SYNDROME DE VOLKMANN

S.K

DÉFINITION :

Le syndrome de VOLKMANN :

Le « SV » défini comme une rétraction d’origine ischémique des muscles de la loge antérieure de l’avant bras due a l’augmentation de la pression dans une loge inextensible.

les muscles extrinsèques ne sont pas limités à la région de la main et les muscles intrinsèques dont l'insertion est limitée à la région

de la main.

INTÉRÊTS :

Affection redoutable et grave, surtout le traumatisme du coude chez l’enfant.

Gravité liée à la paralysie et risque d’amputation.

Importance de la prévention +++

ETIOPATHOGÉNIE ET PHYSIOPATHOLOGIE :

Augmentation du volume du contenu (œdème musculaire, un infiltrat hémorragique, injection dans la loge).

Diminution de la loge elle-même (pansement serré, plâtre compressif, fermeture d’une hernie)

Voir sommation des deux.

Ischémie musculaire avec apparition d’un œdème et d’une augmentation du volume musculaire.

Donc il y’aura une diminution du flux sanguin capillaire qui aggrave l’ischémie musculaire constituant un cercle vicieux entretenu.

Sd de Volkmann = conséquence d’une ischémie musculaire et nerveuse suite à un arrêt de la perfusion cellulaire liée à un phénomène mécanique d’hyper pression vasculaire.

ANATOMIE-PATHOLOGIQUE :

Lésions ischémiques touchent:

1- Muscles :

2h – 4h : Réaction inflammatoire aigue œdème, augmentation du poids du muscle, dégâts mineurs et réversibles .

4h: lésions musculaires importantes .

8h : intégrité myo-fibrillaire compromise, infarcissement, sclérose puis rétraction, fibrose variable.

2- Nerfs :

Ischémie et compression réversibles puis irréversibles, surtout le nerf médian.

3- Vaisseaux :

Artères et veines contuses, comprimées ou thrombosées.

ETIOLOGIES :

- Fr supra condyliennes chez l’enfant: Prévention +++

- Pansement serré.

- Plâtre serré +++

- Coude plâtré en flexion (Fr instable).

- Manœuvres de réduction tardives, brutales et laborieuses.

- Hématome, œdème.

CLINIQUE :

TDD: FR supra condylienne trt orthopédique Début: douleur importante a type de brulure, de

tension au niveau de l’avant bras irradiant a la racine du membre, ne cède pas au changement de position.

Œdème croissant de la main et des doigts. Mobilisation douloureuse (mise en extension des

doigts) Doigts froids et cyanosés, fléchis. Paresthésies puis anesthésie. Pouls distaux peuvent disparaitre.

Rétraction ischémique des fléchisseurs :

• Flexion du poignet

• Extension des métacarpo- phalangiennes

• Flexion des phalanges

Etat:- Douleurs s’atténuent- Attitude caractéristique: Avant bras

en pronation, poignet en flexion, doigts en griffe (crochet).

Phase séquellaire :

- Apres quelques mois = rétraction + amyotrophie.

- Troubles nerveux moteurs et sensitifs + lésions trophiques.

TRAITEMENT :

Ablation immédiate du plâtre. Surélévation du membre. Anti œdème (aspirine, AINS, CTC). Si pas d’amélioration chirurgie : Aponevrotomie

décompressive antérieure, libération des axes vasculaires et nerveux.

LE MEILLEUR TRAITEMENT RESTE PROPHYLACTIQUE !!!

Bonne surveillance clinique (axes vasculaires et nerveux) .