux surchargs, personnel

comptent dbord de travail, insuffisance de

matriel, il s'en suit, dans la prestation des

soins des retards prjudiciables la vie de

l'enfant et celle de la mre; par ailleurs,

ces retards sont ds ou sont aggravs par des

vacuations effectues sur de trop grandes

distances (30).

12

b) Les activits des maternits

Les consultations prnatales elles se

font dans les maternits et les centres de

Protection Maternelle et Infantile il ne

nous a pas t possible de connatre, le

nombre de consultations prnatales effec

tues chaque anne dans le oays.

La surveillance de la gestation et les

soins sont raliss au cours de ces consul

tations ; les gestantes se rendent la con-

sultation tous les mois. Ces consultations

permettent d'apprcier les paramtres hebi

tuels ; mais on vient manquer d'appareil

tension, et de quoi faire les examens d'u

rine et l'examen du col et du vagin. DanS

la mesure du possible, le groupe sanguin et

facteur Rhsus, l'hmogramme, les examens

de selles et autres examens spciaux sont

demands. La scopie ou radiographie pulmo

naire n'est jamais pratique systmatique

ment. Dans certains centres facilement ac

cessibles et dans la mesure de leurs moyens,

les femmes enceintes sont vues toutes les

semaines partir du 3 trimestre aux fins

de la pese et de la prise de la tension ar

trielle.

Pratiques dans ces conditions, les ob

jectifs de nos consultations prnatales

savoir,

apprcier l'tat maternel

apprcier la vitalit foetale

et porter un pronostic de l'ac

couchement,

seraient atteints si le personnel disposait

toujours du matriel ncessaire.

par ailleurs, certaines femmes ne sui

vent pas les consultations : en zone urbaine,

les frquentations sont plus nombreuses, mo

tives par les allocations familiales.

En zone rurale, les taux de frquentations

sont moindres pour beaucoup de raisons :

absence d'allocations familiales

distances parcourir trop longues

occupations habituelles trop prenantes

Ainsi, trop souvent, on reoit en salle d'ac

couchement des parturientes qui n'ont jamais

t vues une consultation prnatale.

Les accouchements :

Les materr\i ts' ne contrlent que 10 20;'

des accouchements en zone rurale. En effet,

selon une enqute mene dans les zones rura

les de nos pays par l'organisation Mondiale

de la Sant, 80 90 %des accouchements se font domicile, sans l'assistance d'un per

sonnel comptent.

On note beaucoup de complications qui nces

sitent des vacuations ; et mme avec les

vacuations on n'arrive pas en rayer les d

cs maternels et prinataux parce qu'elles

sont tardives (64).

Somme toute, la RpUblique Populaire du B

nin se trouve confronte comme la plupart

des pays en voie de dveloppement avec de

nombreux problmes et possdant peu de mo

yens pour les rsoudre. Cette situation qui

se reflte dans tous les autres domaines de

la vie_ nationale, se fait cruellement sentir

dans le domaine sanitaire, et dans celui des....., prestations des soins obsttricaux en parti

culier cause de la vulnrabilit de la po

pulation que constituent les gestantes, les

femmes en couches, les foetus et les nouveau-ns.

14

3 - LLJ )) ElIXIEME 11--) ARTIE

MOR TA LIT ES

MATERNELLE ET PERINATALE

i

1;

1.

l'

Mortalits Maternelle et Prinatale en Rpub

lique Populaire du Bnin

3.1.1. Matriel d'tudes

Il provient de 67 maternits. Nous avons

tudi les mortalits maternelle et prinatale

partir des donnes de 67 maternits recueillies

'de 1973 1975. (voir tableau 1 p. 16) A cette

date l.EI pays en comptai t 69. Ces maternits sont

rparties sur l'ensemble du pays.

Nous avons not des discordances entre les

chiffr.es d'une m~e anne. En 1973 par exemple,

il a t marqu 32.080 accouchements, 30.340

naissances vivantes, 1091 mort--ns et 1703 d

cs prinataux. Normalement, partir des chif

fres d'accouchements et de n~ssances vivantes,

nous devrions obtenir 1740 mort-ns. Or il n'a

t enregistr que 1091 mort'-ns. Et mme le

nombre de dcS prinat~x qui devrait tre su

prieur, la diffrence entre le nombre d'ac

couchements et celui de naissances vivantes se

trouve tre infrieur j en effet, il a t en

registr 1703 dcs prinateu,lx.

En outre, le nombre d'accouchements figu

r en 1974 nous semble infrieur la ralit

en effet, aprs enqute, il nous a t rvl que

les chiffres proviennent effectivement de 67 ma

ternits, mais que certaines d'entre alles sont

diffrentes de celles qui ont fourni les donnes

de 1913.

Les mortalits matetnat~B et prinatale

s'valuent partir des donns recueillies

l'Etat Civil, intressent l'ensemble de la popu

lation. Faute de mieux, nous n'avons pu baser n0

tre tude que sur les donnes hospitalires qui ",

http:chiffr.es

16

Tableau N 1 ~ Accouchements enrgistrs

sur 3 ans dans 67 maternits

Accouchements 1973 1974 1975 Total '/0

Eutocique5 31 .195 28.989 35.349

,

95.533 96,93 '/0"

Dystocique5 885 731 1.407 3.023 3,07 "/0

Total 32.080 29.720 36.756 98.556 100 '/0

",

17

Tableau N 2

Naissances vivantes, dcs prinataux et maternels

sur 3 ans dans 67 maternits

1973 1974 1975

Naissances vivantes

,: ~.

30.340 28.865 33.259

.. Dcs prinataux 1.703 1.522 2.091

Ilcs maternels 53 44 56

.

~aux de mortalit ma~ernelle en pour mille 1,740 1,52 . 1,68

aux de mortalit prin",

ale en poUr mille 56 53 63

t8

ne recouvrent bien sOr l'ensemble de la population.

\::n ehet , iV!( t' e!ilt:l,m Cluedi!tnil les' pys' Aft:!; ,.

cains, seulement 10 20 %de la population fr quentent les maternits. (64)

Tout ceci souligne les difficults qu'on

rencontre dans notre pays, lors de la colette des

donnas et les limites de crdit Qu'on peut accor

der nos relevs statistiques actuels. Nanmoins"

toute chose tant gale par ailleurs au cours d'une

m@me anne, nous pouvons considrer que les donnes

recueillies au cours de cette anne peuvent permeil

tre des conclusions susceptibles d'orienter une ac

tion sanitaire.

3.1.2. Mortalit Maternelle en Rpublique Populaira du

Bnin

Nous avons valu le taux de mortalit maternelle

partir des activits de 67 maternits et partir

de celles de la maternit de rfrence actuelle (le

maternit de Cotonou).

a) Mortalit maternelle value partir des aOo

tivits de 67 maternits (Tableau 2,P. 17).

Au cours des 3 annes, 1973, 1974, 1975,

nous avons enregistr respectivement 53 dc~

maternels pour 30.340 naissances vivantes,

44 dclS,rnaternels pour 28.866 naissances vi

vantes, et 56 dcs maternels pour 32.259

naissances vivantes. Pour ces annes, le tau<

de mortalit maternelle ~t donc de 1,74 pour

mille (1973), 1,52 pour mille (1974), et

1,68 pour mille (1975).

Ce taux avoisine caux enrgistrs au d

but du si801e, dans les pays dvelopps.

19

b) Mortalit maternelle value partir des ac

tivits de la Maternit de Cotonou.

