TABAC ET STRESSQUAND MON CŒUR FLANCHE

BOUTANT Marie-Laure CHU LimogesDE infirmièreDU éducation thérapeutique Paris VI 2012DIU tabacologie Paris 2016 Pas de conflits d’intérêt

L’annonce de la maladie cardiaque, l’hospitalisation et le sevrage tabagique que celle-ci impose sont autant de facteurs qui peuvent générer un « stress », une rupture dans les habitudes de vie du patient.

Beaucoup de fumeurs hospitalisés redoutent de ne pouvoir gérer ces situations de stress estimant que la cigarette a toujours était une « béquille » dans les moments compliqués de leur histoire de vie.

Cadre de la présentation

Rôle du soignant

Accompagner le sevrage tabagique et la gestion du stressFavoriser l’émergence des émotionsFaciliter les stratégies cognitivo-émotionnelles et comportementales

Programme d’ETP

« J’ai peur d’être trop stressé si je ne fume plus! »

« Fumer me relaxe ! »

Tabac et stress un lien compliqué

Ce lien entre le stress et le tabac participe d'une « croyance anticipatoire » : les fumeurs, lorsqu'ils sont contraints de ne pas fumer, se persuadent que la prochaine cigarette leur fera du bien.

Il existe une confusion entre cette fausse sensation de détente physique et le soulagement des symptômes de manque.

Le tabac comme arme anti stress, une idée reçue fortement répandue qui participe aux obstacles au sevrage tabagique.

Les événements stressants de la vie sont nombreux:

- Famille - Condition de vie

- Travail, études - Etapes de la vie

- Condition de vie - SantéLa réponse « cigarette » à toutes ces sources potentielles de stress est d’autant plus difficile à déconstruire que cela nécessite une prise en charge spécifique.

En biologie, le stress est défini comme une réaction réflexe, psychologique et physiologique de l’organisme face à une situation ressentie comme une agressionentraînant un déséquilibre et demandant un travail d'adaptation.

Cela se traduit par une tension nerveuse.

On oublie souvent que les réactions de stress sont aussi normales et utiles

Qu’est-ce-que le stress?

Le degré de tolérance au stress est donc variable selon les individus et se manifeste de différentes façons selon les personnalités.

Du niveau de stress ressenti va découler différentes manifestations. Ces manifestations peuvent être classées en 4 grandes catégories

Tensions musculaires

Souffle court

Palpitations

Problèmes de sommeil

Fatigue

Chute de cheveux

Modification de l'appétit

Symptômes physiques

Agitation

Irritabilité

Anxiété

Inquiétude et manque de joie…

Symptômes émotionnels

Difficultés de concentration, erreurs, oublis,

Difficultés à prendre des initiatives

Symptômes intellectuels

Consommation accrue de calmants ou d’excitants :

de tabac, de caféine, de sucre, de chocolat…

Symptômes comportementaux

Fumer réduit la quantité d’oxygène dans le sang

(essoufflement, altération du fonctionnement des muscle, accélération du rythme cardiaque et augmentation de la pression artérielle)

Tabac et stressLes mécanismes en jeu dans ce duo

Fumer diminue la vasomotricité des artères (spasme)

Fumer influe sur la coagulation du sang (caillot)

Fumer provoque l’inflammation des vaisseaux (caillot)

Le stress augmente la pression artérielle et le rythme cardiaque

Le stress fortement lié aux problèmes de surpoids et d’obésité influencerait l’augmentation du cholestérol.

Le stress chronique conduit à un affaiblissement du cœur et peut entraîner dans des situations de stress intense un accident cardiaque.

Si le stress augmente le risque de maladie cardiovasculaire, celle-ci renforce a son tour l’état de stress de ceux qui en souffrent

Il existe un cercle vicieux de cause et de conséquence entre le stress et le tabac

Le stress est un frein au sevrage tabagique.

Le stress est un frein à la prise en charge des maladies cardiovasculaires.

Le tabagisme et le stress interfèrent avec tous les autres facteurs de risque de la maladie cardiovasculaires et influent sur son évolution.

ATELIER « J’APPRENDS A DOMINER MON STRESS »

Public : patients inclus en réadaptation cardiaque maximum 6 personnes

Animateur : infirmière expérimentée en relaxation et en ETP

Compétence recherchée : le patient doit être capable d’améliorer ses capacités à faire face aux situations stressantes en mobilisant ses ressources individuelles et être capable d’utiliser des techniques de relaxation pour gérer son stress

Durée : 1 h pour l’atelier « le quotidien relaxé » et 45 minutes pour l’atelier relaxation .

