LE DIABETE LE DIABETE PANCREATIQUEPANCREATIQUE

Daisy BODIN - Service diététique - CRF

DEFINITIONDEFINITION Le mot « diabète » vient du grec dia-baïno, qui Le mot « diabète » vient du grec dia-baïno, qui

signifie « passer au travers »signifie « passer au travers »

Le diabète est un trouble du métabolisme du glucose Le diabète est un trouble du métabolisme du glucose qui perturbe le stockage et l’utilisation par qui perturbe le stockage et l’utilisation par l’organisme de ce carburantl’organisme de ce carburant

Il est caractérisé par une hyperglycémie chronique Il est caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d’un déficit partiel ou complet du pancréas, résultant d’un déficit partiel ou complet du pancréas, à synthétiser l’insuline et/ou d’une résistance à synthétiser l’insuline et/ou d’une résistance tissulaire à l’insulinetissulaire à l’insuline

LES CHIFFRES DU DIABETELES CHIFFRES DU DIABETE Plus de 200 millions dans le mondePlus de 200 millions dans le monde

21 millions de diabétiques en Europe21 millions de diabétiques en Europe

2 millions de diabétiques diagnostiqués en France en 2 millions de diabétiques diagnostiqués en France en 2006 (dont plus de 92% de diabétiques de type II). 2006 (dont plus de 92% de diabétiques de type II). 800.000 français diabétiques non connus800.000 français diabétiques non connus

La Réunion: 142 000 diabétiques (2/10) : taux 4 fois La Réunion: 142 000 diabétiques (2/10) : taux 4 fois supérieur à celui observé en métropolesupérieur à celui observé en métropole

44èmeème cause de mortalité dans les pays développés cause de mortalité dans les pays développés

A QUOI SERT LE GLUCOSE A QUOI SERT LE GLUCOSE DANS L’ORGANISME ?DANS L’ORGANISME ?

Le glucose joue le Le glucose joue le rôle de carburant rôle de carburant essentiel pour toutesessentiel pour toutesles cellules de les cellules de l’organisme par le cycle l’organisme par le cycle de Krebs (1 glucose de Krebs (1 glucose donnant 38 moléculesdonnant 38 moléculesd’ATP)d’ATP)

SOURCES DU GLUCOSESOURCES DU GLUCOSE

La source principale provient des alimentsLa source principale provient des alimentsriches en glucidesriches en glucides

Les glucides simples:Les glucides simples:- Les produits sucrés (saccharose: glucose + - Les produits sucrés (saccharose: glucose +

fructose): sucre, miel, glace, chocolat, confiture, fructose): sucre, miel, glace, chocolat, confiture, viennoiseries, confiseries, sodas, jus de fruits… viennoiseries, confiseries, sodas, jus de fruits…

- Les fruits et les légumes (saccharose et - Les fruits et les légumes (saccharose et fructose)fructose)

- Les produits laitiers: lait, yaourt, fromage blanc - Les produits laitiers: lait, yaourt, fromage blanc (lactose : glucose + galactose)(lactose : glucose + galactose)

SOURCES DU GLUCOSE - SUITESOURCES DU GLUCOSE - SUITE

Les glucides complexes:Les glucides complexes: Les produits céréaliers Les produits céréaliers (amidon: chaînes de glucose)(amidon: chaînes de glucose)

pain, riz, pâtes, semoule, pomme de terre, pain, riz, pâtes, semoule, pomme de terre, légumineuses, manioc, fruit à pain, patate douce, légumineuses, manioc, fruit à pain, patate douce, farine…farine…

L’ABSORPTION DU GLUCOSEL’ABSORPTION DU GLUCOSE

Le système digestif extrait des aliments le glucose, Le système digestif extrait des aliments le glucose, qui passe ensuite dans le sang. (le galactose, le qui passe ensuite dans le sang. (le galactose, le fructose sont aussi transformés en glucose)fructose sont aussi transformés en glucose)

Afin que les cellules du corps puissent utiliser cette Afin que les cellules du corps puissent utiliser cette indispensable source d’énergie, elles ont besoin de indispensable source d’énergie, elles ont besoin de l’intervention de l’insuline. l’intervention de l’insuline.

QU’EST-CE QUE L’INSULINE ?QU’EST-CE QUE L’INSULINE ?

