FACULTEDEMDECINEDESETIFDEPARTEMENTDEPHARMACIE

Dr.BENDJAMAAA. Anneuniversitaire 20112012

Le Plan

Introduction Rappel botanique Alcalodes psycho-actifs Dfinition du tabagisme Fume de tabac: formation et Composition Toxicit de la fume du tabac La nicotine: Toxicocintique et Mcanisme daction Tabac et pathologies associes Tabac et mdicaments Tabac en milieu professionnel Evaluation de lexposition Sevrage Action anti-tabac et moyens de prvention

Introduction

Le tabac est pass du statut de simple phnomne de mode celui dun vritable problme mdico-socio-conomique dampleur mondiale. Plus d'un milliard de personnes travers le monde fument du tabac qui tue environ 3 millions dindividus /an Selon l'OMS, le tabac est la principale cause de mort vitable dans le monde. Le pourcentage de fumeurs a diminu dans les pays dvelopps, mais augmente dans les pays en dveloppement surtout chez la population fminine Le tabac se fume principalement sous forme de cigarettes, mais galement sous forme de pipes, cigares ..

Rappel botaniquePlante de: - La famille: Solanaceae - Le genre: Nicotiana - Plusieurs espces dont :Nicotiana rustica, Nicotiana tabacum, Nicotiana petuniae.

Alcalodes psycho-actifs

Nicotine

Nornicotine

Cotinine

TabagismeDfinition

Le tabagisme = dpendance physique et psychique l'gard du tabac qui peut causer diffrents troubles pathologiques = toxicomanie due labus de tabacLe tabagisme passif = inhalation involontaire de la fume dgage par la combustion de cigarettes (courant secondaire), ou rejete par un ou plusieurs fumeurs (courant tertiaire)

NB. la fume du tabac est lun des facteurs prpondrants de la pollution de lair lintrieur des locaux

La fume de tabacFormationChaleur

Combustion incomplteTABAC DISTILLATION PYROLYSE OXYDATION CENDRE

ScaferlatiAIR

Gaz Eau Composs organiques volatils Composs organiques volatils et non volatils Composs organiques gazeux

FUMEE

Diagramme de Formation de la fume

La fume de tabacCompositionLa fume de cigarettes = un arosol = un mlange de gaz et de particules qui contient 4000 substances, dont plus de 50 sont cancrignesPhase particulaire: un collode diamtre gomtrique moyen : 0,1- 0,8 m Eau : 15 20 % Phase organique: Nicotine, Cd, Phnols, nitrosamines, RL.. Phase gazeuse: gaz et vapeur condense CO, NO, NO2, NH3, HCN, HAP, Benzne, Formaldhyde Courant tertiaire Plus toxique Courant latral ou secondaire

Courant principal ou primaire

Composition compare du courant secondaire et du courant primaire sur quelques substances dgages du tabacDsignation sur certaines compositions Monoxyde de carbone Benzne Formaldhyde Oxydes d'azote (Nox) N-nitrosodimthylamine Goudrons Nicotine Phnol Quantit dans le courant principal /cig (phase gazeuse) 26,8 - 61 mg 400 - 500 g 1500 g 500 - 2000 g 200 - 1040 ng 14 - 30 mg 15,7 2,1 - 46 mg 21Bates et al. 1999 & National Institude of Occupational Safety and Health, 1991

Ratio courant 2nd / courant 1aire 10 14,9 9 50 12,8 85 130 2,5 8 10 3,7 20 1,1 1,3 1,3 -

70 - 250 g

30

Pourquoi fumer?6 raisons principales, souvent associes chez les gros fumeurs: 1. La stimulation Aide le matin et donne de lnergie dans la journe Pour se concentrer. 2. Le plaisir de la manipulation Le plaisir gestuel que la cigarette procure 3. La rduction de la tension Surmonter un stress, Diminuer l nervement, Vaincre l'embarras ou l'inscurit. 4. La relaxation La cigarette rend la dtente plus complte. 5. La dpendance Elle est avant tout psychologique. 6. Lhabitude Pour faire comme les autres (entourage direct ou modles).