( Tableau 6, P.32)

La rigueur et la constance avec lesquel

les les donnes statistiques ont~t recueil

lies, sont fonction de la disponibilit de la

formation et de la motivation du personnel m

dical, mme si la mthode de collecte indi

que est uniforme pour l'ensemble du pays.

Pour limiter l'effet des causes d'erreur

(lies cette situation) sur l'valuation

des donnes statistiques proveant de plusiaulS

sources d'informa,tion (67 maternits y compr:15

celle de Cotono.:,), nous avons tudi spar

ment l'volution de la mortalit maternelle

la Maternit de Cotonou entre 1970 1975.

( Tableau 6 p.a2 et courbe 1 p. 33 )

Nous avons ainsi constat que le taux de

la mortalit maternelle est tomb da 2,9 pour

mille en 1970 (19 dcs maternls pour 6347

naissances vivantes) 1,6 paur min !'In 1975 (16 dcs maternels pour 9448 naissances Vi

vantes). Une r'duction snsiblnii~t note

partir de 1972 (1, 7~ pour' mille) mis une re

monte est apparue ~ en 1974, remonte que noLS

n'expliquons pas; elle semble tre due une

augmentation du nombre des Vacues.

La comparaison des taux enregistrs la

Maternit de Cotonou avec les taux fournis

par les donnes de l'ensemble de 67 maternits

rvle qu'il n'y a pas une diffrence signifi

cative entre les deu" taux.

Ceci ne nous tonne pas car le plus grand

nombre de naissances vivantes signales pro

vient de la maternit de Cotonou. Il est a

20

lors normal que ces chiffres inffluent nces1 sairement sur les donnes de l'ensemble.

Cette affirmation se justifie lorsque nous a

nalysons sparment les donnes recueillies

dans quelques unes de ces 57 maternits.

A Parakou 11 e t enregistr

- En 1973, 10 dcs maternels pour 1535 na~

sances vivantes soit 6,1 pour mille.

En 1974, 6 dcs maternels pour 1743 neis

sances vivantes soit 3,4.pour mille.

A Natitingou, il a t marqu

- En 1973, 6 dcs maternels pour 363 nais

sances vivantes soit 16,52 pour mille

- En 1974, 6 dc3s maternels pour 393 nais

sances vivantes, soit 15,23 pour mille

En 1975, 5 dcs maternels pour 422 nais

sances vivantes, soi{' 14,23 pour mille.

Le taux de mortalit maternelle est lev

en Rpublique Populaire du Bnin, mme si nous

ne considrons que celui fourni per les donnes

d'ensemble des 67 maternits. Bien que ce taux,

(1,7 pour mille) soit en de de le ralit, il

est norme. Il quivaut 6 fois et dmie le taux

de la mortelit maternelle enregistr en France

an 1970 et qui est de 0,26 pour mille (34).

Signalons que l'un des objectifs de l'Organisa

tion Mondiale de la Sant dans le Rgion Afri

caine est de remener ce taux 1 dcs mater

nel pour 25.000 naissances vivantes, soit

0,04 pour mille dans les 25 prochaines annes

(30). Le taux de la mortalit maternelle enre

gistr actuellement en Rpublique Populaire du

21

1. Bnin quivaut 42 fois et dmie le taux de l'ot>jectif atteindre. La rduction du taux de mor

talit maternelle passe ncessairement par la

connaissance des causes de dcs maternels et

c'est pour cela qu'il nous a paru utile d'tu

dier les circonstances tiologiques.

c) Circonstances tiologiques

Les circonstances tiologiques qui entourent

les dcs maternels ont t tudies partir

des donnes de la maternit de Cotonou. Les 95

cas de dcs maternels nots de 1970 1975 pour

44.969 naissances vivantes se rpartissent comme

suit en fonction des causes

-

-55 femmes sont mortes d' hmorragies,

22 femmes sont mortes d'infections,

9 femmes sont mortes d'hpatite virale,

4 femmes sont mortes de choc opratoire,

- 3 femmes sont mortes d'clampsie 2 femmes sont mortes d'embolie amniotique.

Les hmorragies viennent en tte avec 57,8 %. devant les infections 23,1 ;.. Trs loin derrire

viennent les hpatites virales (9 cas), le choc o

pratoire (4 ces), l'clampsie (3 cas) et l'embo

lie amniotique (2 cas).

( Tableau 3 p. 25 )

90,5 %de ces gestantes et parturientes sont vacues et ne viennent pas uniquement de la Provin

ce de l'Atlantique qui abrite la Maternit de Co

tonDu. Elles viennent des villes et villages si

tus 100, voire 130 Km de Cotonou pour le point

le pluS lOign.

Il Etude des deux principales causes

LES HEMORRAGIES elles sont dues

22

dans 27 cas B la rupture utrine(49~)

dans 14 cas aux hmorragies de la d~'

11vrance (25,4 ~)

dans 7 cas au placenta pr via (12,?'jQ

dans 5 caS au dcollement prmatur

du placenta normalement insr [9 ~)

et dans 2 cas la dchirure du col

(3,9 %) - ( voir Tableau 4 P.26).

Ces hmorragies comme nous le voyons relvent des

circonstances tiologiques pour la plupart vitab

las si les parturientas et gestantes avaient les

soins leur porte. En effet, il s'agit des pal'

turientes non suivies pendant leur grossesse et

qui taient en travail pendant un temps plus ou

moins long (24 B 48 heures) avant leur vacuation.

* Les ruptures utrines: Le diagnostic est le plus souvent vi

dent en prsence d'un collapsus cardia-vascu

laire et des signes suivants

- disparition des contours et limites de

l'utrus, accentue par un abdomen mt

oris dont l'examen est trs douloureux

- ~uperficielit du foetus avec absence de

bruits de coeur.

Les parturientes, si elles ne meurent

pas toutes, s'en sortent avec des squelles

fonctionnelles (amnorrhe dfinitive et/ou

strilit dfinitive) ; en tout cas elles

sont peu nombreuses celles qui peuvent en

core assumer leur fonction da reproduction.

De 1970 1975, sur les 97 ruptures u

trines reues la maternit de Cotonou, 27

sont mortes soit 27,9 ~

* Les hmorregies de la dlivrance pendant la m~ priode, 14 femmes sur les

23

1. 428 reues sont mortes d'hmorragies de la d livrance~ Ces hmorragies de la dlivrance

surviennent par suite de manoeuvres intempes

tives pratiques sur le cordon ('traction)

ou sur l'abdomen (pression), aussit8t aprs

la sortie de l'enfant. Ces manoeuvres aboutis

sent une rtention placentaire et un tat

d'anmie aigu~ qui entranent l'vacuation;

parfois, les hmorragies sont dues un d

faut de rtraction utrine.

* Le placenta praavia Sur les 324 femmes reues pour placenta

preavia, 7 sont mortes (2,12 ~), en l'absence

d'une ranimation efficace; il arrive qu'on

manque de sang mme la maternit de Cotonou.

- Le dcollement prmatur du placenta nor

malement insr : il a ceus la mort de 5 par

turientes (4,5 ~) sur les 109 reues pour cette

affection.

LES INFECTIONS

Dans nos statistiques, elles occupent la 2

place parmi les causes de dcS maternels. 22

parturientes sont mortes des suites d,'infectiors

10 parmi elles ont prsent un tableau de phy'

siomtrie, et 7 un tableau de septicmie.

