Beaufils Léa

Étudiante en première année de Bachelor Diététique et Nutrition Humaine

Travail de recherche présenté à

Madame AMEZIANE- Nutrition et Tendances

Madame LEPOUTRE - Psychologie

EDNH - Lille

Date : le 26 Avril 2019

Sujet 15 : Evaluation physiopathologique et aspects psychologiques des régimes alimentaires amaigrissants :

principes, risques, avantages , inconvénients, rôle du nutritionniste.

Table des matières

Introduction ………………………………………………………………………………………………..…1

I. Généralités sur les régimes amaigrissants ……………………………………………………..….2 A. Définitions……..…………………………………………………………………………….……2 B. Principes………..….……………………………………………………………………………..2 C. Exemples…………………….…..…………………………………………………………….…3

II. Conséquences physiopathologiques…………………………………………………………………4 A. Avantages…………………………………………………………………………………………4 B. Inconvénients…………………………………………………………………………………….4 C. Effets sur le long terme………………………………………………………………………….5

III. Conséquences psychologiques ……………………………………………………………………….6 A. Source de motivation et l’espoir du début …….……………………………………………..6 B. Désillusion………….…………..…………………………………………………………………6

C. Influence de l’entourage et environnement………………………………………………..…7

IV. Précautions et rôle du nutritionniste…………………………………………………………………..9A. Prise en charge du patient……………………………………………………………………..9B. Rôle d’éducation et de prévention……………………………………………………………9

Conclusion…………………………………………………………………………………..………………10

English resume……………………………………………………………………..……………………….10

Annexes…………………………………………………….………………………………………………..11

Bibliographie……………………………………………………………………………..…………………16

Introduction

Dans notre société actuelle, nombreuses sont les personnes qui souhaitent et essaient de perdre du poids. Ces personnes commencent par essayer quelques conseils entendus et vus ici et là. Lorsque ce n’est pas suffisant, les personnes entreprennent alors de suivre un régime amaigrissant. Beaucoup de régimes amaigrissants sont très connus. En effet, les régimes sont partout dans notre quotidien : sur internet, sur les réseaux sociaux et dans de nombreux livres. De nombreux médecins, diététiciens ou auteurs publient ainsi des livres présentant leur nouvelle méthode miracle pour perdre du poids. A titre d’exemple, le docteur Dukan, maintenant radié de l’Ordre des médecins, a publié 19 livres vendus à près de 11 millions d’exemplaires. Cependant, les idées mises en avant par ces régimes sont souvent très drastiques et très radicales : consommation excessive de protéines, exclusion de toute forme de glucides….

Nous sommes alors en mesure de nous demander quelles sont les répercussions physiopathologiques et psychologiques que les régimes amaigrissants peuvent engendrer?

Nous commercerons par voir quelques généralités sur les régimes amaigrissants avec notamment des définitions, le principe de ces régimes et quelques exemples de régimes amaigrissants très connus. Ensuite, nous évaluerons les conséquences physiologiques des régimes amaigrissants en commençant par s’intéresser aux éventuels avantages puis aux inconvénients et effets sur le long terme.Nous essaierons également de comprendre les conséquences psychologiques que de tels régimes peuvent entrainer en commençant par la source de motivation du début, la désillusion qui s’en suit et l’influence de l’entourage.Enfin, nous verrons les précautions à prendre vis-à-vis de ces régimes et le rôle du nutritionniste notamment dans la prise en charge du patient et son rôle d’éducation et de prévention auprès des patients.

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I. Généralités sur les régimes amaigrissants

A. Définitions

De manière générale, le mot « régime » représente l’ensemble des « habitudes alimentaire d’un groupe ou d’un individu  » selon le Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales. Ce mot devrait alors uniquement correspondre à la façon dont nous nous alimentons, ce que l’on retrouve dans notre assiette et notre hygiène de vie. Cependant, dans le langage courant on associe souvent le mot régime à « faire un régime » dans le sens où l’on va suivre des habitudes alimentaires particulières qui ne sont pas les nôtres, dans un but précis de bien-être, de santé ou de perte de poids. On peut alors définit le mot régime comme «  Alimentation raisonnée, caractérisée par le choix et le dosage des aliments en fonction des besoins de l'organisme (sain ou malade) » ou bien tout simplement « Surveiller son alimentation  », toujours selon le CNRTL. Ainsi, dans la société le mot régime prend alors une connotation plutôt négative puisqu’aux yeux des individus, faire un régime signifie que l’on va forcément devoir renoncer aux aliments que nous avons l’habitude de manger et surtout de renoncer aux aliments qu’eux même qualifient de « mauvais  ». La majorité des personnes pense donc qu’un régime va les forcer à arrêter de manger tout ce qui leur fait plaisir habituellement. De plus, lorsque l’on parle de régime dans la vie courante, la plupart du temps les gens associe ce mot au but de perdre du poids. Or cette notion ne fait pas référence au mot « régime » mais plus précédemment à l’expression «  régime amaigrissant  ». Comme son nom l’indique, un «  régime amaigrissant  » a pour but de faire maigrir. Le but premier du régime est alors de mincir et d’entrainer la perte de poids.