Une prise en charge optimale En réadaptation cardiovasculaire

Grâce à l’éducation thérapeutique

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font

les

participants

Messages-clés Techniqu

e /

outil

éducatif

Durée

Qui ?

1 -Verbaliser

le ressenti

lié au stress

• Pour vous,

c’est quoi le

stress ?

• Qu’est-ce qui

vous stresse

actuellement

?

• Le stress est –

il toujours

négatif ?

Chaque

participant

exprime son

ressenti et

ses

représentati

ons du stress

Processus normal : bon stress

(protecteur pour survivre)

La manière de ressentir le

stress est différent selon

chaque personne et selon

type de stress

Echange /

tour de

table

IDE

formée

en ETP

15 mn

Fiche 1: le quotidien relaxé

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font

les

participants

Messages-clés Technique

outil

éducatif

Durée

Qui

2 – citer les

différents

types de

manifestation

du stress et ses

conséquences

sur la qualité

de vie

• Comment peut

se manifester

le stress ?

• Quels sont les

effets négatifs

sur le bien-être

et la qualité de

vie ?

• Faire les liens

entre les signes

et les

conséquences

/stress et

douleur

Différencier les

manifestations

du stress et

leurs

conséquences.

Echanges et

écoute des

avis de

chacun

Signes physiques : fatigue,

palpitations, vertiges, douleurs

abdominales, troubles du transit,

contractures et douleurs

musculaires, maux de tête, mal de

dos, insomnie,….

Signes psychologiques :

ruminations, pensées négatives…

Emotions négatives : anxiété, colère,

mauvaise estime de soi….

Comportements : nervosité,

irritabilité, agressivité, blocages,

évitements, hyperactivité, …

CONSEQUENCES : mauvaise

relation aux autres, mauvaise

gestion du temps, abus de tabac,

café, médicaments ou alcool,

anxiété ou baisse du moral,

apparition de maladies

psychosomatiques( migraine, HTA,

asthme, colopathie, ulcère…)

Brainstor

ming

Paperboard

Carte conceptuelle

Du stress

Relance du

groupe

pour

expliquer

les propositions

IDE

15 mn

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font les

participants

Messages-clés Technique

outil

éducatif

Durée

Qui

3-Identifier leur

propre

manière de

réagir face au

stress

• Que faites-vous

pour gérer ce

stress au

quotidien ?

• Est-ce que cela

vous est

suffisant ?

• Faire émerger des

solutions

Verbaliser son

comportement

face au stress

selon les

situations.

Spirale : le stress entraîne le stress

Stratégies d’adaptation positives :

calme, positiver, se centrer sur

l’instant présent, éviter de

s’inquiéter, penser à autre chose,

être patient, s’organiser, prendre

soin de soi, reprendre confiance en

soi…

Stratégies d’adaptation négatives :

évitement, fuite, dramatisation,

pensées négatives, dépression,

rumination, énervement,

comportements addictifs (tabac,

alcool, drogues…)

Echanges

sur les

expériences

/ vécu

Favoriser

l’expression

libre sur

leurs

propres

ressources

20 mn

4 -Développer des

stratégies de

gestion de stress

par l’utilisation de

techniques

concrètes

• Connaissez-vous

des techniques

pour soulager

votre stress ?

• Avez-vous utilisé

certaines

techniques ?

Témoignages

sur les

expériences de

techniques

utilisées et sur le

vécu

• Respiration abdominale

• Respiration QI GONG (gymnastique

santé : les voies de l’énergie ) 4 X4

temps

• Visualisation

• Détente musculaire/ Relaxation

• Ambiance (musique douce, huiles

essentielles, calme..)

• Activité physique régulière

Expression

libre

Présentations

des

techniques

10 mn

4 -Développer des

stratégies de

gestion de stress par

l’utilisation de

techniques

concrètes

•

•

• Connaissez-vous des

techniques pour

soulager votre stress ?

• Avez-vous utilisé

certaines techniques ?

Témoignages sur les

expériences de

techniques utilisées

et sur le vécu

Le stress peut être gérer par des exercices à

répéter régulièrement

• Respiration abdominale

• Respiration QI GONG (gymnastique santé :

les voies de l’énergie ) 4 X4 temps

• Visualisation

• Détente musculaire

• Ambiance (musique douce, huiles

essentielles, calme..)

