TORONTO - Canada

Démonstration de l’utilité clinique du RAI-MH sur une unité de psychiatrie légale à

l’Institut universitaire en santé mentale Douglas Montréal - Canada

Gilbert A. Tremblay, M.A. psychologue, agent Lean Six Sigma Black Belt Agent de planification, de programmation et de recherche Direction des affaires universitaires, de l’enseignement et de la recherche

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1. Février 2013 : Gréation d’un groupe de travail

2. Plan stratégique de l’IUSMD *

point 10. v., implantation d’une procédure d’évaluation standardisée pour tous les patients ;

point 14. ii., implantation d’un « système permettant de comparer la performance de l’IUSMD à d’autres établissements en santé mentale au Québec et au Canada…».

3. IUSMD : bases de données non standardisées (Clinibase, eClinibase, SIURGE, GESPHARx8).

4. Un enjeu important pour les milieux cliniques en santé mentale réside dans la qualité des données cliniques recueillies auprès du patient. La qualité des soins dispensés par les cliniciens et l’imputabilité qui s’y rattache pour les gestionnaires deviennent difficiles à mesurer et à assurer en l’absence de données cliniques standardisées (Hirdes et al., 2002).

C O N T E X T E * Un établissement du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Ouest-de-l’Île de Montréal (CIUSSS ODIM)

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Si le RAI-MH s’avérait pertinent pour l’évaluation standardisée en clinique psychiatrique adulte, est-il faisable pour l’IUSMD de l’implanter en tant que projet pilote ?

Q U E S T I O N D É C I S I O N N E L L E

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Dimension 1 : Analyse documentaire

Q1 : Déploiement du RAI-MH dans le monde et au Canada. Q2 : Propriétés et qualités psychométriques du RAI-MH. Q3 : Pertinence pour l’évaluation clinique en psychiatrie.

Dimension 2 : Analyse technologique et contextuelle

Q4 : Intégrations avec le système informatique de l’IUSMD. Q5 : Degré de préparation requis par les milieux cliniques.

Dimension 3 : Analyse réglementaire

Q6 : Balises des Loi 21, 90 et 133 sur la pratique professionnelle. Q7 : Droits et licences du consortium InterRAI. Q8 : Lois applicables à la transmission de données à l’ICIS.

Q U E S T I O N S D ’ É V A L U A T I O N

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Dimension 4 : Analyse budgétaire

Q9 : Coûts d’un projet pilote sur une unité d’hospitalisation. Q10 : Coûts prévisionnels d’un déploiement élargi.

Dimension 5 : Analyse de la faisabilité

Q11 : Projet de démonstration de l’utilité clinique du RAI-MH. Q12 : Avantages et inconvénients (macro, méso, micro) en termes de pertinence, cohérence, efficacité, efficience, impact et viabilité.

________________________________________________________

Durée du projet : 18 mois (mai 2014 à septembre 2015)

Nbre de patients : 70 Nbre d’internenants : 12 Coûts du projet : 65 000 $

Q U E S T I O N S D ’ É V A L U A T I O N

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M É T H O D O L O G I E S

Dimension 1 : Revue narrative de la littérature scientifique

Dimension 2 : Analyse comparative de la solution logicielle

Revue narrative de la littérature scientifique

Dimension 3 : Analyse des textes de loi et règlements applicables

Dimension 4 : Analyse budgétaire

Dimension 5 : Méthodologies Lean Six Sigma d’implantation

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MODÈLE LOGIQUE DU PROJET RAI-MH

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R É S U L T A T S (Revues de la littérature)

Questions 1, 2 et 3 : Revues narratives de la littérature scientifique

1. Pertinence et validité du RAI-MH bien établie. (Casten et al., 1998; Gambassi et al., 1998; Hawes et al., 1995b; Hawes et al., 1997; Lawton et al., 1998; Morris et al., 1997; Phillips et al., 1997; Poss et al., 2008; Sgadari et al., 1997)

2. Usage répandu dans le monde et au Canada en particulier.

3. Poursuite des études de validité du RAI-MH ou ses composantes. (Anderson et al., 2003; Casten et al., 1998; Cohen-Mansfield et al., 2003; Engle et al., 2001; Ouslander, 1997; Parmelee et al., 2009; Teresi et al., 2001)

4. Collecte de données quelque peu éloignée de la philosophie du rétablissement.

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R É S U L T A T S (Analyse technologique)

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R É S U L T A T S (Analyse règlementaire)

Question 6 : Analyse des textes de loi et des règlements

Loi 90 : Loi sur les infirmiers et infirmières

RAI-MH compatible avec l’obligation professionnelle de réaliser l’examen de la condition physique et mentale.

Loi 21 : Loi modifiant le Code des professions

Aucun des treize actes d’évaluation réservés ne vient limiter les professionnels utilisant le RAI-MH.