L’insuline (du latin « insula » signifiant île) est une L’insuline (du latin « insula » signifiant île) est une hormone hypoglycémiante protéique sécrétée pas les hormone hypoglycémiante protéique sécrétée pas les cellules cellules ββ des îlots de Langerhans du pancréas. des îlots de Langerhans du pancréas.

L’insuline agit sur la grande majorité des cellules de L’insuline agit sur la grande majorité des cellules de l’organisme, à l’exception des cellules particulières l’organisme, à l’exception des cellules particulières comme les cellules nerveuses.comme les cellules nerveuses.

LE PANCREASLE PANCREAS

Le pancréas est la deuxième glande la plus grosse en Le pancréas est la deuxième glande la plus grosse en volume après le foie. Il comporte deux parties distinctes volume après le foie. Il comporte deux parties distinctes tant au niveau anatomique que fonctionnel.tant au niveau anatomique que fonctionnel.

- - une partie exocrineune partie exocrine qui sécrète les enzymes qui sécrète les enzymes pancréatiques permettant la digestion et se versant dans pancréatiques permettant la digestion et se versant dans le duodénum.le duodénum.

- - une partie endocrineune partie endocrine qui synthétise notamment les qui synthétise notamment les hormones glycémiantes (insuline et glucagon) se libérant hormones glycémiantes (insuline et glucagon) se libérant dans la circulation sanguine.dans la circulation sanguine.

LE PANCREASLE PANCREAS

MECANISMEMECANISME

La concentration de glucose dans le sang provoque La concentration de glucose dans le sang provoque l’exocytose (cellule vers le sang) des vésicules contenant l’exocytose (cellule vers le sang) des vésicules contenant l’insuline, au niveau des cellules l’insuline, au niveau des cellules ββ..

La fixation de l’insuline sur un récepteur membranaire La fixation de l’insuline sur un récepteur membranaire va provoquer le déclenchement d’une cascade va provoquer le déclenchement d’une cascade d’évènements cellulaires, qui aboutissent à la d’évènements cellulaires, qui aboutissent à la pénétration et à la consommation du glucose depuis le pénétration et à la consommation du glucose depuis le sang vers les cellules cibles.sang vers les cellules cibles.

MECANISME - SCHEMAMECANISME - SCHEMA

AUTRES ROLES DE L’INSULINEAUTRES ROLES DE L’INSULINE

Elle stimule la synthèse de glycogène au niveau du Elle stimule la synthèse de glycogène au niveau du foie et des muscles (réserves de glucose)foie et des muscles (réserves de glucose)

Elle stimule aussi la synthèse de lipides dans les Elle stimule aussi la synthèse de lipides dans les tissus adipeux (prise de poids si excés)tissus adipeux (prise de poids si excés)

DIABETE DE TYPE IDIABETE DE TYPE I

Diabète InsulinoDépendant » (DID)Diabète InsulinoDépendant » (DID)

Il apparaît lorsque le pancréas ne produit plus Il apparaît lorsque le pancréas ne produit plus d’insuline ou n’en produit pas assez (viral, réaction d’insuline ou n’en produit pas assez (viral, réaction auto-immune)auto-immune)Il atteint surtout les enfants et les jeunes adultes.Il atteint surtout les enfants et les jeunes adultes.

A noter :A noter : une croissance du DID chez les adultesune croissance du DID chez les adultes Traitement : l’injection d’insuline est indispensableTraitement : l’injection d’insuline est indispensable

DIABETE DE TYPE IIDIABETE DE TYPE II

Diabète Non-InsulinoDépendant(DNID)Diabète Non-InsulinoDépendant(DNID)

Il est caractérisé par le fait que l’organisme devient Il est caractérisé par le fait que l’organisme devient résistant à l’insuline. résistant à l’insuline.

