Survol des politiques en vigueur dans la région de l’Amérique Latine et Caraïbe

Prof. Paul Adrien, MD, MSc

Group CFM

Colloque de l’AGS/UEH Hôtel Kaliko, 21-23 Novembre 2007

PLAN DE PRESENTATION

  CONTEXTE HISTORIQUE   SITUATION MONDIALE   LES PRINCIPAUX PROBLÈMES   LA GLOBALISATION ET LA SANTÉ   LES POLITIQUES NEO-LIBERALES   LA GLOBALISATION NÉO-LIBÉRALE ET IMPACT   LES CONVENTIONS   LES RECOMMENDATIONS

Contexte historique

  Avant 19e siècle: aucun système organisé   Milieu 19e s.: soins assurés /organisations caritatives   Fin 19e s.: transformation via révolution industrielle

(prise de conscience, risques accrus pour travailleurs)   Les guerres ont joué rôle important dans cette

évolution: décès, coûts et perte de productivité, etc..   1883: Bismarck , loi sur sécurité des travailleurs et

contribution obligatoire des employeurs à assurance maladie (faible revenu surtout)

  Belgique (1894), Norvège (1909), GB (1911) pour travailleurs seulement et mais pas à leur famille.

Contexte historique (2)

  1917: après révolution bolchevique, URSS: soins gratuits pour tous (80 ans): centralisé et contrôle/État

  1922: Japon, santé des travailleurs (Paternalisme)   1924: Chili, couverture sociale des travailleurs   1935: Danemark couvre 90% population/assurance

maladie   2e guerre mondiale détruisit quasiment tout   1942: Rapport Beveridge : santé et sécurité sociale

pour tous, égalité des chances d’accès aux services   1948: NHS, très populaire et fortement imité   Fin 20e s. (1998-99): Haïti, assurance maladie pour

secteur public (Groupe Santé Plus)

OBJECTIFS

  Sensibiliser les gestionnaires haïtiens sur l’importance de la problématique touchant à la santé des travailleurs

  Permettre aux participants de mieux cerner le contexte politique, économique et socio-culturel qui entoure la santé des travailleurs

  Offrir aux gestionnaires des pistes d’intervention réalistes devant les guider à mieux aborder cette problématique dans leurs pratiques quotidiennes

Caracterisation du Contexte Mondial

" Globalisation " Mouvements de population " Urbanisation " Transition démographique " Maladies émergentes et ré-émergentes " Changement climatique mondial

Estimado de Poblaciones Móviles Mundiales

" Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones (UNHCR 2002) " Migrantes no documentados 10-15 millones (ILO 2000) " Viajeros Internacionales 698 millones (WTO 2000) " Trabajadores Migratorios 70-80 millones (ILO 2001) " Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7 millones (IOM 2001)

TOTAL ~ 800 millones

150 millones viven fuera de su país de nacimiento (2,5% de la población)

Exclusión  en  salud   Magnitud del problema

  Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones

  27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)

  82 millones de niños no completan su esquema de vacunación

  152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico.

  86,3% de las aguas residuales de los alcantarillados no son tratadas.

  17% de nacimientos no son atendidos por personal capacitado

  La mayoría de las muertes maternas e infantiles son por causas evitables

En USA 43 millones de personas (20%) carecen de protección en salud

Inégalités au travail

  30% travailleurs en desous du seuil salarial

  Différences revenus riches/pauvres: 200:1

  Seulement 30% des travailleurs du secteur formel

ont accès à santé occupationnelle

  Mortalité de cause non professionnelles vs professionnelles: 3:1

  Groupes les plus vulnerables: enfants, femmes, migrants, indigènes, adultes majeurs

Fuente: OP

S P

rograma S

alud de los Trabajadores

II. FACTEURS LIÉS AU

COMPORTEMENT

TABAGISME ALCOHOLISME DROGUES DIÈTE / NUTRITION SEDENTARITÉ

SEDENTARITÉ

PREVALENCIA DE H.T.A. SEGUN I.M.C. Y SEDENTARISMO. CUBA 2001.

35,745,3

3443,4

54,8

70,7 71,1

33,728,7

24,531

49,1

65,8

47

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Dec III Dec II Dec I Aceptable Sp I Sp II Sp IIISedentario No sedentario

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION, DESARROLLO Y PRESERVACION DE LA SALUD COMUNITARIA

CONSUMO DE TABACO

PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: ENFERMEDAD CEREBRO- VASCULAR

PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: ENFERMEDADES DEL CORAZON Y CARDIOPATIA ISQUEMICA:

  5 Millones al Año

  36 Accidentes/Minuto

  100,000 Mortales/Año

  273 Muertes Diarias

  9%-12% del PNB en LAC

Impacto Accidentes Laborales

  100.000 al Año

  1.000 Mortales/Año

  3 trabajadores mueren cada día en su puesto de trabajo

En Venezuela

Clasificación del riesgo del personal que labora en el área quirúrgica

En Quito, Ecuador, en 1975 durante la VIII Asamblea de la C.l.A.S.A basados en una amplia bibliografía mundial, recolectada por la comisión, los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos, se dividen en cuatro grupos:

  I. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles

residuales que existen en el ambiente de los quirófanos.   II. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al

personal que los atiende.   III. Riesgos ocasionados por agentes físicos, químicos y biológicos

manejados en los quirófanos.   IV. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo,

principalmente, por el estrés y el cansancio.

