Suivi neurologique des anciens grands prématurés - … · 10 000 préma de < 33 sa 40% mortalité...
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Suivi neurologique des anciens
grands prématurés (/RCIU et NNAT avec
souffrance)
roger buissonnière MYPA, 09 2013
1
Prématurité plus fréquente
7 % des accouchements
10 000 préma de < 33 sa
40% mortalité périnatale
30-40% des handicaps moteurs
Grossesses multiples sur PMA
Grossesses plus tardives
Précarité sociale
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2
Modérée : 34-36 sa
Grande prématurité : < 33 Sa
Extrême : < 28 sa
Prématurissime : 23-24 sa
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3
Principale cause de prématurité chez
« singletons » : chorio-amniotite (40%)
Grossesse gémellaire : risque grande
prématurité X 5-15 !...(et RCIU…)
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Viabilité
< 24 sa : survie exceptionnelle
> 29 sa : survie > 90%
24 - 27 SA : 36 % de mortalité (Mosaïc, 2003)
28 – 31 SA : 5,2 % de mortalité
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Facteurs péjoratifs
° de Prématurité
RCIU associé
Chorio-amniotite
Accouchement hors structure adaptée
Absence de corticothérapie anténatale
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Devenir
Majorité d’entre eux seront indemnes
Certains auront des anomalies transitoires : sce++, pb
d’annonce /pronostic
Minorités auront des Séquelles
Majeures
Modérées
De + en + reconnus mais plus tard : les Troubles
d’Apprentissages et pb Comportementaux ( chez préma et
RCIU++)
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Facteurs péjoratifs/neuro
Le degré de prématurité (<29 sa), rciu
Lésions cérébrales visibles en imagerie (anomalies cavitaires ou non de la SB)
Précarité sociale
Et aussi : pathologie respiratoire (BDP)
corticothérapie post natale
qualité de la croissance post natale
infection post natale
troubles sensoriels associés
allaitement artificiel
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Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :
Troubles sensoriels
Respiratoires : séquelles BDP
Digestives (ecun, rgo-oesophagite, tr de l’oralité,,)
Endocrino (hypoglycémies)
orthopédiques
Socio-économiques
Psychologiques : troubles de l’attachement
Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se contenter d’un dg de facilité !...
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50% des handicaps neuropsychologiques seraient
d’origine anté/péri natale !
La moitié chez des prématurés
La moitié chez des N-nés a terme
33% des grands prématurés ont besoin d’un soutien
médico-éducatif (42% : 24-28 sa / 31% : 29-32sa)
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Étiologies des D.I
Anté natales
30-60 %
Pb génétiques
foetopathies, intox,
…
Péri natales
10-15 %
Post natales
5 - 20 %
Inconnues
20-55 %
+ DI est isolée
+ Dg Et est difficile
roger buissonnière
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Périnatales
prématurité (<32 sa,<27 sa++)
asphyxie, trauma obstétrical
infections materno-fœtales (strepto B, E Coli)
hypoglycémies, hyper-bilirubinémie,
hémorragies
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Séquelles neuropsychologiques
Polyhandicaps : cognitif, moteur, sensoriel, respiratoire, digestif, orthopédique…
IMC / IMOC : diplégie, tétraparésie,,
Épilepsies*
Troubles neuro-sensoriels
Troubles cognitifs
Troubles dyspraxiques
Troubles spécifiques des apprentissages
Troubles comportementaux : TOP, TDAH
Association possibles et fréquentes….
Surveillance prolongée jusqu’au CP-CE1 !...