L'Infection trouve sa sOurce dans l'ouverture

de l'oeuf qui s'accompagne souvent d'un travail

trop long et laborieux. En auoun cas l'isole

ment de germes n'a t fait.

Somme toute, les facteurs dystociques, soit

par rupture utrine, soit par infection ovulai

re, demeurent ~ncore chez nous le plus gros

pourvoyeur de dcs maternels. Leur importance

a dj t signale dans maints travaux

travaux de l'Ecole Dakaroise qui les trouvent

24

responsables de 50 ~ de la mortalit maternel

le (58).

Le risque infectieux qui ~se sur la par

turiente de nos pays a t soulign par les

travaux de la mme Ecole. (70, 71)

25

Tableau N 3

Diffrentes causes des dcs maternels 1970 - 1975

Maternit de Cotonou

Causes Nombre de cas Pourcentage

Hmorragies 55 57,6

Infections (Ovulaires) 22 23,1

Autres causes :

- Coma hpetique + Ictre

- Choc post-opratoire

- Eclampsie

- Embolie amniotique

9,49

4,24

3,13

2,42

100 ;.95Total

,.

26

Tableau N 4

Ceuses des Hmorragies

PourcentageNombres de casCauses

27 49 "/0Rupture utrine

25,4 ')t14Hmorragie de la dlivrance

12,7 ')t7Placenta praevia

Ocollement prmatur du 5 9 "/0 placenta normalement insr

2 3,9 0;.Dchirure du col

100 %55Total

27

Tableau N 5

Dcs prinataux enrgistrs sur 3 ans dans 67 maternits

Dcs prinataux 1973 1974' 1975 Total

Mort~ns 1.1 978 1.215 3.284

Dcs neo-nataux 612 544 876 2.032

Total 1.703 1.522 2.091 5.316

28

Mortalit Prinatale

al Mortalit prinatale

Elle a t value partir des activi

ts de 67 maternits : ( Tableau 5 p. 27 )

De 1973 1975, on a enregistr 5,316

dcs prinataux pour 92,524 naissances vi

vantes survenues dans 67 maternits, Ceci

correspond un taux de mortalit prina

tale de 57 pour mille. L'tude analytique

anne par anne montre les variations sui

vantes : 56 pour mille en 1973, 53 pour

mille en 1974, et 63 pour mille en 1975

(Courbe N 2 P,34)

Bien que ces chiffres ne concernent pas

l'ensemble de la population, (donnes pro

venant de 67 maternits) ils donnent quan~

mme une ide de l'ampleur du problme

b) Mortalit prinatale value partir des

activits de la Maternit de Cotonou.

Afin de raliser l'unit de lieu, nous

avons choisi la maternit de Cotonou pour

valuer l'volution de la mortalit prina

tale au cours de 6 annes (1970 - 1976).

C'est ainsi qu'en 1970, il y eut 358 d

cs prinataux pour 6.347 naissances vivan

tes (56,1 pour mille), en 1971, 427 dcS

prinataux pour 7.319 naissances vivantes

(59,0 pour mille), en 1972, 422 dcs pri

nataux pour 8.036 naissances vivantes ( 52

pour mille) ; en 1973, 336 dcs prinataux

pour 4.559 naissancas vivantes (52,7 pour

mille) ; en 1974, ~9 dcs prinataux pour

9.360 naissances vivantes(42,8 pour mille).

29

Nous accusons l une nette baisse par rapport

aux annes prcdentes ; en 1975, 491 dcs p

rinataux pour 9.448 naissances vivantes ont

fait remonter le taux son niveau d'avant 1974,

soit 51,9 pour mille. Ainsi donc nous pouvons

dire que la mortalit prinatale d'aprs les

donnes hospitalires oscille autour d'un taux

moyen de 57 pour mille.

Ge taux est suprieur celui de 19,9 paer

mille retrouv en Sude en 1965 et infrieur

celui de 82 pour mille signal la mme anne

l'Ile Maurice, (42)

c) Les circonstances tiologiques

Pour cerner les circonstances tiologiques

nous avons analys 230 dcs prinataux sur les

399 enrgistrs en 1974, Nous retrouvons comme prjn.

cipales causes

- les dystocies 85 cas (36,4 %) la prmaturit: 59 cas (25,6 ')1,)

les syndromes vasculo-rnaux : 32 cas(13,9"~)

- l'infection ovulaire: 30 cas (13 ')1,).

Outre ces principales causes, d'autres ont

t notes :

dtresse respiratoire avec cyanose 6 cas

(2,7 %1

enencphalie et hydrocphalie: 6 cas (2,7')1,).

Enfin dans 12 cas, nous n'avons pu retenir

aucune cause, ou nous l'avons simplement soup

onn cause d'untableau vocateur, par exem

ple devant un tableau d'hydramnios,nous avons

pens une malformation que nous n'avons pu

confirme faute d'autopsie.

,~~ LES DYSTOCIES

Le facteur dystccique apparat comme res

ponsable de la mortalits psrinatale daels 36,4')\"

chiffre peu prs identique celui signal

(30 o~) par les auteurs Dakarois da'is leurs sta

tistiques (28).

Les dystocies sont soit d'origine maternel

le, soit ovulaire, soit foetale.

* Les dystocies d'origine maternelle (18 ces) Dans la plupart des cas elles sont maca

niques [14 cas) parfois dynamiques (inertie

utrine) (4 cas), Elles s'accompegnent d'ln

fection ovulaire par suite de l'ouverture

de l'oeuf et de la longueur excessive du

travail,

* Les dystocies d'origine ovulaire (20 cas) se rpartissent en dystocies funiculaires (pro

cidence et circulaire du cordon) (14 cas) et

placenta praevia (S cas) dans cette srie,

* Les dystocies d'origine foetale : 47 cas ont t nots ; 3D sont dus une prsentation de

l'paule nglige; dans cette srie, dix se

sont solds par une rupture utrine ; les 17

restants de dystocies foetales se rpartis

sent en prsentetion de face et de front,

LA PREMATURITE

Nous n'avons retenu la prmaturit comme cau

se de dc's que lorsqu'il n'existe pas autre cir

constance tiologique pouvant expliquer la mort du

prmatur, Nous avons ainsi collig 59 cas chez

lesquels le poids des nouveau--ns a vari de

650 9 1,500 g.

;1

Il LES SYNDROMES VASCULO- RENAUX

Sur les 32 dcs prinataux entrains par

ces syndromes, 24 taient ds la dysgravi

die et 8 l'hmatome rtroplacentaire.

~~ L'INFECTION OVULAIRE

L'infection ovulaire est apparue a la su~

te de l'ouverture de l'oeuf associe une l~

gue priode de travail. Tous ces retards

l'accouchement (24 72 heures de travail)

s'expliquent par le fait qu'il s'agit d'accou

chements qui ont dbut domicile ou dans u

ne maternit sous quipe et qui viennent

chouer la Maternit de Cotonou aprls de vai

nes tentatives.

Nous constatOns pour nous rsumer que les

dystocies, [36,4 %), la prmaturit (25,6~1, les syndromes vasculo-rnaux (13,9 %) et l'infection (13 %) sont dans nos statisques , les principales causes de la mortalit prinatale

32

Tableau N 6

Naissances vivantes, dc's prinataux et maternels

de 1970 1975 la Maternit de Cotonou

, , , ~nnes 1970 1971 1972 1973 1974 1975 Total

i

~issances 6,347 7,319 8.036

vivantes

}cs prl

nataux

358 427

Dcs ma

temels

19 16

Taux de mfr- 56,1

talit pri ,~ natale

-Taux de mor 2,9

talit ma ~

ternelle

-

59 'e~

2,1 'lt""

422

14

52 ~

1,7

"=

1

( 1)

4,

:n

Courbe 1

Courbes de morl-aliJ.: maternelle

lo1

2 1.68

1,1 1/7 -- - -1/1 --- i j 6 1,52 1,5%

"

1

O~______~______~~______~______~~______~__~..

