sur un bruit de galop chez un chien - Dicomvet · Cas cliniques AFVAC 2014 DicomVet Imagerie...
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A partir d’une échocardiographie sur un bruit de galop chez un
chienCas cliniques AFVAC 2014 DicomVet
Imagerie Vétérinaire Médecine Interne Formation en imagerie
Dr Alexia VREVIN 37 chemin de la Trévaresse 13540 PUYRICARD Tel : 06 10 09 27 69 Mail : [email protected] Web : www.dicomvet.fr Diplômé ENVN CEAV de Médecine Interne N° Ordre : 18367 Entreprise individuelle N°SIRET : 525161444 00027
Commémoratifs Anamnèse
Commémoratifs
AURA, Bouvier Bernois, femelle stérilisée, 9 ans, 29 kg
▪Mastocytome de grade I opéré il y a 6 mois sur le postérieur droit
▪ Apathie/Polypnée depuis 20 jours ▪ Arrivée d’un jeune chiot ▪Hyperhémie conjonctivale
bilatérale persistante malgré un traitement local AIS ▪ PUPD non quantifiée
depuis 1 semaine
Examen clinique : Examens sanguins préalables :
Motif de consultation : échocardiographie sur un
bruit de galop
▪Muqueuses congestionnées ▪ TRC < 2 secondes ▪ Tre N ▪ Pouls bien tapé,
concordant ▪ Tachycardie et Bruit
surajouté diastolique
▪NF : Polyglobulie : Hématocrite à 58 % ▪ Biochimie : RAS, TP
normal
Conclusion : Muq congestionnées, tachycardie avec TRC dans les normes et pouls normal, bruit de galop, polyglobulie
Hypothèses diagnostiques(Et signification d’un bruit de galop)
B3 = Dilatation cavitaire ventriculaire : le remplissage ventriculaire s’effectue sur des parois flasques
B4 = Hypertrophie ventriculaire pariétale : la contraction atriale se heurte à un ventricule qui ne se laisse pas distendre
Bruit de galop = Toujours pathologique = Bruit diastolique B3 ou B4
• CMD • Augmentation précharge : Insuffisance valvulaire mitrale ou aortique, CIV, PDA
• CMH • Augmentation postcharge :
SA, HTS
Echocardiographie
• Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche :
SIVd = 23,1 mm, PPVGd = 14,1 mm • Hypertrophie
asymétrique avec bourrelet septal sous aortique
• Absence de dilatation atriale gauche
• Absence de reflux mitral • Doppler aortique non
modifié
Conclusion échocardiographie
Cardiomyopathie hypertrophique primaire (diagnostic d’exclusion) ou secondaire : HTS (Hypovolémie exclue)
associée à une tachycardie, une congestion des muqueuses et à une polyglobulie
Idéalement mesure de PA
Diagnostic différentiel HTSCauses d’hypertension artérielle systémique : • Phéochromocytome • Hyperadrénocorticisme, seul ou
associé au phéochromocytome • Hyperaldostéronisme (hypo K+) • IRC • Hyperthyroïdie • Polyglobulie, anémie chronique • Diabète sucré • Corticoïdes/Progestagènes/Régime
hypersodé • Masse dans l’aorte (Thoracique ou
abdominale) • Hypertension essentielle
Echographie abdominale
• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)
• Masse hyperéchogène dans la médulla
• Surrénale gauche non atrophiée
Echographie abdominale
• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)
• Masse hyperéchogène dans la médulla
• Surrénale gauche non atrophiée
Echographie abdominale
• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)
• Masse hyperéchogène dans la médulla
• Surrénale gauche non atrophiée
Conclusion échographie abdominale
Masse dans la médulla de la surrénale droite
sans atrophie de la surrénale gauche
associée à une hypertension artérielle systémique avec tachycardie, congestion des muqueuses, hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche
Associée à une polyglobulie
= Phéochromocytome
Bilan d’extension
▪Bilan d’extension abdominal : pas de métastases visibles, absence d’envahissement des tissus adjacents (VCC, rein)
▪Radiographie thoracique : une masse dans les lobes pulmonaires caudo-dorsaux
DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?
Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )
Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique
Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)
DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?
Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )
Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique
Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)
DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?
Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )
Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique
Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)
DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?
Anatomie d’une surrénale : - Médulla : catécholamines : adrénaline et noradrénaline - Cortex : 3 zones : Zone glomérulée : aldostérone Zone fasciculée : glucocorticoïdes Zone réticulée : androgènes
DiscussionPhéochromocytome : présentation clinique
▪ Faiblesse / Malaises ▪Halètement / Tachypnée / Convulsions ▪ Tachycardie sinusale ▪Décollement rétine / Epistaxis ▪HTA : PAS > 160 mm H; PAD > 100 mm Hg, inconstant (stimulation α1) ▪ Polyglobulie ( les catécholamines augmentent la libération d’EPO) avec
comme symptôme principal des vomissements ▪ Protéinurie : 50 % des cas, conséquence d’une glomérulonéphropathie
hypertensive ▪Hypo ou isosthénurie (Norépinephrine inhibe sécrétion/activité ADH) ▪Masse sur surrénale/ Surrénale contro latérale normale ▪H : Dosage des cathécholamines et de leurs métabolites au niveau
urinaire : dosage dopamine, épinéphrine, norépinéphrine, urine acidifiée et transportée sous couvert du froid. ▪Chien : Diagnostic histopathologique
DiscussionPhéochromocytome Pronostic
▪ H : 10 % tumeurs malignes ▪ Chien : 50 % tumeurs malignes
▪ Métastases à distance: foie, poumons, rate, reins, os, NL drainage
▪ Invasion locale tissus adjacents
▪ Traitement/chirurgie : Phénoxybenzamine (Prazosine MINIPRESS)
DiscussionPhéochromocytome Pronostic
▪ H : 10 % tumeurs malignes ▪ Chien : 50 % tumeurs malignes
▪ Métastases à distance: foie, poumons, rate, reins, os, NL drainage
▪ Invasion locale tissus adjacents
▪ Traitement/chirurgie : Phénoxybenzamine (Prazosine MINIPRESS)
Conclusion
▪ Echocardiographie en dépistage d’une hypertension artérielle systémique :
2 cas de figure : ▪Hypertrophie de paroi ▪Reflux mitral