B. Principes

Lorsque nous mangeons, nous ingérons des aliments dans lesquels se trouvent des nutriments qui seront libérés lors de la digestion et c’est eux que notre organisme assimilera. Parmi ces nutriments nous retrouvons les macronutriments qui font références aux protéines, lipides et glucides ainsi que les micronutriments qui correspondent aux minéraux et aux vitamines. Contrairement aux micronutriments, les macronutriments sont les seuls à apporter de l’énergie et donc des calories. La grande majorité des régimes amaigrissants se préoccupe ainsi uniquement des macronutriments. Le corps fonctionne selon un mécanisme de balance énergétique. C’est-à-dire qu’il assimile l’énergie que nous lui apportons via l’alimentation et cette énergie est utilisée afin de faire fonctionner l’organisme et de palier à nos dépenses énergétiques. En effet, notre organisme a besoin d’énergie pour assurer ses fonctions. Cette énergie, ces calories, sont utilisées pour le fonctionnement des organes, pour réguler la température de l’organise et pour la thermogenèse post-prandiale par exemple. De plus, notre activité physique fait partie intégrante de nos dépenses, elle utilise entre 15 à 30% de l’énergie que l’on fournit à notre corps. L’énergie que l’on apporte et qui n’est pas utilisée sera stockée pour former des réserves énergétiques. L’énergie est alors stockée sous forme de triglycérides dans les adipocytes. La balance énergétique permet alors d’utiliser l’énergie dont elle a besoin et de stocker le surplus. Cependant, lorsque l’on ne dépense pas assez, lorsque l’entrée d’énergie est supérieure à la

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sortie d’énergie, le corps va stocker l’énergie et on va donc grossir. Ainsi, les régimes amaigrissant vont avoir pour but de diminuer l’apport énergétique afin que toutes les calories apportées soient utilisées et qu’elles ne soient pas stockées. C’est d’ailleurs pour cela que la majorité des régimes sont hypocaloriques comme nous pouvons le voir en Annexe 1 et en Annexe 2. Certains sont même très hypocaloriques comme ls régimes citron detox, Scarsdale, Mayo ou encore Frickers. Cela permet de fournir des résultats sur le court terme. Cependant, ces résultats ne durent pas dans le temps. C’est la principale limite des régimes amaigrissants. De plus, le but recherché est bien trop souvent de réduire les calories en quantité mais la qualité des calories n’est pas prise en compte. A titre d’exemple, beaucoup de régimes excluent les poissons gras et privilégient les poissons maigres. Or, dans les poissons gras nous retrouvons des acides gras essentiels. Il faut donc retenir que le grand principe commun à tous les régimes est de minimiser l’apport calorique.

C. Exemples

Cependant, d’autres régimes mettent en place des méthodes plus particulières en se focalisant sur un nutriment spécifique : glucide, lipide ou protéine. On retrouve ainsi des régimes hyperprotéines, hyperplipidiques ou hypolipidiques par exemple. Un des premiers régimes à grand succès des années 1970 est le régime Atkins élaboré par le docteur Atkins. Le principe de base est d’utiliser à la fois les graisses et les sucres comme énergie pour l’organisme. L’apport glucidique est donc moindre afin que le corps utilise les lipides comme source d’énergie pour ainsi éviter de les stocker dans le tissu adipeux. La méthode Montignac a été conçue dans les années 1980 par Michel Montignac. Il s’agit d’une méthode non restrictive du point de vu des quantités. Il est l’un des premiers à apporter la notion d’index glycémique aux régimes amaigrissants. Ainsi, avec cette méthode en deux phases, il faut privilégier les glucides ayant un index glycémique très faible et les acides gras insaturés doivent être privilégiés par rapport aux acides gras saturés. Le début des années 2000 est marqué par le très célèbre, si ce n’est le plus célèbre, régime Dukan. Il a été élaboré par le docteur Pierre Dukan dans les années 1970 mais sa méthode a été connue plus tard. Le régime Dukan limite les glucides que ce soit le sucre, les féculents ou même les céréales. Néanmoins les lipides ne constituent pas un problème d’après lui. De manière générale, cette méthode décomposée en 4 phases prône la consommation en grandes quantités de protéines. Le régime chrononutrition a été élaborée en 1986 par Alain Delabos. Cependant, les personnes ont commencées à s’intéresser à ce régime de nombreuses années plus tard et à l’heure actuelle beaucoup de personnes font encore ce régime. Avec ce régime il faut manger selon le rythme de la chronobiologie humaine. En pratique, cela se traduit surtout par un petit déjeuner extrêmement riche en lipides avec une grande quantité de fromage. Les autres repas sont surtout très riches en protéines, toujours animales, avec notamment de la viande ou du poisson. Les féculents et les légumes sont à consommer en complément et donc en petites quantités, le but étant de se rassasier avec les protéines et non les glucides. Le dîner est facultatif.