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Troubles sensorielsSurdité :
perception : 0,5 % (<32sa, foetopathie, ictère, anoxie, trt ototoxique)
transmission : 10% (si BDP : risque x2)
OEA : sortie, +/-1-2mois, +/-PEA ; clinique : 9mois, 2 ans,3 et 4ans
Pb visuels :
baisse significative des rétinopathies (sce et traitement laser
++) cécité corticale (sfa)
strabisme et troubles réfractaires : 25 % préma
troubles neuro-visuels dyspraxies +++
bilan à 3 – 9 – 12 mois et 1/an ensuite
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QI normal en fonction du terme :
o24 SA : 28 %
o25 SA : 47%
o26 SA : 71%
QI en fonction d’un RCIU associé : scolarité normale à 7 ans
o# 70% si pas de RCIU
o50% sinon
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Rappelons le caractère rassurant durant l’hospitalisation en
néonatalogie
D’examens neurologiques normaux* (classique et en motricité libérée)
D’examens complémentaires (ETF, IRM) normaux
Mais un examen neurologique imparfait en néonatalogie n’est pas
forcément péjoratif ++
* À J7 pour NNAT
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Chez le nouveau né (à terme) : attention si
d’emblée il existe
Petit PC
Chevauchement et /ou bourrelet des sutures
Palais ogival +++
Pouce en flexus adductus
= pathologie anté natale « ancienne »
rechercher sa cause, implications médico-légales
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Intérêt du suivi : dépister/infirmer l’existence les complications
neurologiques (questionnement parental++)
Essayer de rassurer / préparer les parents
Dépister les problèmes pour une meilleure prise en charge
o Les bilans ont été longtemps axés / complications neuro-motrices
o Or celles-ci ont tendances à diminuer (au moins en gravité) mais les
séquelles neuropsychologiques deviennent plus préoccupantes…
mais sont dépistées plus tard (et mal évaluées) ,,,,
o outils et protocoles de suivi prolongé (fin CP)++
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Acteurs du suivi
Pédiatre du service de Néo-Natalogie
Pédiatre de ville / Pilote
Médecin PMI
CAMSP
CMP(P)
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Visites post natales
Rapidement après la sortie
1 mois
2 mois
(3 mois)
4 mois
6 mois
9 mois
12 mois
16 – 18 mois
24 mois
30mois, 36 mois
Annuel : PSM – GSM/ fin CP +++
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Suivis post sortie
Fonction de chaque enfant et famille
1ere visite rapidement (réassurance, prise de contact
avec le BB et sa famille)
Au moins 4 bilans la 1ere année
2 - 3 bilans la 2de année
1 - 2 par an au moins ensuite jusqu’à la fin du CP
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A chaque examen, tenir des comptes des co-
morbidités ( respiratoire, digestive, nutritionnelle,
sensorielle, orthopédique,,,) qui peuvent fausser (négativement ) l’impression neurologique revoir
l’enfant et tenir compte de la dynamique,,,
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Examen:
Ambiance : calme, lumière indirecte, température
adaptée a un BB peu habillé
BB rassuré : bras des parents avec doudou ou jouet
Ensuite sur la table
Examen standard puis en « libéré »
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Suivi et examens neurologiques
Examen neurologique standard : pour reconnaitre…
Diplégie, tétraplégie, hémiplégie, plexus,,,
Syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux
+ tard : Déficit cognitif
Puis encore + tard : dyspraxies, tr, d’apprentissage, tr comportementaux
Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois
Amiel Tison : grille précoce
Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes primaires)
Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions posturales antigravitaires)
A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur complémentaire
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Examen neuro « standard »,1 Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? normes familiales
Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)
Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus
adductus), qlté de la préhension
Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition
Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)
Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres
Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR
Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose
Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique, (anomale oculaire)
troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Compétences motrices (Amiel Tison), pour NNAT
2 mois : décollement de la tête du plan du lit en ventral, ouverture des mains
3 mois : tenue tête quand assis, sur le ventre décolle tête et épaules
4 mois : appui sur les avant bras, préhension (cubito-palmaire)
6 mois : attrape ses pieds, se retourne +/-, préhension medio à radio-palmaire,
9 mois : assis sans appui, début des déplacements, pince pouce index, manipulation bimanuelle
12 mois : marche, pointage
2 ans : escalier sans alterner, frappe le ballon, grosses perles, 3-4 blocs, page du livre 1à1
3 ans : course harmonieuse, escaliers en alternant, saute pieds joints, attrape une balle, ciseaux+
4 ans : lance-attrape la balle, équilibre sur 1 pied, crayon tenu de façon adulte, découpe en suivant une ligne droite
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Compétences langagières (Amiel Tison)
1mois : attentif aux sons
2 mois : attentif, réagit aux bruits, sourire social, « arreuh », s’agite pour s’exprimer
3 mois : gazouillis-voyelle
4 mois : rit ! S’oriente a la voix
6-12 mois : s’oriente a la cloche, réagit aux intonations, a des mots familiers. Vocalise-babille
9 mois : syllabique, « papapa-mamama »
10 mois : comprend « non » ; « papa » maman » appropriés
12-18 mois : se retourne qd on lui parle , comprend 100-200mots, + des consignes simples. # 3 15 mots et jargon
18-24mois : comprend la signification de mots d’actions simples, le sens des phrases, les questions les + utilisées.
va associer 2 mots, lexique : +/- 50 –100 mots, utilise son nom, qlq prénoms
24-30mois : 50 mots, pointe des parties de son corps. Utilise adverbes, adjectifs, « Moi »
30-36 mois : comprend et exécutes les doubles consignes.
