Surveillance des infections urinairesdans un centre de rééducation

Jean-Yves Viguié IDE hygiéniste

CRF LA ROSERAIE 46240 Montfaucon

•PHOTO ROSERAIE

Le CRF LA ROSERAIE130 lits: 100 lits rééducation

fonctionnelle (ortho, neuro, cardio), 30 lits SSR

41000 journées d ’hospitalisation en 2007

DMS: 34 jours Laboratoire interne, supervisé par

un labo externe privé Pharmacie interne

L’équipe d’hygiène Une équipe précoce:

- fondée et première formation en 1996,

- création du CLIN en 1998 Quelques grands anciens toujours

présents Implication du laboratoire dés les

débuts

Les objectifs initiaux en hygiène de l’établissement

…. Comptabilisation des germes au niveau du laboratoire

….Recensement des IN en partenariat avec le labo et les médecins….

Choix des axes prioritaires: lavage des mains, BMR, IU

Infection Urinaire:le choix de la surveillance

Infection la plus fréquente faire la part de l ’acquis Recrutement prothétique et risque REALISABLE! Élément moteur

Les outils Dépistage systématique BU:

simple et bon marché ECBU sur prescription ou

automatique en cas de BU+ Surveillance en continu grâce à

une base de données

Le facteur humain le laboratoire: une laborantine

impliquée, membre de l ’équipe d ’hygiène

le laboratoire: participation du biologiste.

La pharmacie: dés le départ. But: suivre la consommation des ATB et croiser les données pour un relevé exhaustif

L ’IDE hygiéniste

la base de données le départ

la base de données Évolution vers la simplification

la base de données

la base de données

la base de données

la base de données

Le fonctionnement Recueil : le labo à la base corrélation avec la pharmacie synthèse par l ’hygiéniste, travail

sur le dossier médical

Les résultats -- Automatiques

Les résultats -- AnnuelsG e r m e s e t in f e c t io n s e n 2 0 0 5

1 3 S A R M p o u r 2 6 s ta p h y l o c o q u e a u r e u s , s o i t 5 0 % 1 P A R p o u r 1 5 p s e u d o m o n a s s o i t 6 % T O U S im p o r té s

I n f e c t i o n s a c q u i s e s 2 0 0 5

e n t e r o b a c t e r ie6 %

m o r g a n e l la3 %

e n t e r o c o q u e1 7 %

K le b s ie l le9 %

S t r e p t o c o q u e3 %P s e u d o m o n a s

a e r u g in o s a1 1 %

E . C o li5 1 %

R e p a r t i t i o n d e s g e rm e s tro u v é s e n 2 0 0 5

U r in a ir e7 5 %

P ulm o n a ir e3 %

C u ta n é e1 0 %

P la ie o p é r a to ir e

9 %

D ive rs3 %

In f e c t io n s 20 0 5

3 8 2

7 4

02 04 06 08 0

1 0 01 2 0

U r in a ir e s P la ie s o p é r a to i r e s

I m p o r té e s

A c q u i se s

C o l o n i s a ti o n a c q u is e 2 0 0 5

e n t e ro c o q u e

E . C o l iP s e u d o m o n as a e ru g in o s a

S ta p h a u re u s

S ite s e t S A R M

C u ta n é s

P u lm o n a ire sP la ie s o p é ra to ire s

F ic h e d e d é c la r a t io n d 'I N L e t a u x d e r e to u r r e s t e a u t o u r d e 6 0 % p o u r l 'a n n é e 2 0 0 5 . C e t a u x r e s t e b a s p a r l 'a b s e n c e d e r e m p l is s a g e d 'u n s e r v i c e . A n o te r : d e p u is le d é b u t d e l 'a n n é e 2 s e r v ic e s n e f o u r n i s s e n t p lu s d e f i c h e s

Les résultats Le retour:

CLIN CME COMEDIMS Services

Diminution des PLVT

2003 15 pour 1000 JH (639) 2004 16 pour 1000 JH (672) 2005 14 pour 1000 JH (610) 2006 11 pour 1000 JH (476) 2007 11 pour 1000 JH (449)

Les résultats Harmonisation des ATB Protocole ATB IU Gain avec la mise en place du

dossier informatique intégration dans le système de

déclaration interne des IN

Fiche de déclaration informatisée

Les résultats GSSIN

Date Germe Site Remarques Signalement externe

11/09/08

Escherechia Coli Urinaire Bactériemie

Germe importé Bactériemie positive chez un patient porteur d'une IU et pratiquant des autosondages urinaires. Certainement un lachage de germe. Voir pour un rappel de la technique de sondage. Présence d'un escarre sacré en voie de guérison.

NON

Juin 2008 Sraph aureus ISO Escarre Cathéter Bactériemie

Rappel: décès du patient: Problème médical: traitement immuno suppresseur, à voir par l'équipe médicale (identification du risque et conduite à tenir) Problème d'organisation: les pansement de la plaie op et de l'escarre apparaissent au même momment sur le dossier de soins. Prévoir une séparation nette dans le temps pour ces situations, au moins 1/2 journée.

A déclarer, mais verifier, déclaration certainement par le CH

Aout 2008 Pseudomonas aeruginosa BMR

Urinaire Origine indéterminé, apparition après réhospitalisation pour sondage.

NON

Septembre 2008 Klebsiella oxytoca

Urinaire

Profil de résistance important. Germe importé? Choix de prise en charge comme une BMR Colonisation: utilité du traitement?

NON

Conclusion Danger du TT « automatique » Pas de veille automatique difficulté sur l ’exploitation:

investissement de l ’équipe médicale Lourdeur (+-, gain informatisation, à

venir encore avec la liaison informatique au laboratoire)

EPP « Évaluation de la pertinence de l’antibiothérapie dans les infections urinaires »

Conclusion

Travail de fourmis…MAIS

Formateur Motivant Créateur de cohésion