• Activité physique régulière

• Relaxation

La relaxation agit pour diminuer les tensions

et les douleurs

Expression libre

Présentations

des techniques

10 mn

Fiche 2 j’applique les techniques de relaxation

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font les

participants

Messages-clés Technique

outil

éducatif

Durée

Qui

1 -

Expérimenter

la technique

abdominale

ET

La respiration

Qi qong

En 4 temps

Inspiration

longue

Pause

Expiration

lente

pause

Proposer l’exercice de

respiration

Respirer par le ventre

- Prenez une grande

inspiration lente par le

nez, remplissez vos

poumons le plus

possible, le thorax doit

très peu bouger, le

ventre doit ressortir

pendant l’inspiration

- Garder l’air qq

secondes

- Expirez par la bouche

doucement, le ventre

doit se dégonfler

comme un ballon- détendre ses épaules

Mettre une

main sur la

poitrine et

l’autre sur son

ventre

Assis bien droit

Le rythme respiratoire

doit diminuer

Un moment pour soi

Pratique régulière

pour se l’approprier

L’utiliser lors des

envies de tabac

Persévérer pour avoir

des bénéfices

Silence

Concentration

pendant l’exercice

Temps d’échanges

après l’exercice sur

ses sensations

Ide

10 mn

Compétence recherchée :

•développer ses stratégies de gestion du stress par l’utilisation de techniques concrètes

adaptées à son quotidien

•Prendre conscience de l’impact de sa respiration/la gestion de son stress et des envies tabac

2 –

expérimenter

la technique de

visualisation

Respiration calme et

ample

sentir l’air entrer et sortir,

sa cage thoracique qui se

soulève

visualiser un lieu qui vous

est agréable (mer avec

vagues, regarder ce lieu

très agréable : le ciel bleu,

les oiseaux, les odeurs, l’air

frais ,le vent, le soleil, les

pieds dans le sable fin et

chaud, vous marchez c’est

agréable..)

essayez de garder ces

sensations en vous

Assis ou

allongé sur

matelas

Concentration

sur sa

respiration

ample et

régulière

On se répète

« je suis tout à

fait calme »

Visualiser

l’image choisie

et écouter les

consignes de

l’intervenant

Ressentir les

sensations agréables

du lieu.

les fixer en soi le plus

longtemps possible

dans l’instant présent

ressentir le calme en

soi

Lieu calme, obscur

yeux fermés 10 mn

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font les

participants

Messages-clés Technique

outil

éducatif

Durée

Qui

Objectif

éducatif

Ce que fait

L’éducateur

Ce que font les

participants

Messages-clés Technique

outil

éducatif

3 -expérimenter

une technique de

relaxation

d’autohypnose

4 – exprimer ses

sensations et ses

ressentis

Je vous propose une technique

de relaxation

- le contrôle respiratoire ou

- la technique de Schultz

- (fiches des techniques)

Consignes

Essayer de se laisser aller au

calme intérieur en écoutant sa

respiration (laisser passer les

idées parasites, les bruits

extérieurs)

Se répéter mentalement

phrase :

« Je me sens tout à fait calme »

Essayer de ressentir la

sensation lourdeur, la chaleur,

le calme…

Comment vous sentez

vous ?

Qu’avez-vous ressenti ?(le

calme, la lourdeur, la

chaleur)…

Le groupe

écoute, se laisse

aller et suit les

consignes

Prendre le temps

d’apprécier le

calme en soi,

revenir

doucement

La relaxation peut

soulager sa douleur, son

stress

Peut s’apprendre pour

se gérer soi même

Prévenir :

La relaxation peut

parfois réveiller des

douleurs enfouies

dans le subconscient

Un tapis par personne

Drap/couverture

Oreillers (pour position

confortable, agréable)

Pièce avec musique

douce ou silence

Textes guide de

relaxation

Temps d’échanges sur

les ressentis

L’ETP favorise la confiance du patient par l’acquisition de compétences utiles et utilisables dans la gestion des ses envies de tabac et de son stress.

Place de l’éducation thérapeutique dans le sevrage tabagique

L’ETP encourage le patient à devenir acteur de sa maladie.

Amélioration de sa qualité de vie

Amélioration de la gestion de ses facteurs de risque

Diminution des récidives (hospitalisations, reprises tabac)

Prise en charge personnalisée

Conclusion perspectives