Articles, adjectifs, prépositions+, compte 3roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Examen neuro « standard »,2
Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? Normes familiales
Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)
Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus), qlté de la préhension
Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition
Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)
Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres
Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR
Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose
Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique, (anomale oculaire)
troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)
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importance pronostic de la croissance du PC
o PC > -2DS a 8-12 mois d’AC et 3 ans d’AL = risque minime de séquelles
intellectuelles
o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC mais >-2 DS à 3 ans d’AL ont un risque de
séquelles …qui seraient transitoires…
o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC et à 3 ans d’AL = grand risque de déficit
cognitif
o Si RCIU : le PC ne doit pas être décalé de plus de 1DS / la T sinon
péjoratif ++
Ceci est indépendant des facteurs socio-économiques
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Examen neuro « standard », 3
Contact / mimique +++ : cognitif / relationnel
symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus)
Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition, grimaces
Motricité : déficit moteur (plexus, HCI, paraparésie)
qualité de la préhension : stade, dystonie, asymétrie
Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres ; attention à la pseudo-bonne tenue de la tête par hypertonie des extenseur de la nuque
Sd pyramidal : hypertonie spastique (extrême : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR, trépidation épileptoide du pieds (dorsi flexion du pieds)
Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension++), voire choréo-athétose
Sd cérébelleux : hypotonie initiale ataxie statique (assise/debout ; non aggravée par FO), ataxie cinétique (attraper le doigt, doigt-nez) , (anomalie motricité oculaire)
Myoclonies post anoxo-ischémiques #épilepsie
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Suivi et examens neurologiques
Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois
Amiel Tison : grille précoce
Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes
primaires)
Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions
posturales antigravitaires)
Réactions posturales
A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur
complémentaire
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Réactions posturales
Réaction poussée latérale du tronc sur enfant assis (aptitude statique) : lors d’une
poussée brusque sur l’épaule , l’enfant évite la chute par extension réflexe du MS
opposé
Parachute antérieur : l’enfant suspendu par le tronc est poussé en avant et en bas
au dessus du plan d’examen : extension réflexe des 2 MS avec mains ouvertes
Reflexe tonique asymétrique du cou : Rotation passive de la tête par l’examinateur
sur l’enfant a 4 pattes (tête dans l’axe, MS bien en extension) : flexion du MS
opposé
roger buissonnière MYPA, 09 2013
32
Dr A Grenier
Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant
Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC
à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC
comprend 2 enchainements moteurs
réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche
(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)
réaction a l’appui latéral de hanche
(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)
Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,
sinon : a surveiller ++
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Dr A Grenier
Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant
Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC
à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC
comprend 2 enchainements moteurs
réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche
(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)
réaction a l’appui latéral de hanche
(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)
Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,
sinon : a surveiller ++
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Fiche d’examen à un an
CROISSANCE :
Date des mensurations si différente de la date de consultation : I__I__ I I__I__ I I__I__I
Poids I__I__Ikg I__I__I__Ig
Correspondance en "déviation standard" I__I
1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
Taille (en cm) I__I__I, I__I
Correspondance en "déviation standard" I__I
1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
Périmètre crânien (en cm) I__I__I, I__I
Correspondance en "déviation standard" I__I
1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
IMC (pds / taille ² en m) I__I__I, I__I
I__I
1 = normal et stable 2 = < 97ème p mais rebond d’adiposité (> 1 couloir en 1 an)
3 = obésité > 97ème p 4 = insuffisance pondérale (< 3ème p)
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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SCORES DE DEVELOPPEMENT NEURO-SENSORIEL
Acquisition de la marche (0 = non, 1 = oui) |__|
Si oui, a marché seul vers (en mois) |__|__|
Pour chaque question, reporter dans la case correspondante le score le plus adapté à la
situation rencontrée; barrer les items non réalisés dans le score choisi pour classer l’enfant.