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II. Conséquences physiopathologiques

A. Avantages

Les régimes amaigrissants, lorsqu’ils sont prescrits par des médecins par exemple peuvent toutefois être bénéfiques afin de lutter contre l’obésité par exemple. En effet, l’obésité entraine de nombreux risques pour la santé à court et long terme : maladie cardiovasculaires, problèmes articulaires, des dysfonctionnements métaboliques pouvant entrainer un diabète de type II, des troubles digestifs tels que la stéato-hépatite non alcoolique et bien d’autres. La perte de poids dans le cas d’obésité contribue largement à réduire les risques liés à ces conséquences. De plus, dans certains cas extrêmes la chirurgie bariatrique n’est pas envisageable car le surpoids rend l’opération chirurgicale bien trop risquée. Le patient doit alors effectuer un régime amaigrissant afin de stabiliser son poids pour améliorer ses conditions de vie et sa santé. Cependant, le régime doit être encadrée et doit être effectué de manière raisonnable en rééquilibrant l’alimentation mais pas de manière drastique en supprimant tous les glucides ou les lipides par exemple. Dans certains mesures cela peut donc avoir des avantages.

B. Inconvénients

Comme nous l’avons vu précédemment une grande majorité des régimes amaigrissants sont hypocaloriques et donc hypoénergétiques. Presque la majorité des régimes ont un apport en glucides largement insuffisant par rapport aux ANC comme nous pouvons le voir en Annexe 3. Les glucides qui devraient composer environ 50% de l’Apport Energétique Total (AET) en théorie, ne représente qu’en moyenne 30% en pratique. Or, cet apport bien inférieur aux besoins physiologiques de l’organisme va induire de nombreuses conséquences comme des problèmes cardiovasculaires. Des études menées en 2004 par Stern, en 2002 par Stevens et en 2009 par Barnett ont montré que dans certains cas un régime très pauvre en glucides peut entrainer des maladies cardiovasculaires, un dysfonctionnement du rythme cardiaque (trop rapide ou trop lent) et des maladies coronariennes. De plus, la fluctuation du poids très présente dans les régimes amaigrissants augmente la probabilité de maladies cardiovasculaires.

De plus, comme nous l’avons vu plus haut, les régimes prennent en compte les macronutriments mais oublient bien trop souvent les micronutriments. Quasiment tous les régimes présentent un déficit ou un excès important en fer, magnésium et vitamine D et E. Certains régimes comme le Régime Scardale, le régime Citron Detox et Atkins chez les femmes présentent une carence dans tous les minéraux et vitamines essentiels comme nous pouvons le voir en Annexe 4. Or, les micronutriments sont essentiels à l’organisme. Ce sont des composés qui ne peuvent pas se substituer entre eux, chacun ont un rôle essentiel puisqu’ils interviennent dans les mécanisme physiologiques. La vitamine D par exemple assure de nombreux rôles au sein de l’organisme. Elle intervient par exemple dans l’absorption du calcium et du phosphore par l’intestin et dans le maintien de l’homéostasie. Plus important encore, elle assure un réel rôle dans la minéralisation des tissus et dans le remodelage

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osseux. Elle assure ainsi le maintien de la densité osseuse. Or, les régimes amaigrissants étant trop pauvres en vitamine D, ils entraînent une perte de la masse minérale osseuse. Cela constitue donc un réel danger surtout avec l’âge et chez les femmes en période de pré et post-ménopause.

Certains régimes, notamment le régime Dukan et même Chrononutrition, fournit un apport en protéines beaucoup plus élevé que ce qu’il devrait être. En effet, comme nous pouvons le voir en Annexe 5, les protéines apportées sont supérieures à 2,2g/kg/j qui constitue le seuil dangereux pour la santé. Les protéines ont une structure moléculaire complexe qui nécessite beaucoup d’énergie afin d’être hydrolysées pour être assimilées. Or, cette réaction métabolique s’accompagne de la production de substances azotées toxiques pour l’organisme. Habituellement, ces substances vont passer par le foie et les reins pour être éliminées dans l’urine. Cependant, une trop grande consommation de protéines entraine une trop importante production de composés azotés toxiques qui endommage les reins lorsqu’ils s’efforcent en vain à tous les éliminer. De plus, cela peut entrainer une hyperuricémie qui se traduit par une concentration trop importante d’urée dans le sang qui peut engendrer à terme des maladies inflammatoires et des anomalies du fonctionnement des reins. La métabolisation des protéines produit de l’acide urique qui résulte de la dégradation des purines. Cela peut être responsable de la Goutte qui est une maladie chronique pouvant se manifester par des arthrites aiguës.