Grupo II. Por infecciones trasmitidas por los pacientes:

1. Virales:

a) Hepatitis B.

b) Hepatitis C.

c) Sida

2. Bacterianas.

3. Por hongos

Types de violence au travail  VIOLENCE PHYSIQUE  EXPLOITATION SEXUEL  VIOLENCE INSTITUTIONNELLE

BORN-OUT  DÉGRAISSAGE

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

Types de violence au travail

 1.- Assassinats  2 .- Agression physique  3.- Violence Sexuelle  4.- Agressions verbales ( diffamation )  5.- Discrimination sexuelle  6.- Violence institutionnelle  8º El fumeur passif

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

LES POLITIQUES DE DEGRAISSAGE

 MISE A PIED  ENRICHISSEMENT-ELARGISSEMENT TACHES  SYNDROME D’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL

(BURN-OUT)  POURSUITES LEGALES  NÉCESSITÉ D’UNE ASSISTANCE BIO-PSYCHO-

SOCIALE  SECURITÉ D’EMPLOI  STABILITÉ D’EMPLOI  DÉVELOPPEMENT DE L’EMPLOYABILITÉ

VI BURNOUT

  VIOLENCIA INSTITUTIONNELLE   TERME CRÉE PAR FREUDENBERGER EN 1974

  CARACTERISTICAS

Fatigue émotionnelle (perte d’énergie ) Despersonalisation Distance des problèmes, accusation,..)

manque de réalisation personnelle Négativisme envers soi-même et le travail

Dépression

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

Situación socioeconómica

política

1975 1990 2000 2015

ODM SPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓN Y el orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

GLOBALIZACION Y SALUD

Objetivo de la presentación reflexionar sobre la globalización

y su impacto sobre la salud de los trabajadores

QUE ES LA GLOBALIZACION ??

•  No es solamente una revolución en la informática y las telecomunicaciones .... o

un fenomeno de mundialización de la economía e internacionalización del

capital ....

•  Es el nuevo escenario político-ideológico surgido después de la “guerra fria”,

que debido al carácter unipolar del mundo, impone una cultura y una forma de

vida basada en el mercado y el “libre comercio” Neoliberalismo

Le Néolibéralisme? Plus qu’une doctrine économique,

C’est une nouvelle façon de comprendre le monde, la société, L’économie et la production de la richesse sociale,

vise une réorganisation de l’économie et la société

  Redéfinir et diminuer le rôle de l’État prédominance du marché

  Redéfinir les relations entre las nations perte de souveraineté de l’État

  Transformation du Travail Fragilisation et précarisation

Principes fondamentaux:

Bases del Pensamiento Neoliberal

 La sécurité sociale et la santé sont biens de consommation qu doivent se situer au marché

 Transformation du rôle des média de communication

  El mercado es el mecanismo más eficiente para la creación, producción y distribución de bienes y servicios

  Las personas toman decisiones determinadas por sus intereses individuales (individualismo)

  Libre movilidad del capital, desapación de las fronteras y perdida de la soberania de los pueblos

  Flexibilización del Trabajo

Derechos sociales o bienes de consumo ??

Problema central

Responsabilidad del Estado

Objeto de Mercado

La salud y la seguridad social son

La Salud es una responsabilidad individual y pertenece al ámbito de lo privado. El estado sólo debe garantizar asistencia mínima a los pobres. La salud debe ser colocada en el mercado, limitando el papel del Estado en la organización y financiamiento de los Servicios de Salud

Planteamiento Neoliberal en Salud

IMPACT DES POLITIQUES NEOLIBERALES

La riqueza está concentrada en pocas manos, 20 corporaciones multinacionales controlan 70% de la riqueza y el comercio mundial Las 3 Corporaciones más grandes del mundo tienen más riqueza que 50 países donde viven 600 millones de personas !

GLOBALIZACION NEOLIBERAL La economía global es profundamente asimétrica

un 20% de la población percibe y controla el 80% de la riqueza

mientras que 60% de la población sobrevive con 7%

El 95% de la actividad económica es de tipo especulativo Domina la lógica financiera sobre la productiva

1970 1980 1990 1994 1999

73 587 1.460

1.969

2.573

Evolution de la Deuda Externa en millones de dólares

Deuda Externa de algunos países latinoamericanos (BM 2001)

Brasil 244.000 México 147.000 Argentina 135.000 Perú 50.000 Chile 38.000 Venezuela 35.000

Principaux problèmes en Amérique Latine et Caraïbe?