Score moteur I__I
score moteur 12-15 mois
1
se met assis seul, assis bien stable avec de bonnes réactions parachute
se met debout en passant bien par le chevalier servant, marche tenu,
déplacements aisés et rapides (ex. quatre pattes)
oriente correctement la main pour une approche adaptée dans l’espace et
directe de l’objet2ne se met pas assis seul mais mis assis : tient biena trouvé un mode de déplacement ; ébauche la position petit lapin,petit retard des acquisitions mais pas d'anomalie du tonus à l'examenapproche moins adaptée de l’objet mais bon délié des doigts3mis assis : tient un moment, cyphose – réactions parachute insuffisantesdéplacements limités ou difficiles : retournements, ramperet/ou hypertonie distale des membres inférieurs ou déficit unilatéral,et/ou préhension enraidie, mal calibrée4
grande hypotonie axiale, pas de déplacement : ne rampe pas
diplégie sévère ou quadriplégie manifeste
préhension difficile, absence de délié des doigts
commentaires :................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………….
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Score cognitif I__I score cognitif à 12-15 mois
1
pince pouce index
explore attentivement les objets et porte peu à la bouche,
recherche le jouet caché ostensiblement
commence à remettre la pastille dans le bocal ou les cubes dans la boîte
comprend les ordres, les interdictions
dit 2-3 mots / jargonne
2
activité exploratrice moins élaborée, porte encore beaucoup à la bouche ;
vide les boîtes et jette
dévisage l'étranger ;
pointe du doigt ; fait bravo et au revoir ; signe du manteau
double les monosyllabes
3
peu d'explorations (porte à la bouche et jette) mais bon contact ; ne craint pas
l'étranger
pas d'anticipation des situations ; compréhension limitée
4 contact médiocre à mauvais, manipulations absentes ou stéréotypées
Commentaires : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................roger buissonnière MYPA, 09 2013
39
roger buissonnière MYPA, 09 2013
40
Développement relationnel I__ICet item explore de développement des interactions
Interactions / relations1
très bonnes interactions avec les parents
pointe du doigt pour susciter l’intérêt et suit du regard ce qui est pointé
cherche protection / câlins auprès des parents
bonne anticipation corporelle face aux invitations des parents (tend les bras, se
blottit..) ; conduites de coopération pour l’habillage, le change
ATCD d’angoisse du 8ème mois et d’oralité réciproque (ex. met les doigts dans la
bouche des parents)2Eléments précités en (1) douteux ou inconstants
Comportement plus « indépendant » - ne cherche pas trop le contact physiquePeu d’intérêt pour les jeux interactifsBébé trop calme et trop sérieux ou au contraire agitéréactions excessives à certains bruits ou certains touchers3Interactions fugaces ; regard volontiers fuyantéléments cités en (2) tous présents et marquéspseudo surdité (ne réagit pas aux bruits forts)éléments associés : phobies, angoisse, insomnie, anorexie4
Aucune interaction repérable ; ne regarde pas les visages ou regard « passemuraille »Activités stéréotypées et déconnectées de l’environnement
Signes d’alerte de Drillien (<2000g) : risque de pb cognitifs,
comportementaux ….
Décalage des acquisitions motrices
oAssis > un AL
oPeu mobile au sol
oHypotonie globale, 4 pattes difficile/impossible
oMarche > 18 mois d’AC
2e année : s, neuro mineurs
o Spasticité frustres : strech reflex a la dorsi flexion du pieds
o Déséquilibre entre flexion extension du tronc
oHyperactivité, agitation
roger buissonnière MYPA, 09 2013
41
Inquiétudes précoces (vers 6 mois d’AL, 3 mois d’AC)
o Croissance du PC insuffisante
o Contact labile
o Pouce en adductus
o Hypertonie du plan extenseur de l’axe (tête en arrière au tiré assis,
ps° bonne tenue de tête menton en avant)
o Contrôle anti gravitaire médiocre
o Dg sur plusieurs cs successives,, Dg d’IMC vers 8-12mois d’AL
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Raisonnons en AC et non AL
Cas d’un enfant né vers 28 SA :
Tenue tête vers 6 mois d’AL
Tenue assise 1 an d’AL
Marche vers 21 mois d’AL
C’est normal et rassurant si examen neuro-moteur normal par ailleurs ,,,
Le rattrapage se fait de façon progressive et a une valeur pronostique positive
Si à 20-21 mois d’AL la marche est acquise, l’éveil bon, les capacités relationnelles correctes on
peut être raisonnablement optimiste
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Facteurs pronostics
défavorables
Lésions cérébrales parenchymateuses en
ETF / IRM
Examen de sortie anormal
PC a un et trois ans < -2DS
DBP++
favorables
Pas de lésion en imagerie
Examen de sortie normal
AD a un an > AC et = AL
Pas de BDP
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Enfants avec hypotonie persistante
o Hypotonies Familiales Bénignes
o Hypotonie enfant de grande taille
o Myopathies
o Sd Cérébelleux
o Signes avant coureurs de troubles psychotiques
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Ne pas oublier :
la Prématurité et/ou le RCIU et/ou SFA peuvent
accompagner des pathologies sous jacentes : pb
génétique ou maladie métabolique : ne pas s’arrêter
au DG de facilité ….