C. Effets sur le long terme

Les régimes amaigrissants vont sur le long terme dérégler la balance énergétique qui permet habituellement d’équilibrer les apports énergétiques en dépensant cette énergie ou en stockant le surplus. En effet, les fluctuations de poids engendrent le dérèglement de cette balance. En prenant l’exemple d’une personne de 75kg et donc dont la balance énergétique se règle à ce niveau, si cette personne effectue un régime, perd plusieurs kilos pour au final en reprendre de telle sorte à peser 77kg, le mécanisme physiologique se règlera alors sur ce nouveau poids. Le métabolisme de la personne n’est donc plus physiologique. Cet effet s’aggrave si la personne enchaine les régimes amaigrissants et par conséquent enchaine les «  effets yoyo  ». De plus, l’organisme garde en mémoire tout ces changements. Ainsi, lorsque quelqu’un essaie un régime restrictif, le changement brutal pour le corps qui n’a pas pu s’adapter et n’a pas pu équilibrer le poids sera gardé en mémoire. Ainsi, lorsque l’alimentation deviendra moins restrictive, le corps va alors stocker plus facilement un peu comme s’il voulait se préparer aux éventuels prochains épisodes de restriction. En conclusion, plus les régimes s’enchainent, plus l’organisme va s’habituer à ces changements et deviendra plus résistant à la perte de poids. De plus, avec l’âge, lorsqu’un individu effectue des régimes amaigrissants, il ne perd pas du tissus adipeux mais de la masse musculaire ce qui a de nombreuses répercussions. Les régimes amaigrissants effectués par des enfants ou des adolescents de manière prescrite par le personnel médical ou bien de leur plein gré, peut à terme entrainer des troubles de la croissance et de la puberté. En effet, la restriction calorique entraine un retard pubertaire et à une croissance plus lente. Chez les personnes âgées, la perte de poids à long terme va être caractérisée par la perte de masse musculaire. De plus, la restriction en lipides et en acide linéique peut induire des récidives de cancers colo-rectaux. Cela peut agilement entrainer une malnutrition et des troubles immunitaires.

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III. Conséquences psychologiques

A. La source de motivation et l’espoir du début

Une des grandes particularités des régimes amaigrissants est le fait qu’ils apportent tous une méthode tellement radicale que le patient peut observer des résultats dès le début. La différence entre les habitudes alimentaires sont tellement différentes que le patient va très vite perdre du poids. En effet, ces régimes amaigrissants sont conçus pour obtenir des résultats dans les premières semaines. Souvent, ces régimes sont divisés en plusieurs phases dont les premières sont les plus drastiques afin d’obtenir un maximum de résultats en un minimum de temps. Il ne faut pas oublier que ces régimes sont très souvent médiatisés et constituent un réel effet de mode. Il faut donc que les premiers résultats soient rapides et impressionnants afin qu’ils puissent attirer plus de personnes. Ainsi, les personnes suivant ce genre de régimes sont très souvent conquis dès le début. Il ne faut pas oublier qu’un patient qui commence un tel régime est bien trop souvent en quête de miracle, il veut absolument perdre du poids. Un régime amaigrissant leur apporte donc de l’espoir dans la mesure où à la vue des premiers résultats, le patient va croire qu’il est possible de perdre du poids avec cette méthode. Le patient va penser qu’il a trouvé un remède miracle. Les personnes sont alors ravies de perdre du poids et cela va se ressentir sur leur estime de soi. Les individus ont tendance à avoir plus confiance en eux à cette période. De plus, le patient se trouve souvent dans l’euphorie du début du régime, l’euphorie avant d’entreprendre un changement. C’est d’ailleurs pour cela que beaucoup sont très motivés au début, entreprennent de commencer une activité physique et de suivre le régime très rigoureusement. Les régimes amaigrissants apportent donc de l’espoir et un sentiment d’euphorie dans les débuts mais malheureusement ce sentiment s’efface peu à peu au fil du régime.