Toxicit de la fume de TabacCO Hypoxie sang + muscle Nitrosamines Irritant + Cancrogne

Benzopyrne Goudron cancrogne

Dioxines Cancrogne

Acroline Irritant Polonium Radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Cadmium Accumulation Nicotine Addictive

Les Goudrons

La Nicotine

Le monoxyde de carbone

Les irritants- Azote, Hydrocarbures, Benzne,Tolune,Acrolene ect - Altrent la paroi bronchique et entranent toux et expectoration (crachats) - Apparition dune bronchite chronique

Les nitrosamines- Les nitrosamines spcifiques du tabac se forment par nitrosation de la nicotine ou aprs ractions de mtabolisation de la nicotine dans lorganisme - Les nitrosamines peuvent mthyler lADN, lARN ainsi que des protines gnrant ainsi des tumeurs essentiellement oesophagiennes, gastriques et vsicales

La NicotineAbsorption Voie inhale Absorption pulmonaire ++++ absorption buccale + Fume 1-2 sec poumons 8-10 sec (cur) cerveau: Effet Voie buccale Absorption buccale ++++ veines cur poumons (cur)cerveau: Effet Voie transdermique Absorption lente et progressive Peau veines cur poumons (cur)cerveau: Effet patch: dpt de nicotine Distribution -La nicotinmie augmente rapidement lors de la consommation dune cigarette (pic srique rapide mais transitoire) -Distribution rapide dans divers organes (faible liaison aux protines plasmatiques)

La NicotineMtabolisme : -Hpatique +++ -Poumons , reins + -Mtabolites primaires: * la cotinine (70%) * le N-oxyde de nicotine (4%) * Autres Mtabolites : (17%) limination : Urinaire et salivaire - S/F inchange et des mtabolite - vie dlimination = 2 heures - L'limination rapide explique pourquoi les grands fumeurs ne peuvent pas rester longtemps sans cigarette

Dpendance

Les rcepteurs cholinergiques nicotiniques (nAChR)

TolranceConditions normales physiologiques

Conditions tabagiques

Autres actions Activation du systme para: augmentation de production du suc gastrique + acclration du transit intestinal (diarrhe) Activation du systme et de la mdullo-surrnale: tachycardie, vasoconstriction, HTA, Catabolisme des lipides et du glycogne (hyperglycmie) => la sensation de faim disparat libration de la vasopressine un effet anti-diurtique lvation de la frquence respiratoire hypercoagulation sanguine

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES1) Tabagisme et voies respiratoires : Appareil respiratoire = cible directe et privilgie du tabac - Inflammation des voies respiratoires : Rhinite, Pharyngite, Laryngite, Bronchite - Essoufflement permanent - Invalidit respiratoire - Mort par insuffisance respiratoire

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES2) Tabagisme et cancers : Cancer de la bouche Cancer du larynx Cancer des bronches Cancer de lestomac Cancer de pancras Cancer de cerveau Cancer de la vessie Cancer du col de lutrus Cancer du sein

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES3) Tabagisme et atteintes cardiovasculaires : Le tabac = facteur de risque dans le dveloppement: - d'une HTA, - dun infarctus de myocarde - dAVC - d'une maladie coronarienne - d'une artriopathie chronique des membres infrieurs Toxiques: CO, Nicotine, NB. Chez la femme, le tabagisme associ la prise de pilule multiplie par 20 le risque d'AVC et l'association doit tre fortement dconseille

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES4) Tabagisme et appareil digestifAltration de cavit buccale - leucophasie - Gingivites inflammatoires favorisant linfection et entranant une haleine ftide caractristique - Caries, diminution des scrtions salivaires - Dents jaunies imprgnes de produits tabagiques Troubles digestives: - Gastrites - sophagites - Ulcre gastroduodnal Perte de poids

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES5) Tabagisme fminin Troubles du cycle mensuel Diminution de la fcondit Augmentation du risque de grossesse extra utrine Augmentation des avortements spontans et d'une mortalit prinatale et nonatale Retard de croissance intra utrin du ftus Malformations ftales Un syndrome de sevrage peut s'observer la naissance, Les leucmies et les tumeurs crbrales sont plus frquentes chez les enfants exposs in utro.