Sinon risque de prise en charge inadaptée, absence
de conseil génétique, pb médico-légaux,,
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Attention si
o ATCD familiaux neurologiques, psychiatriques, métaboliques,
génétiques
o Consanguinité
o FCS multiples
o RCIU
o Dysmorphie (pb dg),
o Trouble de la croissance staturo-pondérale
o Évolutivité atypique : aggravation progressive, régression (mais parfois
d’origine orthopédique, sensorielle, nutritionnelle, ,,,)
roger buissonnière MYPA, 09 2013
47
48
D.I : retard moteur, de langage, qlté interaction, propreté…
Test d’évaluation du potentiel intellectuel et du fonctionnement (« QI », »QD »)
Répartition gaussienne
moyenne =100 avec Écart type à 15
DI : - 2 écarts types (<70) : 2.5 % de la pop.
Test des capacités d’adaptation (ex : Vineland Adaptative Behavior Scale)
Rq : avant 6 ans QD
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Tests cognitifs (QD-QI)
Bailey : < 3 ans, 45-60mn, échelles : mentale – motrice - comportement relationnel
K-ABC : 2,5 ans-12,5ans ; résolution de processus séquentiels et simultanés (même si
pb auditifs mais pb si pathologie visuelle)
Brunet Lezine : 2,5 ans, 20-30mn
Stanford Binet : > 2 ans, 5 items (fluidité, connaissances, visuospatial, mémoire de
travail, raisonement quantitatif…)
Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WIPPSI-R) : # 3-7 ans
Weschler Intelligence Scale for Children (WISC 4) : # 6-16 ans , ICV – IRP – IMT - IVT QIT
Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS) : # > 16 ans
roger buissonnière MYPA, 09 2013
50
Définitions des troubles dyspraxiques : pas d’unanimité
Troubles d’acquisition de la coordination : T.A.C
Troubles spécifiques du développement moteur
Dyspraxies
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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T.A.C : DSM IV , F82
performances d’adresse dans la vie quotidienne en dessous de la
norme par rapport à l’age
Interférence significative dans la vie courante ou la vie scolaire
Il ne s’agit pas de troubles liés à un problème neurologique (IMC,
TED….)
Si DI : troubles dépassent ce qui est attendu devant cette DI
roger buissonnière MYPA, 09 2013
52
Dr Mazeau (2001)
Dyspraxies : anomalies touchant les fonctions de planifications et de
(pré) programmation des gestes volontaires
Sans insuffisance d’apprentissage ni déficit mental, enfant motivé
coopérant et qui connaît le projet à réaliser
roger buissonnière MYPA, 09 2013
53
Signes d’appel, enfant d'âge pré scolaire
Maladresse dans la vie quotidienne
Lenteur dans la vie quotidienne
Problèmes d’apprentissages : habillage, boutonnage, tenue des
couverts
Problèmes de graphisme, découpages
Problèmes avec les jeux de constructions
Problème en vélo, parcours motricité,,
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Signe d’appel à l’école
Lenteur, retard dans les activités
Problème en motricité, maladresse, pb en sport (velo, raquettes, nage)
Problème d’organisation
Cahiers sales, tachés, troués,
Matériel en désordre
Difficultés à respecter les marges, interlignes, les paragraphes
Problème en graphisme
Dysgraphie
Problème en géométrie
Problème avec la règle, le compasMypa, 09 2013
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Examen :
Inspection
Examen neurologique « standard »
Motricité fine et conjuguée
Praxies buco-faciales
Oculo-motricité
Discrimination visuelle
Écriture
Géométrie
Manipulations : cubes, balle, crayon, règle,,,,
roger buissonnière MYPA, 09 2013
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Bilan paramédical
Psychomoteur
Orthoptie –Ophtalmologie
Orthophonie
Fonctions cognitives
Ergothérapie-graphothérapeute
roger buissonnière MYPA, 09 2013
Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :
Troubles sensoriels
Respiratoires : séquelles BDP
Digestives
Endocrino
orthopédiques
Socio-économiques
Psychologiques : troubles de l’attachement
Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se contenter d’un dg de facilité !...
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