Loi 133 : Loi sur la gestion des ressources informationnelles

L’établissement pourra poursuivre sur la base de rehaussement d’équipement.

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R É S U L T A T S (Analyse règlementaire)

Question 7 : Analyse des texte de loi et des règlements

Propriété intellectuelle du RAI-MH

Conjointement partagée par le consortium interRAI, interRAI Canada et le Ministère de la santé et des soins de longue durée de l’Ontario.

ICIS est distributeur du matériel et accrédite les fournisseurs de solutions logicielles.

Droits d’auteur payés au fournisseur de l’application logicielle, lequel en retour paie des redevances à interRAI.

Fournisseur retenu : Acutenet Inc.

BD locale exportable, Bilinguisme, HL7, Personnalisation

Calcul des ÉC + GAD, IQ (MHAQI), Plan d’intervention en .docx

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ITERFACE GRAPHIQUE DE L’APPLICATION

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ITERFACE GRAPHIQUE DE L’APPLICATION

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ITERFACE GRAPHIQUE DE L’APPLICATION

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ITERFACE GRAPHIQUE DE L’APPLICATION

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R É S U L T A T S (Analyse règlementaire)

Question 8 : Analyse des texte de loi et des règlements Transmission de l’info à l’ICIS

Aucune durant le projet de démonstration

Mental Health and Addiction Quality Initiative (MHAQI)

Complexité des problématiques

Résultats cliniques

Sécurité des patients

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R É S U L T A T S (Analyse budgétaire)

Questions 9 et 10 : Prévision budgétaire Projet de démonstration

Budget prévu respecté : 65 000 $

Déploiement élargi

Confidentiel pour ne pas nuire au processus décisionnel et commercial

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R É S U L T A T S (Projet de démonstration)

Question 11 : Projet de démonstration de l’utilité clinique Pavillon Perry : Unité 2A

Unité de réadaptation intensive et de gestion des comportements à risque (patients sous mesures légales).

16 lits (jusqu’à 15 pts en suivi externe).

Durée moyenne de séjour (DMS) : 18 mois.

Formation

Dispensée par l’ICIS x 2 jrs : 5 et 6 mars 2014.

Atelier Kaizen x 3 jrs : 18, 19 et 20 mars 2014.

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M O D È L E L O G I Q U E

20

Nbre de pts admis et d’évaluations complétées par mois de mai 2014 à octobre 2015

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nbre de patients arrivés (admissions/transferts) durant le mois

Nbre RAI-MH complétés durant le mois

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Nbre de patient admis/transférés au dernier jour du mois

Nbre PII saisis dans Clinibase durant le mois

Nbre de pts au dernier jours du mois et de PII saisi de mai 2014 à octobre 2015

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Résultats au Groupe de discussion

Questionnaire « anonymisé » sur l’appropriation du RAI-MH (utilité clinique perçue)

Nbre de répondants : 10 sur 11

8 sur 10 : Familiers ou très familiers avec le RAI-MH et l’application logicielle.

8 sur 10 : Le RAI-MH est intégrée ou très bien intégrée dans la pratique de routine.

8 sur 10 : Le projet est une réussite ayant contribué aux opérations clinico-administratives.

6 sur 10 : Le RAI-MH est utile ou très utile à la planification des soins.

8 sur 10 : Le RAI-MH devrait être déployée ailleurs.

7 sur 10 : Les bénéfices valent l’investissement requis.

6 sur 10 : Maintenir la procédure d’évaluation RAI-MH à Perry 2A.

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Recommandation 1 Avec un rattachement ministériel, mettre en place un groupe de travail provincial dans le contexte du Plan d’action en santé mentale 2015-2020 du MSSS (MSSS, 2015).

Par. 7.2.1 : « L’évaluation de la conformité aux standards ministériels »

Par. 7.2.2 : « La documentation des bonnes pratiques dans les milieux performants et le développement d’une culture d’amélioration continue. »

Recommandation 2 Constituer un second groupe de travail dont le mandat serait d’assurer le leadership méthodologique et clinique pour coordonner le déploiement élargi.

Recommandation 3 Mettre en place des activités de recherche intégrées aux activités cliniques portant sur le RAI-MH dans une ou plusieurs installations du CIUSSS-ODIM.

C o n c l u s i o n d u r a p p o r t

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Recommandation 4 Adopter un plan quinquennal de déploiement généralisé de l’évaluation RAI-MH dans toutes les unités internes en psychiatrie pour les patients adultes du CIUSSS-ODIM qui commencera dès l’année 2016-2017.

Recommandation 5 Prévoir le financement nécessaire à partir de l’année 2017-2018, puisque le contrat actuel avec le fournisseur AcuteNet se termine à la fin de l’année 2016-2017 en soumettre le présent rapport d’étape au Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.