B. La désillusion

Cependant, dans certains cas, surtout pour les régimes les plus drastiques, la perte de poids s’effectue trop rapidement et est trop importante pour être gérée psychologiquement par le patient. Le patient ne s’est pas adapté et n’a pas l’habitude de se voir ainsi. Il peut alors être déboussolé, ne plus se reconnaitre et avoir l’impression que ce n’est pas son corps. C’est d’ailleurs pour cette raison que les patients ayant recours à une chirurgie bariatrique, sont suivis par un psychologue afin de vivre au mieux cette perte de poids soudaine. De plus, le patient peut être entrainé par la perte de poids et les kilos qui disparaissent petit à petit. Parfois, le patient a du mal à mesurer les efforts et les progrès qu’il a fait depuis le début. Il peut ainsi vouloir perdre toujours plus de poids en ne se rendant pas compte de tout le poids qu’il a déjà perdu. Ainsi, il est alors entrainé dans un cycle sans fin et malsain qui le conduira à toujours vouloir perdre plus de poids. De plus, dans certains cas plus extrême, le patient peut éprouver du plaisir à perdre autant de poids. Il peut éprouver de la fierté ou de la joie à la vue de son poids qui ne cesse de chuter. Cela peut à terme et dans les cas les plus graves conduire à des troubles du comportement alimentaire. De plus, la trop grande rigueur que peut apporter certains

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régime peut être nocive. Le régime Weight Watcher par exemple permet au patient d’attribuer un nombre de points à chaque denrée alimentaire en fonction du nombre de calories qu’il contient. Ce système qui pouvait en théorie être un bon moyen pédagogique de rendre le patient acteur de sa perte de poids, peut en réalité s’avérer dangereux. En effet, beaucoup trop de personnes même après avoir arrêté ce régime continuent de compter les points des aliments et donc les calories. Quand ces personnes voient un aliments ils voient automatiquement le nombre de points qui lui était associé et donc pense au fait que cet aliment en question est ou n’est pas calorique et donc est ou n’est pas bon à manger. Ce comportement peut alors devenir pathologique dans la mesure où la vue des aliments entraine une pensée automatique qui a été définie par le régime en lui-même, les règles strictes qu’il impose et les étiquettes qu’il colle sur tel ou tel aliment. Cela est également valable pour les personnes qui gardent l’habitude de tout peser et de tout contrôler au gramme près. Le patient n’est plus réellement maitre de ses pensées et ne voit plus les aliments dans leurs fonctions premières physiologique et de plaisir. De plus, la majorité des patients qui suivent un régime amaigrissants, vont reprendre par la suite plus de poids qu’elles en avaient perdu. Cela affecte l’estime de soi du patient qui pense avoir échoué alors que c’est simplement le mécanisme normal qu’entraine les régimes amaigrissants. Il va alors recommencer un autre régime et retomber dans les mêmes mécanismes qu’avant en passant par la restriction. Cela peut même entrainer une dépression. Ce mécanisme est illustré par le Cercle vicieux pondéral de Le Barzic comme nous pouvons le voir en Annexe 5. De plus, lorsque le régime ne fonctionne pas et que le patient arrive à un stade de stagnation où il ne perd plus de poids, il va alors se remettre en question lui-même. Il va penser qu’il a échoué et qu’il n’est pas capable de tenir le régime jusqu’au bout. Il ne va pas comprendre pourquoi ce régime qui fonctionnait si bien au debut n’apporte plus de résultats. Le patient va alors remettre la faute sui lui-même. Or, le réel problème vient du régime en lui même et de son mécanisme. Mais le patient ne va jamais remettre en question le régime. Cela peut encore une fois lui faire perdre confiance en lui et baisser son estime de lui. Il prend alors sur lui-même la responsabilité du régime. Tout ces mécanismes peuvent à terme détruire psychologiquement le patient.

C. Influence de l’entourage et environnement

Une autre fonction de l’alimentation est symbolique. En effet, les sorties et les repas en famille ou entre amis par exemple sont importants et ne doivent pas être négligés. Or, lorsqu’un patient suit un régime amaigrissant, ce n’est pas toujours compatible avec cette fonction conviviale de l’alimentation. Les régimes amaigrissants nécessitent bien trop souvent de prendre des habitudes qui ne sont pas communes, par exemple manger 100g de fromage le matin pour le régime Chrononutrition ou bien le dîner facultatif toujours pour ce même régime. Ainsi, dans l’hypothèse qu’un patient suive un tel régime, les sorties du soir autour d’un dîner, que ce soit une sortie au restaurant ou une invitation pour un dîner chez son entourage, cela n’est plus possible. Le patient va alors décliner toutes les invitations et va donc se priver de ces sorties conviviales. Il va ainsi s’isoler de plus en plus. De même, l’entourage ne comprend pas forcément. L’entourage peut alors émettre un jugement où alors essayer de convaincre cette personne de ne pas toujours suivre le régime en question. Par exemple lors d’un repas,