1910 1971 1912

- _____ Evalue parfir de l'acfiviM de 61 tnakrnifes (de 19?J" 1915)

, ____ Evalue li ,afifir de l'cJch',,/fe' de la

makrnit de COTONOU (Je 191(J 197$)

.,4

, courbe$ ail morfalt'hf lf'/l1alille

63 .,.,.. 60

51>,t ~----5~9-

40

2.0

o~______~______~______~______~______~__~ 1970 1911 t972 1913 1974 197SQIII/li.

- - - -- - valUeB (l' parrir cie l'acNllif de " lnl1hrn/f/s

--__ f:.i'alue ,; parh'r de l'ach'vifrf cie la

nU:ll-ern/f rie C.OTONOU

,

..

d) Etude de quelques facteurs influant sur

la Mortalit Prinatale

Nous avons cherch savoir quelle est la

part de certains facteurs sur la mortalit p

. rinatale.

* Le nombre de grosrers8sde la mre: En tudiant, partir de notre srie, le

taux de mortalit prinatale en fonction du

nombre de grossesses, nous constatons 3 faits

186 nouvea~s des primigestes sont

plus exposs (31,9 ;,)

le risque du dcs prinatal diminue pour

atteindre le taux le plus bas la 3me

geliltation ('1,15 ;.)

et ce risque redevient pls lev et de , faon permanen"te/@I partir de la S ges

tation

MERBER rapporte;que le taux de mortalit p. i

rinatale. Elst lllv la premire gross86sl$ , ,0;',-.'1''''' ,

plus faible la 211 grossesse, et .plus lav

la S. grossesse. (34)

(Tableau '1 P. 38 et Courbe N 3 P.39)_

* La profession delamre Pour les cas tudis, nous avons rencon

tr les professions suivantes : {Tableau e p. 4Q ..Vendeuse 92 cas (43,a ;.)

Mnagre 80 cas (38,1 ;,)

Couturire: 1'1 cas (a,1 ;,)

Cultivatrice: 11 cas (5,3 ;,)

Agents de 10 cas .(4,7"') l'Etat

Comme on le constate, ce n'est pas tant

la profession que le revenu qui influe sur la

mortalit .prinatale : le nouveau-n de cul

36

tivatrice. doOt les parents ont les moyens paient

moins de tribut que celui de la vendeuse.

* L'ge de la mre L'ge de la mre influe galement sur la

mortalit prinatale, En repartissant les 210

dossiers en 4 tranches d'ge, nous constatons

que

- entre 14 19 ans il ya 28 CaS (13,4~)

entre 20 25 11 tt ft " B5 cas (40,5~) Il 1f" 26 30 " " f32 cas (29,5~o)

" 31 40 Il " n' 35 cas (16,6%)

Le taux le plus lev se rencontre parmi les

gestantes de 20 - 25 ans (40,5 ~) suivi par ce.

lui des gestantes de 26 - 30 ans (29,5 ~),

C'est que l'ge de 20 - 25 ans correspond en

gnral celui de la premire grossesse,

(Tableau 9 P.41)

* Lieu de rsidence de la mre par rapportj la maternit: (Tal:lleau 10 p,42) -

La situation du lieu de rsidence ne sem

ble pas jouer un rle comme cela est apparu

pour les dcs maternels, Dans le cas des d

cs prinataux, les plus nombreux (149 cas)

proviennent de Cotonou. Ces cas de Cotonou

comportaient 18 accouchements gemellaires ,ce

qui fait 167 dcs prinataux sur les 230,

Parmi les causes enregistres pour ces 167cas

nous avons not

la prmaturit, "55 cas (32,9 ~)

les dystocies, 5I cas (30,5 ')1,)

- les syndromes vasculo-rnaux,24 . cas

(13, 7 ~)

les infections, 21 cas (12,5 '}{.)

1

1

J7

Les autrcauses se rpartissent les 10,4 "/0

restants. Parmi elles nous avons enregistr les

dtresses respiratoires avec cyanose (4 cas)

l'anencphalie et l'hydrocphalie (3 cas) et des

causes inconnues (9 cas).

C'est que les mres de ces nouveaUl-ns sui

vent les consultations prnatales et/ou ne tien

nent pas compte des conseils donns.

Nous voyons que, malgr l'existence d'une in

frastructure peu prs satisfaisante, il y meurt

encore beaucoup de nouveaut-ns et 'de foetus, par

suite des causes'dont on peut assurer la prven

tion grce l 'assidui t des femmes la consul

tation prnatale. ,Il apparat l l'utilit et la

ncessit de l'ducation sanitaire.

En rsum, les causes de dcs maternels et

prinataux pour la plupart sont des causes vi

tables, sur lesquelles on peut agir pour rduire

les taux levs de mortalits maternelle et pri

natale que nous connaissons actuellement et les

solutions: qua nous allons prconiser tiendront

CD!1lPte 'de ces 'donnes.

_

Tableau N 7

Mortalit Prinatale et le nombre de

Getations de la Mre

1974

Gestations Nombrede cas de

dcs prinataux Pourcentage

l 67 31,90

II 32 15,23

III 15 7,15

IV 30 14,28

V 20 9,54

VI 21 10

Plus de VI 25 11,90

Total 210 100

Courbe 3

COurpe rie morfc,Hf prinalple en /r,ncllon r./u nomJre de 9roues.fes Je /01 m~re

80

60

40

31,90

20

11 ,9

9,5"1,IS ~ 10

0 2 3 4 5 6

40

Tableau N B

Mortalit Prinatale en Fonction de

la proFession da la Mre - 1974

ProFession Nombra de cas Pourcentage

Vendeuse 92 43,BO

Mnagre BD 38,1

Couturire 17 8,1

Cultivatrice 11 5,3

Agents de l'Etat 10 4,7

Total 210 100

41

Tableau N 9

Mortalit Prinatale en Fonction

de l'ge maternel

Age da la Mre. Nombre de Cas Pourcentage

14 - 19 ans 28 13,4 ;,

20 - 25 ans 85 40,5 "/0

26 - 30 ans 62 29,5 "/0

31 - 40 ans 35 15,5 ;,

Total 210 100 %

-

.'

42

Tableau N 10

Mortalit Prinatale en fonction du

lieu de rsidence de la Mre - 1974

Lieu de Rsidence

Cotonou

Moins de 50 Km de

Cotonou

A. 50 Km da Cotonou

Plus de 50 Km de Co

tOnDU

.

Total

Nombre de Cas Pourcentage

149 71 "la

&

21 10 "/.

25 11 "/.

15 7,1 "/.

210 100 '/0

43

3.2. Mortalits MaterneUtet prinatale dans le Mande

3.2.1. Mortalit Maternelle

a) Dans les pays dvelopps

En France,le taux de la mortalit maternel

le a pass de 1,4 pour mille en 1936 0,26 pour

mille en 1970, et ceci en 34 ans. En Angleterre,

de 0,66 pour mille en 1965 O,5B pour mille en

1967. En Allemagne Fdrale, de 1,65 pour mille

en 1955 D,5B pour mille en 1967.

