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TCC et TABAC

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JMG 2008 2

Le conditionnement opérant

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Les cognitions

Stimulus -interne- externe

Attentescroyances

Pensées automatiques

craving

Croyancespermissives

Action:Recherche de

substance

Poursuite /Reprise de la

consommation

Modèle cognitif de Beck

dans les addictions

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Les cognitions

tristesse

On est moins triste avec une

clope

Une cigaretteme fera du

bien

craving

Juste uneRecherche

d’untabac

Reprise de laconsommation

Modèle cognitif de Beck

en tabacologie

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Indétermination

• Établir une relation de confiance– Explorer le problème avec la permission du patient– Donner de l’information – Conseil minimal

• Comment changer ?– faire percevoir les risques et à faire apparaître les

doutes

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Intention

• entretien motivationnel

• Balance décisionnelle

« arrêter de fumer »

Avantages % Inconvénients %-

-

-

-

-

--

-

Total Total

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Préparation

• Dossier tabacologie– Test de Fagerström

– Test HAD

– La balance

• L’agenda (auto-observation)

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Préparation

N° Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions

L’agenda

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PréparationN° Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions

1 8h00

2 cig.

Dans la voiture

Dans un embouteillage

C’est pas vrai encore en retard

Tendu agacé

2 8h45

1 cig.

Devant la machine à café

Avec les collègues de travail

La tête vide, j’écoute

Envie de me changer les idées

3 10h

3 cig.

Dans ma voiture

J’ai rendez vous avec un client important

C’est un gros contrat, faut pas le louper

inquiet

4 11h00

2 cig.

Au bistrot

Je prends un café après le rdv

C’est dans la poche

Soulagé

5 11h45

1 cig.

Dans la voiture

Je rentre au bureau

J’ai encore plein de boulot pour aujourd’hui

Fatigué, coup de barre

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Préparation

• Choix de la date

• Repérer les « il faut que » « je dois »• Inventorier les situations problèmes

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Préparation

Repérer les il faut je dois

Émotions Conséquences sur la consommation

alternative

Je dois arrêter sinon j’aurais un AVC

inquiétudes augmentation je vais voir le médecin il va m’aider

Il faut que j'arrête car personne ne croit en moi

colère augmentation Je vais arrêter pour moi et par conséquent les autres seront contents et confiant en moi

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Préparation

• Cercles vicieux de CUNGI

Au lever

Irritabilité, envie

de fumer

Ma gorge me racle, il faut que je fume

Je fume

conséquences

Je me sens mieux

Mes enfants râlent

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Préparation

• Cercles vicieux de CUNGI

Situation

Émotions

Pensée automatique

Comportement

conséquences

concrètes

relationnelles

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Préparation

• Contrôle du stimulus– Contrôle des stimuli externes

• Lieux: situations clés– Pause maison, stress, travail, fêtes, repas

• Conditionnement: situations réflexes– Café, téléphone, voitures

• Stratégies– Évitement– Substitution

– Changement

– Comportement dissociés

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Préparation

• Contrôle du stimulus– Contrôle des stimuli internes

• Émotions– Relaxation– Sport– Affirmation de soi

• Cognitions– Cercles de Cungi

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Préparation

• Rappel des points importants– Éviter toute reprise de cigarette

– Annoncer la nouvelle à l’entourage

– Expliquer les effets possibles

– Constituer un comité de soutien– Se séparer de tout ce qui est en rapport avec

le tabac (cendriers, briquets…)

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Préparation /Action

• Définir un plan• Fixer des rendez-vous• Suivre le HAD• Continuer le travail sur les

conditionnements et les pensées

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Action

• Cercle constructif de CUNGI

Au lever

J’ai bien fait de m’arrêter

Ma gorge me racle, il faut que je fume

Je prends le temps de déjeuner

conséquences

C’est pas si mal la vie sans tabac

Mes enfants me câlinent

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Action

• Stratégies comportementales – Continuer les cercles de Cungi

– Renforcement par valorisation

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Action

• Stratégies cognitives d’accompagnement– Accompagner son envie

– Explorer les sensations

– Observer que l’envie monte puis disparaît

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Action

• Stratégies cognitives d’opposition– Les envies ne durent pas

– Quel jugement dans 6 mois, dans 1 an?

– Slogan en boucle

– La liste des motivations

– Penser à autre chose

– L’auto-encouragement

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Action/Maintien d’action

• RDV – Contact téléphonique– Rdv à 7 jours– Rdv tous les 15 jours...– Rdv tous les mois

• Contrôle – Poids– Humeur (HAD)– Constipation– Convivialité lien social

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• La rechute est la règle et non l’exception

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LA RECHUTE

• La chute, le faux pas, la rechute sont dans l’ordre des choses

• Parler de prévention de rechute le plus tôt possible

• Apprendre à repérer les situations à haut risque, retravailler le contrôle de stimulus

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Prévention de rechute

• AID (apparently irrevelants decisions)– décisions apparemment sans conséquences– SHR imprévisibles

• Effet de violation d’abstinence– Baisse de la confiance en soi– Honte / culpabilité– Augmentation du besoin de fumer– Perte de contrôle– Rechute

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Modèle de prévention de rechute*

Situationsà risque

Gestionefficace du

risque

Augmentation du sentiment d’efficacité

personnelle

Réduction du risque

Pas degestionefficace

Baisse du sentimentd’efficacitépersonnelle

Attente d’effets positifs

1ère

consommation

Effet deviolation

d’abstinence

Augmentation durisque derechute

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Modèle de prévention de rechute

Situationsà risque

Gestionefficace du

risque

Augmentation du sentiment d’efficacité

personnelle

Réduction du risque

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Modèle de prévention de rechute

Situationsà risque

Pas degestionefficace

Baisse du sentiment

d’efficacitépersonnelle

Attente d’effets positifs

1ère

consommation

Effet deviolation

d’abstinence

Augmentation durisque derechute

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En cas de chute

• le contexte de la chute (où, quand, comment, avec qui, conséquences)

• le facteur ou la situation déclenchant

• la construction de la chute

• le type de chute : reprise suite à une situation non préparée, reliée à un facteur déclenchant ? Imprévisible ou préalablement programmé ? (AID)

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En cas de rechute

• comment la chute a entraîné la reprise du comportement : minimalisation ou maximalisation de la chute (AVE)

• le discours intérieur à travers les distorsions cognitives, les PA, et les émotions

• les bénéfices de la rechute

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Devant une rechute rechercher

• une baisse de motivation• une dépendance physique mal gérée avec SN

insuffisante• un trouble anxio-dépressif sous jacent• une prise de poids• des SHR (situations à haut risque) internes et

externes• externes ; où, avec qui, quand ?• internes : émotions, cercles de Cungi