E. Antonello

VASCULARISATION

DU CERVEAU

Polygone de Willis

1. a. carotide interne

2. a. hypophysaires

3. a. cérébrale moyenne

4. a. cérébrale antérieure

Branches carotidiennes (profil)

1. a. carotide interne

2. a. ophtalmique

3. a. communicante postérieure

4. a. choroïdienne antérieure

5. a. cérébrale moyenne

6. a. cérébrale antérieure

6’. a. calloso-marginale

6’’. a. péricalleuse

Système

vertébro-basilaire

TERRITOIRES VASCULAIRES CERVICAUX

Territoire de l’artère cérébrale antérieure

(ACA)

◦ unilatéral : déficit sensitivo-moteur à

prédominance crurale, controlatéral au côté de

la lésion, syndrome frontal (qs), aphasie si la

lésion est à gauche

◦ bilatéral : paraplégie , possibilité de syndrome

frontal et de mutisme akinétique, au cours

duquel le patient est éveillé mais ne parle pas et

ne présente aucun mouvement spontané.

Territoire de l’art cérébrale moyenne (ACM ou sylvienne) :

◦ Infarctus sylvien superficiel antérieur :

hémiplégie à prédominance brachio-faciale sensitivo-motrice + HLH, aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ± dysarthrie.

◦ Infarctus sylvien superficiel postérieur:

HLH, hémi-hypoesthésie ;

à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie idéomotrice ±acalculie ;

à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ± hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l’hémisphère mineur)

◦ Infarctus ACM profond (branches perforantes ) :

hémiplégie globale proportionnelle, sans atteinte sensitive; à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique

◦ Infarctus sylvien total :

souvent troubles de la vigilance au début ; déficit sensitivo-moteur massif, déviation oculo-céphalique vers la lésion ; aphasie globale à gauche ; syndrome de l’hémisphère mineur à droite.

Territoire de l’artère cérébrale postérieure (ACP):

Superficiel unilatéral : HLH controlatérale;

à gauche : troubles du langage prédominant

sur la lecture.

Superficiel bilatéral : cécité corticale

Profond unilatéral (lésion thalamique) : hémi-

hypoesthésie controlatérale à tous les modes+

douleurs.

Profond bilatéral : possibilité de syndrome

amnésique de type korsakovien ± syndrome

confusionnel

Le syndrome alterne. La disposition des structures du tronc cérébral (nerfs crâniens, faisceau pyramidal, voies sensitives…) explique le développement des syndromes alternes :

une lésion latéralisée entraine une atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens et l’interruption de certaines voies qui parcourent longitudinalement le tronc cérébral.

› L’atteinte des nerfs crâniens est directe et indique le côté et le niveau de la lésion ;

› en revanche les signes d’atteinte des voies longues intéressent l’hémicorps opposé à la lésion : syndrome pyramidal, syndromes sensitifs, sont croisés.

Territoire du tronc basilaire (TB)

infarctus protubérantiel :

› unilatéral : syndrome de Millard-Gübler (VII

périphérique ipsilatéral, hémiplégie contro-

latérale respectant la face) ; syndrome de

Foville (idem avec VI ipsilatéral, déviation

des yeux vers l’hémiplégie, paralysie de la

latéralité vers la lésion)

› bilatéral locked-in syndrome : quadriplégie,

atteinte bilatérale des VI et VII mutisme, mais

vigilance normale. Seuls les mouvements de

verticalité sont épargnés

Territoire de l’artère vertébrale (AV)

infarctus bulbaire : syndrome de Wallenberg

caractérisé par:

- des céphalées et un vertige rotatoire ;

- signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie du

V, paralysie de l’hémivoile (nasonnement), de

l’hémipharynx (troubles de la déglutition), de

la corde vocale (dysphonie, voix bitonale),

- hémisyndrome cérébelleux à prédominance

statique et signe de Claude-Bernard-Horner ;

- hémianesthésie thermo-algique respectant la

face du côté opposé à la lésion.

infarctus cérébelleux : atteinte de

l’artère vertébrale ou de sa branche

principale l’artère cérébelleuse postéro-

inférieure (PICA) : céphalées

postérieures, vertiges, vomissements,

syndrome cérébelleux ipsilatéral et

nystagmus.

L’atteinte corticale entraîne une hémiplégie partielle contro-latérale, non proportionnelle.

L’atteinte au niveau de la capsule interne entraîne une hémiplégie massive, complète et proportionnelle.

Les atteintes des voies pyramidales dans le tronc cérébral dépendent du niveau:

› syndromes alternes (paralysie directe des nerfs crâniens et hémiplégie controlatérale)

› Si la lésion siège au dessus du noyau facial, l’hémiplégie est globale

› Si la lésion siège au dessous du noyau facial, l’hémiplégie respecte la face.