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES6) Tabagisme et allaitement : Le bb allait par une mre fumeuse est expos la nicotine qui passe dans le lait Agitation Coliques Tachycardie, pleur Vomissements, diarrhe

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEES7) Tabagisme et SNC:- Stimulation et augmentation de la vigilance - Dpendance psychique - Troubles sensoriels (gout et odorat)

8) Tabagisme et sang :- Hyper leucocytose - Baisse de loxygnation du sang, avec un taux de CO plus lev - Hypo-immunoglobulinmie

9)Tabagisme et impuissance :La cigarette augmente de 37% la frquence des impuissances dorigine organique

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEESLes principaux risques du tabagisme passif chez ladulte (en dehors grossesse) Accident coronarien

Cancer du poumon

TABAC ET PATHOLOGIES ASSOCIEESLes quatre principaux risques du tabagisme passif chez lenfantMort subite du nourrisson Affection ORL Otite rcidivante+++

Crise dasthme

Pneumonie et Bronchites

Les 23 maladies lies au tabacBOUCHE & PHARYNX

CancerCOEUR OESOPHAGE & ESTOMAC

CERVEAU

Accident vas. crbralLARYNX & TRACHEE

maladie coronarienne

cancer ulcreUTERUS & OVAIRE

cancer inflammation (laryngite)POUMON

infertilit avortement retard croissance mnopause prcoce cancer du colTESTICULES

cancer emphysme bronchite chroniquePANCREAS

cancerAP URINAIRE

diminution fertilit impuissanceARTERES PERIPHERIQUES

OS

cancer rein cancer vessie

ostoporosePEAU et PHANERES

Artrite des Mb infrieurs

teint gris, terne

Tabac et mdicamentsTabagisme: inducteur enzymatiqueStimule le mtabolisme (= favorise l limination de plusieurs mdicaments Ex. thophylline, amitriptyline NB. Le fumeur doit arrter de fumer pdt au moins 03 mois

Arrt du tabac: augmentation de taux plasmatique des mdicaments toxicit Le tabac + oestroprogestatifs = augmente le risque thromboembolique

Tabac en milieu professionnel

Compromettre la scurit de lentreprise et des travailleurs Formation de substances dangereuses Le tabagisme: facteur aggravant le risque de maladies professionnelles.

Evaluation de lexpositionMarqueurs du tabagisme:Utiliss pour vrifier ltat tabagique en complment de la dclaration des personnes 2 types de marqueurs A. Les marqueurs spcifiques 1. Nicotine 2. Cotinine: demi-vie est de 15 H B. Les marqueurs non spcifiques : 1. Co, 2. Thiocyanates, 3. Cd

Sevrage1- Syndrome de sevrage

Besoin urgent et imprieux de fumer Humeur dprime, Insomnies Irritabilit, colre Anxit Difficult de concentration Agitation, impatience, nervosit Apptit augment, prise de poids

2- Stratgies pour un sevrage russi Il doit tre total et non progressif Information sur le syndrome de sevrage Dfinition des stratgies dadaptation comportementale Insister sur les circonstances habituelles de rechute : Stress, convivialit, prise de poids Prescription dune substitution nicotinique Dure dutilisation = 6semaines 6 mois

Action anti-tabac et moyens de prventionConcerne aussi bien les fumeurs que les non fumeurs Moyens sociaux : Compagnes de sensibilisation du public sur les dangers du tabagisme passif et dinformation sur la dpendance et sur les lois anti-tabagique Dnormalisation du tabagisme et valorisation du non tabagisme des jeunes Moyens politiques : Augmentation des prix limination des promotions et autres incitations par lindustrie du tabac Moyens mdicaux : Mise en place, en collaboration avec les mdecins de travail ainsi que les cliniciens pneumologues dune cellule de consultation en tabacologie, afin dassister les fumeurs au sevrage tabagique.

Action anti-tabac et moyens de prventionMoyens lgislatifs:A lchelle mondiale, les lois anti-tabac tentent de protger les victimes du tabagisme passif-Article 63 de la loi n85-05 du 16 fvrier1985 interdisant lusage du tabac dans les lieux publics. -Dcret excutif n 01-285 JON 55du 24 septembre 2001 fixant les lieux publics o lusage du tabac est interdit et les modalits d'application de cette interdiction -Arrt du 06 Avril 2003 ,JO N 35 du 25 Mai 2003: Mettant des emplacements la disposition des fumeurs dans certains lieux o l'usage du tabac est interdit Instruction ministrielle n 020 du 23 mai 2007 relative la mise en place des hpitaux sans tabac

Merci pour votre attention