Le taux de 1936 est le plus ancien que nous

avons pu recueillir sur la France. Ce taux (1,4

pour mille) avoisine celui qui est enregistr

aujourd'hui dans nos formations hospitalires

(1,7 pour mille).

RIVIERE en 1936 signalait comme causes de dcs

maternels, les infections, les toxmies, les h

morragies, les avortements. Il a mentionn les

causes moins frquentes comme les affections m dicales et chirurgicales aggraves par l'tat

gravido-puerpral et les morts par accident.

b) Dans les pays en voie de dveloppement

Dans les pays en voie de dveloppement, nous

disposons de peu de donnes et elles sant ancien

nes.

Au Ceylen, en 1957, le taux de mortalit ma

ternelle tait de 6,61 pour mille pour passer

3,86 pour mille en 1958. En Colombie, il tait de

3,99 pour mille en 1950 et de 2,52 pour mille

neuf ans plus tard en 1959.

Au Bangladesh Rural, le taux a vari de 7,5

pour mille en 1967 5,7 pour mille en 1970. La

trs grande majorit de ces dcltait lie direcr

tsment des facteurs obsttricaux, l'clampsie

..

44

tant la causa la plus courante (47)

Mortalit prinatale

Le taux de mortalit prinatale se situ

ait en 1965 entre 18,3 pour mille en Bulgarie et

B2 pour mille il l'Ile Maurice (13). Les taux les

plus fibles se retrouvaient dans les pays in

dustrialiss, En france, c'tait2B,2 pour mille

et en Gambie 67,9 pour mille, Si nous tudions

l'volution de la mortalit prinatale au cours

des annes dans ces pays industrialiss, nous

constatons qu'en France elle a vari de 39 pour

mille en 1960 24 pour mille en 1968 (78)

En Angleterre, le taux est pass de 33 pour mil

le en 1968 (10) 19,9 pour mille en 1967 (78).

En SUde, elle est passe de 19,9 pour mir

le en 1965 (62) 16 pour mille an 1967. A cette

mme poque en 1967, les Pays-Bas accusaient le

taux le plus bas avec 14,6 pour mille (?Bl.

Une revue de la littrature affrente

ces pays, en particulier l'article de Butler(10)

a rvl que les principales causes de la morta

lit prinatale sont :

- les malformations congnitales

- l'iso-immunisation

- l'anoxie

- le traumatisme obsttrical

- l'infection pulmonaire

- la maladie de la membrane hyaline

l'hmorragie pulmonaire massive

- l'hmorragie intraventriculaire

et d'autres causes non cites

De cette tude VARANGOT (78) dans son ar

ticle adgag le rle important que jouent

45

ct des malfo~ations congnitales et de la

prmaturit certains facteurs obsttricaux

dans le dterminisme de la mortalit prina

tale.

Ces facteurs obsttricaux sont

la surveillance prinatale

- le terrain maternel (parit, antcdents

pathologiques obsttricaux)

- la toxmie gravidique

les hmorragies au cours de la grossesse

- le droulement du travail

et les modalits de l'accouchement

(prsentation du foetus, dure du tra

vail, dure de la priode d'expulsion,

application du forceps la partie hau

te de l'escavation).

A ct de ces facteurs, les facteurs sociaux

que sont le taux de nuptialit, la valeur

moyenne de revenu, et l'habitat, intervien

nent aussi dans le dterminisme de la mor

talit prinatale. Dans les pays en voie de

dveloppement, toutes ces causes existent,

mais prdominent encore :

- le traumatisme obsttrical (62)

et l'infection.

Cette situation est aggrave dans ces pays

par le manque de ressources en personnel

comptent et en matriel

46

4 - / ROISIEME / / ) JARTIE

L A PRE VEN T ION

Solution,pour une politique sanitaire de

masse en soins obsttricaux

47

L'avnement des antibiotiques, celui de la cesarien

ne segmentaire et l'introduction dans l'arsenal therapeuti

que de drogues efficaces sur le mscle utrin, ont transfor

m la pratique obsttricale dans les pays o ces diffrents

moyens ont acquis droit de cit. Mais dans las pays ou dans

les rgions d'un mme pays, ou dans les villes d'Jne mme

rgion o ces moyens ne sont pas encore accessibles aux po

pulations, l'essentiel des prob13mes obsttricaux est encore

d'ordre infectieux, mcanique et dynamique. Le spectre de la

mort en couches et celui de la perte de prODuit de concep

tion hantent encore des mres et des familles. Les peys en

voie de dveloppement, la Rpublique Populaire du Bnin en

particulier, par manque de moyens constituent le lot de ceu<

dont les populations paient encore un lourd tribut au fac

taur dystocique qui entrafne avec lui le facteur infectieux.

Si dans les pays developpes, comme la France par

exemple, nous avons enregistr en 34 ans une baisse impor

tante de la mortalit maternelle (ce taux est pass de 1,4

pour milla en 1936 0,26 pour mille en 1970) c'sst qus les

facteurs dystociques et infectieux ont t matriss et les

condi tions de vie des populations amliores ; cette sitJa

tion est acquise grce l'industrialisation qui a fourni

les moyens ncessaires en ressources, humaines, financires

et matrielles.

Les pays non industrialiss, mme l'tape actuelle de leur

dveloppement, se doivent d'pargner les pertes de vies hu

maines. Pour ce faira, ils doivent satisfaire les besoins

fondamentaux dans la limite des ressources disponibles.

Ceci suppose

1 - une dfinition de priorits dans le domaine

sanitaire (la mre et l'enfant en constituent

une)

2 - une meilleure rpartition et organisation des

ressources disponibles

48

3 - la recherche permanente des voies et mo

yens les moins onreux pour assurer le ma

ximum des prestations susceptibles de fail8

atteindre les Objectifs fixs.

C'est dans le cadre de le recherche des

voies et moyens lesmoins onreux pour assurer le minimum de

prestations susceptibles d'atteindre les objectifs fixs, qui

sont dans notre cas particulier, celui de rduire les taux de

mortalits maternelle et prinatale d'au moins la moiti en

un quart de sicle, que notre thse veut apporter sa modeste

contribution dans le concert des solutions dj proposes.

Les solutions que nous dgagerons plus

loin, dcoulant de notre tude sur les circonstances tiolo

giques qui entranent les dcs maternels et prinataux doi

vent tre considres comme des hypothses de travail que noLS

voudrions exprimenter sur le terrain. En proposant ces so

., lticrns, noUi. avons t guids rappelons-le, par le souci

de rester dans la limite des moyens disponibles, c'est dire

!~kl~ ne pas engendrer des dpenses inupies ou trop leves qu'en

traneraient la formation d'une nouvelle catgorie d'agents,

l'acquisition de matriels trop perfectionns.

Par exemple la matrone il ne lui sera

enseign que les gestas dont l'acquisition est compatible a

vec son niveau d'instruction. Par exemple aussi, on organise

ra de faon prvoir et effectuer les vacuations avant que

l'urgence ne s'installe j c'est ainsique la gestante risque

dpiste pourra s'il n'y a pas mieux, emprunter les moyens

de transport_ mis la dieposition des populations, ou les

transports publics, ou les occasions du march.