Ce problème survient généralement chez:Ce problème survient généralement chez:

- les personnes de plus de 40 ans- les personnes de plus de 40 ans

- les personnes en surpoids ou en obésité- les personnes en surpoids ou en obésité

Il affecte près de 90% des diabétiquesIl affecte près de 90% des diabétiques

Traitement : antidiabétiques oraux /insulineTraitement : antidiabétiques oraux /insuline

PERSONNES A RISQUEPERSONNES A RISQUE

Facteurs de risque :Facteurs de risque :- - diabète de type Idiabète de type I : héréditaire mais encore : héréditaire mais encore connaissances trop mincesconnaissances trop minces

- - diabète de type IIdiabète de type II : : sédentarité, l’obésité abdominale, l’HTA, sédentarité, l’obésité abdominale, l’HTA, alimentation occidentale (riche en acide gras saturés alimentation occidentale (riche en acide gras saturés et en produits animaliers)et en produits animaliers)

La prédisposition génétique est un facteur La prédisposition génétique est un facteur déterminant pour le développement du diabète déterminant pour le développement du diabète

dans les 2 types de diabètes.dans les 2 types de diabètes.

DIABETE GESTATIONNELDIABETE GESTATIONNEL

Il est lié à des modifications hormonales pendant le Il est lié à des modifications hormonales pendant le deuxième ou le troisième trimestre de la grossesse deuxième ou le troisième trimestre de la grossesse et/ou à une consommation excessive de sucre et/ou et/ou à une consommation excessive de sucre et/ou antécédents familiaux.antécédents familiaux.

Il n’est souvent que temporaire et disparaît peu après Il n’est souvent que temporaire et disparaît peu après l’accouchement, mais peut causer certaines l’accouchement, mais peut causer certaines complications pour la mère et l’enfant. complications pour la mère et l’enfant. (malformation, accouchement prématuré, macrosomie (malformation, accouchement prématuré, macrosomie du nourrisson, difficultés à l’accouchement).du nourrisson, difficultés à l’accouchement).

CONSEQUENCES DU DIABETECONSEQUENCES DU DIABETE

Chroniques:Chroniques:

- - Macroangiopathie : HTA, Accident Macroangiopathie : HTA, Accident cardio-vasculaire (rétrécissement des cardio-vasculaire (rétrécissement des artères)artères)

- Microangiopathie : rétinopathie, - Microangiopathie : rétinopathie, néphropathie (détérioration des tissus néphropathie (détérioration des tissus sanguins)sanguins)

- Neuropathie: pied diabétique (perte de - Neuropathie: pied diabétique (perte de sensibilité), mains, AVC…sensibilité), mains, AVC…

CONSEQUENCES DU DIABETECONSEQUENCES DU DIABETE

Aiguës: les comas diabétiquesAiguës: les comas diabétiques

-- l’acidocétose: survient lorsque l’organisme ne l’acidocétose: survient lorsque l’organisme ne peut pas utiliser tout le glucose. Les cellules peut pas utiliser tout le glucose. Les cellules s’attaquent alors aux graisses provoquant une s’attaquent alors aux graisses provoquant une concentration massive de corps cétoniques (toxiques concentration massive de corps cétoniques (toxiques pour l’organisme) entraînant, si non traité, le coma pour l’organisme) entraînant, si non traité, le coma puis la mort.puis la mort.

CONSEQUENCES DU DIABETECONSEQUENCES DU DIABETE

Aiguës: les comas diabétiquesAiguës: les comas diabétiques

- Le coma hyper-osmolaire (accident rare) chez - Le coma hyper-osmolaire (accident rare) chez les personnes de plus de 60 ans qui survient lors les personnes de plus de 60 ans qui survient lors d’une infection (forte déshydratation). La glycémie d’une infection (forte déshydratation). La glycémie est alors très élevées entraînant une mortalité dans est alors très élevées entraînant une mortalité dans 50% des cas50% des cas

- Le coma en cas d’hypoglycémie- Le coma en cas d’hypoglycémie

LES NORMALITES DE LA LES NORMALITES DE LA GLYCEMIEGLYCEMIE

La glycémie normale à jeun est comprise entre:La glycémie normale à jeun est comprise entre: 0.7g/L (4.5mmol/L) et 1.1g/L (5.6mmol/L)0.7g/L (4.5mmol/L) et 1.1g/L (5.6mmol/L)

A partir de 1.26g/L (6.4mmol/L) le diabète est affirméA partir de 1.26g/L (6.4mmol/L) le diabète est affirmé

La glycémie normale après le repas (2 heures après le La glycémie normale après le repas (2 heures après le repas) est comprise entre:repas) est comprise entre:

1.20g/L (6.10mmol/L) et 1.40g/L (7mmol/L)1.20g/L (6.10mmol/L) et 1.40g/L (7mmol/L) A partir de 1.80g/L (9.2mmol/L) le diabète est A partir de 1.80g/L (9.2mmol/L) le diabète est

affirméaffirmé

La glycémie évolue en 4 temps

                                                                                                                     

L’HEMOGLOBINE GLYQUEEL’HEMOGLOBINE GLYQUEE

Les globules rouges sont des coffre forts à glucose Les globules rouges sont des coffre forts à glucose qu’ils emmagasinent pendant toute leur vie (3 mois).qu’ils emmagasinent pendant toute leur vie (3 mois).

Le glucose de ses globules rouges se fixe sur Le glucose de ses globules rouges se fixe sur l’hémoglobine. (c’est la glycation)l’hémoglobine. (c’est la glycation)

Le dosage de cette hémoglobine glyquée a pour but Le dosage de cette hémoglobine glyquée a pour but d’évaluer la moyenne des glycémie sur 3 mois.d’évaluer la moyenne des glycémie sur 3 mois.

Le taux normal de l’hémoglobine glyquée doit être Le taux normal de l’hémoglobine glyquée doit être inférieur à 6.5%inférieur à 6.5%

TRAITEMENTSTRAITEMENTS

A ce jour, aucune cure permet de guérir du diabète A ce jour, aucune cure permet de guérir du diabète mais une médication adéquate, un bon régime mais une médication adéquate, un bon régime alimentaire et de l’activité physique (30 minutes par alimentaire et de l’activité physique (30 minutes par jour) permettront aux personnes de vivre jour) permettront aux personnes de vivre normalement.normalement.

L’alimentation et l’activité physique permettent de L’alimentation et l’activité physique permettent de diminuer le dosage de la médication et de prévenir diminuer le dosage de la médication et de prévenir certaines complications.certaines complications.

TRAITEMENTS MEDICAUXTRAITEMENTS MEDICAUX

Diabète de type I : la médication est toujours l’insuline.Diabète de type I : la médication est toujours l’insuline.

Diabète de type II : la médication est sous forme de Diabète de type II : la médication est sous forme de comprimés qui aident le pancréas à produire de l’insuline comprimés qui aident le pancréas à produire de l’insuline (antidiabétiques oraux ex: glucophage).(antidiabétiques oraux ex: glucophage).

Il y a parfois besoin de l’insulinothérapie.Il y a parfois besoin de l’insulinothérapie.

ALIMENTATIONALIMENTATION

L’alimentation du diabétique doit être équilibrée et L’alimentation du diabétique doit être équilibrée et comporter certaines règles importantes:comporter certaines règles importantes:

- Les produits sucrés:- Les produits sucrés:- les éviter- les éviter- occasionnellement, les consommer - occasionnellement, les consommer en fin de repas en petites quantitésen fin de repas en petites quantités

- - 2 à 3 fruits maximum par jour2 à 3 fruits maximum par jour

- - La consommation de fruit toujours en fin La consommation de fruit toujours en fin de de repas ou en collation avec un produit laitier (riche repas ou en collation avec un produit laitier (riche en protéines) mais en protéines) mais jamais seuljamais seul

ALIMENTATIONALIMENTATION

- - Des viandes, poissons, œufs et produits laitiers à Des viandes, poissons, œufs et produits laitiers à chaque repas : riches en protéines =charge glucidique chaque repas : riches en protéines =charge glucidique (index glucidique) moins élevée(index glucidique) moins élevée

- Consommer à chaque repas les féculents mais en - Consommer à chaque repas les féculents mais en quantité modérée : évite les hypoglycémies dans la quantité modérée : évite les hypoglycémies dans la journée ou la nuitjournée ou la nuit

- Consommer des légumes à volonté: charge - Consommer des légumes à volonté: charge glucidique moins élevée grâce aux fibresglucidique moins élevée grâce aux fibres

- Supprimer l’alcool : perturbe le pancréas- Supprimer l’alcool : perturbe le pancréas

INDEX GLYCEMIQUEINDEX GLYCEMIQUE

L'L'index glycémiqueindex glycémique est un critère de classement des est un critère de classement des glucidesglucides basé sur leurs effets sur la basé sur leurs effets sur la glycémieglycémie (taux de (taux de glucose dans le sang) durant les deux heures suivant glucose dans le sang) durant les deux heures suivant leur ingestion. leur ingestion.