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l’entourage de la personne suivant un régime amaigrissant peut l’encourager à manger avec des phrases comme « allez fais toi plaisir », «  tu peux manger ça », « ça ne va pas te faire de mal » ou encore « c’est juste une fois  ». Cependant, si cette personne cède elle se sentira bien trop souvent coupable lorsque l’entourage ne sera plus présent. Or, il sera alors seul face à cette culpabilité et face à cette difficulté qu’entraine le régime. Lors de la prise en charge d’un patient suivant un tel régime, il faut insister sur l’importance du symbole de l’alimentation et encourager le patient à sortir et ne plus refuser les repas entre amis ou famille ni les sorties pour manger à l’extérieur.

De plus, l’entourage ne peut avoir qu’un point de vue extérieur. Il est témoin des résultats physiques du patient. Il ne peut pas comprendre tout le processus psychologique par lequel le patient passe. Il ne voit pas la difficulté du régime au quotidien et à quel point cela peut être dur pour le patient. Prenons l’exemple d’un patient qui aurait suivit un premier régime qui lui aurait fait perdre plusieurs kilos puis, suite à l’arrêt de ce régime le patient aurait repris plus de kilos qu’il en aurait perdu ou le même nombre. Dans ce cas, l’entourage peut se permettre des remarques peu agréables en essayant d’encourager le patient à faire un autre régime en lui disant que s’il a réussit une fois, il peut réussir une deuxième fois. Cependant, l’entourage ne connait pas forcément les raisons pour lesquelles le patient n’as pas tenu le régime sur le long terme, il ne sait pas que psychologiquement les régimes amaigrissants sont très difficiles.

Les régimes amaigrissants peuvent également être influencés par l’entourage ou une tiers personne ce qui n’est pas toujours bénéfique pour le patient. En effet, dans certains cas les régimes amaigrissants sont parfois prescrits par le personnel médical. Il s’agit ici de régimes plus scientifiques que des régimes médiatisés mais le principe reste le même, il sont utilisés pour maigrir. Souvent, ces régimes sont prescrits en fonction de l’IMC du patient et sont surtout prescrit quand cet IMC dépasse 30 ce qui correspond à l’obésité. Ainsi, les patients sont plus ou moins étiquetés comme étant « obèses ». Le personnel médical leur dit ainsi de faire un régime pour remédier justement à l’obésité. Cela peut stigmatiser le patient qui ne se définit plus comme une « personne  » mais qui s’identifie comme une « personne obèse ». Cela peut avoir des conséquences psychologiques très néfastes pour le patient qui est catégorisé en fonction de sa pathologie. De plus, dans notre société actuelle les régimes sont souvent associés à une image négative ce qui ne fait que renforcer la stigmatisation des régimes amaigrissants. Et cela est encore plus visible lorsque le patient est un enfant. En effet, dans le cas d’un enfant se trouvant en surcharge pondérale, les parents vont alors de leur plein gré ou suite à l’avis d’un médecin, emmener leur enfant chez des spécialistes afin qu’il perdre du poids. Or, dans ce cas là ce n’est pas l’enfant lui-même qui décide d’aller consulter un spécialiste afin de perdre du poids. Il ne donne pas son avis à ce sujet et ne comprends peut être pas toujours pourquoi il devrait perdre du poids. La volonté de mincir n’est pas toujours la sienne. Or, les enfants qui ont été encouragés à maigrir dès leur plus jeune âge auront par la suite beaucoup plus de chances de faire des régimes quand il seront adultes. Les régimes amaigrissants peuvent donc être influencés par l’entourage. De même, un enfant évoluant dans un environnement où un parent fait constamment attention à son alimentation de manière déraisonnable en contrôlant tout ou en enchainant les régimes amaigrissants, il sera plus à même de lui aussi faire des régimes par la suite et de vouloir faire attention à l’image qu’il renvoie.

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IV. Précautions et rôle du nutritionniste