Pour mieux comprendre notre dmarche

dans la recherche et la mise au point de prestations de ser

vices les tRo1'ns onreux possibles, nous allons procder un

inventaire des gestes ou services auxquels la gestante ou la

parturiente doivent se soumettre, pour mener bien sa gros

sesse, son travail d'accouchement, obtenir un enfant vivant

et bien portant et aboutir une maternit heureuse.

49

Notre inventaire se bornera aux gestes et ser

vices claSSiques, susceptibles de garantir les meilleures

chances d'une maternit heureuse. Apr3s cet inventaire, nos

solutions consisteront indiquer par qui, o, et comment ss.

ront assurs ces gestes et services.

4.1. Inventaire des gestes et services destins as

surer les prestations sanitaires au cours de la

gravido-puerpralit.

4.1.1. La Surveillance de la Grossesse - Consulta

tions prnatales :

La prvention des mortalits maternelle et

prinatale commencent ce niveau ; les consul

tations prnatales permettent de surveiller la

grossesse; cette surveillance se fait par

la prise rgulire de la tension art8rie~

le chaque consultation

l'examen de l'tat des muqueuses

la recherche des oedmes aux membres in

frieurs Ou celle d'une prise excessive de

poidS par la gestante

la mesure de la hauteur utrine

la recherche de la position du foetus et

de ses mouvements actifs

l'auscultation des bruits du coeur foetal

le toucher vaginal pour apprcier le col,

et en plus, au dernier trimestre de la

grossesse, le segment infrieur, la pr

sentation, le bassin et le prine;

le toucher vaginal sera complt par l'exa

men du col au spculum.

50

Comme examens de Laboretoire, sont demands

la recherche de protine et de glucose

dans les urines

la radiographie pulmonaire

l'hmogramme

le groupe sanguin et le facteur rhsus

les tests serologiques relatifs la

syphilis

la recherche de kystes, oeufs et para

sites dans les selles~

Tels sont les gestes essentiels dont

l'excution correcte intervalle r

gulier, au moins une fois par trimestre,

sinon une fois par mois au cours des

huit premiers mois et deux fois le der

nier mois, pour certains d'entre eux

nous garantit la protection de la gros

sesse.

Parfois ces gestes sont'appuys des

soins de nature diverse

- traitement d'une anmie

- traitement d'une dysgravidie

w traitement d'une leucorrhe - traitement d'un~ affection sura

joute

- Pratique de vaccinations.

4.1.2. L'Accouchement

La priode de l'accouchement reprsente la

priode la plus critique et la plus dlicate

sussi bien pour la parturiente que pour les so

lutions qu'on est amen envisager au courS de

cette priode.

5t

Artificiellement, du point de vue des presta

tions on peut distinguer

- la surveillance de la 1re p~riode du

travail d'sccoucrement

la priode d'expulsion

- la dlivrance

- les suites de naissance

les Buites de couches.

I-a surveillance de la premre ~riode de

travail commence, la rception de la parturiente par un examen c11nio\.l8 complet qui comprend

- l'examen obsttrical : apprciation du

grand axe de l'utrus, de la hauteur utrine, de la

position !:lu foetus, des bruits de coeur roetal et des

lments fournis par le toucher vaginal (col, seg

ment infrieur, prsentation, tat des membres, bas

sin, prine et partes recueillies sur le doigtier).

- l'examen Gnral qui apprcie

- la tension artrielle

l'tat des muqueuses

le poids

- la taille

et le squelette

l'existence ou non d' ce dmes aux mem

bres infrieurs, de cicatrice de la

parotomie.

On recherohe aussi l' albumine, et le sucre

dans les \.Irines.

Oatte surveillance se poursuit par l'ob.

servation intervalle rgulier des param,tres com

me les contractiOns utrines, les bruits du coeur

foetal, les lmsnts fournis par le toucher vagin~

l'aspect d4 liquide amniotique et l'tat ~nrsl

de la parturiente,

http:c11nio\.l8

52

.'

Dans les centres quips, cette surveillance

est appuye sur des lments d'apprciation fournis

par les moyens modernes comme le monitoring obsttri

cal, l'exploration radiologique, l'tude du liquide

amniotique et la pH-mtrie.

A la priode d'expulsion, qui ne doit pas rai

sonnablement dpasser 30 minutes, il s'agira d'assurer

le dgagement des diffrentes parties foetales i le

dgagement sera suivi bien sr de la section du cor

don et du clampage du bout laiss en place.

Pendant la priode de le dlivrance, dont les

diffrents ternps doivent tre respects, une expecta

tive arme doit tre de rgle pendant les 30 45 mi

nutes de Sa dure. Cette surveillance ne doit pas tre

relache dans les deux heures qui suivront l'expulsion

du placenta et qui nous font entrer dans la priode

des suites.de couches dont les paramtres de surveil

lance sont

le pouls

la temprature

la tension artrielle

l'involution ~trine

les lochies"

- les seins

les membres infrieurs.

La surveillance des suites de naissance est as

sure par l'examen du nouveau-n.

Au cours de ces diffrentes phases, il est nce~

saire d'administrer des soins.

Certains sont constants comme

la toilette vulvaire

les soins au prine

les soins au nouveau-n : ligl.ture du cor

don, toilette du nouveau-n, pansement om

bilical, instillation de gouttes ophtalmi

http:suites.de

53

ques et pese.

D'autres sont commands par les circonstances; par

exemple

- traitement des troubles de la contraction ut

rine

extraction rapide par voie haute ou par voie baS

se de l'enfant,

administration d'oxygne

rupture artificielle des membranes

excution des manoeuvres obsttricales.

Tels sont les gestes ou prestations de ser

vices essentiels qu'on doit offrir aux gestantes, aux

parturientes et auX nouveau-ns. Dans les centres

quips, ces services sont assurs avec un matriel a

dquat et suffisant normalement par un personnel qua

lifi, sages-femmes, mdecins-eccoucheurs, Mais lors

que nous faisons l'inventaire de nos ressources, nous

constatons que nos pays ne peuvent pas rpondre actue~

lament toutes ces obligations dans les normes sus

mentionnes, Il apparait ainsi l'vidence qu'il faut

chercher des solutions adaptes la situation qui se

rflte dans les caractristiques fournies sur notre

pays au point 2,3,

4.2, Inventaire des ressources disponibles

Il s'agit ici de faire un bref rappel de ce

qui a t dit eu point 2.3, et d'numrer les caract

ristiques qui n'taient pas mentionnes.

En ressources humaines nous disposons de

matrones

- 244 sages-femmes, (une pour 12.890 habi

tants)

deux mdecins accoucheurs (un pour

54

1.550.000 habitants)

- 10 chirurgiens (un pour 310.000 habitants).

Il s'agit l du personnel prvu pour les

soins obsttricaux. Signalons que les Infirmires, et

m~e les filles de salle supplent aux Sages~Femmes et

que les mdecins gnralistes interviennent aussi en

cas de ncessit et c'est souvent le cas sinon la ra-

l:l,t.

Les ressources en matriel sont insuffisantes.

Du point de vue infrastructure une seule maternit,bin. t8t deux, sont quipes de bloc opratoire. Les mater

nits situes au chef-lieu de Province et quelques ma

ternits situes au chef-lieu de District, utilisent

les services chirurgicaux lorsque le chirurgien est pr.

sent ; sinon, ces maternits comme les autres vacuent

les cas dystociques. Le matriel et les mdicaments

font souvent dfaut parce que rapidem~nt puiss.

Quant aux ressources financires, malgr leur

accroissement, elles demeurent insuffisantes.