• Pauvreté • Chômage • Corruption

• Violence

• Exclusion sociale

Mais ce sont surtout les conséquences d’une maladie plus profonde.....

LA GLOBALISATION NEOLIBÉRALE

Influencent la qualité de vie Affectent la santé

et le bien-etre

 IMPACT SUR  LA SANTÉ DES

TRAVAILLEURS ET  SÉCURITÉ SOCIALE

REPERCUSIONES SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Deterioro condiciones de vida

•  DISMINUCIÓN CAPACIDAD ADQUISITIVA •  AUMENTO NIVELES DE POBREZA

Deterioro condiciones de trabajo

•  DESEMPLEO •  FLEXIBILIZACION Y PRECARIZACION DEL EMPLEO •  MENOR INVERSIÓN EN SEGURIDAD Y ADIESTRAMIENTO •  AUMENTO DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES

PRIVATIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL

IMPACTO DE LA GLOBALIZACION EN SALUD

Les pays moins développés comptent 84% de la population mondiale

Consomment moins de 11% des dépenses mondiales en santé

Mais, 93% des maladies

Augmentation des disparités, augmentation des maladies émergentes et ré-émergentes et de la mortalité

Globalisation et santé des travailleurs

Capital financier est en train de soutenir une réforme avec emphase sur la privatisation

Un tel processus a détérioré les services de santé, Et les programmes de santé des

travailleurs

Conventions et recommandations OIT (Organisation internationale du Travail)

  Convention des travailleurs migrants (revisado), 1949 (núm. 97)

  Convention sur abolition du travail forcé, 1957 (núm. 105)   Convention 111/discrimination (emploi /occupation), 1958   Convention sur l’age minimum, 1973 (núm. 138)   Convention sur les travailleurs migrants (dispositions

complémentaires), 1975 (núm. 143)   Convention sur les peuples indigènes et les tributs, 1989

(núm. 169) (premier instrument international où on aborda directement l’exploitation sexuelle au travail)

  Convention sur la prohibition des pires formes de travail infantil, 1999 (núm. 182), y Recommandation, 1999 (núm. 190)

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

Violence au travail: conclusion

  La violence existe, ses manifestations son variées , psychique et physique

  La violence génère la violence

  Faut rompre cette chaîne et prendre les mesures de prévention qui s’imposent

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

II Agression physique et verbale: plan d’action de prévention

 1.-Améliorer l’accessibilité aux services  2.-Diminuer temps d’attente des usagers  3.-Améliorer l’accueil et les commodités

salles d’attente  4.-Faciliter les orientations des usagers  5.-Renforcer la sécurité pour éviter

agressions  8.-Appui au recours juridique

Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España

LUTTE CONTRE LE BURNOUT EN SANTÉ

 Prendre soin des Ressources Humaines  Professionnaliser la gestion des RH   améliorer la participation des travailleurs dans les

décisions les concernant  Potentialiser les bénéfices de la supervision  Sensibiliser les organisations professionnelles et

syndicales  Soigner mieux les relations

avec et entre les RH  Développer l’empathie

Programa de Salud CIM

Consultorio médico (médico-enfermera)

Control enfermedades profesionales

(INSAT y otros)

Trabajadores ocupacionalmente

expuestos: -. Riesgos biológicos -. Riesgos químicos

-. Riesgos radiológicos

Higiene de áreas interiores y exteriores

BPP

Tabaquismo Proyecto

“Centro libre de humo” Fac. Psicología

Control de vectores

Atención a embarazadas

Enfermedades crónicas No transmisibles

Inmunización

Proceso de Selección Servicio de

Orientación Psicológica

Proyecto “Estrés familiar y laboral”

(INSAT-CIM)

Comunicación

Salud de Cuadros de Dirección

Motivación laboral

Chequeo médico pre-empleo general

HC actualizadas de los trabajadores

QUE FAIRE? Recommandations

• Confronter les propositions néo-libérales

• Contrôler (vigilance) la privatisation des services

• Développer le plan national de santé des travailleurs

.

Recommandations

 Concevoir et mieux définir les postes  Recruter selon des normes rigoureuses  Créer systèmes éducatifs pour développer habiletés

techniques, professionnelles, personnelles et sociales  Améliorer les conditions générales et psycho-sociales du

travail  Mettre en place des programmes visant la réduction du

stress au travail  Offrir orientations psychologiques individualisées

RECOMMANDATIONS

  Éduquer les travailleurs sur les concepts importants sur le thème

  Organier atelier sur les causes de stress et les

solutions possibles

  Améliorer la communication interne et développer des relations de confiance

  Établir les liens entre le travail et le milieu familial

  Offrir l’opportunité pour créer des groupes de réflexions

“Santé et sécurité au travail:

une priorité majeure dans l’agenda

mondial, international y national” Kofi A. Annan

Secretaire Général des Nations Unies

AINSI, UN AUTRE MONDE SERA POSSIBLE

Mais avec la participation des travailleurs