A. Prise en charge du patient

Le diététicien nutritionniste est souvent amené à prendre en charge des personnes ayant essayé un ou plusieurs régimes amaigrissants. En effet, lorsqu’un patient décide de consulter un nutritionniste c’est bien souvent en cas de derniers recours. Les patients souhaitant perdre du poids vont d’abord essayer par eux même et donc essayer les régimes amaigrissants qui sont célèbres et médiatisés. Lorsque ces régimes n’ont pas fonctionné et ont parfois empiré la situation, c’est à ce moment qu’ils décident de prendre rendez-vous avec un diététicien. Il est alors indispensable que le diététicien ait une connaissance des régimes amaigrissants et surtout qu’il comprenne les principes des plus connus afin de prendre en charge le patient de la meilleure manière possible et de comprendre ce qu’il faudra rectifier dans les habitudes alimentaires du patient. Par exemple, pour un patient qui aurait suivi un régime de type Dukan, il faut rééquilibrer les protéines. Non seulement il faut proposer une quantité qui n’est pas néfaste pour le patient, mais il faut également veiller à trouver différentes sources de protéines différentes. Ainsi, on peut apprendre au patient à utiliser les légumineuses en guise de source de protéines végétales. De même dans un régime hyperlipidique il faut rééquilibrer les lipides et surtout privilégier les acides gras insaturés. Il faut également rétablir progressivement les différents repas et montrer au patient que tous ont leur importance, y compris le dîner que les patients vont trop souvent éviter. Pour finir, dans le cas où les complications seraient trop grave, des problèmes rénaux ou cardiovasculaires par exemple, le diététicien doit avoir un rôle de communication avec les autres professionnels de santé et doit savoir rediriger le patient vers un médecin ou un spécialiste. La prise en charge doit également être psychologique comme nous venons de le voir précédemment.

B. Rôle d’éducation et de prévention

Le diététicien nutritionniste a aussi pour rôle de prévenir les patient des dangers des régimes amaigrissants. Il est là pour le mettre en garde vis-à-vis de ces pratiques et pour lui expliquer qu’il faut tout d’abord apprendre à manger varié, équilibré et en quantités suffisantes. C’est ce que l’on appelle le rééquilibrage alimentaire. Il est alors là pour lui donner les clés d’une bonne alimentation et pour partager ses connaissances en diététique et nutrition. C’est en apprenant par lui-même que le patient réussira chez lui a avoir une alimentation saine et qui lui permettra de maintenir un poids de forme. Ce sera une solution sur le long terme. Une fois que le patient a appris quels aliments sont à privilégier et à associés, il pourra manger correctement durant le reste de sa vie. C’est en le rendant acteur que le patient sera appliqué et investit. Contrairement aux régimes amaigrissants qui dictent au patient un nombre incalculable de choses à faire et à ne pas faire, d’aliments à manger et à ne pas manger, en apprenant ce qui est bon pour sa santé le patient peut mettre en oeuvre ses propres idées. Il faut également expliquer au patient le mécanisme de la balance énergétique. Lui apprendre que l’apport alimentaire couvre les dépenses énergétiques et les besoins de l’organisme. Ainsi, en complément d’une alimentation variée et équilibrée il faut augmenter les dépenses plutôt que réduire l’apport énergétique. Il faut donc encourager le patient à avoir une activité physique régulière.

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Conclusion

Il existe de nombreux régimes destinés à perdre du poids. Certains sont plus suivis que d’autres à cause de l’effet de mode. En effet, nous pouvons retrouver les régimes amaigrissants partout au quotidien : sur internet, sur les réseaux sociaux, dans les discussions et dans de nombreux ouvrages. Les régimes amaigrissants ont un mécanisme général commun : ils reposent sur la restriction calorique. Certains proposent des variantes avec un excès ou un déficit d’un nutriment spécifique (glucide, lipide ou protéine). Cependant, ce genre de régime prend en compte les macronutriments en oubliant très souvent l’importance des micronutriments. Les mécanismes de restriction qu’ils induisent sont responsables de nombreux effets néfastes pour la santé : maladies cardiovasculaires, troubles rénaux et hépatiques, maladies métaboliques, troubles de la croissance etc. De plus, la restriction calorique induit de nombreux mécanismes psychologiques qui peuvent à long terme s’avérer pathologique. Une grande majorité des personnes a déjà essayé un régime amaigrissant et beaucoup trop en ont enchainés plusieurs différents. La prise de poids suite à un régime peut également être très mal vécue pour le patient. De plus, l’entourage qui n’a qu’un point de vue extérieur peut rendre le régime encore plus dur psychologiquement. En conclusion, les régimes amaigrissants ne tiennent pas compte de la fonction physiologique de l’alimentation puisque les besoins physiologiques du corps en nutriments ne sont pas respectés. La fonction hédonique de l’alimentation n’est plus respectée non plus puisque bien trop d’aliments sont exclus, notamment les glucides qu’une majorité de personnes aiment consommer. Pour finir, la dernière fonction symbolique de l’alimentation est également mise de côté car les pratiques alimentaires étant trop drastiques et rigoureuses, elles ne sont pas toujours compatibles avec les sorties et les repas entre amis et famille. Le diététicien nutritionniste est alors là pour avertir des dangers de ces régimes et pour accompagner le patient vers une méthode plus raisonnable pour perdre du poids qui s’apparente plus à un rééquilibrage alimentaire plutôt qu’un régime.