Quelles sont alors les solutions qu'on peut

envisager dans l'immdiat ?

Ces solutions tiennent videmment grand compte des

structures sanitaires dfinies par le sminaire natio

nal tenu sur les problmes de la sant. (7)

Avec l'accord des eutorits, nous mettons les voeux

que ces solutions connaissent un dbut d'excution

Les solutions: Elles rsident dans l'amlioration de la pratique obsttricale de la matrone, la ror

ganisation du travail de la Sage-Femme et dans la

fourniture d'un minimum d'appuis logistiques

,

55

4,3,1, Amlioration de la pratique obsttricale

de la matrone,

Actuellement, le domaine d'intervention

des matronas ast limit : elles n'assistent

les femmes qu'au moment de l'accouchement, Il

faut largir leur domaine d'intervention et

amliorer la qualit de leurs prestations en

introduisant dans ~eur pratique les gestes

dont l'apprentissaQe ne requiert pas nces

sairement une augmentation du niveau d'ins

truction qu'elles possde"t'Cela veut dire plus

concrtement que la matrone assurera une con

sultation prnatale, saura respecter la phy

siologie obsttricala, dtecter la pathologie

obsttricale par les paramtres simples et

qu'elle devra introduire l'asepsie ~sns sa

pratique,

al La consultation prnatale

Les tches de surveillance de la

grossesse qui seront confies la matrone

sont

1 - apprcier l'tat des muqueuses

la recherche d'une anmie

2 - dtecter les oedmes des membres

infrieurs

3 - reconnattre les pertes vaginales

ventuelles

4 - valuer la hauteur utrine par rap

port aux repres naturels que sont

la symphyse pubienne, l'ombilic et

la rgion pigastrique,

. Par exemple, elle apprendra qu' 4 mols i, le fond utrin est au voisinage de l'ombili~

56

5 - reconna~tre la valeur des mouvements

actifs du foetus.

De tels gestes bien sr, ne permettent

que des apprciations grossires, mais suffisantes

notre avis pour un premier tri des cas pathologi

ques par la matrone. Ces cas pathologiques seront

soit vacus vers le poste le plus proche o se

trouve une Sage-Femme, ou soumis son apprciation

au cours de ces tournes et visites domocile qui

doivent ~tre rgulires. Il ne faut pas confier

la matrone des actes plus compliqus excuter.

L'imprcision qui entourera une telle pra

tique et les risques d'erreur pouvant survenir sont

grands et entraneront parfois des vacuations a

busives.

Mais elles auront l'avantage de soumettre tt les

gestantes et les parturientes l'apprciation d'un

personnel comptent et aussi celui d'viter des

vacuations tardives. Il vaut mieux vacuer inutile

ment que tardivement, car se faisant, on prvient

bien de situations dsastreuses. A ces tches de

surveillance vont s'adjoindre les tches de soins

simples

- administration d'une thrapeutique martiale

nivaquinisation

toilette vulvire

ducation des gestantes en hygine de la

grossesse et hygine alimentaire.

b) l'Accouchement

Au cours du travail d'accouchement, outre

ces gestes cits ci-dessus, utiles pour pro

tger la grossesse, la matrone saura appr

57

cier le grand axe de l'utrus et la position

du foetus.

On pourra discuter la possibilit de lui en

seigner l'auscultation des bruits de coeur

foetal ; mais on devra ncessairement lui ap

prendre reconnatre un bon ou mauvais d

roulement du travail par l'epprciation de la

qualit des contractions utrines, et par cel.

le d'un bon relchement interphasaire du mus

cle utrin. Ceci lui permettra de pouvoir pr

voir une rupture utrine et d'vacuer le par

turiente temps.

L'autre lment d'apprciation du tra

vail dont elle doit aVoir connaissance est le

facteur temps il faut proscrire la Ion -.

gueur excessive du travail en lui assignant

des dlais moyens au bout desquels elle doit

S'inquiter et aSSurer l'vacuation de la par~

turiente. Ce dlai doit tre largement en de

a de la dure moyenne du travail afin que

le temps mis assurer l'vacuation, ajout

au temps dj coul du travail soit tel que

l'vaCuation ne soit pas tardive; car le re_

tard l'vacuation aggrave lourdement le pro~

nostic. PluS concrtement, si on admet comme

MEAGER (34) que la priode d'effacement et

et de diletation durent en moyenne sept

dix heures, chez la primipare, trois six

heures chez la multipare, la matrone doit cam

mencer s'inquiter et penser l'vacua

tion dss la dixime heure chez la primipare

et ds la sixime heure chez la multipare de

faon ce que le temps du travail dj cou

l y compris celui de l'vacuation n'excde

pas 18 heures.

L'inquitude doit natre chez la matrone

quand au bout de ces dlais de six heures et

58

dix heures, la parturiente ne manifeste pas l'en.

vie de pousser.

En choisissant ces paramtres pour la ma

trone, il apparatt l notre souci d'viter les

touchers vaginaux dens les conditions de travail

qui sont les siennes. G'est assurment insuffi

sant pour une surveillance de travail, mais

c'est beaucoup par rapport ce que faisait la

matrone.

Si, arrive la priode d'expulSion, la

parturiente n'arrive pas expulser, il faudraft

que la matrone sache que ce temps d'expulsion

doit avoir lieu dans un dlai d'une heure au ma

ximum et assurer l'vacuation. Ici le pronostic

foetal est compromis, mais l'vacuation est des

tine pargner celui de la mre en prvenant

une fistule vesico-vaginale et/ou recto-vagina~

Au cours de la priode de la dlivrance, de

celles des suites de couches et de naissance,la

matrone doit apprendre essurer une dlivrance

naturelle en acqurant essentiellement la notim

du respect de ces diffrents temps dans un d

lai de 30 45 minutes. Elle doit tre capable

d'assurer une section et une ligature correctes

du cordon, la surveillance de l'accQClche et

celle du nouveau-n. L encore les paramtres

de surveillance seront simplifis

- tat des muqueuses

involution utrine par rapport aux

repres naturels (ombilic, symphyse

pubienne)

-aspect et odeur des lochies

tat des membres infrieurs

la reconnaissance tactile d'une l vation thermique.

59

Cette surveillance pratiqu8e dans des concii

tions d'asepsie dont elle aura acquis la matrise

sera double d'une prestation de soins. Pwur le nou

veau-n, instillation de gouttes dans les yeux, pan

sements ombilicaux, nivaquinisation. Pour la mre ,

toilette vulvaire, toilette mammaire et administra

tion d'une thrapeutique martiale.

Toutes ces nouvelles tches bien que simpli

fies bien sr, ncessitent cependant une rormation

pralable au cours de laquelle aussi bien l'appren

tissage des gestes que l'acquisition de la notion de

facteurs de risque et celle d'asepsie lui seront as

surs, A cet effet, un tableau simple des facteurs de

risque lui sera dress (voir modle P.66)

. La matrone doit redevenir plus un agent de pr

vention Qu1un agent de soins. Grce la connaissan

ce des racteurs de risque, elle saura reconnatre les

accouchements susceptibles d'tre eutociques de ce~

qui risquent de ne pas l'tre et assurer les vacua

tions plutt rroid en fin de grossesse, qu' chaud,

au cours du travail; sn tout cas on doit l'amener.

proscrire les vacuations tardives.