Il permet de comparer le pouvoir glycémiant de Il permet de comparer le pouvoir glycémiant de chaque aliment, mesuré directement lors de la chaque aliment, mesuré directement lors de la digestion.digestion.

INDEX GLYCEMIQUEINDEX GLYCEMIQUE

CHARGE GLYCEMIQUECHARGE GLYCEMIQUE La charge glycémique correspond au produit de La charge glycémique correspond au produit de

l’index glycémique par le contenu en hydrate de l’index glycémique par le contenu en hydrate de carbone de chaque portion d’aliment ou d’un repas. carbone de chaque portion d’aliment ou d’un repas.

Lorsque des aliments à forte charge glycémique sont Lorsque des aliments à forte charge glycémique sont

consommés avec d’autres aliments riches en consommés avec d’autres aliments riches en protéines, en lipides, et/ou fibres, la concentration de protéines, en lipides, et/ou fibres, la concentration de sucre dans le sang s’abaisse (donc de l’insuline)sucre dans le sang s’abaisse (donc de l’insuline)

les aliments ou le repas qui ont une charge les aliments ou le repas qui ont une charge glycémique élevée vont être responsables d’une glycémique élevée vont être responsables d’une sécrétion importante d’insuline. sécrétion importante d’insuline. 

L’HYPERGLYCEMIEL’HYPERGLYCEMIE C’est une augmentation de la concentration de C’est une augmentation de la concentration de

glucose dans le sang.glucose dans le sang. Causes : Causes :

- Consommation excessive d’aliments - Consommation excessive d’aliments sucréssucrés

- Diminution de l’activité physique- Diminution de l’activité physique

- Mauvais dosage des médicaments- Mauvais dosage des médicaments

- Stress- Stress

- La prise de certains médicaments: ex: - La prise de certains médicaments: ex:

la cortisonela cortisone

L’HYPERGLYCEMIEL’HYPERGLYCEMIE

Que faire ?Que faire ?

- Mesurer la glycémie capillaire- Mesurer la glycémie capillaire

- Boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation- Boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation

- Consommer un aliment hypoglycémiant: ex: produit - Consommer un aliment hypoglycémiant: ex: produit laitier ou tranche de jambonlaitier ou tranche de jambon

- trouver la cause de cette hyperglycémie- trouver la cause de cette hyperglycémie

L’HYPOGLYCEMIEL’HYPOGLYCEMIE

C’est une diminution de la concentration de glucose dans C’est une diminution de la concentration de glucose dans le sang.le sang.

Symptômes: tremblements, palpitations, sueurs, Symptômes: tremblements, palpitations, sueurs, étourdissements, fatigue, bâillement, pâleurétourdissements, fatigue, bâillement, pâleur

Causes:Causes:

- Sauter un repas ou manger peu ou en - Sauter un repas ou manger peu ou en retardretard

- Erreurs de dosage des médicaments- Erreurs de dosage des médicaments

- Augmentation de l’activité physique- Augmentation de l’activité physique

- Consommation d’alcool- Consommation d’alcool

L’HYPOGLYCEMIEL’HYPOGLYCEMIE

Quoi faire ?Quoi faire ?

- Mesurer la glycémie capillaire- Mesurer la glycémie capillaire

- Manger un aliment apportant 15g de glucides - Manger un aliment apportant 15g de glucides rapidement: :rapidement: :

SUCREOU

125 ml

OUSUCRE SUCRE

3 cuillères à café

L’HYPOGLYCEMIEL’HYPOGLYCEMIE

Puis remesurer la glycémie 15 minutes après :Puis remesurer la glycémie 15 minutes après :

Si glycémie est normaleSi glycémie est normale: Prendre une collation :: Prendre une collation :

- PAIN + BEURRE- PAIN + BEURRE

- PAIN + FROMAGE- PAIN + FROMAGE

- YAOURT + FRUIT- YAOURT + FRUIT

Si glycémie est basseSi glycémie est basse : Resucrer de nouveau : Resucrer de nouveau