C o n c l u s i o n d u r a p p o r t

Recommandation 6 Solliciter le soutien de l’Institut national d’excellence en santé et services sociaux pour le soutien méthodologique lors de la phase de déploiement généralisé.

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Anderson, R. L., Buckwalter, K. C., Buchanan, R. J., Maas, M. L., & Imhof, S. L. (2003). Validity and reliability of the Minimum Data Set Depression Rating Scale (MDSDRS) for older adults in nursing homes. Age and Aging, 32, 435-438. Casten, R., Lawton, M. P., Parmelee, P. A., & Kleban, M. H. (1998). Psychometric characteristics of the Minimum Data Set I: Confirmatory factor analysis. Journal of the American Geriatrics Society, 46(6), 726-735. Cohen-Mansfield, J., Libin, A., & Lipson, S. (2003). Differences in presenting advance directives in the chart, in the minimum data set, and through the staff's perceptions. The Gerontologist, 43(3), 302-308. Engle, V. F., Graney, M. J., & Chan, A. (2001). Accuracy and bias of licensed practical nurse and nursing assistant ratings of nursing home residents' pain. Journal of Gerontology Series A : Biological Sciences and Medical Sciences, 56, M405-M411. Gambassi, G., Landi, F., Peng, L., Brostrup-Jensen, C., Calore, K., Hirdes, J., . . . Bernabei, R. (1998). Validity of diagnostic and drug data in standardized nursing home resident assessments: potential for geriatric pharmacoepidemiology. SAGE Study Group. Systematic Assessment of Geriatric drug use via Epidemiology. Medical Care, 36(2), 167-179. Hawes, C., Morris, J. N., Phillips, C. D., Mor, V., Fries, B. E., & Nonemaker, S. (1995b). Reliability estimates for the Minimum Data Set for nursing home resident assessment and care screening (MDS). Gerontologist, 35(2), 172-178. Hawes, C., Mor, V., Phillips, C. D., Fries, B. E., Morris, J. N., Steele-Friedlob, E., . . . Nennstiel, M. (1997). The OBRA-87 nursing home regulations and implementation of the Resident Assessment Instrument: effects on process quality. Journal of the American Geriatrics Society, 45(8), 977-985. Hirdes, J. P., Prendergast, P., Smith, T. F., Morris, J. N., Rabinowitz, T., Ikegami, N., Yamauchi, K., Phillips, C. D., Perez, E., Fries, B. E., Telegdi, N. C. (2002). The Resident Assessment Instrument-Mental Health (RAI-MH) : inter-rater reliability and convergent validity. Journal of Behavioral Health Services and Research, 29(4), 419-432. Lawton, M. P., Casten, R., Parmelee, P. A., Van Haitsma, K., Corn, J., & Kleban, M. H. (1998). Psychometric characteristics of the Minimum Data Set II: Validity. Journal of the American Geriatrics Society, 46(6), 736-744. Morris, J. N., Fries, B. E., Steel, K., Ikegami, N., Bernabei, R., Carpenter, G. I., . . . Topinkova, E. (1997). Comprehensive clinical assessment in community setting: applicability of the MDS-HC.[see comment]. Journal of the American Geriatrics Society, 45(8), 1017-1024.

R É F É R E N C E S

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Ouslander, J. G. (1997). The Resident Assessment Instrument (RAI): promise and pitfalls. Journal of the American Geriatrics Society, 45(8), 975-976. Parmelee, P. A., Bowen, S. E., Ross, A., Brown, H., & Hyff, J. (2009). "Sometimes people don't fit in boxes" : attitudes toward the Minimum Data Set among clinical leadership in VA nursing homes. Journal of the American Medical Directors Association, 10(2), 98-106. Poss, J. W., Jutan, N. M., Hirdes, J. P., Fries, B. E., Morris, J. N., Teare, G. F., & Reidel, K. (2008). A review of evidence on the reliability and validity of Minimum Data Set data. Healthcare Management Forum, 21(1), 33-39. Phillips, C. D., Morris, J. N., Hawes, C., Fries, B. E., Mor, V., Nennstiel, M., & Iannacchione, V. (1997). Association of the Resident Assessment Instrument (RAI) with changes in function, cognition, and psychosocial status. Journal of the American Geriatrics Society, 45(8), 986-993. Sgadari, A., Morris, J. N., Fries, B. E., Ljunggren, G., Jonsson, P. V., DuPaquier, J. N., & Schroll, M. (1997). Efforts to establish the reliability of the Resident Assessment Instrument. Age and Ageing, 26 (Suppl 2), 27-30. Teresi, J., Abrams, R., Holmes, D., Ramirez, M., & Eimicke, J. (2001). Prevalence of depression and depression recognition in nursing homes. Social psychiatry and psychiatric epidemiology (Print), 36(12), 613-620.

R É F É R E N C E S

Merci !

gilbert.tremblay@douglas.mcgill.ca