En rsum, afin de prvenir les situations

dsastreuses il faut introduire dans la pratique tra

ditionnelle de la matrone, les gestes simples de sur

veillance, l'acquisition de la notion da risque et

d'asepsie, l'administration des soins simples la

gestnte, la parturiente et au nouveau-r:.

cl Organisation du travail de la matrone

Jusqu' ces derniers temps, la matrone a

t ignore des oouvoirs publics malgr les

services qu'elle rend. Chaque matr~ne travail

lait isolement.

60

Une amlioration de sa pratique obsttricale

passe aussi par une organisation de son mode de tra

vail. Habitue travailler seule, elle doit appren

dre travailler en quipe, avec ses collgues, en

assurant une permanence au niveau de la case d'ac

couchement. Ce type d'organisation qui set dj

l'essai au SENEGAL et ailleurs (2, 26) prsente plu

sieurs avantages

il permet la mise en commun des moyens, of

frant ainsi aux femmes de meilleures condi

tions d'accouchement;

il facilite la supervision des matrones

pour la matrone elle-m~me, il offre des a

vantges du travail en quipe.

d) La Formation de la Matrone

Bien que les gestes acqurir par la

matrone soient simples, une formation est ns

saire. Le programme de formation ",ra pour ob

jectif l'acquisition du savoir, du savoir~re,

et du savoir ~tre, lui permettant d'accomplir

les tBches numres plus haut qui lui seront

confies. Au cours de cette f'tltomation, elle

doit ~tre acquise aussi l'ide du travail en

quipe et celle de sa formation" permanente.

Le programme de formation sera national

avec les amnagements qu:t'"tiendront de la par

ticularit de Chaque rgion du pays. C'est une

des raisons pour lesquelles cet enseignement

sera dispens au chef-lieu de chaque rgion.

La dure de formation sera de 3 mois, avec un

recyclage tous les ans.

61

R:Jrgen isat:'ion du tr,9.vail de la Sage-Femme

a) Apprentissage d'une nouvelle approche

des problmss obsttricaux par la notion

de risque:

La Saga-Femme doit intgrer le con

cept de risque au cours de sa formation de

faon reconna!tre aisment, les groupes

les plus exposs dans une population donne

et les situations les plus dfavorables pour

un individu ; elle saure ainsi dgager les

priorits, et planifier ses activits en

fonction de ces priorits.

Ob) l'Itinrance

En se rappelant au souvenir des

Sages-Femmes "pionniZ,res" qui allaient da

domicile en domicile, pied le plus sou

vent, bravant les intempries, animes du

courage et de la foi d'aider leurs conci

toyennes par les bienfaits de la science

obsttricala, on peut affirmer que les Sa

ges-Femmes d'eujoud'hui doivent,dans des

conditions un peu meilleures que celles

d'autrefois, mettre leur savoir et leur ser_

vice la porte de nos populations.

Pour Ce faire, elles doivent sa

voir aussi bien attendra les gastantes et

les parturientes que d'aller vers elles en

organisant intervalle rgulier des tour

nes de supervision des matrones, des con

sultations foraines qui leur permettront de

dpister les dyetocies et d'orienter les cas

vers les centres les mieux adapts aux soluo

tians qu'ils ncessitent,

A l'tape actuelle de notre dveloppement

caractris par l'insuffisance des moyens dont

nous disposons, on ne peut plus se permettre

de disperser nos efforts, d'mietter nos moyens

en multiplient des maternits nOn quipes Ou sous quipes qui deviennent' parfois des nids , .

dystocies. Au contraire, nous devons con

centrer nos efforts en optant pour des mater

nits bien quipes, gographiquement bien si

tues par rapport aux populations desservir,

Il est vident que l'Etat ne paut installer

actuellement que quelques maternits de cet

ordre. Coe faisant, la couverture sanitaire en

soins obsttricaux ne peut tre totale.

C'est l qu'apparatt l'itinrance comme un p~l

liatif qui 'nous rapprochera de cet objectif,

savoir la couverture sanitaire totale,

Au fur et mesuroe qua les matern! ts bien

quipes se gnraliseront selon une program

mation bien dfinie, l'itinrance disoarattra

ou perdra de son importance.

En d'autres termes, des maternits bien si

tues, quipes en personnel et matriel s'oc

cuperont des accouchements et en priorit des

cas de dystocies que la 8age-Femme et la ma

trone dpisteront.

';,

.:,J. Int~&tion des activits de la 8age Femme dans le processus du dveloppement

LOaction sanitaire en gnral et l'ac

tion de la Sage-Femme en particulier ne

63

doil.e nt plus ltre isoles. Elles doivent nces

sairement s'int~grer dans le processus gnral

de dveloppement an collaborant avec toutes

les institutions qui contribuent l'pannouis

sement de l'homme. Elle utilisera le canal de

ces institutions pour faire passer son message

et soutenir son action. Par exemple, chez nous

elle doit travailler en collaboration avec le

responsable aux affaires sociales des instan

ces locales du Conseil National de la Rvolu

tion (C,N,R,) ; elle planifiera ses tournes

de telle faon qu'elle en ins~re certaines

dans celles de l'quipe de lutte contre les

grandes endmies.

Formation d'un type nouveau de personnel de

Sant en soins obsttricaux

En plus du personnel qui intervient ac

tuellement dans le domaine des soins obsttricaux,

former une autre catgorie d'agents nous parait

onreux, La formation et la prise en charge par

l'Etat d'une catgorie nouvelle d'agents, qui in

terviendr~ent' en, premire ligne alourdiront inu

tilement les charges de l'Etet et la dlgation de

trop nombreuses tches aux matrones, exigeant d'el

les par consquent un niveau d'instruction plus

lev aboutira cet tat de chose ; or, en amlio-

rant les mthodes de travail de la matrone par

l'introduction de gestes lmentaires choisis en

f~nct1on des problmes prioritaires, on obtiendra

des services de meilleure qualit sans que ceci

n'entraine des charges supplmentaires l'Etat,

La rnumration de la matrone s'effectuera comme

par le pass, C'est dire par les usagers eux

mmes.

Par contre l'autre bout de la chaine,

il apparat utile de crer une catgorie de

Sages-Femmes d'un niveau suprieur celui des

Sages-Femmes diplBmes d'Etat, en amnageant tout

simplement le programme actuel du Centre d'Ensei

gnement Suprieur en soins infir~iers et obsttri

caux ; cet amnagement consistera

introduire dans la formation, l'apprentissege de

certains actes comme l'application du forceps,cel

le de la ventouse obsttricele et le curetage.

Ainsi on aura la matrone, la Sage-Femme

d'Etat, la Bag8-Femme tEchnicienne "suprieure"

en soins infirmiers et obsttricaux.

Il faut reconnaitre qu'il S'agit l d'unE

catgorie d'agents diffrents des Sages-Femmes di

plmes d'Etat dont la recrutement se poursuivra.

Mais la nouvelle formule ne fera que remplaCEr

celle qui est en cours actuellement au Centre

d'Enseignement Suprieur en soins infirmiers et

obsttricaux, parce que plus complte ; en effet,

on adjoindra aux trois options actuelles de la

formation (enseignement, sant publique, adminis

tration) une quatri8me qui est l'epprentissage

de certaines interventions obsttriceles.

C'est un cadre dont l'utilit nous perat

trs grande. En fonction des besoins, sa forma

tion polyvalente lui permettra d'intervenir soit

dans l'enseignement, soit dans l'administration

au niveau central, soit la tte des maternits,

seule ou comme adjointe d'un mdecin. En atten

dant que nous disposions de mdecins accoucheurs