English Resume Nowadays, many people wish to lose weight and consequently many gave already tried to lose weight with a diet. There are many well known slimming diets that can be found everywhere on the internet and on social networks, in many discussions et and in many books. These diets are often very restrictive in terms of calories. On the contrary, some are very rich in proteins such as the Dukan diet or very rich in fats such as the Chrononutrition diet. Howerver, these diets cause many health problems : cardiovascular diseases, kidney and liver disorders, metabolic disorders and many more. Plus, the consequences can also be psychologic. Many people lose confidence in themselves and have many insecurities after trying such a diet. Some even develop eating disorders. The nutritionist must then help the patient and teach him how to eat healthy without dieting.

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Régimes Hypocalorique Hypolipidique Hypoglucidique Hypoprotidique Hyperprotidique

Dr. Atkins phase 1 1100 kcal/jour / < 50% AET / /

Dr. Atkins phase 2 1600 kcal/jour / < 50% AET / /

Dr. Atkins phase 3 2000 kcal/jour (hommes) / < 50% AET / /

Californien phase 1 1150 kcal/jour (femmes)1600 kcal/jour (hommes) / < 50% AET / /

Californien phase 2 1400 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Citron Detox 600 kcal/jour <35% l’AET / <0,83 g/kg/j /

Chrononutrition / / < 50% AET / /

Chrononutrition + / / < 50% AET / > 2,2 g/kg/j (F)

Dr. Cohen phase 1 1250 kcal/jour / < 50% AET / /

Dr. Cohen phase 2 1500 kcal/jour / < 50% AET / /

Dr. Dukan phase 1 1800 kcal/jour (hommes) <35% l’AET < 50% AET / > 3,5 g/kg/j

Dr. Dukan phase 2 1850 kcal/jour (hommes) / < 50% AET / > 2,2 g/kg/j

Dr. Dukan phase 3 / / < 50% AET / > 3,5 g/kg/j

Dr. Fricker phase 1 900 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Dr. Fricker phase 1+ 1200 kcal/jour / < 50% AET / /

Dr. Fricker phase 2 1100 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Dr. Fricker phase 2+ 1500 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Dr. Fricker phase 3 1000 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Dr. Fricker phase 3+ 1300 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Mayo 700 kcal/jour / < 50% AET <0,83 g/kg/j (H) /

Miami phase 1 1250 kcal/jour / < 50% AET / /

Miami phase 2 1100 kcal/jour / < 50% AET / /

Miami phase 3 1500 kcal/jour / < 50% AET / /

Montignac phase 1 1200 kcal/jour / < 50% AET / /

Montignac phase 1+ 1350 kcal/jour / < 50% AET / /

Montignac phase 2 1100 kcal/jour / < 50% AET <0,83 g/kg/j /

Dr. Ornish 1250 kcal/jour <35% l’AET / <0,83 g/kg/j /

Scarsdale 700 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET / /

Soupe au chou 600 kcal/jour <35% l’AET < 50% AET <0,83 g/kg/j /

Weight Watchers / <35% l’AET / / /

Zone de M.Sears 1600 (femmes) / < 50% AET / /

Annexe 1 : Tableau récapitulatif et comparatif des différents régimes amaigrissants le plus connus selon les données de l’ANSES

Annexe 2 : Apport énergétique des régimes étudiés chez les femmes et les hommes, ANSES

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Annexe 3 : Contribution des glucides à l’apport énergétique total pour les régimes étudiés (% AET), ANSES

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Annexe 4 : Apports nutritionnels des différents régimes chez les femmes, ANSES

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Annexe 5 : Cercle vicieux pondéral de Le Barzic

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Bibliographie :

Agence National de Sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES), «  Évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement  » Rapport d’expertise collective, Editions scientifiques, Novembre 2010

Agence National de Sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES), « Régimes amaigrissants : des pratiques à risque », 24 novembre 2010.

Agence National de Sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES),

« Régimes amaigrissants » , 21 septembre 2016.

Atkins, « Comment fonctionne le régime Atkins »

Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales, « régime »

Dr. Pierre Dukan, « La Méthode Dukan Illustrée », Editions Flammarion

EDNH, Eugénie AUVINET, Caroline HIRSCHAUER, Anne-Laure MEUNIER, « Alimentations, Nutrition et Régimes », Collection Diététique et Nutrition.

La Chrononutrition, Site officiel de la chrono-nutrition®

Lowie Déborah, Cours sur les vitamines et les minéraux, 2019

Lowie Déborah, Cours sur les protéines, 2018

Lowie Déborah, Cours sur les besoins nutritionnels, 2018

Montignac, le site officiel de la méthode Montignac, « Le concept »

Régime Dukan, « Maigrir avec la Méthode Dukan »

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